正常分娩婦產科

定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產。足月產：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產;過期產：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產。第一頁，共四十頁。分娩動因分娩發(fā)動原因復雜，公認是多因素綜合作用的結果機械性理論內分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內分泌活動神經介質理論第二頁，共四十頁。

影響分娩的因素產力產道胎兒精神心理因素

第三頁，共四十頁。產力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性

2．對稱性

3．極性

4．縮復作用

(二)腹肌及膈肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

第四頁，共四十頁。

產道

(一)骨產道

1.骨盆各平面及其徑線

(1)骨盆入口平面

(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度

第五頁，共四十頁。

骨盆入口平面1）入口前后徑（真結合徑）：恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

第六頁，共四十頁。

中骨盆平面前后徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。

第七頁，共四十頁。

骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結節(jié)間徑。9cm出口前矢狀徑:恥骨聯合下緣至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，6cm

出口后矢狀徑:骶尾關節(jié)至坐骨結節(jié)間徑中點間的距離，8.5cm

第八頁，共四十頁。骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度第九頁，共四十頁。產道（二）軟產道

1.子宮下段的形成

2.生理縮復環(huán)

由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面有一環(huán)狀隆起。第十頁，共四十頁。

2.宮頸的變化

(1)宮頸管消失

(2)宮口擴張

第十一頁，共四十頁。3.骨盆底、陰道及會陰的變化第十二頁，共四十頁。

胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.5cm（4）枕頦徑：13.3cm(二)胎位(三)胎兒畸形

前囟后囟第十三頁，共四十頁。精神心理因素分娩是生理現象，又是持久而強烈的應激源產婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足→子宮收縮乏力，產程延長→產婦體力消耗過多，神經內分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術開展陪伴分娩（Doula制度）第十四頁，共四十頁。

枕先露的分娩機制胎先露在通過骨產道時，為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以最小徑線通過產道的全過程第十五頁，共四十頁。枕左前位分娩機制

1.銜接

2.下降

3.俯屈

4.內旋轉

5.仰伸

6.復位及外旋轉

7.胎兒娩出

第十六頁，共四十頁。

銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。

第十七頁，共四十頁。

俯屈第十八頁，共四十頁。

內旋轉第十九頁，共四十頁。

仰伸第二十頁，共四十頁。

復位及外旋轉

第二十一頁，共四十頁。

胎肩娩出第二十二頁，共四十頁。分娩的臨產經過(一)先兆臨產

1.假臨產；2.胎兒下降感；3.見紅(二)臨產的診斷

臨產開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

第二十三頁，共四十頁。（三）產程分期

總產程指從開始出現規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

第一產程又稱宮頸擴張期。從開始出現間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。第二十四頁，共四十頁。

分娩的臨床經過及處理

第一產程一、臨床表現

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴張3.胎先露下降程度4.胎膜破裂第二十五頁，共四十頁。二、處理（一）病史及檢查（二）一般處理

1、清潔衛(wèi)生

2、活動與休息

3、飲食

4、排尿與排便

5、血壓第二十六頁，共四十頁。（三）觀察產程1.觀察宮縮2.宮口擴張及胎頭下降——產程圖3.觀察胎心4.胎膜破裂第二十七頁，共四十頁。第二十八頁，共四十頁。第二十九頁，共四十頁。

第二產程臨床表現自然破膜、人工破膜宮縮增強、排便感胎頭撥露胎頭著冠第三十頁，共四十頁。第三十一頁，共四十頁。處理

1．密切監(jiān)測胎心

2．指導產婦屏氣

3．接產準備4．接產

(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快(2)接產要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口

第三十二頁，共四十頁。第三十三頁，共四十頁。(3)接產步驟第三十四頁，共四十頁。處理(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者，應行會陰切開術。

(5)會陰切開術:包括會陰后-斜切開術及會陰正中切開術。

第三十五頁，共四十頁。會陰切開第三十六頁，共四十頁。

第三產程臨床表現1、胎盤剝離（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2、排出方式:

（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式第三十七頁，共四十頁。第三十八頁，共四十頁。處理

1．新生兒處理

(1)清理呼吸道

(2)阿普加評分

(3)處理臍帶

(4)處理新生兒2．協(xié)助胎盤娩出3．檢查胎盤胎膜4．檢查軟產道5．預防產后出血第三十九頁，共四十頁。新生兒阿普加評分體征0分1分2分

————————————————————————————————每分鐘心律0＜100次≥100次

呼吸0淺慢且不規(guī)律