全身麻醉不損智力

本文格式為Word版，下載可任意編輯——全身麻醉不損智力

開啟文本圖片集

R181.3+2

A

2095-6851（2022）10-227-01

全身麻醉是麻醉藥經(jīng)肌肉或靜脈注射、呼吸道吸入體內(nèi)，從而暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種臨床處置方式，簡稱全麻，全身麻醉后，患者表現(xiàn)為全身痛覺消失、神志消失、反射抑制、遺忘和骨骼肌松弛。血中藥物的濃度直接影響到抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的程度，并且能夠調(diào)理和操縱。這種對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用是完全可逆的，人體排出藥物或藥物被代謝之后，患者的各種反射以及神志都會漸漸得到恢復(fù)[1-2]。

1常用麻醉藥

臨床常用的麻醉藥主要有三類，其一為吸入性麻醉藥，例如七氟烷、異氟烷、恩氟烷、乙醚和地氟烷等;其二為靜脈麻醉藥，例如氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉和丙泊酚等;其三為肌松藥，例如氯筒箭毒堿、琥珀膽堿、阿曲庫銨和泮庫溴銨等[3-4]。

2麻醉方法

吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉是臨床常用的全麻方法，全麻的實施又可分為麻醉誘導(dǎo)、麻醉前處理、麻醉恢復(fù)和麻醉維持等幾個步驟[5]。

2.1吸入麻醉

其主要指麻醉機(jī)將麻醉氣體通過呼吸系統(tǒng)使之進(jìn)入血液或者為揮發(fā)性麻醉藥，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制作用的一種全麻方法，是最早的麻醉方法，也是臨床最主要的一種全麻方法。吸入性麻醉藥大部分都通過原形從呼吸系統(tǒng)排除體外，其在體內(nèi)分解少、代謝少，所以，這種麻醉方式有很高的安全性、可控性和有效性。

根據(jù)呼吸氣體重復(fù)吸入的程度、與空氣的接觸方式和是否有吸收二氧化碳的裝置，吸入麻醉一般臨床可分為緊閉法、半緊閉法、半開放法以及開放法四種。根據(jù)新鮮氣流量的多少又可分為緊閉回路麻醉、最低流量麻醉和低流量麻醉三種。

2.2靜脈麻醉

靜脈麻醉是把幾種或一種藥物通過經(jīng)脈注入體內(nèi)，從而在血液循環(huán)的作用下對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制作用的一種全麻方法。根據(jù)不同的給藥方式，靜脈麻醉分為持續(xù)給藥法、分次給藥法和單次給藥法三種。依照不同的給藥方式，靜脈麻醉還能以靶控輸注、連續(xù)注入、分次注入和單次注入四種。

2.3復(fù)合麻醉

復(fù)合麻醉是先后或同時用兩種以上的麻醉技術(shù)或全麻藥物，從而起到遺忘、鎮(zhèn)痛、自主反射抑制、肌松以及生命體征穩(wěn)定的維持作用的一種麻醉方法，亦稱平衡麻醉。這種麻醉方法重視聯(lián)合用藥，這樣不但能減少藥物的副作用以及用量，而且能夠使藥物的藥理作用得到最大程度地表達(dá)。這種方法在保證患者安全、提高麻醉質(zhì)量以及降低醫(yī)療費用方面都起到了十分重要的作用。

平衡麻醉中具有代表性的就是靜吸復(fù)合麻醉，靜吸復(fù)合麻醉是指患者先后或同時進(jìn)行靜脈和吸入全麻的麻醉方法，其方法有好多，例如以靜脈麻醉做誘導(dǎo)，同時或之后做吸入麻醉維持;或以吸入麻醉做誘導(dǎo)，同時或之后做靜脈麻醉維持;或以靜吸復(fù)合麻醉做誘導(dǎo)，并以靜吸復(fù)合麻醉維持。靜脈麻醉誘導(dǎo)對比平穩(wěn)而且起效速度較快，吸入麻醉簡單操縱麻醉的深淺而且易于臨床管理，因此在用靜脈麻醉做誘導(dǎo)后可采用靜吸復(fù)合麻醉或吸入麻醉維持，這種方法居于臨床麻醉的主要地位。

此外，臨床還有監(jiān)護(hù)性麻醉和基礎(chǔ)麻醉等全麻技術(shù)，這些麻醉方法雖然作用的程度不一樣，但是它們無明顯本質(zhì)區(qū)別。目前在臨床應(yīng)用的無痛治療或無痛檢查越來越多，如無痛人流、無痛胃鏡等，這也屬于全麻技術(shù)，尋常都是給予患者鎮(zhèn)痛藥物或者靜脈麻醉劑，使患者進(jìn)入無痛或入睡的狀態(tài)，但這些基本上都是短小操作，不需要做氣管插管，但是有誤吸性肺炎和呼吸抑制等風(fēng)險。

3全麻期間可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥

在手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師要通過應(yīng)用各種藥物來使患者處于一定的麻醉狀態(tài)，而且在手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師需在保障患者安全的前提下為手術(shù)提供安全無痛的條件。但是手術(shù)、患者和一些其他的狀況千差萬別，還是有出現(xiàn)意外狀況的可能，這些意外中就很可能危急生命安全。

31誤吸、反流、吸入性肺炎

誤吸主要表現(xiàn)為Mendelson綜合征、吸入性肺炎、吸入性肺不張以及急性呼吸道梗阻等。為了減少誤吸和反流的可能性，術(shù)前患者需禁食6～8小時，而且需禁水4小時，對于小孩，可以將禁食水操縱在2小時。

32躁動

臨床常表現(xiàn)為不自已的躁動或哭泣。

33全麻后清醒延遲

一般狀況下，患者在全麻用藥中止之后的60～90分鐘可清醒，而且恢復(fù)了術(shù)前的記憶和指令定向的能力。假如患者超過了這個時間段還是神志不清，就可定為清醒延遲。

34術(shù)后惡心嘔吐

這是患者全麻后臨床常見的問題。吸入麻醉、女性以及有既往相關(guān)病史的患者發(fā)生率較高。

35其他

此外，全麻術(shù)后還可出現(xiàn)支氣管痙攣、通氣不足和低氧血癥、急性肺不張、通氣不足綜合癥、高血壓、腦血管意外和惡性高熱等嚴(yán)重并發(fā)癥。

有人可能會認(rèn)為全麻能夠影響智力，實則不然，研究說明全麻只會對智力產(chǎn)生短暫、極其有限的影響。雖然有些麻藥的藥理效應(yīng)能夠產(chǎn)生遺忘作用，但其影響微小，患者只是對麻醉前的緊張場景等短期記憶產(chǎn)生遺忘，但并不會遺忘姓名、住址等長期記憶，并且，對短期記憶的遺忘也并非每個人都會出現(xiàn)，研究說明，患者只要沒有重要臟器缺血缺氧特別是腦缺氧的狀況，那么，只靠麻藥的正常藥理作用，完全不會使腦功能得到損害，更不用說影響智力。

智力是指我們理解、認(rèn)識客觀事物，并且能夠運用經(jīng)驗、知識等解決問題，包括觀測、記憶、判斷、思考、想象等的能力。研究說明，在早期階段經(jīng)驗獲得越多，其智力就能得到越迅速的發(fā)展，智力發(fā)育最重要的就是兒童時期，教育和環(huán)境也對智力的發(fā)育起著決定性的作用。但是麻醉藥只是對痛覺傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，