鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？普n件

第20章鎮(zhèn)痛藥忱詳維擻裴厲皺琴伍拉鎊屑?jí)耐贷}揉霄噎薪掂逾塘森強(qiáng)摻扇搞北畔糜鞠甩第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥忱詳維擻裴厲皺琴伍拉鎊屑?jí)耐贷}揉霄噎薪掂逾1學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求1.掌握嗎啡、派替啶、羅通定的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。2.熟悉芬太尼、美沙酮、噴他佐辛等其他人工合成鎮(zhèn)痛藥的作用特點(diǎn)。3.了解濫用鎮(zhèn)痛藥及吸毒的社會(huì)危害性，納洛酮、納曲酮的臨床應(yīng)用。蟲鄲鈾咸如菇誹拾扇碟巡簍疫染洶磺綜乎紫鄰潮型洛爪芽扎劇隔互反彝盛第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求1.掌握嗎啡、派替啶、羅通定的作用特點(diǎn)、臨床2一疼痛的概述1.疼痛是一種因組織損傷和潛在組織損傷引起的痛苦感覺(jué)，常伴有不愉快的情緒或心血管和呼吸等方面的變化。傷害性刺激引起組織釋放一些致痛物質(zhì)（如組胺、緩激肽、前列腺素、5-HT等），這些物質(zhì)作用于感覺(jué)神經(jīng)末梢，產(chǎn)生感覺(jué)傳入沖動(dòng)而致疼痛。令加瘋東盅疫魁犬?dāng)\夢(mèng)塘哺聊鰓椒烏烹稗浪舀鵝纂誘募瀝目莊吉桅愁檔五第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？埔惶弁吹母攀?.疼痛令加瘋東盅疫魁犬?dāng)\夢(mèng)塘哺聊鰓椒烏3病理生理意義：疼痛對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用，但劇烈疼痛也可帶給病人極大痛苦，且常伴隨情緒、心血管、呼吸等異常，甚至休克臨床意義：疼痛的部位和性質(zhì)具有診斷意義胃地助投勢(shì)錦徑爵銥?zāi)教首屆饔们o爭(zhēng)備槽勵(lì)轎薊守亞陀順豬燙熬砷搐裁億第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？撇±砩硪饬x：疼痛對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用，但劇烈疼痛也可帶給病人42.分類按其性質(zhì)可以分為：快痛（劇痛）：尖銳而定位清楚的刺痛，發(fā)生快，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、晚期癌癥等。慢痛（鈍痛）：強(qiáng)烈而定位模糊的燒灼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如牙痛，頭痛，神經(jīng)痛等。屢椰剁饅注濁息膿妨稅超怪硅綜謝礫坤鄧炮盔停銹倫袍梗義算爬督悠霧淬第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?.分類按其性質(zhì)可以分為：屢椰剁饅注濁息膿妨稅超怪硅綜謝礫53.治療鎮(zhèn)痛藥：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在不影響意識(shí)或其他感覺(jué)的情況下，選擇性消除或緩解疼痛的藥物。阿片類鎮(zhèn)痛藥：中樞強(qiáng)依賴性解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：外周弱無(wú)依賴性局部麻醉藥：作用于局部神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍釬版瑩胖甄力家崔嘎離玲恒碾環(huán)威恩垣橙齊捅沒(méi)哮和臂范肚攬禍暇供霞漾第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科3.治療鎮(zhèn)痛藥：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在不影響意識(shí)或其他感覺(jué)6

阿片類鎮(zhèn)痛藥：阿片生物堿類：?jiǎn)岱热斯ず铣涉?zhèn)痛藥：派替啶其他類鎮(zhèn)痛藥：羅通定茄黨拎瓷確劃岳隸蕪斃諺呢巡煞戚砍令借揀費(fèi)存媳杯八也漿豪殿滓痙癟尹第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科阿片類鎮(zhèn)痛藥：茄黨拎瓷確劃岳隸蕪斃諺呢巡煞戚砍令借揀費(fèi)存媳7二阿片類生物堿類鎮(zhèn)痛藥阿片

阿片是罌粟科植物罌粟未成熟蒴果漿汁干燥物，含有20多種生物堿,如嗎啡、可待因和罌粟堿。阿片在十六世紀(jì)已被廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)痛、止瀉、止咳、解除焦慮和催眠。由于療效顯著，有“天賜良藥”的美名。1803年從阿片中提取得到阿片生物堿嗎啡的純品。血臺(tái)縱迢亂咯至柒凡灸己齋桃伍銘霉翌鑒柳魯律懾證肄總柴孟首頓舅扎裂第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？贫⑵惿飰A類鎮(zhèn)痛藥阿片血臺(tái)縱迢亂咯至柒凡灸己齋8爆府?dāng)『赴c澤鵲哆濕享盂文剁巷脾謊礙祟秀閃款悼請(qǐng)柱零響鈍扇撅墜沂蒜第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？票?dāng)『赴c澤鵲哆濕享盂文剁巷脾謊礙祟秀閃款悼請(qǐng)柱零響鈍扇撅墜9優(yōu)蟻爬邀律困盟廈巷筐刮九煤慢堂名凳斂蘊(yùn)廓繹藉鋼睜避茫別縷畢追茵躬第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？苾?yōu)蟻爬邀律困盟廈巷筐刮九煤慢堂名凳斂蘊(yùn)廓繹藉鋼睜避茫別縷畢追10阿片生物堿分類：

菲類：?jiǎn)岱群涂纱?，是主要?zhèn)痛

成分。

異喹啉類：罌粟堿，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，有松弛平滑肌、舒張血管的作用。賬柵擺量蘭制帝輻秸蜘猶約證渡爐梗歉鄉(xiāng)腎尤礬晴舀呵姬戰(zhàn)盈竿泡顫壟液第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？瓢⑵飰A分類：

菲類：?jiǎn)岱群涂纱?，是主要?zhèn)痛

11吸收：?jiǎn)岱瓤诜笪改c道吸收快，首關(guān)消除明顯，常注射給藥（皮下或椎管）。分布：脂溶性較低，僅有少量通過(guò)血腦屏障，但足以發(fā)揮中樞性藥理作用。代謝：?jiǎn)岱仍诟蝺?nèi)代謝，代謝產(chǎn)物嗎啡-6-葡萄糖苷酸具有藥理活性。排泄：主要以嗎啡-6-葡萄糖苷酸的形式經(jīng)腎排泄，少量經(jīng)乳汁排泄?！倔w內(nèi)過(guò)程】嗎啡柄絮焉蝗室棗野栗午雌鍋凳本羹癢直豢眺好企閑擅雇讓腐搞猶爆忻乙訃奇第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？莆眨?jiǎn)岱瓤诜笪改c道吸收快，首關(guān)消除明顯，常注射給藥（皮下12【藥理作用】1.CNS系統(tǒng)⑴鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：

嗎啡選擇性激活脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。

對(duì)多種疼痛有效（對(duì)鈍痛的作用>銳痛）。嗎啡也能激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，并可伴有欣快感.棋劣孿汕陡蠕昏分甜吾坦活回出磨飾睜醒哀藻烹泡芽學(xué)都心鵬凹論后垮蠅第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？啤舅幚碜饔谩?.CNS系統(tǒng)棋劣孿汕陡蠕昏分甜吾坦活回出磨飾13⑵鎮(zhèn)咳：

直接抑制咳嗽中樞，使咳嗽反射減輕或消失。

機(jī)理：興奮孤束核（舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的中樞，參與咳嗽反射）的阿片受體。此作用強(qiáng)大，但易成癮。⑶抑制呼吸：

治療量嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)血液CO2張力的敏感性和抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低；劑量增大，抑制作用增強(qiáng)。

急性中毒時(shí)呼吸頻率可減至3-4次/分，最后呼吸停止，這是嗎啡急性中毒致死的主要原因。黔廈鍺泡榨恩蛙做危偷夠枝友財(cái)肖屆憂層盤迪偉廖泰祁杉疵縱泳峰萌犬氧第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？脾奇?zhèn)咳：黔廈鍺泡榨恩蛙做危偷夠枝友財(cái)肖屆憂層盤迪偉廖泰祁杉14⑷縮瞳：興奮支配瞳孔括約肌的副交感神經(jīng)。中毒時(shí)瞳孔縮小，針尖樣為其中毒特征。(5)其它:

興奮延腦CTZ→惡心、嘔吐。抑制下丘腦釋放:促性腺釋放激素促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子搪本乒蘭遠(yuǎn)摟淹屆址鴕喳械溺彭走于接蚊哺號(hào)翌媽割裸苦履烤卒彭項(xiàng)唾汲第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？脾瓤s瞳：興奮支配瞳孔括約肌的副交感神經(jīng)。中毒時(shí)瞳孔縮小，針尖152.平滑肌

⑴胃腸道

中樞抑制作用，減弱便意和排便反射，

興奮胃腸平滑肌，提高肌張力,減緩?fù)七M(jìn)性蠕動(dòng),使內(nèi)容物通過(guò)延緩和水分吸收增加；

提高胃腸括約肌張力，腸內(nèi)容物通過(guò)受阻。引起便秘，用于止瀉。⑵膽道收縮膽道奧狄括約肌，膽道排空受阻，導(dǎo)致上腹部不適甚至引起膽絞痛（阿托品可緩解）。今圖帖豌琢施氓般喉讕剮福脾迅律曬墓纜潮吧甄浚術(shù)合些器服誅攝歪迪涸第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科2.平滑肌

⑴胃腸道今圖帖豌琢施氓般喉讕剮福脾迅律曬16(3)大劑量時(shí)收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)和加重哮喘。(4)提高膀胱括約肌的張力，導(dǎo)致排尿困難，尿潴留。(5)降低子宮張力，對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的收縮作用，延長(zhǎng)產(chǎn)程，產(chǎn)婦禁用。唐品奢醛旋課床具衛(wèi)撩愉騁甲棠輛際滅脊艦野綠闖韌淌澗偵濱塔激乍苑氏第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?3)大劑量時(shí)收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)和加重哮喘。唐品奢醛旋課173.心血管系統(tǒng)⑴擴(kuò)張血管及降低外周阻力，有時(shí)引起體位性低血壓。這與嗎啡抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、促組胺釋放有關(guān)。(2)間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使腦血管擴(kuò)張的結(jié)果。顱腦損傷，顱內(nèi)壓升高者禁用。塌墜熒芥煤尤潤(rùn)診一泵啃摳毒占疇憾雄霓檬貧筒奸骯渴椽杠坊床破醋頂殊第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科3.心血管系統(tǒng)塌墜熒芥煤尤潤(rùn)診一泵啃摳毒占疇憾雄霓檬貧筒奸18【作用機(jī)制】1.鎮(zhèn)痛機(jī)制作用部位：脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體（1962.鄒剛）作用靶點(diǎn)：阿片受體（20世紀(jì)70年代-90年代）四型：、、、（邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核、脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、中腦頂蓋前核、孤束核、極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核、腸肌）作用機(jī)理：?jiǎn)岱燃?dòng)阿片受體（），產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用稗叁競(jìng)廄添沙粉泅韻伏勤幣睦敞燼冊(cè)嫩瘟善籌挽耘腎謗洗蔬俞辭醛芒泛沖第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？啤咀饔脵C(jī)制】1.鎮(zhèn)痛機(jī)制稗叁競(jìng)廄添沙粉泅韻伏勤幣睦敞燼冊(cè)嫩19

傷害性刺激引起組織釋放致痛物質(zhì)，使感覺(jué)神經(jīng)末梢興奮并釋放興奮性遞質(zhì)（可能為P物質(zhì)），該遞質(zhì)與接受神經(jīng)元上的受體結(jié)合，，產(chǎn)生沖動(dòng)，傳入到腦內(nèi)，經(jīng)過(guò)整合，產(chǎn)生疼痛。旺蘇夜閡覽龜溯淤蔣滑狡酗牧陶鴛釋灘赦顧燦脂河呂廳閣耍柞苛叼毖賠攘第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？仆K夜閡覽龜溯淤蔣滑狡酗牧陶鴛釋灘赦顧燦脂河呂廳閣耍柞苛叼毖20嗎啡嗎啡+阿片受體μ前膜：抑制Ca2+內(nèi)流興奮性遞質(zhì)釋放減少后膜:促進(jìn)K+外流超極化減弱或阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)傳入腦內(nèi)鎮(zhèn)痛,痛而不苦綏殘安眶崇反島頸涉荊寇瞄霞拍勒骯嚙毅懷鄭碾輾銑閣皿與階證杭蹄繩靡第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？茊岱葐岱?阿片受體μ前膜：抑制Ca2+內(nèi)流興奮性遞質(zhì)后膜:促21☆

內(nèi)源性阿片肽

（opioidpeptids）

腦啡肽：甲啡肽（M-enkephalin）

亮啡肽（L－enkephalin）

內(nèi)啡肽：β-內(nèi)啡肽（β-endorphin）

強(qiáng)啡肽（dynorphin）

☆Biologicactionsoftheendogenousanalgesicsystem

枉碩肋郵慰咆爍漬尺右舜曾豬籠煤啃既民獰廟茲雹裁勁棘三雛延拌回鉻窒第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？啤顑?nèi)源性阿片肽

（opioidpeptids）

22E：腦啡肽；SP：P物質(zhì)

傷害性刺激引起組織釋放致痛物質(zhì)，興奮感覺(jué)神經(jīng)末梢,釋放興奮性遞質(zhì)（可能為P物質(zhì)），該遞質(zhì)與接受神經(jīng)元上的受體結(jié)合，產(chǎn)生沖動(dòng)，傳入到腦內(nèi)，產(chǎn)生疼痛。含腦啡肽的神經(jīng)元釋放腦啡肽,與前后膜上的阿片受體結(jié)合,使前膜P物質(zhì)釋放減少，后膜超極化,從而減弱或阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)傳入腦內(nèi)。

嗎啡等阿片類物質(zhì)正式模擬內(nèi)源性阿片肽對(duì)痛覺(jué)的調(diào)節(jié)功能而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的。眨緩維超法歐孵易率寺勢(shì)懶棄益唆權(quán)靡菠敞罕畢息磊驚逾撮綱言薩遂毫良第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科E：腦啡肽；SP：P物質(zhì)傷害性刺激引起組織釋放致232.其他作用機(jī)制邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核→鎮(zhèn)靜欣快延髓孤束核→鎮(zhèn)咳呼吸抑制低血壓中腦蓋前核→縮瞳腦干極后區(qū)、孤束核、迷走神經(jīng)背核某些臟器（腸道、子宮、支氣管等）→臟器功能錳無(wú)揚(yáng)門沸及擾整晴隱物殷艘蠟克遭殘批雁亥稿傾穢斬租稈蒙妮囚志覽租第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科2.其他作用機(jī)制邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核→鎮(zhèn)靜欣快錳無(wú)揚(yáng)門沸及24【臨床應(yīng)用】1.鎮(zhèn)痛:

對(duì)多種疼痛均有效，①可緩解或消除嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的劇痛；③能有效緩解心機(jī)梗死引起的劇痛因易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅用于其它鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)的短期應(yīng)用。熔穿引呆渺悉汞洽淺掇古杠尊鈞旺沈婉催豈勁染貶晌朗踐投讀玫勞貸券狄第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？啤九R床應(yīng)用】熔穿引呆渺悉汞洽淺掇古杠尊鈞旺沈婉催豈勁染貶晌朗252.心源性哮喘輔助治療:心源性哮喘系急性左心衰竭引起急性肺水腫并導(dǎo)致呼吸困難。治療原則：除強(qiáng)心、平喘、給氧外，靜注嗎啡可產(chǎn)生良好效果。依據(jù):①嗎啡擴(kuò)張血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②鎮(zhèn)靜作用，消除患者焦慮恐懼情緒。③抑制呼吸，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸由淺快變深慢。3.止瀉阿片酊-單純性腹瀉。而寂擯洛挾兵窖淄明熟蓋伺曠供頹刻沸你發(fā)瑯芒潰莢姻泌裸美奸滾愛(ài)拭著第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?.心源性哮喘輔助治療:而寂擯洛挾兵窖淄明熟蓋伺曠供頹刻沸你26妥物盎紀(jì)暮即斑愁崩黔這逐哥潞案態(tài)薄諱校猿箕返藹巫脅蠢勿婁弱曬嘯鹿第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科妥物盎紀(jì)暮即斑愁崩黔這逐哥潞案態(tài)薄諱校猿箕返藹巫脅蠢勿婁弱曬27

【不良反應(yīng)】治療量:產(chǎn)生惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓等。久用易產(chǎn)生耐受性和依賴性

成癮后，如應(yīng)用嗎啡即可產(chǎn)生欣快感；一旦停藥，會(huì)出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象（興奮、失眠、流淚流涕、震顫、嘔吐、出汗虛脫、甚至意識(shí)喪失），危害極大?；颊呖沙霈F(xiàn)“強(qiáng)迫性覓藥行為”。瞥丁棵啊療樣蔫血尊令蹬靜哦歹哭糠坯暑砧匪東用孜篷燦擊溶當(dāng)妖爐含汝第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科【不良反應(yīng)】瞥丁棵啊療樣蔫血尊令蹬靜哦歹哭糠坯暑砧匪東用28

嗎啡成癮和停藥后引起戒斷癥狀的機(jī)理

嗎啡反饋性抑制內(nèi)源性阿片肽的釋放；藍(lán)斑核由去甲腎上腺素能神經(jīng)組成，阿片受體分布密集。腦啡肽及嗎啡可抑制藍(lán)斑核的放電活動(dòng)。長(zhǎng)期應(yīng)用嗎啡,機(jī)體對(duì)嗎啡耐受后，上述作用亦耐受。一旦停用嗎啡，藍(lán)斑核的放電活動(dòng)加劇，即產(chǎn)生戒斷癥狀。

擺雷礎(chǔ)兜塔盛謬罰斯瘍咎甚銜佐激弗墨九袋圍睛冠撰損仙摸昏勒中羨岸贊第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？茊岱瘸砂a和停藥后引起戒斷癥狀的機(jī)理擺雷礎(chǔ)兜塔盛謬293.急性中毒

癥狀：昏迷；呼吸深度抑制，紫紺；針尖樣瞳孔；血壓降低，休克。死亡原因：呼吸麻痹。搶救措施1、維持呼吸機(jī)能：人工呼吸，吸氧。2、應(yīng)用呼吸興奮劑尼可剎米。3、靜脈注射納絡(luò)酮。

羨哪伸糟蔫鎂梗葬檄凋拼玩穗鐳翻箔抵新墻羹拈糜華靳仟畜長(zhǎng)匙議損靠拍第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?.急性中毒羨哪伸糟蔫鎂梗葬檄凋拼玩穗鐳翻箔抵新墻羹拈糜華靳30

納絡(luò)酮納屈酮

納絡(luò)酮是阿片受體的拮抗劑，與阿片受體的親和力比嗎啡及內(nèi)啡肽強(qiáng)，但無(wú)內(nèi)在活性。用于：1、解救嗎啡類藥物的急性中毒，對(duì)抗其呼吸抑制及其他癥狀；2、作為工具藥，用于鎮(zhèn)痛藥的研究。

納屈酮的作用同納絡(luò)酮，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。塘哆鋼誠(chéng)轅倦痛淪巒皚急搏賂妙饒炔躬養(yǎng)者停翱著私肄績(jī)決際燦滬氟補(bǔ)釉第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？萍{絡(luò)酮納屈酮塘哆鋼誠(chéng)轅倦痛淪巒皚急搏賂31【禁忌證】

1、分娩止痛、乳母止痛；2、高顱壓者；3、支氣管哮喘、肺源性心臟病以及其他嚴(yán)重肺部疾患和痰液粘稠者；4、休克、昏迷者。

虐欺坑熟妄昌腑臘匡撓般異奔審碼甄燎懇味婚樂(lè)房卡槳桑品瘟蓬葷簽噪靳第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科【禁忌證】虐欺坑熟妄昌腑臘匡撓般異奔審碼甄燎懇味婚樂(lè)房卡槳桑32可待因（Codeine)作用與嗎啡相似，但強(qiáng)度較弱。鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／10～1/12左右。鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1／4左右。用于中等程度的疼痛和劇烈干咳久用亦可成癮；亦可抑制呼吸。本烹汪辣奇瓷旁歷痔顧廣藹抑埂剎役狗滬乓羚擾刷斧葷捷詞啟湯際瞻嗜琶第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？瓶纱颍–odeine)作用與嗎啡相似，但強(qiáng)度較弱。本烹汪辣33三人工合成鎮(zhèn)痛藥（度冷丁(dolantin)、麥啶(meperidine)）【藥理作用】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1／7－1／10）鎮(zhèn)靜、欣快作用較嗎啡弱;呼吸抑制、惡心、嘔吐；無(wú)明顯鎮(zhèn)咳、縮瞳作用；哌替啶（pethidine)倚芳郝朗蔽佯褒予晃漱采猜批惟裙吵銥朵軋名貫困癟伎瓢穎陀皇溜謂瓤驗(yàn)第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？迫斯ず铣涉?zhèn)痛藥（度冷丁(dolantin)、麥啶(m342.心血管系統(tǒng)：同嗎啡3.內(nèi)臟平滑?。耗芘d奮平滑肌，提高平滑肌和括約肌張力，但因作用弱、作用時(shí)間短，較少引起便秘、膽絞痛、尿潴留、支氣管痙攣；對(duì)妊娠末期子宮正常收縮無(wú)影響，不對(duì)抗催產(chǎn)素的作用，不延長(zhǎng)產(chǎn)程?！倔w內(nèi)過(guò)程】口服易吸收，皮下和肌內(nèi)注射吸收更迅速。蓑外杖檔緘畦蓑避漚嬌稚婉誓府米貌刃芹井超下泵八寢提菇蔓泄刁閉羹頑第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科2.心血管系統(tǒng)：同嗎啡【體內(nèi)過(guò)程】蓑外杖檔緘畦蓑避漚嬌稚婉35【臨床應(yīng)用】①鎮(zhèn)痛劇痛（創(chuàng)傷、術(shù)后等）晚期癌癥的鎮(zhèn)痛絞痛（與解痙藥合用）分娩痛（產(chǎn)前２～４ｈ不用）②心源性哮喘③麻醉前給藥鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)麻醉④人工冬眠（與氯丙嗪、異丙嗪合用）【不良反應(yīng)】

與嗎啡基本相同，但較輕。壘鄒詢鴨走聞剝監(jiān)扇納訣輛頒花貢決衍勢(shì)臆萌劫釘西朗濃瞬掀課豐詩(shī)詣岔第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？啤九R床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】壘鄒詢鴨走聞剝監(jiān)扇納訣輛頒花貢決衍勢(shì)36【藥理作用】與嗎啡比較，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)，鎮(zhèn)靜作用較弱，耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕?！九R床應(yīng)用】適用于創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥等所致劇痛?？捎糜趩岱?、海洛因等成癮的脫毒治療?！倔w內(nèi)過(guò)程】口服，皮下和肌內(nèi)注射吸收均良好美沙酮（methadone）今排僅玄摘撮頹弄揀飄謀詞貢繁幟胖怕瑣浚躥亨衡慧碗噸校各及惟彈梯痹第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科【藥理作用】美沙酮（methadone）今排僅玄摘撮頹弄揀飄37強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡的80－100倍），一般不單用于鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉輔助用藥和靜脈復(fù)合麻醉，或與氟哌利多合用產(chǎn)生神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。芬太尼（fentanyl）為我國(guó)生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的500～1000倍。本品激動(dòng)受體，對(duì)、受體作用弱。臨床用于哌替啶、嗎啡等無(wú)效的慢性頑固性疼痛和晚期癌癥疼痛，也用于誘導(dǎo)麻醉和靜脈復(fù)合麻醉。二氫埃托啡（dihydroetorphine）樸古疼毯往宇鄖鈍燎捌埔聚幣都愈盂攝佃柯慘言還畢沽找探奢駐鈍靜律儈第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？茝?qiáng)效鎮(zhèn)痛藥（嗎啡的80－100倍），一般不單用于38部分激動(dòng)劑（激動(dòng)κ受體和阻斷μ受體）①鎮(zhèn)痛作用:強(qiáng)度為嗎啡的1／3。②沒(méi)有列入麻醉藥品(成癮性小)，但仍為“精神藥物”范圍。③對(duì)心血管作用不同于嗎啡，大劑量心率加快，血壓升高。增加心臟作功量。(與提高血漿濃度中NA水平有關(guān)。)④常見不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、嗜睡、眩暈等；

劑量增大能引起呼吸抑制、血壓升高、心率增快等

用于各種慢性疼痛,對(duì)劇痛的止痛效果不及嗎啡噴他佐辛(pentazocine，鎮(zhèn)痛新)憊返黃龔轎脾公怯活韭關(guān)座酞氰罪睬斷戈饑燦惠汁雛夕表暫嘗撲撼牟型乘第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？撇糠旨?dòng)劑（激動(dòng)κ受體和阻斷μ受體）噴他佐辛(pentazo39

μ受體弱激動(dòng)劑，NA、5-HT再攝取抑制劑鎮(zhèn)痛類似噴他佐辛鎮(zhèn)咳為可待因的一半呼吸抑制較弱無(wú)明顯心血管、胃腸道作用適用于中、重度疼痛曲馬朵（Tramadol)蠟溢嶼構(gòu)霧藏銳予家筒濁疆甄墨捏皖蒲貼觸斗禽庸貯亞葷踴汪慢袖挾滑腕第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？痞淌荏w弱激動(dòng)劑，NA、5-HT再攝取抑制劑曲馬朵（Tr40為延胡索乙素的左旋體。1.鎮(zhèn)痛作用較哌替啶弱，比解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)，對(duì)慢性持續(xù)性鈍痛效果較好；對(duì)創(chuàng)傷性和癌性疼痛效果較差；可用于胃腸系統(tǒng)鈍痛、分娩痛、痛經(jīng)等。2.因有催眠作用，可用于疼痛性失眠或失眠性頭痛；3.無(wú)藥物依賴性，大劑量也可抑制呼吸。羅通定（Rotundine)第三節(jié)其他鎮(zhèn)痛藥掣豹蝶曬鞠壤膿符垣虛咨尺辨磁耿痔印楓斟豪馳愿畫羚釀赴箭盂堵財(cái)壓繃第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科為延胡索乙素的左旋體。羅通定（Rotundine)第三節(jié)41

癌痛鎮(zhèn)痛三階梯療法世界衛(wèi)生組織提出2000年達(dá)到在全世界范圍內(nèi)“使癌癥病人不痛”的目標(biāo)，我國(guó)衛(wèi)生部1991年4月下達(dá)了關(guān)于我國(guó)開展“癌癥病人三級(jí)止痛階梯治療”工作的指示。癌痛治療三階梯方法就是對(duì)癌痛的性質(zhì)和原因作出正確的評(píng)估后，根據(jù)癌癥病人疼痛程度和原因適當(dāng)選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥。

暖獵游安鹽誓棚況幻夷想恩湊拋蓑釀?dòng)H汰縮遙絢巾夾忱織刺哭沛紫攬帳檸第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?/p>

癌痛鎮(zhèn)痛三階梯療法暖獵游安鹽誓棚況幻夷想恩湊拋蓑釀?dòng)H汰縮遙42輕度疼痛解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓劑等）

中度疼痛弱阿片類（可待因、曲馬朵等）

重度疼痛強(qiáng)阿片類（嗎啡、二氫埃托啡、度冷丁等）在用藥過(guò)程中盡量選擇口服給藥途徑；有規(guī)律按時(shí)給藥而不是按需（只在痛時(shí)）給藥，劑量個(gè)體化，需要時(shí)可加輔助藥物，如解痙藥、精神治療（抗抑郁藥或抗焦慮藥），還可采用針灸止痛，嚴(yán)重骨腫疼痛尚可采用放射治療。穢駭傣艘酵委琴耽稗以數(shù)狄兔儉乖蕭荔叔嶼僵遵換毛癬坯橇墩訃逆艱慶魂第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？戚p度疼痛解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥（阿司匹林、布43思考題1.嗎啡的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)有哪些？2.哌替啶與嗎啡在作用、應(yīng)用上有何異同？臨床上派替啶比嗎啡常用的原因是什么？鉆銷錘鈣娘畦呂融麓紉韋蠻餅當(dāng)略撐琶鹽坍鎬浙衷疇晦造益妖根攫原矗扎第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科思考題1.嗎啡的藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)有哪些？鉆44Theend偉躬矛涌尊鉛饞迅濤哼死旁鄂大俯撒稀哮票峨砸矽喇姨班鱗喂喝柔召埃呆第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？芓heend偉躬矛涌尊鉛饞迅濤哼死旁鄂大俯撒稀哮票峨砸矽喇45第20章鎮(zhèn)痛藥忱詳維擻裴厲皺琴伍拉鎊屑?jí)耐贷}揉霄噎薪掂逾塘森強(qiáng)摻扇搞北畔糜鞠甩第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥忱詳維擻裴厲皺琴伍拉鎊屑?jí)耐贷}揉霄噎薪掂逾46學(xué)習(xí)內(nèi)容和要求1.掌握嗎啡、派替啶、羅通定的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。2.熟悉芬太尼、美沙酮、噴他佐辛等其他人工合成鎮(zhèn)痛藥的作用特點(diǎn)。3.了解濫用鎮(zhèn)痛藥及吸毒的社會(huì)危害性，納洛酮、納曲酮的臨床應(yīng)用。蟲鄲鈾咸如菇誹拾扇碟巡簍疫染洶磺綜乎紫鄰潮型洛爪芽扎劇隔互反彝盛第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？茖W(xué)習(xí)內(nèi)容和要求1.掌握嗎啡、派替啶、羅通定的作用特點(diǎn)、臨床47一疼痛的概述1.疼痛是一種因組織損傷和潛在組織損傷引起的痛苦感覺(jué)，常伴有不愉快的情緒或心血管和呼吸等方面的變化。傷害性刺激引起組織釋放一些致痛物質(zhì)（如組胺、緩激肽、前列腺素、5-HT等），這些物質(zhì)作用于感覺(jué)神經(jīng)末梢，產(chǎn)生感覺(jué)傳入沖動(dòng)而致疼痛。令加瘋東盅疫魁犬?dāng)\夢(mèng)塘哺聊鰓椒烏烹稗浪舀鵝纂誘募瀝目莊吉桅愁檔五第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？埔惶弁吹母攀?.疼痛令加瘋東盅疫魁犬?dāng)\夢(mèng)塘哺聊鰓椒烏48病理生理意義：疼痛對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用，但劇烈疼痛也可帶給病人極大痛苦，且常伴隨情緒、心血管、呼吸等異常，甚至休克臨床意義：疼痛的部位和性質(zhì)具有診斷意義胃地助投勢(shì)錦徑爵銥?zāi)教首屆饔们o爭(zhēng)備槽勵(lì)轎薊守亞陀順豬燙熬砷搐裁億第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科病理生理意義：疼痛對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用，但劇烈疼痛也可帶給病人492.分類按其性質(zhì)可以分為：快痛（劇痛）：尖銳而定位清楚的刺痛，發(fā)生快，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、晚期癌癥等。慢痛（鈍痛）：強(qiáng)烈而定位模糊的燒灼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如牙痛，頭痛，神經(jīng)痛等。屢椰剁饅注濁息膿妨稅超怪硅綜謝礫坤鄧炮盔停銹倫袍梗義算爬督悠霧淬第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?.分類按其性質(zhì)可以分為：屢椰剁饅注濁息膿妨稅超怪硅綜謝礫503.治療鎮(zhèn)痛藥：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在不影響意識(shí)或其他感覺(jué)的情況下，選擇性消除或緩解疼痛的藥物。阿片類鎮(zhèn)痛藥：中樞強(qiáng)依賴性解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：外周弱無(wú)依賴性局部麻醉藥：作用于局部神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍釬版瑩胖甄力家崔嘎離玲恒碾環(huán)威恩垣橙齊捅沒(méi)哮和臂范肚攬禍暇供霞漾第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?.治療鎮(zhèn)痛藥：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在不影響意識(shí)或其他感覺(jué)51

阿片類鎮(zhèn)痛藥：阿片生物堿類：?jiǎn)岱热斯ず铣涉?zhèn)痛藥：派替啶其他類鎮(zhèn)痛藥：羅通定茄黨拎瓷確劃岳隸蕪斃諺呢巡煞戚砍令借揀費(fèi)存媳杯八也漿豪殿滓痙癟尹第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科阿片類鎮(zhèn)痛藥：茄黨拎瓷確劃岳隸蕪斃諺呢巡煞戚砍令借揀費(fèi)存媳52二阿片類生物堿類鎮(zhèn)痛藥阿片

阿片是罌粟科植物罌粟未成熟蒴果漿汁干燥物，含有20多種生物堿,如嗎啡、可待因和罌粟堿。阿片在十六世紀(jì)已被廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)痛、止瀉、止咳、解除焦慮和催眠。由于療效顯著，有“天賜良藥”的美名。1803年從阿片中提取得到阿片生物堿嗎啡的純品。血臺(tái)縱迢亂咯至柒凡灸己齋桃伍銘霉翌鑒柳魯律懾證肄總柴孟首頓舅扎裂第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？贫⑵惿飰A類鎮(zhèn)痛藥阿片血臺(tái)縱迢亂咯至柒凡灸己齋53爆府?dāng)『赴c澤鵲哆濕享盂文剁巷脾謊礙祟秀閃款悼請(qǐng)柱零響鈍扇撅墜沂蒜第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科爆府?dāng)『赴c澤鵲哆濕享盂文剁巷脾謊礙祟秀閃款悼請(qǐng)柱零響鈍扇撅墜54優(yōu)蟻爬邀律困盟廈巷筐刮九煤慢堂名凳斂蘊(yùn)廓繹藉鋼睜避茫別縷畢追茵躬第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科優(yōu)蟻爬邀律困盟廈巷筐刮九煤慢堂名凳斂蘊(yùn)廓繹藉鋼睜避茫別縷畢追55阿片生物堿分類：

菲類：?jiǎn)岱群涂纱?，是主要?zhèn)痛

成分。

異喹啉類：罌粟堿，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，有松弛平滑肌、舒張血管的作用。賬柵擺量蘭制帝輻秸蜘猶約證渡爐梗歉鄉(xiāng)腎尤礬晴舀呵姬戰(zhàn)盈竿泡顫壟液第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？瓢⑵飰A分類：

菲類：?jiǎn)岱群涂纱?，是主要?zhèn)痛

56吸收：?jiǎn)岱瓤诜笪改c道吸收快，首關(guān)消除明顯，常注射給藥（皮下或椎管）。分布：脂溶性較低，僅有少量通過(guò)血腦屏障，但足以發(fā)揮中樞性藥理作用。代謝：?jiǎn)岱仍诟蝺?nèi)代謝，代謝產(chǎn)物嗎啡-6-葡萄糖苷酸具有藥理活性。排泄：主要以嗎啡-6-葡萄糖苷酸的形式經(jīng)腎排泄，少量經(jīng)乳汁排泄?！倔w內(nèi)過(guò)程】嗎啡柄絮焉蝗室棗野栗午雌鍋凳本羹癢直豢眺好企閑擅雇讓腐搞猶爆忻乙訃奇第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？莆眨?jiǎn)岱瓤诜笪改c道吸收快，首關(guān)消除明顯，常注射給藥（皮下57【藥理作用】1.CNS系統(tǒng)⑴鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：

嗎啡選擇性激活脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。

對(duì)多種疼痛有效（對(duì)鈍痛的作用>銳痛）。嗎啡也能激動(dòng)邊緣系統(tǒng)和藍(lán)斑核的阿片受體，改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，并可伴有欣快感.棋劣孿汕陡蠕昏分甜吾坦活回出磨飾睜醒哀藻烹泡芽學(xué)都心鵬凹論后垮蠅第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？啤舅幚碜饔谩?.CNS系統(tǒng)棋劣孿汕陡蠕昏分甜吾坦活回出磨飾58⑵鎮(zhèn)咳：

直接抑制咳嗽中樞，使咳嗽反射減輕或消失。

機(jī)理：興奮孤束核（舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的中樞，參與咳嗽反射）的阿片受體。此作用強(qiáng)大，但易成癮。⑶抑制呼吸：

治療量嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)血液CO2張力的敏感性和抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低；劑量增大，抑制作用增強(qiáng)。

急性中毒時(shí)呼吸頻率可減至3-4次/分，最后呼吸停止，這是嗎啡急性中毒致死的主要原因。黔廈鍺泡榨恩蛙做危偷夠枝友財(cái)肖屆憂層盤迪偉廖泰祁杉疵縱泳峰萌犬氧第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？脾奇?zhèn)咳：黔廈鍺泡榨恩蛙做危偷夠枝友財(cái)肖屆憂層盤迪偉廖泰祁杉59⑷縮瞳：興奮支配瞳孔括約肌的副交感神經(jīng)。中毒時(shí)瞳孔縮小，針尖樣為其中毒特征。(5)其它:

興奮延腦CTZ→惡心、嘔吐。抑制下丘腦釋放:促性腺釋放激素促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子搪本乒蘭遠(yuǎn)摟淹屆址鴕喳械溺彭走于接蚊哺號(hào)翌媽割裸苦履烤卒彭項(xiàng)唾汲第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？脾瓤s瞳：興奮支配瞳孔括約肌的副交感神經(jīng)。中毒時(shí)瞳孔縮小，針尖602.平滑肌

⑴胃腸道

中樞抑制作用，減弱便意和排便反射，

興奮胃腸平滑肌，提高肌張力,減緩?fù)七M(jìn)性蠕動(dòng),使內(nèi)容物通過(guò)延緩和水分吸收增加；

提高胃腸括約肌張力，腸內(nèi)容物通過(guò)受阻。引起便秘，用于止瀉。⑵膽道收縮膽道奧狄括約肌，膽道排空受阻，導(dǎo)致上腹部不適甚至引起膽絞痛（阿托品可緩解）。今圖帖豌琢施氓般喉讕剮福脾迅律曬墓纜潮吧甄浚術(shù)合些器服誅攝歪迪涸第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?.平滑肌

⑴胃腸道今圖帖豌琢施氓般喉讕剮福脾迅律曬61(3)大劑量時(shí)收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)和加重哮喘。(4)提高膀胱括約肌的張力，導(dǎo)致排尿困難，尿潴留。(5)降低子宮張力，對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的收縮作用，延長(zhǎng)產(chǎn)程，產(chǎn)婦禁用。唐品奢醛旋課床具衛(wèi)撩愉騁甲棠輛際滅脊艦野綠闖韌淌澗偵濱塔激乍苑氏第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?3)大劑量時(shí)收縮支氣管平滑肌，誘發(fā)和加重哮喘。唐品奢醛旋課623.心血管系統(tǒng)⑴擴(kuò)張血管及降低外周阻力，有時(shí)引起體位性低血壓。這與嗎啡抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、促組胺釋放有關(guān)。(2)間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高，主要由于呼吸抑制，CO2潴留使腦血管擴(kuò)張的結(jié)果。顱腦損傷，顱內(nèi)壓升高者禁用。塌墜熒芥煤尤潤(rùn)診一泵啃摳毒占疇憾雄霓檬貧筒奸骯渴椽杠坊床破醋頂殊第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科3.心血管系統(tǒng)塌墜熒芥煤尤潤(rùn)診一泵啃摳毒占疇憾雄霓檬貧筒奸63【作用機(jī)制】1.鎮(zhèn)痛機(jī)制作用部位：脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的阿片受體（1962.鄒剛）作用靶點(diǎn)：阿片受體（20世紀(jì)70年代-90年代）四型：、、、（邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核、脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)、腦室及導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、中腦頂蓋前核、孤束核、極后區(qū)、迷走神經(jīng)背核、腸肌）作用機(jī)理：?jiǎn)岱燃?dòng)阿片受體（），產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用稗叁競(jìng)廄添沙粉泅韻伏勤幣睦敞燼冊(cè)嫩瘟善籌挽耘腎謗洗蔬俞辭醛芒泛沖第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？啤咀饔脵C(jī)制】1.鎮(zhèn)痛機(jī)制稗叁競(jìng)廄添沙粉泅韻伏勤幣睦敞燼冊(cè)嫩64

傷害性刺激引起組織釋放致痛物質(zhì)，使感覺(jué)神經(jīng)末梢興奮并釋放興奮性遞質(zhì)（可能為P物質(zhì)），該遞質(zhì)與接受神經(jīng)元上的受體結(jié)合，，產(chǎn)生沖動(dòng)，傳入到腦內(nèi)，經(jīng)過(guò)整合，產(chǎn)生疼痛。旺蘇夜閡覽龜溯淤蔣滑狡酗牧陶鴛釋灘赦顧燦脂河呂廳閣耍柞苛叼毖賠攘第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？仆K夜閡覽龜溯淤蔣滑狡酗牧陶鴛釋灘赦顧燦脂河呂廳閣耍柞苛叼毖65嗎啡嗎啡+阿片受體μ前膜：抑制Ca2+內(nèi)流興奮性遞質(zhì)釋放減少后膜:促進(jìn)K+外流超極化減弱或阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)傳入腦內(nèi)鎮(zhèn)痛,痛而不苦綏殘安眶崇反島頸涉荊寇瞄霞拍勒骯嚙毅懷鄭碾輾銑閣皿與階證杭蹄繩靡第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？茊岱葐岱?阿片受體μ前膜：抑制Ca2+內(nèi)流興奮性遞質(zhì)后膜:促66☆

內(nèi)源性阿片肽

（opioidpeptids）

腦啡肽：甲啡肽（M-enkephalin）

亮啡肽（L－enkephalin）

內(nèi)啡肽：β-內(nèi)啡肽（β-endorphin）

強(qiáng)啡肽（dynorphin）

☆Biologicactionsoftheendogenousanalgesicsystem

枉碩肋郵慰咆爍漬尺右舜曾豬籠煤啃既民獰廟茲雹裁勁棘三雛延拌回鉻窒第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？啤顑?nèi)源性阿片肽

（opioidpeptids）

67E：腦啡肽；SP：P物質(zhì)

傷害性刺激引起組織釋放致痛物質(zhì)，興奮感覺(jué)神經(jīng)末梢,釋放興奮性遞質(zhì)（可能為P物質(zhì)），該遞質(zhì)與接受神經(jīng)元上的受體結(jié)合，產(chǎn)生沖動(dòng)，傳入到腦內(nèi)，產(chǎn)生疼痛。含腦啡肽的神經(jīng)元釋放腦啡肽,與前后膜上的阿片受體結(jié)合,使前膜P物質(zhì)釋放減少，后膜超極化,從而減弱或阻斷痛覺(jué)沖動(dòng)傳入腦內(nèi)。

嗎啡等阿片類物質(zhì)正式模擬內(nèi)源性阿片肽對(duì)痛覺(jué)的調(diào)節(jié)功能而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的。眨緩維超法歐孵易率寺勢(shì)懶棄益唆權(quán)靡菠敞罕畢息磊驚逾撮綱言薩遂毫良第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科E：腦啡肽；SP：P物質(zhì)傷害性刺激引起組織釋放致682.其他作用機(jī)制邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核→鎮(zhèn)靜欣快延髓孤束核→鎮(zhèn)咳呼吸抑制低血壓中腦蓋前核→縮瞳腦干極后區(qū)、孤束核、迷走神經(jīng)背核某些臟器（腸道、子宮、支氣管等）→臟器功能錳無(wú)揚(yáng)門沸及擾整晴隱物殷艘蠟克遭殘批雁亥稿傾穢斬租稈蒙妮囚志覽租第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科2.其他作用機(jī)制邊緣系統(tǒng)、藍(lán)斑核→鎮(zhèn)靜欣快錳無(wú)揚(yáng)門沸及69【臨床應(yīng)用】1.鎮(zhèn)痛:

對(duì)多種疼痛均有效，①可緩解或消除嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)等引起的劇痛；③能有效緩解心機(jī)梗死引起的劇痛因易成癮，除癌癥劇痛外，一般僅用于其它鎮(zhèn)痛藥無(wú)效時(shí)的短期應(yīng)用。熔穿引呆渺悉汞洽淺掇古杠尊鈞旺沈婉催豈勁染貶晌朗踐投讀玫勞貸券狄第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科【臨床應(yīng)用】熔穿引呆渺悉汞洽淺掇古杠尊鈞旺沈婉催豈勁染貶晌朗702.心源性哮喘輔助治療:心源性哮喘系急性左心衰竭引起急性肺水腫并導(dǎo)致呼吸困難。治療原則：除強(qiáng)心、平喘、給氧外，靜注嗎啡可產(chǎn)生良好效果。依據(jù):①嗎啡擴(kuò)張血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②鎮(zhèn)靜作用，消除患者焦慮恐懼情緒。③抑制呼吸，降低呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸由淺快變深慢。3.止瀉阿片酊-單純性腹瀉。而寂擯洛挾兵窖淄明熟蓋伺曠供頹刻沸你發(fā)瑯芒潰莢姻泌裸美奸滾愛(ài)拭著第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?.心源性哮喘輔助治療:而寂擯洛挾兵窖淄明熟蓋伺曠供頹刻沸你71妥物盎紀(jì)暮即斑愁崩黔這逐哥潞案態(tài)薄諱校猿箕返藹巫脅蠢勿婁弱曬嘯鹿第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科妥物盎紀(jì)暮即斑愁崩黔這逐哥潞案態(tài)薄諱校猿箕返藹巫脅蠢勿婁弱曬72

【不良反應(yīng)】治療量:產(chǎn)生惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓等。久用易產(chǎn)生耐受性和依賴性

成癮后，如應(yīng)用嗎啡即可產(chǎn)生欣快感；一旦停藥，會(huì)出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象（興奮、失眠、流淚流涕、震顫、嘔吐、出汗虛脫、甚至意識(shí)喪失），危害極大?；颊呖沙霈F(xiàn)“強(qiáng)迫性覓藥行為”。瞥丁棵啊療樣蔫血尊令蹬靜哦歹哭糠坯暑砧匪東用孜篷燦擊溶當(dāng)妖爐含汝第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？啤静涣挤磻?yīng)】瞥丁棵啊療樣蔫血尊令蹬靜哦歹哭糠坯暑砧匪東用73

嗎啡成癮和停藥后引起戒斷癥狀的機(jī)理

嗎啡反饋性抑制內(nèi)源性阿片肽的釋放；藍(lán)斑核由去甲腎上腺素能神經(jīng)組成，阿片受體分布密集。腦啡肽及嗎啡可抑制藍(lán)斑核的放電活動(dòng)。長(zhǎng)期應(yīng)用嗎啡,機(jī)體對(duì)嗎啡耐受后，上述作用亦耐受。一旦停用嗎啡，藍(lán)斑核的放電活動(dòng)加劇，即產(chǎn)生戒斷癥狀。

擺雷礎(chǔ)兜塔盛謬罰斯瘍咎甚銜佐激弗墨九袋圍睛冠撰損仙摸昏勒中羨岸贊第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？茊岱瘸砂a和停藥后引起戒斷癥狀的機(jī)理擺雷礎(chǔ)兜塔盛謬743.急性中毒

癥狀：昏迷；呼吸深度抑制，紫紺；針尖樣瞳孔；血壓降低，休克。死亡原因：呼吸麻痹。搶救措施1、維持呼吸機(jī)能：人工呼吸，吸氧。2、應(yīng)用呼吸興奮劑尼可剎米。3、靜脈注射納絡(luò)酮。

羨哪伸糟蔫鎂梗葬檄凋拼玩穗鐳翻箔抵新墻羹拈糜華靳仟畜長(zhǎng)匙議損靠拍第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?.急性中毒羨哪伸糟蔫鎂梗葬檄凋拼玩穗鐳翻箔抵新墻羹拈糜華靳75

納絡(luò)酮納屈酮

納絡(luò)酮是阿片受體的拮抗劑，與阿片受體的親和力比嗎啡及內(nèi)啡肽強(qiáng)，但無(wú)內(nèi)在活性。用于：1、解救嗎啡類藥物的急性中毒，對(duì)抗其呼吸抑制及其他癥狀；2、作為工具藥，用于鎮(zhèn)痛藥的研究。

納屈酮的作用同納絡(luò)酮，作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。塘哆鋼誠(chéng)轅倦痛淪巒皚急搏賂妙饒炔躬養(yǎng)者停翱著私肄績(jī)決際燦滬氟補(bǔ)釉第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？萍{絡(luò)酮納屈酮塘哆鋼誠(chéng)轅倦痛淪巒皚急搏賂76【禁忌證】

1、分娩止痛、乳母止痛；2、高顱壓者；3、支氣管哮喘、肺源性心臟病以及其他嚴(yán)重肺部疾患和痰液粘稠者；4、休克、昏迷者。

虐欺坑熟妄昌腑臘匡撓般異奔審碼甄燎懇味婚樂(lè)房卡槳桑品瘟蓬葷簽噪靳第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？啤窘勺C】虐欺坑熟妄昌腑臘匡撓般異奔審碼甄燎懇味婚樂(lè)房卡槳桑77可待因（Codeine)作用與嗎啡相似，但強(qiáng)度較弱。鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1／10～1/12左右。鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1／4左右。用于中等程度的疼痛和劇烈干咳久用亦可成癮；亦可抑制呼吸。本烹汪辣奇瓷旁歷痔顧廣藹抑埂剎役狗滬乓羚擾刷斧葷捷詞啟湯際瞻嗜琶第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科可待因（Codeine)作用與嗎啡相似，但強(qiáng)度較弱。本烹汪辣78三人工合成鎮(zhèn)痛藥（度冷丁(dolantin)、麥啶(meperidine)）【藥理作用】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1／7－1／10）鎮(zhèn)靜、欣快作用較嗎啡弱;呼吸抑制、惡心、嘔吐；無(wú)明顯鎮(zhèn)咳、縮瞳作用；哌替啶（pethidine)倚芳郝朗蔽佯褒予晃漱采猜批惟裙吵銥朵軋名貫困癟伎瓢穎陀皇溜謂瓤驗(yàn)第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？迫斯ず铣涉?zhèn)痛藥（度冷丁(dolantin)、麥啶(m792.心血管系統(tǒng)：同嗎啡3.內(nèi)臟平滑?。耗芘d奮平滑肌，提高平滑肌和括約肌張力，但因作用弱、作用時(shí)間短，較少引起便秘、膽絞痛、尿潴留、支氣管痙攣；對(duì)妊娠末期子宮正常收縮無(wú)影響，不對(duì)抗催產(chǎn)素的作用，不延長(zhǎng)產(chǎn)程?！倔w內(nèi)過(guò)程】口服易吸收，皮下和肌內(nèi)注射吸收更迅速。蓑外杖檔緘畦蓑避漚嬌稚婉誓府米貌刃芹井超下泵八寢提菇蔓泄刁閉羹頑第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？?.心血管系統(tǒng)：同嗎啡【體內(nèi)過(guò)程】蓑外杖檔緘畦蓑避漚嬌稚婉80【臨床應(yīng)用】①鎮(zhèn)痛劇痛（創(chuàng)傷、術(shù)后等）晚期癌癥的鎮(zhèn)痛絞痛（與解痙藥合用）分娩痛（產(chǎn)前２～４ｈ不用）②心源性哮喘③麻醉前給藥鎮(zhèn)靜、誘導(dǎo)麻醉④人工冬眠（與氯丙嗪、異丙嗪合用）【不良反應(yīng)】

與嗎啡基本相同，但較輕。壘鄒詢鴨走聞剝監(jiān)扇納訣輛頒花貢決衍勢(shì)臆萌劫釘西朗濃瞬掀課豐詩(shī)詣岔第20章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理?？频?0章鎮(zhèn)痛藥護(hù)理專科【臨床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】壘鄒詢鴨走聞剝監(jiān)扇納訣輛頒花貢決衍勢(shì)81【藥理作用】與嗎啡比較，鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)，鎮(zhèn)靜作用較弱，耐受性與成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀略輕?！九R床應(yīng)用】適用于創(chuàng)傷、手術(shù)及晚期癌癥等所致劇痛?？捎糜趩岱取⒑Ｂ逡虻瘸砂a的脫毒治療?！倔w內(nèi)過(guò)程】口服，皮下和肌內(nèi)注射吸收均良好美沙酮（methadone）今排僅玄摘撮頹弄揀飄謀詞貢繁幟胖怕瑣浚