兒科學(xué)復(fù)習(xí)總結(jié)6-10單元

第六單元泌尿系統(tǒng)疾病細(xì)目一：急性腎小球腎炎【急性仔小球仔炎的中西醫(yī)病因】.中醫(yī)病因本病外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪、水濕或瘡毒，內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足或素體虛弱。本病病位在肺、脾，腎，肺氣郁遏，不能通調(diào)水道；脾氣困阻，不能傳輸水濕；腎氣虛衰，不能化氣行水；三焦決瀆功能不全，膀胱氣化失司，是其基本病機(jī)。水腫病機(jī)概括為“其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎.西醫(yī)病因一般認(rèn)為，本病是通過(guò)抗原抗體免疫及合物而致的腎小球毛細(xì)血管炎癥病變。溶血性鏈球菌A族，細(xì)胞壁上的M蛋白作為抗原與所產(chǎn)生的抗體在血流中形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉著在腎小球基膜上，進(jìn)而產(chǎn)生一系列免疫復(fù)合物型損傷?！炯毙阅I小球仔炎的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制】.中醫(yī)發(fā)病機(jī)制風(fēng)寒或風(fēng)熱外襲，客于肺衛(wèi)，肺氣郁遏，肺失宣降，上不能宣發(fā)水津，下難以通調(diào)水道，輸于膀胱，以致風(fēng)遏水阻，水濕溢于肌膚發(fā)為水腫；瘡瘍熱毒內(nèi)侵，初傷脾胃，繼傷及腎，腎不主水，三焦決瀆失司，水泛為腫，熱毒傷及血絡(luò)可致血尿；濕熱下注，損傷下焦血絡(luò)導(dǎo)致血尿。.西醫(yī)發(fā)病機(jī)制最常見(jiàn)的病因是感染，細(xì)菌感染多數(shù)通過(guò)抗原一抗體免疫反應(yīng)引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變；而病毒和其他病原體則以直接侵襲腎組織而致腎炎，在尿中常能分離到致病原。溶血性鏈球菌A的致腎炎菌株侵襲到機(jī)體后，鏈球菌抗原或變性的IgG與抗體結(jié)合后形成免疫復(fù)合物（CIC）。沉著在腎小球基底膜，并激活補(bǔ)體，使腎小球基底膜及其鄰近組織產(chǎn)生?系列免疫損傷。【急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)】發(fā)病前I?3周有上呼吸道感染或膿皮病。.浮腫為早期最常見(jiàn)的癥狀。自顏面、眼瞼開(kāi)始，1?2日漸及全身。.血尿和少尿幾乎所有病例都有鏡下血尿。.高血壓病程早期約70%?80%患兒有高血壓。.急性期的主要并發(fā)癥急性心力衰竭，約占10%；15%患兒產(chǎn)生嚴(yán)重的循環(huán)充血，高血壓腦病;急性腎功能衰竭，發(fā)生率約為0.7%,表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿?！炯毙阅I小球腎炎的診斷】診斷依據(jù)為急性起病，1?3周前有鏈球菌感染史（上呼吸道或皮膚感染），典型表現(xiàn)為浮腫、高血壓和血尿。尿常規(guī)有紅細(xì)胞、細(xì)胞管型、不同程度蛋白尿，急性期總補(bǔ)體及C3暫時(shí)性下降。急性上呼吸道感染者在急性期有AS0滴度增高。【急性仔小球仔炎一般處理】主要為對(duì)癥治療及防止并發(fā)癥。.休息及飲食急性期臥床休息2?3周，肉眼血尿消失，水腫減退，血壓下降后方可下床活動(dòng)。血沉正?？缮蠈W(xué)，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力活動(dòng)，有水腫、高血壓者應(yīng)限鹽限水。.抗生素有鏈球菌感染灶者，應(yīng)用青霉素10?14天。.利尿劑水腫、尿少、高血壓時(shí)，可口服雙氫克尿口塞，無(wú)效時(shí)用吠塞米。.降壓藥血壓迅速升高至18.5/12kPa（140/90mmHg）且有明顯自覺(jué)癥狀時(shí)，可用利血平，首劑按每次0.07mg/kg肌肉或靜脈注射（總量不超過(guò)2.0mg）。必要時(shí)12小時(shí)可重復(fù)1次，亦可選用鈣通道阻滯劑，如心痛定（又稱硝相此咤）口服或舌卜含服，劑量開(kāi)始自每口0.25?0.5mg/kg。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑筑甲丙肺酸作用也快，劑量自每日0.3mg/kg,口服15分鐘即見(jiàn)效?！炯毙阅I小球腎炎風(fēng)水相搏證、濕熱內(nèi)侵證的癥狀、治法、主方】.風(fēng)水相搏癥狀眼瞼先腫，繼而四肢，并有發(fā)熱，惡風(fēng)，咳嗽，苔薄白，脈浮。.關(guān)節(jié)炎呈游走性和多發(fā)性，以大關(guān)節(jié)受累為主，常對(duì)稱反復(fù)發(fā)作，小關(guān)節(jié)偶見(jiàn)受累，局部有紅、腫、熱、痛及功能隙礙，急性期后功能完全恢復(fù)，不留畸形。.舞蹈病為風(fēng)濕病變累及錐體外系所致。其特征為程度不一的、不規(guī)則的不自主運(yùn)動(dòng)，多見(jiàn)于四肢和面部，不自主動(dòng)作大多為雙側(cè)，或僅限于一側(cè)。.皮下結(jié)節(jié)為風(fēng)濕活動(dòng)的顯著標(biāo)志，常與心臟炎并存。主要分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)的骨質(zhì)隆起或肌腱附著處，約2?4周自行消退。.環(huán)形紅斑、多形性紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑，其中以環(huán)形紅斑診斷意義最大。紅斑多見(jiàn)于四肢內(nèi)側(cè)及軀干，呈環(huán)形或半環(huán)形，邊緣梢隆起，環(huán)內(nèi)膚色正常。多于數(shù)小時(shí)或1?2口內(nèi)消失，不留痕跡，可反復(fù)出現(xiàn)?！綣ones診斷標(biāo)準(zhǔn)】瓊斯診斷標(biāo)準(zhǔn)在確定鏈球菌感染證據(jù)的前提下，有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，提示風(fēng)濕熱高度可能。但作出完整診斷應(yīng)注意三點(diǎn)：①除外其他疾??；②有無(wú)心臟炎以決定治療和預(yù)后；③是否處于風(fēng)濕活動(dòng)期。主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)旌球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱咽拭培養(yǎng)陽(yáng)性游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛快速畦球菌抗原成嗡陽(yáng)性舞蹈病風(fēng)濕熱既往史AS0商皮下結(jié)節(jié)血沉噌決CRP陽(yáng)性近期猩紅熱病史環(huán)形紅斑P-R間期延長(zhǎng)注：主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn)；主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn)?！局嗅t(yī)辨證論治】.濕熱阻絡(luò)癥狀發(fā)熱惡風(fēng)，汗出不解，口渴欲飲，關(guān)節(jié)腫痛，局部灼熱，或呈游走性，可有鼻蚓，皮膚紅斑，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治法清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥宣痹湯加減。.寒濕阻絡(luò)癥狀關(guān)節(jié)酸痛，局部不紅，遇寒加劇，得溫痛減，或有低熱，氣短乏力，心悸怔忡，舌質(zhì)淡,苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法散寒除濕，養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥蠲痹湯合獨(dú)活寄生湯加減。.風(fēng)濕淫心癥狀發(fā)熱不退，頭重身困，心悸氣短，疲乏無(wú)力，關(guān)節(jié)腫痛，納呆泛惡，舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡滑。治法祛風(fēng)除濕，通絡(luò)寧心。方藥大秦茶湯加減。.心脾陽(yáng)虛癥狀心悸怔忡，動(dòng)則氣短，難以平臥，面色無(wú)華，浮腫尿少，手足不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法溫陽(yáng)利水。方藥真武湯合金匱腎氣丸加減。.氣虛血瘀癥狀病程日久，神疲乏力，心悸氣短，動(dòng)則尤甚，面晦額紅，唇甲發(fā)絹，形體瘦弱，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈細(xì)弱或結(jié)代。治法養(yǎng)血活血，益氣通脈。方藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。【急性風(fēng)濕熱的治療與預(yù)防】.急性風(fēng)濕熱的治療（1）抗風(fēng)濕①以關(guān)節(jié)炎或發(fā)熱為主的病人，最常用水楊酸制劑阿司匹林，劑量為每bl80?l（）Omg/kg,分4次服用。發(fā)熱及癥狀消失后，劑量可減半，療程約4?6周，有輕度心肌炎者宜用12周。②有中度至重度心臟炎患者，使用腎上腺皮質(zhì)激素。強(qiáng)的松口服量為每日1.5?2.0mg/g,地塞米松量為每日0.15?0.3mg/kg,均分3?4次口服，癥狀控制后逐漸減量，療程8?12周。停藥前一周加服阿司匹林，可防止反跳現(xiàn)象。（2）其他治療①休息：急性期臥床休息。無(wú)心臟受累者，休息1個(gè)月；有心肌炎者，休息2?3個(gè)月；心界擴(kuò)大及心衰者，休息3個(gè)月至半年。②清除感染病灶：每日注射青霉素80?160萬(wàn)U,一般不少于2周。對(duì)青霉素過(guò)敏者，改用紅霉素，劑量為每日30mg/kg,分4次口服，共用10日。.急性風(fēng)濕熱的預(yù)防包括初次發(fā)作和復(fù)發(fā)的預(yù)防。（1）初次發(fā)作：防止上呼吸道感染。對(duì)有咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等患者，可首選青霉素G40萬(wàn)U,每日2次，肌肉注射，共10天。（2）復(fù)發(fā)的預(yù)防：第一次發(fā)病后5年之內(nèi)，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較多。選用長(zhǎng)效青霉素，每月注射1次,劑量為120萬(wàn)U,或每隔2周注射60萬(wàn)U。細(xì)目三：過(guò)敏性紫?！具^(guò)敏性紫瘢的中西醫(yī)病因病機(jī)】導(dǎo)致本病發(fā)生的因素較多.但直接致病因索尚難確定，可能涉及的病因有：①感染：細(xì)菌和病毒感染是引起本病最常見(jiàn)的原因。細(xì)菌感染尤以鏈球菌所致上呼吸道感染最為多見(jiàn)；②食物：主要有魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶等；③藥物：常用的如青霉素、鏈霉素、各種磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜劑等；④其他：如植物花粉、昆蟲(chóng)咬傷、預(yù)防接種、寒冷等因素也是發(fā)病誘因之一。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與外感風(fēng)熱、飲食失節(jié)、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)，其病機(jī)為風(fēng)熱毒邪浸淫媵理，燔灼營(yíng)血；或素體陰虛血分有熱，復(fù)感風(fēng)熱，風(fēng)熱與血熱相搏，壅盛成毒，致使筋脈受損，血溢脈外?！具^(guò)敏性紫瘢的臨床表現(xiàn)】發(fā)病一般較急，多數(shù)病兒在發(fā)病前1?3周有上呼吸道感染史，以皮膚紫瘢為首發(fā)癥狀。.皮膚紫瘢反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫瘢為本病特征，多見(jiàn)于四肢及臀部，對(duì)稱性分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少，初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，旋而呈棕褐色，可伴有尊麻疹和血管神經(jīng)性水腫，重癥患兒紫?？扇诤铣纱蟀挵槌鲅詨乃?。.消化道癥狀半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，可伴嘔吐，部分患兒有便血或黑便，偶見(jiàn)嘔血，可有腹瀉或便秘，偶見(jiàn)并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。.關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，呈單發(fā)或多發(fā)。關(guān)節(jié)癥狀消失較快，不留后遺癥。.腎臟癥狀腎臟癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，稱為紫瘢性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。.其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血、導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語(yǔ)等中樞神經(jīng)癥狀?！具^(guò)敏性紫瘢的診斷與鑒別診斷】L診斷主要依靠典型的皮膚紫敏，同時(shí)伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛、腎損害等一組癥狀的組合表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行診斷。.鑒別診斷以單一癥狀起病的初期需與以下疾病鑒別（1）特發(fā)性血小板減少性紫瘢：皮膚、黏膜可見(jiàn)出血點(diǎn)及瘀斑，不高出皮膚，分布在全身各處,血小板計(jì)數(shù)減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，骨髓中成熟巨核細(xì)胞減少。（2）急腹癥：在皮疹出現(xiàn)前發(fā)生腹痛等癥狀應(yīng)與急腹癥鑒別。兒童期出現(xiàn)急性腹痛者，要考慮過(guò)敏性紫瘢的可能，此時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找典型皮膚紫瘢，注意關(guān)節(jié)、腹部、皆臟的綜合表現(xiàn)。（3）腎臟癥狀明顯時(shí)應(yīng)與鏈球菌感染后。腎小球腎炎、IgA腎病等相鑒別?！具^(guò)敏性紫瘢的中醫(yī)辨證論治】.風(fēng)熱傷絡(luò)癥狀紫瘢見(jiàn)于下半身，以下肢和臀部為多，呈對(duì)稱性，顏色鮮紅，呈丘疹或紅斑，大小形態(tài)不一，可融合成片，或有癢感，伴發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，咽紅，或見(jiàn)關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、尿血,舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。方藥銀翹散加減。.血熱妄行癥狀起病急驟，壯熱面赤，咽干心煩，渴喜冷飲，皮膚瘀斑成片，伴鼻蒯、齒此，大便干燥,小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。治法清熱解毒，涼血化斑。方藥犀角地黃湯加減。.濕熱痹阻癥狀皮膚紫痛多見(jiàn)于關(guān)節(jié)周?chē)?，尤以膝踝關(guān)節(jié)為主，關(guān)節(jié)腫脹灼痛，影響肢體活動(dòng)，偶見(jiàn)腹痛、尿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或弦數(shù)。治法清熱利濕，通絡(luò)止痛。方藥四妙散加味。.胃腸積熱癥狀瘀斑遍布，下肢多見(jiàn)，腹痛陣作，口臭納呆，腹脹便秘，或伴齒齦出血，大便色黃或暗褐，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法瀉火解毒，清胃化斑。方藥葛根黃苓黃連湯合小承氣湯加味。.肝腎陰虛癥狀起病緩慢，時(shí)發(fā)時(shí)隱，或紫瘢已退，仍有腰背酸軟，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，持續(xù)鏡下血尿，或見(jiàn)管型、蛋白尿，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀。方藥茜根散加減。.氣虛血瘀癥狀病情反復(fù)發(fā)作，斑疹紫暗，腹痛綿綿，神疲倦怠，面色萎黃，納少，舌淡邊尖有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)弱。治法益氣活血，化瘀消斑。方藥黃芭桂枝五物湯加減。細(xì)目四：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征【皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的中醫(yī)病因病機(jī)】中醫(yī)認(rèn)為，木病主要是外感溫?zé)岫拘埃赣诜涡l(wèi)，蘊(yùn)于肌膜，侵犯營(yíng)血所致。本病病位主要在肺胃，由于熱毒熾盛，隨營(yíng)血走竄流注，可內(nèi)隱于心，或留滯于筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，或影響三焦氣化而致心、肝、腎等五臟均可發(fā)生病變?！酒つw黏膜淋巴結(jié)綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷】皮膚黏膜淋巴結(jié)綜介征的診斷.診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在下述六條主要臨床癥狀中包括發(fā)熱在內(nèi)的5條即可確診：①不明原因的發(fā)熱，持續(xù)5天或更久；②雙側(cè)球結(jié)腴彌漫性充血：③口腔及咽部黏膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌；④發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮或肛周脫屑；⑤軀干部多形充血性紅斑；⑥頸淋巴結(jié)非化性腫大，直徑達(dá)1.5cm或更大。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血液檢查：急性期白細(xì)胞總數(shù)及中粒細(xì)胞比例增高，核左移。血小板計(jì)數(shù)早期正常，從第2周開(kāi)始增多，血液呈高凝狀態(tài)。血沉明顯增快，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。（2）尿及腦脊液檢查：尿沉渣可見(jiàn)白細(xì)胞增多或輕度蛋白尿。腦脊液中也可出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增多。但各種體液和排泄物作細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。（3）心血管系統(tǒng)檢查：心電圖可見(jiàn)多種改變，以ST段和T波異常多見(jiàn)，也可出現(xiàn)P-R,Q-T間期延長(zhǎng)，異常Q波及心律紊亂。二維超聲心電圖可顯示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張及動(dòng)脈痛。.鑒別診斷（1）猩紅熱：病后1?2天出現(xiàn)皮疹，為粟粒狀彌漫性均勻皮疹，疹間皮膚潮紅，指趾腫脹不明顯，有口周蒼白圈、帕氏線、楊梅舌等特殊體征，青霉素治療有效。（2）傳染性單核細(xì)胞增多癥：持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大與川崎病有相似之處，但無(wú)球結(jié)膜充血及口腔黏膜改變，四肢末端無(wú)硬腫及脫皮。外周血白細(xì)胞分類以單核淋巴細(xì)胞為主，占70%?90%,異常淋巴細(xì)胞達(dá)10%。（3）幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：持續(xù)低熱反復(fù)發(fā)作，皮疹時(shí)隱時(shí)現(xiàn)（熱退疹隱），關(guān)節(jié)腫痛，無(wú)手指、足趾末端紅腫，無(wú)掌跖潮紅，球結(jié)膜充血、口唇潮紅、口咽黏膜充血及楊梅舌，無(wú)冠脈損害等癥狀?！酒つw黏膜淋巴結(jié)綜合征的西醫(yī)治療原則】本病目前尚無(wú)特效治療方法，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)及時(shí)診斷、早期治療，主要采用對(duì)癥、支持和抗凝療法?！酒つw黏膜淋巴結(jié)綜合征的中醫(yī)辨證論治】本病以溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主。初發(fā)多為衛(wèi)氣同病，呈現(xiàn)典型臨床癥狀時(shí)則氣營(yíng)（血）兩燔，熱退后多為氣陰兩傷之正虛或正虛邪戀。治療以清熱解毒，活血化瘀為主，初佐辛涼透表，氣營(yíng)兩燔時(shí)配合涼血、活血，熱退宜益氣養(yǎng)陰。.衛(wèi)氣同病癥狀病起急驟，持續(xù)發(fā)熱，不惡寒或微惡風(fēng)，口渴喜飲，無(wú)汗，微咳，目赤頭痛，口咽潮紅,手掌足底潮紅，面部、軀干部初現(xiàn)皮疹。頸部淋巴結(jié)腫大，胃納減退，或有吐瀉，舌邊尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。治法清熱解毒，辛涼透表。方藥銀翹散合白虎湯加減。.氣營(yíng)兩燔癥狀壯熱不已，汗出不暢，渴欲冷飲，目赤唇紅，斑疹鮮紅，偶有瘙癢，單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬觸痛，表面不紅，不化膿，手足呈堅(jiān)實(shí)性腫脹，掌跖及指趾端潮紅，楊梅舌，指紋紫或脈細(xì)數(shù)。治法清熱解毒，涼營(yíng)化瘀。方藥清營(yíng)湯加減。.氣陰兩傷癥狀身熱已退（或有低熱留戀），疲乏少力，自汗盜汗，手足硬腫及紅斑消退，指趾末端出現(xiàn)膜樣脫皮，口渴喜飲，舌紅少津，苔薄白，指紋紫，脈細(xì)數(shù)。有的患兒可見(jiàn)心悸、脈結(jié)代等。治法益氣養(yǎng)陰，清解余邪。方藥沙參麥冬湯或竹葉石膏湯加減。治法疏風(fēng)利水。方藥麻黃連翹赤小豆湯加減。.濕熱內(nèi)蘊(yùn)癥狀發(fā)熱或不發(fā)熱，頭痛身重，顏面及全身浮腫，小便短赤，多有血尿，身發(fā)瘡毒，倦怠無(wú)力，脫悶腹脹，口苦口黏，大便清而不爽，苔薄黃，脈滑數(shù)。治法清熱解毒，利濕消腫。方藥三仁湯加減?！炯毙阅I小球腎炎水氣上凌心肺證、水毒內(nèi)閉證的癥狀、治法、主方】.水氣上凌心肺癥狀肢體浮腫，尿量減少，咳嗽氣急，心悸胸悶，II唇青紫，脈細(xì)無(wú)力。治法瀉肺逐水，寧心安神。方藥己椒防黃丸。.水毒內(nèi)閉癥狀全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈頭痛，惡心嘔吐，甚或昏迷，苔膩，脈弦或數(shù)。治法辛開(kāi)苦降，辟穢解毒。方藥溫膽湯合附子瀉心湯。細(xì)目二：腎病綜合征【腎病綜合征的主要臨床特點(diǎn)、分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點(diǎn)】.臨床特點(diǎn)起病緩慢，倦怠乏力，食欲不振。水腫常最早出現(xiàn)，始于顏面眼瞼，漸及全身。臨床有以下四大特點(diǎn)：大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和水腫，尤以大量蛋白尿與低白蛋白血癥為必備條件。.腎病的分型及單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點(diǎn)分為單純性腎病和腎炎性腎病。單純性腎病發(fā)病年齡較小，多在2?7歲，多高度浮腫，呈凹陷性，重者累及漿膜腔，出現(xiàn)胸水、腹水、鞘膜積液和陰囊水腫，可導(dǎo)致呼吸困難、腹瀉或嘔吐。腎炎性腎病，發(fā)病年齡較大，多在7歲以上，水腫不如單純性腎病顯著，病程多遷延反復(fù)。腎炎性腎病除具備單純性腎病的癥狀外，還需具備以下四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)。(1)血尿：兩周內(nèi)3次尿沉渣紅細(xì)胞>10個(gè)/HPo(2)反復(fù)出現(xiàn)高血壓，在用激索以前，學(xué)齡兒童血壓多7.3/l2kPa(130/90mmHg),學(xué)齡前兒童>16/10.6kPa(120/80mmHg)。(3)持續(xù)性氮質(zhì)血癥：血尿素氮超過(guò)10.71mmol/L(3()mg/dL),并除外循環(huán)血量不足所致。(4)血總補(bǔ)體或C3,反復(fù)降低?！灸I病綜合征的并發(fā)癥】.感染由于蛋白質(zhì)丟失、免疫功能低下，患兒容易發(fā)生感染。感染易引起仔病復(fù)發(fā)，常見(jiàn)的有呼吸道感染和皮膚感染。.低血容量和休克低血漿蛋白難以維持有效的膠體滲透壓，使血容量不足，加上長(zhǎng)期低鹽飲食,或有嘔吐、腹瀉、使用利尿劑，均可出現(xiàn)不同程度的血容量不足，從而引起體位性低血壓或休克。.血液高凝狀態(tài)和血栓形成低血容量和高脂血癥可以增加血液黏稠度，激素可促進(jìn)高凝傾向，加上腎病本身凝血因子的變化，均可導(dǎo)致血液而凝狀態(tài)，進(jìn)而形成血栓?！灸I病綜合征脾虛濕困證、脾腎陽(yáng)虛證的癥狀、治法、主方】.脾虛濕困癥狀面色萎黃，神疲乏力，肢體浮腫，肢端欠溫，脫悶腹脹，納少便清，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈細(xì)弱或沉緩。治法益氣健脾，利水消腫。方藥參苓白術(shù)散合五苓散。.脾腎陽(yáng)虛癥狀高度浮腫，按之沒(méi)指，可有胸、腹水，尿少腹脹，面色白，神疲畏寒，四肢不溫，胸滿喘急，難以平臥，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。治法溫腎健脾，化氣行水。方藥真武湯合黃芭桂枝五物湯加減。【腎病綜合征的腎上腺皮質(zhì)激素治療方案】腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)微小病變型有特效作用，使絕大多數(shù)病例達(dá)到臨床緩解，病理變化恢更正常,對(duì)其他類型也有不同程度的療效，目前是治療單純性或微小病變型腎病的首選藥物。治療方案：用中、長(zhǎng)程療法，以強(qiáng)的松每日2mg/kg（一般不超過(guò)每日60mg）晨頓服或分3、4次口服。若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰----鞏固2周才開(kāi)始減量為2mg/kg隔日晨頓服，繼用4周。以后每2?4周減量一次，直至停藥，總療程6個(gè)月，此為中程療法。若開(kāi)始治療的4周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可繼服至尿蛋白陰轉(zhuǎn)后2周；一般不超過(guò)10周。以后按中程療法減量，直至停藥，總療程9?12個(gè)月，此為長(zhǎng)程療法。第七單元神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病細(xì)目：化膿性腦膜炎【化膿性腦膜炎的病因】小兒機(jī)體免疫功能弱、血腦屏障功能差，許多化膿菌都能引起腦膜炎，如金黃色匍萄球菌、B族溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等。在非流腦流行年，以肺炎球菌所致者最多。新生兒以大腸桿菌、副大腸桿菌為主；嬰幼兒以肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌多見(jiàn)；年長(zhǎng)兒以金黃色葡曲球菌多見(jiàn)?！净撔阅X膜炎的臨床表現(xiàn)】肺炎雙球菌引起的腦膜炎發(fā)病率僅次于腦膜炎雙球菌，其次為流感桿菌。.相同癥狀感染中毒證候、顱壓增高和腦膜刺激征，為各種病原菌所致腦膜炎的共性證候。病前可有上呼吸道或胃腸道感染，隨即高熱、頭痛、嘔吐。滲出物增多時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征。.相異癥狀（1）因年齡而異。新生兒期：感染中毒癥狀重而腦膜刺激癥狀輕。2歲以內(nèi)：癥狀趨于典型。2歲以上：可自訴頭痛、關(guān)節(jié)痛及肌肉酸痛，腦膜刺激征明顯。（2）因病菌而異。肺炎雙球菌：多發(fā)于I歲以內(nèi)，冬春多見(jiàn)。流感桿菌：多見(jiàn)于3個(gè)月至3歲。葡萄球菌：各年齡組均可發(fā)生，無(wú)明顯季節(jié)性。大腸桿菌：多見(jiàn)于新生兒?！净撔阅X膜炎的常見(jiàn)并發(fā)癥】.硬膜下積液嬰兒多見(jiàn)。需作頭顱CT檢查。.腦積水表現(xiàn)為顱骨骨縫擴(kuò)大。額大面小，眼呈落日狀。.其他下視丘受累致抗利尿激素分泌過(guò)多，引起低鈉血癥和血漿低滲透壓，產(chǎn)生水中毒。腦神經(jīng)受損時(shí)，可有耳聾、失明、斜視、癲癇或腦癱。【化膿性腦膜炎的診斷依據(jù)】根據(jù)病史、典型臨床表現(xiàn)及腦脊液改變（細(xì)胞總數(shù)顯著升高，中性粒為主，糖含量降低，蛋白質(zhì)增高），即可診斷。強(qiáng)調(diào)及早對(duì)發(fā)熱和有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的病兒進(jìn)行腦脊液檢查?！净撔阅X膜炎與結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎的鑒別診斷】.結(jié)核性腦膜炎腦脊液蛋白含最增高，糖及氯化物含量減少，靜置24小時(shí)可見(jiàn)薄膜，薄膜涂片可查到抗酸桿菌。.病毒性腦膜炎感染中毒癥狀不重，腦脊液外觀清亮或微混，細(xì)胞數(shù)多在300x109/l以下，淋巴細(xì)胞增多，糖正常?！净撔阅X膜炎的抗生素選擇】.原則早期、足量、聯(lián)合用藥。應(yīng)用對(duì)病原菌敏感，又能透過(guò)血腦屏障的藥物，在腦脊液中達(dá)到有效的血藥濃度。.病原未明者選用青霉素加氯霉素，青霉素加氨羊青霉素。青霉素不易透過(guò)血腦屏障。目前多主張用第三代頭跑菌素。.病原已明者應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。肺炎雙球菌，可選用青霉素加氯霉素；流感桿菌，首選氨葦青霉素或氯霉素；大腸桿菌，首選氨葦青霉素加慶大霉素或卡那霉素；金黃色葡萄球菌，宜用半合成類青霉素如新型青霉素II等?！净撔阅X膜炎顱內(nèi)壓增高的處理】.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注地塞米松每日0.2?0.5mg/kg,可減輕腦水腫和腦膜黏連。.及時(shí)使用脫水劑減輕顱內(nèi)高壓。.及時(shí)處理高熱、驚厥，糾正呼吸、循環(huán)衰竭。.治療并發(fā)癥。第八單元小兒常見(jiàn)心理障礙細(xì)目：多發(fā)性抽動(dòng)癥一、多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)病因中醫(yī)認(rèn)為本病多由先天稟賦不足，飲食所傷、感受外邪、情志失調(diào)以及勞倦過(guò)度等因素所致，病位主要在肝，常涉及心、脾、腎三臟。其基本病理改變?yōu)楦物L(fēng)痰火膠結(jié)成疾。二、多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床表現(xiàn).多發(fā)性抽動(dòng)為本病早期主要臨床癥狀之一。常由眼、面部開(kāi)始，逐漸發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢。抽動(dòng)呈突然、快速、多變、難以控制、反復(fù)發(fā)生、無(wú)節(jié)律等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)可分為簡(jiǎn)單、復(fù)雜兩類，常見(jiàn)簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)有眨眼、擠眉、撅嘴、作怪相、搖頭、聳肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、扭腰、收腹、踮腳、抖腿、步態(tài)異常等；常見(jiàn)復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)常呈現(xiàn)形態(tài)特異動(dòng)作，如沖動(dòng)性觸摸東西、下蹲、膝部彎曲、蹲姿舐地、走路回旋轉(zhuǎn)、打自己等。各種形式的抽動(dòng)可因情緒激動(dòng)、緊張而加重，睡眠時(shí)明顯減輕，當(dāng)全神貫注于某種活動(dòng)時(shí)，抽搐隨之減少。.發(fā)聲抽動(dòng)是本病的另一主要癥狀。常出現(xiàn)在病程的I?2年之后，該癥可單獨(dú)存在，也可與多發(fā)性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)同時(shí)發(fā)生。引起發(fā)聲抽動(dòng)最常見(jiàn)部位是喉部，抽動(dòng)時(shí)呈爆破音、呼嚕音、咳嗽、或潔喉動(dòng)作聲響；舌肌抽動(dòng)則發(fā)出“咂舌”、“咔嗒”、“噓”及“吱“、"嘎”聲；鼻部抽動(dòng)呈現(xiàn)噴鼻聲、氣喘聲或嗤之以鼻狀的發(fā)生動(dòng)作或哽咽聲等。.穢語(yǔ)癥其特點(diǎn)往往發(fā)生在最不適宜的地點(diǎn)和場(chǎng)合，以罕見(jiàn)的抑揚(yáng)頓挫、無(wú)理方式、大聲地表達(dá)淫穢字語(yǔ)。.其他約有半數(shù)的患兒會(huì)出現(xiàn)共鳴，最常見(jiàn)的形式是模仿他人的語(yǔ)音、習(xí)慣等。三、多發(fā)性抽動(dòng)癥的中醫(yī)辨證論治本病辨證應(yīng)以八綱辨證結(jié)合臟腑辨證進(jìn)行，根據(jù)素體狀況、病程長(zhǎng)短及臨床癥狀以分清虛證、實(shí)證，明確病變所累及之臟腑。凡素體較胖，起病較急，病程較短，抽動(dòng)頻繁有力者，屬實(shí)，多由肝亢風(fēng)動(dòng)，或痰火擾心所致；凡形弱體瘦，起病較緩，病程較長(zhǎng)，抽動(dòng)無(wú)力，時(shí)作時(shí)止者，屬虛，或虛實(shí)夾雜，常由脾虛肝旺，或陰虛風(fēng)動(dòng)引起。故治療時(shí)，屬肝亢風(fēng)動(dòng)者，治宜清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚；屬痰火擾心者，治宜瀉火滌痰，清心安神；屬脾虛肝旺者，治宜益氣健脾，平肝熄風(fēng)；屬陰虛風(fēng)動(dòng)者，治宜滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)。.肝亢風(fēng)動(dòng)癥狀面紅目赤，煩躁易怒，擠眉眨眼，撅嘴喊叫，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動(dòng)有力，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。方藥千金龍膽湯加減。.痰火擾心癥狀頭面、軀干、四肢肌肉抽動(dòng)，頻繁有力，喉中痰鳴，怪聲不斷，甚或罵人，煩躁口渴，睡眠不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法瀉火滌痰，清心安神。方藥嫁石滾痰丸加減。.脾虛肝旺癥狀面色菱黃，精神疲憊，胸悶不適，食欲不振，睡臥露睛，喉中作聲，肌肉抽動(dòng)，時(shí)作時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉弦無(wú)力。治法益氣健脾，平肝熄風(fēng)。方藥醒脾散加減。.陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀形體消瘦，兩頒潮紅，五心煩熱，性情急躁，睡眠不安，口出穢語(yǔ)，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。治法滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)。方藥大定風(fēng)珠加減?！玖?xí)題】患者，7歲，面紅耳赤，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動(dòng)有力，口出異聲穢語(yǔ)，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。應(yīng)診斷為（）A.驚風(fēng)B.癲癇C多發(fā)性抽動(dòng)癥D.注意力缺陷多動(dòng)癥E.痙攣癥【答疑編號(hào)911080101】答案：C第九單元造血系統(tǒng)疾病細(xì)目一：營(yíng)養(yǎng)性貧血【小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的中醫(yī)病因病機(jī)】與先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)不當(dāng)，諸蟲(chóng)耗上氣血，以及急慢性失血有關(guān)，血液的化生，主要來(lái)源于脾胃中的水谷精微，血液的化生，必須有營(yíng)氣的參與，營(yíng)氣是血液的重要組成部分。血的生成還依賴腎精的轉(zhuǎn)化，血由心所主，歸藏于肝，統(tǒng)攝于脾，循行于脈中，濡潤(rùn)全身。脾與腎對(duì)血的生成又至關(guān)重要。【小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和西醫(yī)治療方法】.臨床表現(xiàn)起病較緩慢，一般表現(xiàn)如面色、皮膚、口唇、瞼結(jié)合膜、甲床逐漸蒼白，疲乏無(wú)力，不愛(ài)活動(dòng)，年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼花、耳鳴。消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、異食癖、消化不良。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁不安、智力減退、注意力不集中，貧血加重時(shí)，循環(huán)系統(tǒng)癥狀：呼吸和脈搏代償性增快，心臟增大，心前區(qū)有收縮期雜音。上皮組織異常時(shí)，出現(xiàn)指、趾甲扁平、反甲、脆裂。.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血象：血紅蛋白和紅細(xì)胞減少，以血紅蛋白降低為主，呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞平均體積(MCV)<80fL(80gm3),平均血紅蛋白量(MCH)<27Pg(27ppg),平均血紅蛋白濃度(MCHC)<0.30。血涂片檢查，可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，染色淺淡，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度減少。(2)血清鐵蛋白：是診斷缺鐵最靈敏的指標(biāo)，放射免疫法測(cè)定提示缺鐵。(3)血清鐵：血清鐵vl0.7Nmol/L；總鐵結(jié)合力增前>62.7pmol/L。(4)骨微象：骨髓細(xì)胞總數(shù)增加，幼紅細(xì)胞增生活躍，各期紅細(xì)胞均較正常小，胞漿少，染色偏藍(lán)，白細(xì)胞系和巨核細(xì)胞一般正常。.西醫(yī)治療方法主要是去除病因和補(bǔ)充鐵劑。(I)鐵劑治療：口服鐵劑，宜選用二價(jià)鐵鹽如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵等。同時(shí)口服維生素C以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)用至血紅蛋白升至正常后兩個(gè)月左右，以增加貯存鐵。(2)輸血治療：重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者，可予輸血?！拘籂I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的中醫(yī)辨證論治】本病以臟腑辨證為主，兼用氣血陰陽(yáng)辨證。小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血以虛證為主，運(yùn)用調(diào)理脾胃，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，脾胃并調(diào)之法，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，精血互生。.脾胃虛弱癥狀面色萎黃無(wú)華，唇淡不澤，指甲蒼白，長(zhǎng)期食欲不振，神疲乏力，形體消瘦，大便不調(diào),舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅。治法健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血。方藥參苓白術(shù)散加減或異功散加味。.心脾兩虛癥狀面色萎黃或蒼白，唇甲淡白，發(fā)黃枯燥，容易脫落，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，夜寐欠安，語(yǔ)聲低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲不振，舌淡紅，脈細(xì)弱，指紋淡紅。治法補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血。方藥歸脾湯加減。.肝腎陰虛癥狀頭暈?zāi)繚嫔n白，肌膚不澤，毛發(fā)桔黃，爪甲易脆，四肢震顫抽動(dòng)，兩額潮紅，潮熱盜汗，發(fā)育遲緩，舌紅，苔少或光剝，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。治法滋養(yǎng)肝腎，益精生血。方藥左歸丸加減。.脾腎陽(yáng)虛癥狀面白虛浮，唇舌爪甲蒼白，精神萎靡不振，發(fā)育遲緩，囪門(mén)遲閉，方顱雞胸，毛發(fā)稀疏,畏寒肢冷，納谷不馨，或有大便清泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力，指紋淡。治法溫補(bǔ)脾腎，益精養(yǎng)血。方藥右歸丸加減。細(xì)目二：特發(fā)性血小板減少性紫瘢【特發(fā)性血小板減少性紫瘢的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)】.臨床表現(xiàn)分兩型：根據(jù)病程長(zhǎng)短分為兩型：急性型：病程W6個(gè)月；慢性型：病程＞6個(gè)月。(1)急性型：好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期，春季發(fā)病率較高，以往無(wú)出血病史。病前1?3周或同時(shí)伴有病毒感染。起病急，以自發(fā)性皮膚和(或)黏膜出血為突出表現(xiàn)，瘀點(diǎn)、瘀斑呈針尖至米粒大，遍布全身，而以四肢多見(jiàn)。常見(jiàn)鼻佃、牙齦出血，嘔血、便血少見(jiàn)，偶見(jiàn)肉眼血尿。青春期女孩可有月經(jīng)過(guò)多。重者可有面色蒼白、貧血、循環(huán)衰竭，偶見(jiàn)失血性休克。部分患者于6個(gè)月內(nèi)自然痊愈。(2)慢性型：多見(jiàn)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，起病緩慢，出血癥狀較輕，脾臟可輕度腫大，出血癥狀及血小板減少時(shí)輕時(shí)重。.診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床以出血為主要癥狀，血小板計(jì)數(shù)＜10()x109/L。骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，幼稚型及/或成熟未釋放型巨核細(xì)胞比例增加。血清中檢出抗血小板抗體?！咎匕l(fā)性血小板減少性紫瘢的辨證論治】辨證論治：本病的辨證以八綱辨證為主，兼用臟腑氣血辨證。.血熱傷絡(luò)癥狀起病急驟，皮膚密集瘀斑瘀點(diǎn)，紫瘢紅潤(rùn)鮮明，伴有齒蚓鼻此，偶有尿血；面紅目赤，心煩口渴，便秘尿少，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法清熱解毒，涼血止血。方藥犀角地黃湯加減。.氣不攝血癥狀皮膚、黏膜瘀斑瘀點(diǎn)反復(fù)發(fā)作，斑色青紫而暗淡，伴鼻則齒蒯，神疲乏力，面色萎黃或蒼白無(wú)華，食欲不振，大便清泄，頭暈心悸，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弱。治法益氣健脾，攝血養(yǎng)血。方藥歸脾湯加減。.陰虛火旺癥狀皮膚黏膜散在瘀點(diǎn)瘀斑，下肢尤甚，時(shí)發(fā)時(shí)止，血色鮮紅，伴齒鼻蚓血，低熱盜汗，手足心熱，心煩顫紅，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法滋陰清熱，涼血寧絡(luò)。方藥大補(bǔ)陰丸合茜根散加減。.氣滯血瘀癥狀病程纏綿，出血反復(fù)不止，皮膚紫瘢色暗，面色晦暗，舌黯紅或紫或邊有紫斑，苔薄白，脈細(xì)澀。治法活血化瘀，理氣止血。方藥桃仁湯加減。第十單元結(jié)締組織病及免疫性疾病細(xì)目一：支氣管哮喘【支氣管哮喘的中西醫(yī)病因】.中醫(yī)病因中醫(yī)認(rèn)為哮喘發(fā)病既有外因，又有內(nèi)因。內(nèi)因責(zé)之于素體肺脾腎三臟不足，導(dǎo)致痰飲留伏于肺竅；外因責(zé)之于感觸外邪（接觸異物、異味及嗜食咸酸等）。其病機(jī)為外因誘發(fā)，觸動(dòng)伏痰，痰阻氣道所致。.西醫(yī)病因受遺傳和環(huán)境的雙重因素影響。①遺傳因素：具有特應(yīng)性體質(zhì)的患兒接觸變應(yīng)原后可產(chǎn)生異常多的IgE；②環(huán)境因素：H前公認(rèn)的環(huán)境致病因素有接觸或吸入塵蛾、毒菌、皮毛、花粉等過(guò)敏原，而呼吸道感染（肺炎支原體感染、肺炎衣原體感染、合胞病毒感染等）也是誘發(fā)兒童哮喘的重要危險(xiǎn)因素。氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征，氣管慢性炎癥（變應(yīng)性炎癥）是哮喘的基本病變。【嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)】適于年齡小于3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者①喘息發(fā)作23次（3分）；②肺部出現(xiàn)哮鳴音（2分）；③喘息突然發(fā)作（1分）；④有其他過(guò)敏史（1分）；⑤一、二級(jí)親屬中有哮喘病史（1分）。診斷為嬰幼兒哮喘?？梢上Ｈ绶尾坑写Q音，可做以下任意一項(xiàng)試驗(yàn)：①設(shè)腎上腺素每次O.Olmg/kg皮下注射，15?20分鐘后若喘息緩解或喘鳴音明顯減少者；②以舒喘靈氣霧劑、舒喘靈水溶液霧化吸人后觀察喘鳴音改變情況，如減少明顯者?！?歲以上兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)】.喘息呈反復(fù)發(fā)作者。.發(fā)作時(shí)肺部聞及哮鳴音。.平喘藥有明顯療效。【咳嗽變異性哮喘的診斷】（1）咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常在夜間（或清晨）發(fā)作，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)