放療科急診處理課件

放療科急診處理一、定義：放射腫瘤學上的急癥是指由于腫瘤生長和浸潤至各種解剖部位的原因或者由于放射治療的緣故所產(chǎn)生的可能威脅患者生命或臟器功能的情況。二、特點：1、急診時。大多已明確診斷2、有治愈價值的病人不多3、除與腫瘤本身有關(guān)外，往往與放射治療有關(guān)三、常見腫瘤急癥:1、上腔V綜合征（SVCS）2、全身性癌癥引起的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

3、繼發(fā)于惡性腫瘤的梗阻4、癌癥引起的栓塞和出血5、腫瘤引起的心包填塞6、病理性骨折7、治療的嚴重毒性反應8、高血鈣9、電解質(zhì)紊亂10、與癌癥有關(guān)的急性腎功能衰竭11、癌癥患者的急性感染12、肺部急癥上腔V綜合征（SVCS）上腔V綜合征是由于上腔V及兩側(cè)無名V明顯狹窄和閉塞，使V血回流心臟發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生一系列癥狀和體征，諸如青紫，顏面、頸、上肢浮腫，并見軀體上部淺表V怒張、V壓增加等。它是一種有典型臨床表現(xiàn)，需立即處理的腫瘤急癥。二、機制：

1.解剖學上特點：

2.外在壓迫:

3.腔內(nèi)阻塞:

4.腫瘤對血管壁的直接侵犯：三、臨床表現(xiàn)與診斷:

1、癥狀與體征:

癥狀與體征出現(xiàn)的多寡與輕重,視上腔V阻塞程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)情況而定。

2、輔助檢查：

（1）X線檢查：

a.胸部平片與體層攝影：

b.上腔V造影:

（2）其他檢查：

四、治療

1．放療：

是惡性腫瘤合并上腔V綜合征的首選療法，在確定腫瘤組織學類型前即可施行，待患者情況改善后再作氣管鏡檢，以明確診斷。放療對敏感腫瘤的有效率達84－100％。2．化療：

化療往往與放療聯(lián)合使用，但對縱隔放療已產(chǎn)生耐性的腫瘤，需以化療為主。化療對淋巴瘤、未分化小細胞癌的顯效與放療同樣迅速，故開始時即可進行化療。3、手術(shù)：

4、其他

（1）改善氣道的阻塞。

（2）抗凝劑：

（3）利尿劑：

（4）激素：

預后很差

二、發(fā)病機制：我們可以把重癥肌無力理解為興奮由N末梢向肌肉傳導阻滯。1、神經(jīng)肌肉傳遞：

ATP膽堿乙?；概c運動終板結(jié)合醋酸+膽堿乙酰膽堿去極化肌肉收縮

膽堿酯酶2、神經(jīng)肌肉傳導阻滯：（1）乙酰膽堿釋放太少（2）乙酰膽堿分解太快（3）運動終板對乙酰膽堿興奮閥值的提高4、其它治療方法：1.）胸腺切除：2.）胸腺放射：5、禁用及慎用藥物：1)肌肉松弛藥：2)呼吸抑制藥：3)神經(jīng)肌肉傳導阻滯藥物：4)鎂制劑5)促腎上腺素、甲狀腺素6)鎮(zhèn)靜安眠藥：7)抗心律失常藥：1、誘發(fā)因素2、搶救靜注藥物氣管插管或切開，人工呼吸調(diào)節(jié)藥物劑量，盡力找出最佳維持劑量恢復主動呼吸拔管繼續(xù)藥物治療3、禁用有關(guān)藥物

腦轉(zhuǎn)移的病人大多不是放療的急癥。大多數(shù)患者皆可采用激素、脫水等藥物控制腦水腫，緩解癥狀或體征。但是，對極少數(shù)加大激素劑量，癥狀仍然在加重的患者可考慮急癥放療。盡管是姑息性的，仍應及時采取常規(guī)的全腦放射。

顱內(nèi)高壓一、病因：二、臨床表現(xiàn)和診斷：三、治療：1、內(nèi)科治療：1.）限制液體攝入量：2.）滲透性脫水藥物：3.）利尿劑4.）皮質(zhì)激素5.）其他2.放療：是很多顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓的首選療法，對多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤與白血病腦膜浸潤療效尤其顯著。腫瘤部位特殊、患者情況差或有其他臟器轉(zhuǎn)移者，更可采用放療3.手術(shù)：脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥是惡性腫瘤最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也是較常見的放療急癥。一、病因：1、大多系惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致。2、壓迫的最常見原因是硬膜外的轉(zhuǎn)移灶（97%以上）。3、肺癌、乳癌、前列腺和淋巴瘤是引起本癥的常見原發(fā)瘤五、治療：根據(jù)阻塞的平面、癥狀發(fā)展的速度、阻塞的程度與持續(xù)時間以及原發(fā)腫瘤類型而定。1、手術(shù)：椎板切除術(shù)能使脊髓迅速減壓，但腫瘤很難全部切除。

2、放療：3、激素：4、化療：急性氣道阻塞

急性氣道阻塞是惡性腫瘤患者的嚴重急癥。氣道阻塞引起缺氧，造成窒息而威脅生命。一、病因1、氣道腔內(nèi)腫瘤：2、氣道腔外腫瘤：3、其他：二、機制三、臨床表現(xiàn)和診斷吸氣期呼吸困難和喘鳴是氣道阻塞的重要癥狀，常伴有聲音嘶啞，窒息時出現(xiàn)氣喘、發(fā)紺與痛苦面容。四、治療惡性腫瘤所致的氣道阻塞的處理比較困難。二、喉水腫按呼吸困難程度分為Ⅳ度：三、治療一旦堵塞氣道，出現(xiàn)呼吸困難，有明顯缺氧體征時，應立即進行氣管切開術(shù)。若不太緊急，應采用保守治療四、預防1、喉部巨大腫瘤2、Ⅰ°呼吸困難，密切觀察，預防性用藥。Ⅱ°宜先行氣管切開，再作放療。（免因放射反應，粘膜水腫，分泌物增加，易隨時發(fā)生完全阻塞的危險）Ⅲ°應立即進行氣管切開。3、影響因素：4、要注意放射后持續(xù)性喉水腫。急性消化道梗塞

放療科最常見的消化道梗阻是食管癌患者。一、病因：二、治療1、仔細詢問病史2、食管內(nèi)腫瘤引起3、食道外腫瘤4、食物堵塞5、放射反應6、晚期復發(fā)的病人

1、利用時機做好下面幾點：1)、詢問病史2)、精確估計出血量3)、初步判斷出血原因4)、做好止血前的準備工作5)、檢查出血部位注意：鼻咽患者就診時，若已無活動性出血或僅少量滲血，千萬不可清除血塊進行鼻咽填塞，以防在清除血塊時再度大出血。

2、出血的處理1)根據(jù)出血量情況采取坐、半坐臥位或平臥，安慰患者，緩和緊張情緒，否則會影響病情和加重出血。2)常見的少量出血，用2％麻黃素滴鼻后加上棉塞子，多能止血。3)前鼻腔填塞：用于鼻腔或鼻咽出血者。A：紗條：凡士林紗條、碘仿紗條（一側(cè)或雙側(cè)）B：氣囊或橡皮指套

4)后鼻孔填塞：用于鼻咽出血或鼻腔大出血者（如果在下鼻甲或下鼻道后端或后鼻孔處出血，應用前鼻孔填塞不能控制時）根據(jù)材料可分A：氣囊：〉常常要同時填塞鼻腔B：紗球：注意事項：①操作前必須先了解鼻腔、鼻咽情況，如鼻腔、后鼻孔粘連，腫塊過大，則填塞不易成功5)、動脈結(jié)扎術(shù)6)、放療：患者情況許可時，可先行局部放療止血。7)、其他食管出血是食管癌常見的并發(fā)癥，常危及患者生命?？沙霈F(xiàn)在放療前、放療中及放療后。一、病因二、治療主要是內(nèi)科保守治療三、預防1、注意飲食衛(wèi)生2、嚴格掌握放療適應癥3、注意放療的速度和劑量4、避免機械損傷5、及時處理食管出血病人食管穿孔腫瘤穿透食管壁，侵犯鄰近組織和器官，可發(fā)生于放射治療前、放療中及放療后。一、病因二、食管穿孔可能引起的并發(fā)癥三、食管穿孔前X線征象四、治療五、預防食管癌患者一旦發(fā)生穿孔，預后很差，一般65％的病人不到兩個月死亡，主要還是預防。1、注意飲食衛(wèi)生2、嚴格掌握放療適應癥3、注意放射治療的速度和劑量4、密切隨訪鋇透和食管片5、及時處理穿孔前的食管癌咯血咯血是指喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)咳嗽從口腔咯血，少量僅痰中帶血絲，亦可多如泉涌。嚴重時可引起窒息死亡。國外報告大咯血死亡率達50—100%，因此，及時治療，對搶救病人生命有重要意義?？┭潭确譃椋荷倭俊⒅辛?、大量，臨床上所指的大咯血為每日出血量在500—2000ml。一、病因1、支氣管肺癌：2、其他：二、診斷要點三、治療1、一般治療1）絕對臥床休息2)鎮(zhèn)靜3)鎮(zhèn)咳4)加強護理2、止血療法1.）止血藥：a垂體后葉素b其它2.）針劑3.）手術(shù)4.）輸新鮮血四、大咯血窒息的搶救：咯血致死的主要原因是窒息，因此，應熟識咯血窒息的診斷及搶救措施。1、注意和警惕窒息的發(fā)生2、咯血早期窒息特征3、搶救措施窒息的全過程多在3-6分鐘，因此必須分秒必爭，要做到迅速、及時、準確。窒息一旦發(fā)生，必須盡快排除堵塞呼吸道的血液及凝血塊，恢復呼吸道通暢和正常呼吸。⑴立即抱起病人下半身⑵清除血塊⑶吸氧⑷強心⑸止血五、并發(fā)癥處理1、休克2、肺不張3、肺炎放射性肺炎

放射性肺炎多半發(fā)生在肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤等腫瘤的放射性治療中或治療后。也是胸部腫瘤放療的常見并發(fā)癥。一、病因1、組織劑量2、照射野總面積3、照射部位4、照射速度5、放射源與照射技術(shù)、治療方法6、一般狀態(tài)7、化療8、個體敏感性差異9、其他：感冒、肺部感染、吸煙、年齡二、發(fā)病機理1、射線2、二次感染3、壞死細胞刺激4、自身免疫學說三、病理變化放射性肺炎的轉(zhuǎn)歸痊愈消散穩(wěn)定輕度纖維化反復感染急性放射性肺炎部分消失嚴重纖維化

加重，伴阻塞肺心性肺炎或膿腫