對(duì)腦癱兒童膝過伸的原因及訓(xùn)練方法的總結(jié)和探討

對(duì)腦癱兒童膝過伸的原因及訓(xùn)練方法的總結(jié)和探討摘要：腦性癱瘓是一組由于發(fā)育中胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷，引起的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育持續(xù)性障礙綜合征，它導(dǎo)致活動(dòng)受限。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流及行為障礙，伴有癲癇及繼發(fā)性肌肉骨骼。膝關(guān)節(jié)過伸也稱為膝的反張，在行走和站立過程中，患側(cè)下肢在支撐期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的過度伸展（5），21.3%，膝過伸嚴(yán)重的影響患兒的步行以及生活能力。肌力低下：股四頭肌軟弱無力，不足以支持體重，當(dāng)站立或行走時(shí)因患腿在支撐期不能保持伸膝穩(wěn)定，患者常用前傾上身的代償方法，重力線通過膝關(guān)節(jié)的前方，使膝被動(dòng)伸直以增加穩(wěn)定性，易導(dǎo)致膝過伸的發(fā)生當(dāng)腦損傷后患側(cè)股四頭肌肌力降低后，患者會(huì)學(xué)會(huì)一種代償方法，即將患膝被動(dòng)置于完全伸展位，發(fā)生鎖膝現(xiàn)象并一直保持至站立期的末期，從而阻礙了患者在擺動(dòng)期開始的屈膝，進(jìn)而形成膝過伸。有人在研究中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)患者的屈伸肌等速肌力測(cè)試，結(jié)果顯示膝過伸患者的膝屈伸肌肌力均明顯落后于正常人，且在膝關(guān)節(jié)近伸直位（10）肌張力異常：有研究證實(shí)，在小腿三頭肌痙攣的腦癱患兒中，在腓腸肌局部進(jìn)行肉毒毒素注射，注射后進(jìn)行康復(fù)治療，腓腸肌痙攣降低后，患者的膝關(guān)節(jié)過伸能夠得到明顯改善，證明腓腸肌的痙攣在膝過伸的行程中有著一定的作用。另有研究對(duì)于腓腸肌和比目魚肌進(jìn)行肉毒毒素注射，證實(shí)比目魚肌的痙攣較腓腸肌痙攣的下降能夠更好改善膝關(guān)節(jié)的過伸程度的損傷導(dǎo)致原始運(yùn)動(dòng)模式的持續(xù)存在。腦癱患者主要是上肢的屈肌模式和下肢的伸肌模式，而原始運(yùn)動(dòng)模式中的下肢伸肌模式多存在股四頭肌高度痙攣，痙攣的股四頭肌使得患兒膝關(guān)節(jié)處于僵硬的伸直位，不能保持膝關(guān)節(jié)的輕度屈曲，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)在站立時(shí)或行走時(shí)處于過伸狀態(tài)本體感覺的異常：感知覺異常的腦癱患兒踝關(guān)節(jié)以上本體感覺減退或喪失，膝關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛；另外有研究證實(shí)，膝關(guān)節(jié)囊的松弛和腘繩肌肌腱的35%膝過伸的訓(xùn)練方法療的一個(gè)重要方面。訓(xùn)練，當(dāng)基礎(chǔ)打好了，下肢的功能性訓(xùn)練目標(biāo)就比較容易完成。調(diào)整肌張力訓(xùn)練：下肢伸肌模式的改善，如膝關(guān)節(jié)屈曲牽伸、蹲位、直腿ROODBobath上肢、肩胛帶、軀干、骨盆帶和下肢的異常姿勢(shì)，打破原始反射殘存控制的姿勢(shì)，抑制異常姿勢(shì)的同時(shí)，能夠促進(jìn)頭頸、軀干、四肢的控制能力。治療過程中，要注意保持身體的直線化和頭的正常位置，使全身呈對(duì)稱姿勢(shì)，保持中間位活動(dòng)，為了保持穩(wěn)定的姿勢(shì)，可應(yīng)用壓迫、體重負(fù)荷、壓縮等手技傳統(tǒng)療法針刺療法：針刺痙攣優(yōu)勢(shì)側(cè)位穴，平衡痙攣肌和拮抗肌的肌張力，能夠有推拿法：此法是在傳統(tǒng)對(duì)痙攣肌群牽拉推按的基礎(chǔ)上，對(duì)其拮抗肌群也進(jìn)物理因子治療中頻電療（intermediatefrequencytherapyapprts50-100Hz,調(diào)幅度頭肌肌腹處，另一組放于小腿的前外側(cè)相當(dāng)于脛前肌和腓骨長(zhǎng)短肌起止點(diǎn)上，強(qiáng)度調(diào)節(jié)至患兒的耐受限度，每次20min肌電反饋治療（electromyographicbiofeedak縮短腘繩肌收縮的潛伏期，從來有效提高腘繩肌的收縮能力，從肌力上達(dá)到矯正。膝踝足矯形器的使用矯形器已經(jīng)在膝過伸患者中得到廣泛運(yùn)用。但并不是所有的膝過伸患者均需要佩戴KAFO。有研究對(duì)膝過伸患者使用矯形器進(jìn)行研究，采取第五跖骨頭，跟骨、外踝、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨頭、髂嵴等幾個(gè)點(diǎn)進(jìn)行膝過伸患兒運(yùn)動(dòng)過程中的運(yùn)動(dòng)力學(xué)和時(shí)空參數(shù)檢測(cè)，并使用肌電圖監(jiān)測(cè)股直肌、股外側(cè)肌腱，內(nèi)側(cè)肌腱和外側(cè)肌腱、腓腸肌和脛骨前肌，結(jié)果提示在下肢負(fù)重的過程中，支撐相早期腓腸肌的肌電活動(dòng)顯著增強(qiáng)，晚期時(shí)股直肌活動(dòng)增強(qiáng)。故建議支撐相早期出現(xiàn)的膝過伸可使用踝足矯形器，支撐相晚期發(fā)生的膝過伸使用膝踝足矯形器。3結(jié)論本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估，從肌力和肌張力方面分析膝過伸的主要發(fā)病機(jī)制，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定康復(fù)治療方案，整合了運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、傳統(tǒng)治療、矯形器治療等，相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類文明的進(jìn)步，我們的腦癱兒童會(huì)享受到更先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，能夠更好、更早的回歸家庭，回歸社會(huì)。參考文獻(xiàn)實(shí)用兒.2014.219）：.2016.16（53）,2004:44.,l994.