靜脈輸液和輸血總結(jié)課件

靜脈輸液和輸血總結(jié)課件靜脈輸液與輸血法密閉式靜脈輸液法靜脈留置針輸液法間接靜脈輸血法本章難點靜脈輸液、輸血技術(shù)靜脈輸液反應(yīng)與護理靜脈輸血反應(yīng)與護理本章重點靜脈輸液與輸血法密閉式靜脈輸液法本章靜脈輸液、輸血技術(shù)本章2靜脈輸液和輸血總結(jié)課件3靜脈輸液和輸血總結(jié)課件4第二節(jié)靜脈輸血法一、靜脈輸血目的二、血液制品種類三、靜脈輸血技術(shù)四、輸液反應(yīng)與護理一、靜脈輸液目的二、常用溶液及作用三、靜脈輸液技術(shù)四、故障排除技術(shù)五、輸液反應(yīng)與護理第一節(jié)靜脈輸液法靜脈輸液輸血法¤¤¤¤¤¤¤¤¤第二節(jié)靜脈輸血法一、靜脈輸血目的一、靜脈輸液目的第一節(jié)5

將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法?；局R定義通氣管液壓第一節(jié)靜脈輸液法將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜6維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)輸入藥物，治療疾病增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)利尿脫水目的★維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡目的★7病例

患者關(guān)某，女性，30歲。因嚴重腹瀉、嘔吐而入院。查體：體溫37℃，脈搏90次，呼吸20次/分，血壓90/56ｍｍＨｇ，乏力，眼窩凹陷。遵醫(yī)囑立即靜脈輸液5％葡萄糖氯化鈉1000ml，請問其目的是什么？病例8晶體液膠體液靜脈營養(yǎng)溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳基本知識常用溶液晶體液膠體液靜脈營養(yǎng)溶液葡萄糖溶液右旋糖苷復(fù)方氨基酸溶液基本9基本知識常用溶液晶體溶液特點：分子量小，在血管中停留時間短,常用于糾正水，電解質(zhì)紊亂?；局R常用溶液晶體溶液10晶體溶液葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液—補充水分和熱量等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉、5%GNS，林格液—補充水分和電解質(zhì)堿性溶液：碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液—糾正酸中毒高滲溶液：20%甘露醇、山梨醇，50%GS—利尿脫水晶體溶液葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液—補充水分和熱量11靜脈輸液法返回靜脈輸液法返回12靜脈輸液和輸血總結(jié)課件13靜脈輸液和輸血總結(jié)課件14靜脈輸液和輸血總結(jié)課件15基本知識常用溶液膠體溶液特點：分子量大，在血管中停留時間長,有維持循環(huán)血量和提高血壓的作用基本知識常用溶液膠體溶液16右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,改善微循環(huán)

中分子右旋糖酐可以增加血容量代血漿：羥乙基淀粉---擴容，補充血容量。血液制品：補充蛋白質(zhì)，提供抗體。右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,改善微循環(huán)17靜脈輸液法靜脈輸液法18基本知識常用溶液靜脈高營養(yǎng)溶液供給熱量，維持正氮平衡，供給多種維生素及礦物質(zhì)。復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳基本知識常用溶液靜脈高營養(yǎng)溶液19氨基酸脂肪乳返回輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)氨基酸脂肪乳返回輸液目的常用溶液輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)20中分子右旋糖酐的主要作用是()A.保持酸堿平衡B.補充營養(yǎng)和水分C.提高血漿膠體滲透壓D.補充蛋白質(zhì)E.降低血液粘稠度，改善微循環(huán)中分子右旋糖酐的主要作用是()21晶體溶液的特點有（）A.分子大B.對維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡有重要作用C.在血管內(nèi)存留時間長D.可有效糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)失調(diào)E．能有效維持血漿膠體滲透壓膠體溶液的特點是（）A.分子小B.在血液內(nèi)存留時間短C.能有效維持血漿膠體滲透壓D.可改善微循環(huán)E.可有效糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)失調(diào)晶體溶液的特點有（）22靜脈輸入25％甘露醇可達到（）A.供給熱能B.利尿脫水C.供給電解質(zhì)D.增加血漿膠體滲透壓E.維持酸堿平衡靜脈輸液的目的不包括（）A.補充營養(yǎng)，供給熱能B.輸入藥物，治療疾病C.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡D.增加血紅蛋白，糾正貧血E.增加血容量，維持血壓靜脈輸入25％甘露醇可達到（）23屬于膠體溶液的是A．5％葡萄糖B．11.2％乳酸鈉C．20％甘露醇D．50％葡萄糖E．羥乙基淀粉屬于等滲電解質(zhì)溶液的是A．5％葡萄糖B．11.2％乳酸鈉C．10％葡萄糖D．5％葡萄糖氯化鈉E．5％碳酸氫鈉屬于膠體溶液的是24A.5％～10％葡萄糖溶液B.甘露醇C.水解蛋白D.0.9％氯化鈉溶液E.各種代血漿可供給病人水分和熱量的溶液是（）可用于利尿脫水的是（）等滲溶液可補充水和電解質(zhì)，并常用作溶解藥物的溶媒的是（

）A.5％～10％葡萄糖溶液25三、靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈插管輸液法三、靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液法周圍頭皮頸外26周圍靜脈輸液法輸液法如何選擇靜脈？貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等周圍靜脈輸液法輸液法如何選擇靜脈？27周圍靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長期注射時，應(yīng)從遠心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等周圍靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對固定28靜脈輸液和輸血總結(jié)課件29密閉式輸液法

常用外周靜脈密閉式輸液法30靜脈輸液法目的準備操作步驟密閉式輸液開放式輸液靜脈留置針護士準備病人準備用物準備

同靜脈輸液目的

（一）周圍靜脈輸液法

靜脈輸液法目的準備操作步驟（一）周圍靜脈輸液法31護士準備

病人準備

用物準備（一）周圍靜脈輸液法

靜脈輸液法準備護士準備病人準備用物準備（一）周圍靜脈輸液法靜脈輸液32靜脈輸液器靜脈輸液器33密閉式輸液密閉式輸液34

密閉式靜脈輸液用物準備

注射用物一套，藥物，另備輸液器、止血帶、小枕、敷貼、瓶套、輸液卡、啟瓶器等密閉式靜脈輸液用物準備注射用物一套，藥物，35靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

操作步驟1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進行輸液的方法靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法操作步驟36密閉式靜脈輸液操作方法

3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0gIv.gttQd在治療室備物加藥插管密閉式靜脈輸液操作方法

3床王芳在備物37密閉式靜脈輸液操作程序查對、解釋在病房掛輸液瓶排氣(墨菲滴管1/2-2/3)

備膠布

選靜脈消毒穿刺部位（穿刺點上6cm）再次排氣

見回血”三松”

固定調(diào)滴速★穿刺（角度？）

填卡安置病人、整理用物密閉式靜脈輸液操作程序查對、解釋在掛輸液瓶38滴速調(diào)節(jié)★★高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速調(diào)節(jié)★★高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴39補鉀“四不宜”原則不宜過早

見尿補鉀不宜過濃濃度不超過0.3%不宜過快

成人每分鐘30～40滴

嚴禁推注不宜過多

成人每日不超過5g，補鉀“四不宜”原則不宜過早不宜過濃不宜過快不宜過多40靜脈輸液法系止血帶方法靜脈輸液法系41靜脈輸液法靜脈穿刺靜脈輸液法靜42靜脈輸液法針頭固定方法靜脈輸液法針頭固定方法43輸液滴速的計算法

15滴/毫升×每小時輸入量每分鐘滴數(shù)=60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時輸入量=15滴/毫升輸液滴速的計算法44２０００ml液體８h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？１５００ml液體，５０滴／min，輸完則需要多長時間？２０００ml液體８h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？45.病人王某，輸液1000ml，每分鐘50滴（滴系數(shù)為15），從上午8時20分開始，估計何時滴完（）A.上午11時B.中午12時20分C.下午1時20分D.下午2時E.下午2時20分病人史某，上午8時開始輸液1500ml（滴系數(shù)為15），預(yù)計下午2時30分在B超前滴注完畢，應(yīng)調(diào)節(jié)滴速為每分鐘（）A.20滴B.30滴C.40滴D.50滴E.60滴.病人王某，輸液1000ml，每分鐘50滴（滴系數(shù)為15），46靜脈輸液的目的不包括（）A.補充營養(yǎng)，供給熱能B.輸入藥物，治療疾病C.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡D.增加血紅蛋白，糾正貧血E.增加血容量，維持血壓輸入下列哪種溶液速度宜慢（）A.低分子右旋糖酐B.5％葡萄糖溶液C.升壓藥D.抗生素E.生理鹽水靜脈輸液的目的不包括（）47優(yōu)點：開放式輸液能靈活更換液體種類及數(shù)量可隨時添加藥物缺點：易污染優(yōu)點：開放式輸液48靜脈輸液法將藥液倒入開放式輸液瓶內(nèi)進行輸液的方法2.開放式輸液法靜脈輸液法2.開放式輸液法49靜脈留置針靜脈留置針50靜脈留置針輸液法

靜脈留置針又稱套管針

適用于長期輸液者

靜脈留置針輸液法靜脈留置針51靜脈留置針輸液優(yōu)點

靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的靜脈造成傷害保護靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護理人員的工作負擔靜脈留置針輸液優(yōu)點靜脈留置針材料柔軟，保護靜脈，523.靜脈留置針輸液法

靜脈輸液法留置針一般保留3~5天，不超過7天適用于長期輸液，靜脈穿刺較困難的病人。3.靜脈留置針輸液法靜脈輸液法留置針一般保留3~5天，53注意事項無菌查對：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度★保護靜脈：一般從遠端小靜脈開始穿刺★。輸液順序：根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，注意配伍禁忌★防止氣栓：排盡空氣，藥液滴盡前按需要及時更換輸液瓶或拔針嚴防造成空氣栓塞巡視觀察：加強巡視耐心聽取主訴嚴密觀察輸液部位的皮膚針頭輸液管輸液滴速及時處理輸液故障留置針：留置針輸液一般留置3~5d，不超過7d注意事項無菌查對：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度★54（二）頭皮靜脈輸液法

靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適用于小兒動靜脈區(qū)別常用的有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈

（二）頭皮靜脈輸液法靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適用于小兒55頭皮靜脈輸液部位輸液法頭皮靜脈輸液部位輸液法56頭皮靜脈輸液法適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等輸液法頭皮靜脈輸液法適用于嬰幼兒輸液法57護士準備

病人準備

用物準備衣帽整潔洗手戴口罩排空大小便取舒適臥位根據(jù)需要剃去局部頭發(fā)同周圍靜脈輸液法另備注射器、無菌生理鹽水、頭皮針（二）頭皮靜脈輸液法

靜脈輸液法準備護士準備病人準備用物準備衣帽整潔洗手戴58知識拓展靜脈輸液泵

適用于危重病人，心血管疾病病人及患兒的治療和搶救。知識拓展靜脈輸液泵適用于危重病人，心血59知識拓展頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的表淺靜脈，位于頸部外側(cè)皮下，位置較固定。知識拓展頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的表淺靜脈，位60知識拓展頸外靜脈插管輸液法適用范圍

長期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺的病人；長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性藥物的病人；行胃腸外營養(yǎng)療法的病人；周圍循環(huán)衰竭需測量中心靜脈壓的危重病人。

知識拓展頸外靜脈插管輸液法適用范圍長期持續(xù)61知識拓展穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處★，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點。

頸外靜脈插管輸液法局部護理

每天常規(guī)消毒穿刺點與硅膠管，觀察局部有無紅腫，更換硅膠管外紗布。進針角度

針頭與皮膚呈45°角進針，入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺。

知識拓展知識拓展頸外靜脈插管輸液法局部護理62

某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？輸液法某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時63輸液中加強巡視主訴

輸液部位

瓶內(nèi)液量局部針頭輸液管脫出阻塞移位腫脹扭曲受壓滴速靜脈輸液法輸液中加強巡視主訴輸液部位瓶內(nèi)液量局部針頭輸液管脫出阻塞64針頭緊貼血管壁針頭滑出血管外針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理★★注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴★輸液法針頭緊貼血管壁茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面過高輸65(二)茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

靜脈輸液法四、輸液故障排除技術(shù)(二)靜脈輸液法四、輸液故障排除技術(shù)66靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液法輸液目的常用溶液輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)四、輸液67靜脈輸液法(四)茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是否緊密，有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液管四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液法(四)應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管的銜接是四、輸液68頭皮靜脈不包括（）A.額靜脈B.顳淺靜脈C.頭靜脈D.枕靜脈E.耳后靜脈輸液中發(fā)現(xiàn)針頭確已阻塞，正確的處理方法是（）A.調(diào)整針頭位置B.更換針頭重新穿刺C.用手擠壓頭端的輸液管靜脈輸液和輸血總結(jié)課件69輸液過程中巡視發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢，輕輕擠壓茂菲滴管有阻力，檢查無回血，正確的處理是

A．提高輸液瓶B．調(diào)整肢體位置C．加壓輸液

D．再進針少許E．拔針更換針頭重新穿刺輸液過程中巡視發(fā)現(xiàn)液體滴入不暢，輕輕擠壓茂菲滴管有阻力，檢查70五、輸液反應(yīng)與護理★★（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）急性肺水腫（循環(huán)負荷過重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞靜脈輸液法五、輸液反應(yīng)與護理★★（一）發(fā)熱反應(yīng)靜脈輸液法71靜脈輸液和輸血總結(jié)課件72靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）原因因輸入致熱物質(zhì)★所引起癥狀(一)發(fā)熱反應(yīng)

寒戰(zhàn)、高熱、惡心、頭痛靜脈輸液法發(fā)（一）原因癥狀寒戰(zhàn)、高熱、惡心、頭痛73靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）（1）減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（3）寒戰(zhàn)時給予保暖，高熱時物理降溫（4）保留剩余藥液和輸液器進行檢測護理措施★(一)發(fā)熱反應(yīng)

靜脈輸液法發(fā)（一）（1）減慢輸液滴速或停止輸液，通知醫(yī)生護74靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(二)急性肺水腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰★嚴重時痰液自口鼻涌出

兩肺聽診布滿濕啰音

癥狀短時間內(nèi)過快過多輸入液體使循環(huán)血容量急劇增加心臟負荷過重引起原因靜脈輸液法發(fā)（一）病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難短時75靜脈輸液法（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生病人取端坐位，雙腿下垂—減少回心血量（2）給予高流量氧氣吸入用20%～30%乙醇★濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強心劑、利尿劑和擴血管藥物（4）必要時輪扎四肢護理措施★

嚴格控制輸液速度和輸液量

預(yù)防(二)急性肺水腫返回靜脈輸液法（1）立即停止輸液，通知醫(yī)生護預(yù)返回76乙醇使用20%~30%乙醇：急性肺水腫時濕化給氧，從而降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力30%乙醇：濕潤、松解頭發(fā)盤結(jié)；25%~35%乙醇：乙醇擦浴50%乙醇：皮膚按摩；

75%乙醇：皮內(nèi)注射和新生兒頭皮靜脈、臍部消毒，供皮區(qū)的消毒（70%）；

95%乙醇用于燃燒法和靜脈炎濕敷等。乙醇使用20%~30%乙醇：急性肺水腫時濕化給氧，從而降低肺77靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(三)靜脈炎

長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物靜脈內(nèi)放置刺激性較強的輸液導(dǎo)管時間過長輸液中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線★局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時伴有畏寒、發(fā)熱等癥狀癥狀靜脈輸液法發(fā)（一）長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥物原因沿靜78靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)癥狀(三)靜脈炎

（1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療護理措施對刺激性強、濃度高的藥物稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時間不宜過長嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作有計劃的更換穿刺部位預(yù)防靜脈輸液法發(fā)（1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷護對刺激性強、79靜脈輸液和輸血總結(jié)課件80靜脈輸液和輸血總結(jié)課件81靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）輸液時導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡液體輸完未及時更換藥液拔針輸液管連接不緊，加壓輸液無人守護原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴重紫紺心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡音”

★癥狀(四)空氣栓塞

靜脈輸液法發(fā)（一）輸液時導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡原病人胸部異常82(四)空氣栓塞

靜脈輸液法（1）立即安置病人取左側(cè)頭低足高位★（2）給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度（3）有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）密切觀察病情變化，做好病情動態(tài)記錄護理措施輸液前認真檢查，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液中及時更換輸液瓶并及時添加藥液；輸液完畢及時拔針；加壓輸液時要有專人守護；輸液過程中注意加強巡視。

預(yù)防靜脈輸液法（1）立即安置病人取左側(cè)頭低足高位★護輸液前認真檢83靜脈輸液和輸血總結(jié)課件84靜脈輸液法空氣阻塞肺動脈入口

（四）空氣栓塞靜脈輸液法空氣阻塞肺動脈入口（四）空氣栓85靜脈輸液法

病人左側(cè)頭低足高位使氣泡避開肺動脈入口

（四）空氣栓塞靜脈輸液法病人左側(cè)頭低足高位86一病人靜脈點滴青霉素30分鐘后，突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。判斷此病人可能出現(xiàn)了哪種情況（）A．發(fā)熱反應(yīng)B．過敏反應(yīng)C．心臟負荷過重的反應(yīng)D．空氣栓塞E．細菌污染反應(yīng)一病人靜脈點滴青霉素30分鐘后，突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫4087一病人輸液過程中出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出現(xiàn)了下列哪種情況（）A．發(fā)熱反應(yīng)B．過敏反應(yīng)C．心臟負荷過重的反應(yīng)D．空氣栓塞E．細菌污染反應(yīng)一病人輸液過程中出現(xiàn)咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋88患者男性，29歲。手術(shù)后第2天，主訴左踝部輸液處疼痛，檢查見沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部皮膚溫度高。根據(jù)臨床表現(xiàn)，該患者可能出現(xiàn)了

A．過敏反應(yīng)B．細菌污染反應(yīng)C．發(fā)熱反應(yīng)D．靜脈炎E．空氣栓塞為患者局部熱濕敷時應(yīng)選擇

A．75％乙醇B．25％硫酸鎂C．50％乙醇D．50％硫酸鎂E．4％碳酸氫患者男性，29歲。手術(shù)后第2天，主訴左踝部輸液處疼痛，檢查見89選擇靜脈輸液的穿刺部位．不正的是A．選擇粗、直、彈性好的靜脈B．穿刺部位避開關(guān)節(jié)-C．不宜在靜脈瓣部位進針D．由近心端向遠心端選擇血管E．不可在皮膚炎癥處進針輸液過程中巡視發(fā)現(xiàn)茂菲滴管內(nèi)液自行下降，其原因是A．輸液速度過快B．肢體位置偏低C．輸液器的滴系數(shù)大D．液體壓力大E．輸液管有裂隙對靜脈痙攣導(dǎo)致溶液不滴的正確是A．加壓輸液B．局部熱敷C．抬高輸液瓶D．調(diào)整肢體位置E．擠壓茂菲滴管選擇靜脈輸液的穿刺部位．不正的是90留置針輸液一般保留不超過

A．3天B．5天C．7天D．10天E．15天空氣栓塞時如空氣量大會導(dǎo)致患者死亡，主要因為空氣阻塞了A．上腔靜脈人口B．下腔靜脈人口C．肺動脈人口D．肺靜脈人口E．主動脈人口靜脈輸液引起急性肺水腫的最典型癥狀是A．發(fā)紺，煩躁不安B．呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音C．聽診心前區(qū)可聞及響亮的“水泡音”D．心慌，血壓下降E．咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰留置針輸液一般保留不超過91病人輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫，護士首先采取的措施是（）A．立即通知醫(yī)生B．給病人吸氧C．安慰病人D．立即停止輸液E．協(xié)助病人取端坐臥位，兩腿下垂為緩解急性肺水腫的癥狀，可協(xié)助病人采取下列哪種體位（）A．仰臥，頭偏向一側(cè)，防止窒息B．左側(cè)臥位，防止空氣阻塞肺動脈口C．端坐位，兩腿下垂，減少回心血量D．抬高床頭15～30°，減少回心血量E．抬高床頭20～30°以利于呼吸病人輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫，護士首先采取的措施是（92輸液中發(fā)熱反應(yīng)的覺原因是（）A.輸入液體過多B.輸入速度過快C.輸入致熱物質(zhì)D.輸液時間過長E.輸入高濃度、刺激性強藥液發(fā)生肺水腫時用20％～30％乙醇濕化吸氧，其作用（）A.降低肺泡表面張力B.增加肺泡表面張力C.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力D.增加肺泡內(nèi)泡沫表面張力E.增加肺泡內(nèi)壓力最常見的輸液反應(yīng)是A．發(fā)熱反應(yīng)B．急性肺水腫C．靜脈炎D．空氣栓塞E．過敏反應(yīng)輸液中發(fā)熱反應(yīng)的覺原因是（）93患者女性，75歲。醫(yī)囑60分鐘內(nèi)靜脈滴注5％葡萄糖氯化鈉100m1+頭孢拉定3．0g。用滴系數(shù)為15的輸液器，調(diào)節(jié)輸液滴速為每分鐘A．15滴B．20滴C．25滴D．30滴E．35滴患者女性，75歲。醫(yī)囑60分鐘內(nèi)靜脈滴注5％葡萄糖氯化鈉1094知識拓展

輸液微粒污染的防護

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝顆粒雜質(zhì)肉眼不易觀察到，其直徑一般在1～15μm大的直徑可達50～300μm微粒在溶液中的多少決定液體的透明度輸液微粒隨液體進入人體對人體造成嚴重危害的過程稱為輸液微粒污染

知識拓展

輸液微粒污染的防護輸液微粒95知識拓展

輸液微粒污染的防護

輸液微粒的來源藥液生產(chǎn)過程中混入的異物和微粒盛裝藥液的容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等知識拓展

輸液微粒污染的防護輸液微粒的來源96知識拓展

輸液微粒污染的防護

輸液微粒污染的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞血管的部位血流阻斷的程度和人體對微粒的反應(yīng)最易受微粒損害的臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進入人體可引起的危害血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽腫血小板減少和過敏反應(yīng)等知識拓展

輸液微粒污染的防護97知識拓展

輸液微粒污染的防護

臨床操作中防止微粒污染應(yīng)采用一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液的環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認真檢查藥液的透明度、質(zhì)量和有效期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，遵守操作規(guī)程嚴格無菌技術(shù)操作等

知識拓展

輸液微粒污染的防護臨床操作中防止微粒污染98目標檢測一、名詞解釋：靜脈輸液二、填空題1．輸液的速度是根據(jù)____________、____________、____________調(diào)節(jié)，一般成人每分鐘滴入___________滴；兒童每分鐘滴入__________滴。2．輸液過程中，溶液不滴的原因有

、

、

、

、

。3．常見的輸液反應(yīng)有

、

、

、

。目標檢測一、名詞解釋：靜脈輸液99目標檢測輸液中常出現(xiàn)哪些故障？如何處理？輸液中應(yīng)注意些什么？簡述輸液反應(yīng)的原因、臨床表現(xiàn)與防治方法怎樣防護輸液微粒？目標檢測輸液中常出現(xiàn)哪些故障？如何處理？100靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血是急救和治療疾病的重要措施之一。靜脈輸血法第二節(jié)靜脈輸血法靜脈輸血是將全血或成分血通過靜脈輸入人體內(nèi)的方法。靜脈輸血法101靜脈輸液和輸血總結(jié)課件102目的補充血容量增加血紅蛋白補充凝血因子和血小板補充白蛋白補充抗體和補體★目的補充血容量★103基本知識全血新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周--用于血液病患者（如白血?。飵齑嫜?4℃冷藏下,保存2周~3周-(低鈣高鉀酸中毒★)

適用于各種原因引起大出血的患者輸血種類基本知識全血新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周輸血種類104成分血血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細胞和凝集原紅細胞白細胞濃縮液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮液：22℃下,保存<24h凝血制劑成分血血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細胞和凝集原105血小板濃縮紅細胞冰凍血漿血小板濃縮紅細胞冰凍血漿106靜脈輸血法靜脈輸血法107血制品白蛋白液、纖維蛋白原等血制品白蛋白液、纖維蛋白原等108靜脈輸血法靜脈輸血法109靜脈輸血法返回靜脈輸血法返回110血液保存箱靜脈輸血法返回血靜脈輸血法返回111靜脈輸血法備血作血型鑒定和交叉配血試驗

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勿劇烈震蕩血液不能將血液加溫兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入

取血取血后做好“三查八對”工作輸血前（一）輸血前準備靜脈輸血法作血型鑒定和交叉配血試驗AddYourTex112基本知識備血遵醫(yī)囑采血血型鑒定和交叉配血試驗輸血前準備★基本知識備血遵醫(yī)囑采血輸血前準備★113血型鑒定試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無抗A、抗B基本知識血型鑒定試驗血型凝集原凝集素AA抗BBB抗AABA、B無O無114交叉配血試驗交叉配血試驗115取血“三查八對”★查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類、取血“三查八對”★116靜脈輸液和輸血總結(jié)課件117防溶血“三勿”★勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物防溶血“三勿”★118輸注前兩人核對無誤★

，方可輸注應(yīng)征的患者的同意，并簽署知情同意書輸注前兩人核對無誤★，方可輸注119靜脈輸血法備血作血型鑒定和交叉配血試驗

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勿劇烈震蕩血液不能將血液加溫兩名護士再次核對，確定無誤后方可輸入

取血取血后做好“三查八對”工作輸血前（一）輸血前準備靜脈輸血法作血型鑒定和交叉配血試驗AddYourTex120一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過濾網(wǎng)，可以通過血細胞、血漿、血小板和凝血因子，大的細胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀磺宄?，輸血器穿刺針頭為9號針頭）其他同密閉式周圍靜脈輸液法用物用物準備

間接輸血法靜脈輸血法一次性輸血器一套用物準備靜脈輸血121靜脈輸血法輸血器返回靜脈輸血法返回122評估實施注意事項間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況、心理情況等環(huán)境：安靜、光線明亮用物：同輸液,另備一次性輸血器、血液制品及0.9%NaCl溶液護士：衣帽整齊、洗手、戴口罩輸注前：兩人核對輸入少量0.9%NaCl溶液輸注中：開始速度宜慢，觀察15分鐘反應(yīng)20~40滴/分鐘輸注后：輸入少量0.9%NaCl溶液記錄嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度認真檢查血制品的質(zhì)量及有效期保護好血制品，防止凝血和溶血，兩袋之間要用生理鹽水沖管加強巡視，勤觀察評估實施注意事項間接靜脈輸血法輸血法病人：基本情況、靜脈情況123無菌注射盤內(nèi)放50ml注射器數(shù)支（根據(jù)輸血量而定）9號穿刺針頭3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水（每50ml注射器內(nèi)抽取5ml備用）余同靜脈注射用物ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.靜脈輸血法直接輸血法用物準備

無菌注射盤內(nèi)放ThemeGalleryisaDesig124靜脈輸血法直接輸血法操作步驟抽輸血液準備臥位

核對解釋

準備抗凝注射器一人抽血一人傳遞一人輸血輸血畢—拔出針頭—用無菌紗布按壓穿刺點

(二)輸血方法靜脈輸血法直接輸血法操作步驟抽輸血液準備臥位核對解釋準125間接輸血輸血法直接輸血自體輸血

案例：

患者，31歲，6月1日上午宮外孕破裂，出血不止，而醫(yī)生術(shù)前準備時卻發(fā)現(xiàn)病人的血型是Rh陰性型，這一稀有血型醫(yī)院恰好沒有此血型備血。醫(yī)院婦產(chǎn)科主任立即采用自體血液回收技術(shù)，將病人全麻后，醫(yī)生將病人自己腹腔內(nèi)的積血快速抽吸到自體血液回收機內(nèi)，經(jīng)清洗離心后，再將回收血液輸入病人體內(nèi)。經(jīng)過自體血液回收機的血液，10分鐘后就流回了病人的體內(nèi)，病人的血壓逐漸上升。經(jīng)過1個多小時的全力搶救，病人血壓恢復(fù)到了正常水平。醫(yī)生用病人自體內(nèi)的血成功的挽救了病人的生命。術(shù)前預(yù)存自體血回輸法術(shù)前稀釋血液回輸法術(shù)失血輸法間接輸血輸血法直接輸血自體輸血案例：

126知識拓展自體輸血法

自體輸血法是指收集病人自身血液，在需要時還輸給本人

節(jié)約血源；不需作血型鑒定和交叉配血試驗；不會產(chǎn)生免疫、發(fā)熱等輸血反應(yīng)；避免因輸血而引起的疾病傳播；降低醫(yī)療費用等。

優(yōu)點

方法自體血液預(yù)存法

術(shù)中失血回收法

術(shù)前血液稀釋法

知識拓展自體輸血法自體輸血法是指收集病人自身血液，在需要時1271．患者大量輸入庫存血后容易出現(xiàn)A．低血鉀B．低血鈣C．低血磷D．高血鐵E．低血鈉2．下列關(guān)于輸血前的準備工作哪一項是錯誤的A．做血型鑒定和交叉配血試驗B．兩個人核對姓名、血型及交叉配血結(jié)果C．輸血前先輸少量生理鹽水D．從血庫取出庫存血后勿劇烈振蕩E．冬季庫存血在輸入前應(yīng)加溫以免寒冷刺激3．靜脈輸血的適應(yīng)證有_________。(多選題)A．嚴重感染者B．急性肺水腫患者C．造血功能低下者D．血容量減少或休克患者E．機體抵抗力低下的患者1．患者大量輸入庫存血后容易出現(xiàn)128四、輸血反應(yīng)與護理靜脈輸血法（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)

（三）溶血反應(yīng)

（四）大量輸血后反應(yīng)（五）其他反應(yīng)四、輸血反應(yīng)與護理靜脈輸血法（一）發(fā)熱反應(yīng)129靜脈輸血法癥狀血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無菌技術(shù)操作原則，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致的免疫反應(yīng)。一般發(fā)生在輸血后的1～2h內(nèi)，癥狀同輸液發(fā)熱反應(yīng)

。（一）發(fā)熱反應(yīng)原因癥狀靜脈輸血法癥狀血液保養(yǎng)液貯血器一般發(fā)生在輸血后的（一）發(fā)熱反130Title1Title4靜脈輸血法

（一）發(fā)熱反應(yīng)原因護理措施

預(yù)防減慢或停止輸血，維持靜脈通路對癥處理，觀察生命體征的變化遵醫(yī)囑用退熱、抗過敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素輸血器貯血袋及剩余血液送血庫進行檢驗Title1Title4靜脈輸血法（一）發(fā)熱反131Title1Title4靜脈輸血法

（二）過敏反應(yīng)病人為過敏體質(zhì)多次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體輸入血液中含有使致敏物質(zhì)（蛋白質(zhì)或藥物）供血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致

原因癥狀輕者：出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹中度：血管神經(jīng)性水腫重度：喉頭水腫、呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克

Title1Title4靜脈輸血法（二）過敏反132靜脈輸液和輸血總結(jié)課件133Title1靜脈輸血法（二）過敏反應(yīng)護理措施★

輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，密切觀察病情重者立即停止輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過敏藥物對癥處理：呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過敏性休克，配合搶救

預(yù)防勿選用有過敏史的獻血員的血液獻血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物對有過敏史的病人在輸血前給予抗過敏的藥物Title1靜脈輸血法（二）過敏反應(yīng)護理措施★輕者減慢輸134輸血致過敏反應(yīng)的原因是_________。(多選題)A．獻血者有過敏史B．輸血用具消毒不徹底C．患者是過敏體質(zhì)D．快速輸入低溫庫存血E．輸入的血液中有致敏物質(zhì)下列關(guān)于輸血前的準備工作哪一項是錯誤的A．備血做血型鑒定和交叉配血試驗B．需有兩個人核對姓名、血型及交叉配血結(jié)果C．輸血前先輸少量生理鹽水D．從血庫取出庫存血后勿劇烈振蕩E．冬季庫存血在輸入前應(yīng)加溫以免寒冷刺激輸血致過敏反應(yīng)的原因是_________。(多選題)135靜脈輸血法

（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)★。

靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受136靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)★★★原因

（1）輸入異型血（2）輸入變質(zhì)血（血液儲存過久、保存溫度過高或過低、血液受細菌污染、輸血前血液加溫或劇烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值的藥物等）（3）輸入Rh因子不同的血靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)★★★原因（1）輸入異137

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細胞吞噬↓溶血

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)（第二階段）

DIC↓↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→

（第三階段）四肢麻木腰背劇痛少尿、無尿黃疸、血紅蛋白尿臨床表現(xiàn)開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）四肢麻木腰背劇痛少尿138靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)

（1）立即停止輸血，通知醫(yī)生給予緊急處理。

保留余血和血標本送血庫重新鑒定。

（2）保護腎臟：雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷腎區(qū)——解除腎小管痙攣。

（3）靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液(堿化尿液)。（4）密切觀察生命體征和尿量，做好病情記錄。

（5）積極配合，抗休克（6）換血療法給予抗生素控制感染護理措施★★靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)（1）立即停139靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)認真做好血型鑒定和交叉配血試驗輸血前認真查對，杜絕差錯嚴格執(zhí)行血液保存制度，不使用變質(zhì)血液預(yù)防返回靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)認真做好血型鑒定和交叉配血試1401.急性肺水腫——同靜脈輸液2.出血傾向——原因：①輸入的庫存血缺乏血小板及凝血因子②含過量的枸櫞酸鈉引起的各種反應(yīng)

癥狀：皮膚黏膜淤點、淤斑，穿刺部位大塊淤血、傷口滲血

措施：密切觀察3.枸櫞酸鈉中毒：原因：低血鈣

癥狀：低“鈣”表現(xiàn)

措施：1000ml庫存血+10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml★大量輸血后反應(yīng)1.急性肺水腫——同靜脈輸液大量輸血后反應(yīng)141靜脈輸血法（五）其他反應(yīng)

輸血不當，還可以引起空氣栓塞、細菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病、梅毒等。嚴格篩選供血員，嚴格管理血液及血液制品。嚴格把握采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，以保證病人輸血安全。靜脈輸血法（五）其他反應(yīng)輸血不當，還可142病人輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、眼瞼、口唇水腫，應(yīng)考慮（）A.過敏反應(yīng)B.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)C.細菌污染D.溶血反應(yīng)E.發(fā)熱反應(yīng)輸血反應(yīng)中最嚴重的一種反應(yīng)是（）

A.過敏反應(yīng)B.肺水腫C.細菌污染D.溶血反應(yīng)E.發(fā)熱反應(yīng)急性溶血反應(yīng)，最早出現(xiàn)的癥狀是_________。A．頭部脹痛、惡心、嘔吐、腰背部劇痛B．寒戰(zhàn)、高熱C．呼吸困難、血壓下降D．瘙癢、皮疹E．少尿輸血引起過敏反應(yīng)的典型表現(xiàn)是_________。A．咳嗽、氣促、胸悶伴粉紅色泡沫樣痰B．手足抽搐、心率緩慢、血壓下降C．皮膚瘙癢、蕁麻疹、眼瞼水腫D．寒戰(zhàn)、高熱、頭部脹痛E．腰背痛、少尿病人輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、眼瞼、口唇水腫，應(yīng)考慮（）143病人林某，輸入15min后感覺頭帳，四肢麻木，腰背酸痛，血壓下降，下列處理措施中哪項錯誤（）A.熱水袋敷腰部B.觀察血壓、尿量C.余血送驗作血型鑒定和交叉試驗D.減慢輸血速度E.立即通知醫(yī)生病人文某，需輸血治療，下列操作哪項錯誤A.作血型鑒定和交叉配血試驗B.須兩人進行“三查”、“八對”C.勿劇烈震蕩血液D.庫血溫度低可在陽光下放置15～20min后再輸E.輸血前，先靜脈滴注生理鹽水病人林某，輸入15min后感覺頭帳，四肢麻木，腰背酸痛，血壓144在搶救溶血反應(yīng)時，為增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞,可選用下列哪種藥物（）A．枸櫞酸鈉B．氯化鈉C．碳酸氫鈉D．乳酸鈉E．5%葡萄糖氯化鈉在溶血反應(yīng)中，當凝聚的紅細胞溶解，大量的血紅蛋白進入血漿中時所出現(xiàn)的典型癥狀是（）

A．胸悶、呼吸急促B．寒戰(zhàn)、高熱

C．胸背部劇痛、四肢麻木

D．黃疸、血紅蛋白尿E．少尿或無尿發(fā)生溶血反應(yīng)時，護士首先應(yīng)（）

A．測量血壓、脈搏、呼吸B．通知醫(yī)生和家屬

C．安慰病人，控制病人情緒D．熱敷腰部，控制腰痛

E．停止輸血，給病人吸氧并保留余血溶血反應(yīng)時的致死原因是（）A．心力衰竭B．呼吸衰竭C．腎功能衰竭D．過敏性休克E．感染性休克在搶救溶血反應(yīng)時，為增加血紅蛋白在尿中的溶解度，減少沉積，避145A．致熱原B．多次輸血C．輸入異型血D．輸入速度過快、量過多E．輸入刺激性強的藥物過敏反應(yīng)是由于（）溶血反應(yīng)是由于（）發(fā)熱反應(yīng)是由于（）心臟負荷過重的反應(yīng)是由于（）靜脈炎是由于（）A．致熱原B．多次輸血146

病員劉某，男，34歲，高處作業(yè)不慎墜地，急診入院，診斷為脾破裂。醫(yī)囑：立即輸血200ml。當血液輸入20ml后，病人主訴頭脹痛、四肢麻木，腰背部劇烈疼痛，胸悶等癥狀。

請問：病人發(fā)生了什么反應(yīng)？應(yīng)如何搶救？病員劉某，男，34歲，高處作業(yè)不慎墜地，1471.簡述靜脈輸液、靜脈輸血的目的。2.病人輸液過程中出現(xiàn)溶液不滴，應(yīng)考慮什么原因？如何處理？3.為保證輸血病人的安全，護士應(yīng)在輸血前做哪些工作？4.輸血反應(yīng)中最嚴重的反應(yīng)是哪一種？造成該反應(yīng)發(fā)生的原因是什么？病人有哪些典型的癥狀？這些癥狀發(fā)生的機制是什么？5.張先生，男，72歲，因肺感染在社區(qū)醫(yī)院實施輸液治療，在40min內(nèi)輸入1000ml液體后，突然出現(xiàn)心慌、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等癥狀，請判斷病人發(fā)生了什么情況？為什么突然出現(xiàn)上述癥狀？護士應(yīng)采取哪些護理措施？

復(fù)習(xí)題1.簡述靜脈輸液、靜脈輸血的目的。復(fù)習(xí)題148靜脈輸液和輸血總結(jié)課件149靜脈輸液和輸血總結(jié)課件150ThankYou!返回首頁ThankYou!返回首頁151靜脈輸液和輸血總結(jié)課件靜脈輸液與輸血法密閉式靜脈輸液法靜脈留置針輸液法間接靜脈輸血法本章難點靜脈輸液、輸血技術(shù)靜脈輸液反應(yīng)與護理靜脈輸血反應(yīng)與護理本章重點靜脈輸液與輸血法密閉式靜脈輸液法本章靜脈輸液、輸血技術(shù)本章153靜脈輸液和輸血總結(jié)課件154靜脈輸液和輸血總結(jié)課件155第二節(jié)靜脈輸血法一、靜脈輸血目的二、血液制品種類三、靜脈輸血技術(shù)四、輸液反應(yīng)與護理一、靜脈輸液目的二、常用溶液及作用三、靜脈輸液技術(shù)四、故障排除技術(shù)五、輸液反應(yīng)與護理第一節(jié)靜脈輸液法靜脈輸液輸血法¤¤¤¤¤¤¤¤¤第二節(jié)靜脈輸血法一、靜脈輸血目的一、靜脈輸液目的第一節(jié)156

將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜壓原理的作用下由靜脈輸入體內(nèi)的方法。基本知識定義通氣管液壓第一節(jié)靜脈輸液法將一定量的無菌溶液或藥物在大氣壓和液體靜157維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)輸入藥物，治療疾病增加血容量，維持血壓，改善循環(huán)利尿脫水目的★維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡目的★158病例

患者關(guān)某，女性，30歲。因嚴重腹瀉、嘔吐而入院。查體：體溫37℃，脈搏90次，呼吸20次/分，血壓90/56ｍｍＨｇ，乏力，眼窩凹陷。遵醫(yī)囑立即靜脈輸液5％葡萄糖氯化鈉1000ml，請問其目的是什么？病例159晶體液膠體液靜脈營養(yǎng)溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液右旋糖苷代血漿血液制品復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳基本知識常用溶液晶體液膠體液靜脈營養(yǎng)溶液葡萄糖溶液右旋糖苷復(fù)方氨基酸溶液基本160基本知識常用溶液晶體溶液特點：分子量小，在血管中停留時間短,常用于糾正水，電解質(zhì)紊亂?；局R常用溶液晶體溶液161晶體溶液葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液—補充水分和熱量等滲電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉、5%GNS，林格液—補充水分和電解質(zhì)堿性溶液：碳酸氫鈉溶液、乳酸鈉溶液—糾正酸中毒高滲溶液：20%甘露醇、山梨醇，50%GS—利尿脫水晶體溶液葡萄糖溶液：5%或10%葡萄糖溶液—補充水分和熱量162靜脈輸液法返回靜脈輸液法返回163靜脈輸液和輸血總結(jié)課件164靜脈輸液和輸血總結(jié)課件165靜脈輸液和輸血總結(jié)課件166基本知識常用溶液膠體溶液特點：分子量大，在血管中停留時間長,有維持循環(huán)血量和提高血壓的作用基本知識常用溶液膠體溶液167右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,改善微循環(huán)

中分子右旋糖酐可以增加血容量代血漿：羥乙基淀粉---擴容，補充血容量。血液制品：補充蛋白質(zhì)，提供抗體。右旋糖苷：低分子右旋糖酐降低血液粘稠度,改善微循環(huán)168靜脈輸液法靜脈輸液法169基本知識常用溶液靜脈高營養(yǎng)溶液供給熱量，維持正氮平衡，供給多種維生素及礦物質(zhì)。復(fù)方氨基酸溶液脂肪乳基本知識常用溶液靜脈高營養(yǎng)溶液170氨基酸脂肪乳返回輸液目的常用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)氨基酸脂肪乳返回輸液目的常用溶液輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)171中分子右旋糖酐的主要作用是()A.保持酸堿平衡B.補充營養(yǎng)和水分C.提高血漿膠體滲透壓D.補充蛋白質(zhì)E.降低血液粘稠度，改善微循環(huán)中分子右旋糖酐的主要作用是()172晶體溶液的特點有（）A.分子大B.對維持細胞內(nèi)外水分的相對平衡有重要作用C.在血管內(nèi)存留時間長D.可有效糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)失調(diào)E．能有效維持血漿膠體滲透壓膠體溶液的特點是（）A.分子小B.在血液內(nèi)存留時間短C.能有效維持血漿膠體滲透壓D.可改善微循環(huán)E.可有效糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)失調(diào)晶體溶液的特點有（）173靜脈輸入25％甘露醇可達到（）A.供給熱能B.利尿脫水C.供給電解質(zhì)D.增加血漿膠體滲透壓E.維持酸堿平衡靜脈輸液的目的不包括（）A.補充營養(yǎng)，供給熱能B.輸入藥物，治療疾病C.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡D.增加血紅蛋白，糾正貧血E.增加血容量，維持血壓靜脈輸入25％甘露醇可達到（）174屬于膠體溶液的是A．5％葡萄糖B．11.2％乳酸鈉C．20％甘露醇D．50％葡萄糖E．羥乙基淀粉屬于等滲電解質(zhì)溶液的是A．5％葡萄糖B．11.2％乳酸鈉C．10％葡萄糖D．5％葡萄糖氯化鈉E．5％碳酸氫鈉屬于膠體溶液的是175A.5％～10％葡萄糖溶液B.甘露醇C.水解蛋白D.0.9％氯化鈉溶液E.各種代血漿可供給病人水分和熱量的溶液是（）可用于利尿脫水的是（）等滲溶液可補充水和電解質(zhì)，并常用作溶解藥物的溶媒的是（

）A.5％～10％葡萄糖溶液176三、靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈插管輸液法三、靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液法周圍頭皮頸外177周圍靜脈輸液法輸液法如何選擇靜脈？貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等周圍靜脈輸液法輸液法如何選擇靜脈？178周圍靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對固定避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長期注射時，應(yīng)從遠心端→近心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、手背靜脈、足背靜脈等周圍靜脈輸液法輸液法粗、直，彈性好，相對固定179靜脈輸液和輸血總結(jié)課件180密閉式輸液法

常用外周靜脈密閉式輸液法181靜脈輸液法目的準備操作步驟密閉式輸液開放式輸液靜脈留置針護士準備病人準備用物準備

同靜脈輸液目的

（一）周圍靜脈輸液法

靜脈輸液法目的準備操作步驟（一）周圍靜脈輸液法182護士準備

病人準備

用物準備（一）周圍靜脈輸液法

靜脈輸液法準備護士準備病人準備用物準備（一）周圍靜脈輸液法靜脈輸液183靜脈輸液器靜脈輸液器184密閉式輸液密閉式輸液185

密閉式靜脈輸液用物準備

注射用物一套，藥物，另備輸液器、止血帶、小枕、敷貼、瓶套、輸液卡、啟瓶器等密閉式靜脈輸液用物準備注射用物一套，藥物，186靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

操作步驟1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進行輸液的方法靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法操作步驟187密閉式靜脈輸液操作方法

3床王芳5%葡萄糖500ml+VitC1.0gIv.gttQd在治療室備物加藥插管密閉式靜脈輸液操作方法

3床王芳在備物188密閉式靜脈輸液操作程序查對、解釋在病房掛輸液瓶排氣(墨菲滴管1/2-2/3)

備膠布

選靜脈消毒穿刺部位（穿刺點上6cm）再次排氣

見回血”三松”

固定調(diào)滴速★穿刺（角度？）

填卡安置病人、整理用物密閉式靜脈輸液操作程序查對、解釋在掛輸液瓶189滴速調(diào)節(jié)★★高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴

利尿劑、脫水劑——快滴成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢

休克、脫水、腦水腫者——快速藥物滴速調(diào)節(jié)★★高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴190補鉀“四不宜”原則不宜過早

見尿補鉀不宜過濃濃度不超過0.3%不宜過快

成人每分鐘30～40滴

嚴禁推注不宜過多

成人每日不超過5g，補鉀“四不宜”原則不宜過早不宜過濃不宜過快不宜過多191靜脈輸液法系止血帶方法靜脈輸液法系192靜脈輸液法靜脈穿刺靜脈輸液法靜193靜脈輸液法針頭固定方法靜脈輸液法針頭固定方法194輸液滴速的計算法

15滴/毫升×每小時輸入量每分鐘滴數(shù)=60分鐘

每分鐘滴速×60分鐘每小時輸入量=15滴/毫升輸液滴速的計算法195２０００ml液體８h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？１５００ml液體，５０滴／min，輸完則需要多長時間？２０００ml液體８h輸空，則每分鐘滴數(shù)是多少？196.病人王某，輸液1000ml，每分鐘50滴（滴系數(shù)為15），從上午8時20分開始，估計何時滴完（）A.上午11時B.中午12時20分C.下午1時20分D.下午2時E.下午2時20分病人史某，上午8時開始輸液1500ml（滴系數(shù)為15），預(yù)計下午2時30分在B超前滴注完畢，應(yīng)調(diào)節(jié)滴速為每分鐘（）A.20滴B.30滴C.40滴D.50滴E.60滴.病人王某，輸液1000ml，每分鐘50滴（滴系數(shù)為15），197靜脈輸液的目的不包括（）A.補充營養(yǎng)，供給熱能B.輸入藥物，治療疾病C.糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡D.增加血紅蛋白，糾正貧血E.增加血容量，維持血壓輸入下列哪種溶液速度宜慢（）A.低分子右旋糖酐B.5％葡萄糖溶液C.升壓藥D.抗生素E.生理鹽水靜脈輸液的目的不包括（）198優(yōu)點：開放式輸液能靈活更換液體種類及數(shù)量可隨時添加藥物缺點：易污染優(yōu)點：開放式輸液199靜脈輸液法將藥液倒入開放式輸液瓶內(nèi)進行輸液的方法2.開放式輸液法靜脈輸液法2.開放式輸液法200靜脈留置針靜脈留置針201靜脈留置針輸液法

靜脈留置針又稱套管針

適用于長期輸液者

靜脈留置針輸液法靜脈留置針202靜脈留置針輸液優(yōu)點

靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的靜脈造成傷害保護靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護理人員的工作負擔靜脈留置針輸液優(yōu)點靜脈留置針材料柔軟，保護靜脈，2033.靜脈留置針輸液法

靜脈輸液法留置針一般保留3~5天，不超過7天適用于長期輸液，靜脈穿刺較困難的病人。3.靜脈留置針輸液法靜脈輸液法留置針一般保留3~5天，204注意事項無菌查對：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度★保護靜脈：一般從遠端小靜脈開始穿刺★。輸液順序：根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應(yīng)合理安排，注意配伍禁忌★防止氣栓：排盡空氣，藥液滴盡前按需要及時更換輸液瓶或拔針嚴防造成空氣栓塞巡視觀察：加強巡視耐心聽取主訴嚴密觀察輸液部位的皮膚針頭輸液管輸液滴速及時處理輸液故障留置針：留置針輸液一般留置3~5d，不超過7d注意事項無菌查對：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對制度★205（二）頭皮靜脈輸液法

靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適用于小兒動靜脈區(qū)別常用的有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈

（二）頭皮靜脈輸液法靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適用于小兒206頭皮靜脈輸液部位輸液法頭皮靜脈輸液部位輸液法207頭皮靜脈輸液法適用于嬰幼兒顳淺靜脈、額上靜脈、眶上靜脈、枕后靜脈等輸液法頭皮靜脈輸液法適用于嬰幼兒輸液法208護士準備

病人準備

用物準備衣帽整潔洗手戴口罩排空大小便取舒適臥位根據(jù)需要剃去局部頭發(fā)同周圍靜脈輸液法另備注射器、無菌生理鹽水、頭皮針（二）頭皮靜脈輸液法

靜脈輸液法準備護士準備病人準備用物準備衣帽整潔洗手戴209知識拓展靜脈輸液泵

適用于危重病人，心血管疾病病人及患兒的治療和搶救。知識拓展靜脈輸液泵適用于危重病人，心血210知識拓展頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的表淺靜脈，位于頸部外側(cè)皮下，位置較固定。知識拓展頸外靜脈插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的表淺靜脈，位211知識拓展頸外靜脈插管輸液法適用范圍

長期持續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺的病人；長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性藥物的病人；行胃腸外營養(yǎng)療法的病人；周圍循環(huán)衰竭需測量中心靜脈壓的危重病人。

知識拓展頸外靜脈插管輸液法適用范圍長期持續(xù)212知識拓展穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點連線的上1/3處★，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點。

頸外靜脈插管輸液法局部護理

每天常規(guī)消毒穿刺點與硅膠管，觀察局部有無紅腫，更換硅膠管外紗布。進針角度

針頭與皮膚呈45°角進針，入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺。

知識拓展知識拓展頸外靜脈插管輸液法局部護理213

某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時后，金某發(fā)現(xiàn)滴速越來越慢，數(shù)了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫來護士。如果你是護士，你會從哪些角度去發(fā)現(xiàn)并解決這個問題？輸液法某患者金某剛開始靜脈輸液時，滴速為60滴/分，輸液半小時214輸液中加強巡視主訴

輸液部位

瓶內(nèi)液量局部針頭輸液管脫出阻塞移位腫脹扭曲受壓滴速靜脈輸液法輸液中加強巡視主訴輸液部位瓶內(nèi)液量局部針頭輸液管脫出阻塞215針頭緊貼血管壁針頭滑出血管外針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓茂菲氏滴管內(nèi)液面過低

茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

輸液故障及處理★★注射處肢體腫脹、疼痛

茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

滴液不暢或不滴★輸液法針頭緊貼血管壁茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面過高輸216(二)茂菲氏滴管內(nèi)液面過高

靜脈輸液法四、輸液故障排除技術(shù)(二)靜脈輸液