中藥劑量與四性的動(dòng)態(tài)相關(guān)性分析

中藥劑量與四性的動(dòng)態(tài)相干性闡發(fā)【摘要】側(cè)重探究了中藥劑量與中藥四性的動(dòng)態(tài)干系。以為中藥的屬性在必然用量范疇內(nèi)是結(jié)實(shí)的，超出這個(gè)劑量范疇，中藥的屬性也會(huì)隨之有相應(yīng)的變革。通過一味中藥巨細(xì)劑量?jī)山M對(duì)某病治療療效的闡發(fā)比力，反向推論此藥的四性：以為假設(shè)兩組都對(duì)同一類證型寒熱指標(biāo)有用，而且大劑量組證候積分改變較小劑量組證候積分改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明大劑量用藥范疇的此味藥物是熱性或寒性，而小劑量用藥范疇此味藥物是溫性或涼性；假設(shè)對(duì)中醫(yī)證候寒熱指標(biāo)大劑量組有用，小劑量組無效，說明此味藥物是溫性或涼性的；假設(shè)兩組都對(duì)同一類證型寒熱指標(biāo)有用，但兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明小劑量用藥范疇此味藥物及大劑量用藥范疇此味藥物都是熱性或寒性的；假設(shè)對(duì)兩組中醫(yī)寒熱證候指標(biāo)都無變革，說明是平性的?！娟P(guān)鍵詞】四性；劑量；動(dòng)態(tài)中藥內(nèi)在根本內(nèi)容包羅：第一，藥物自己性能的中醫(yī)藥學(xué)表述,包羅性味、歸經(jīng)、起落浮沉等；第二，藥物成果以中醫(yī)臨床對(duì)人體狀態(tài)熟悉的對(duì)應(yīng)術(shù)語表述,如滋陰、壯陽(yáng)、理氣、活血、清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、舒肝平胃、治實(shí)秘或虛秘、治寒喘或熱喘等，具以上兩方面內(nèi)容的藥物，即為單味中藥；第三，藥物共同利用時(shí)，各藥間干系主次有別，即按通稱的“君臣佐使〞干系組合，共同組成一個(gè)成果團(tuán)體，施治于人，起到防治疾病的作用。具以上3點(diǎn)根本內(nèi)容的藥物，那么大概按中醫(yī)藥學(xué)理論利用，故稱中藥［1］。以是中藥系指納入了中醫(yī)藥理論體系且可以或許按中醫(yī)藥理論利用的藥品。我國(guó)如今常用中藥約莫有五百多種，在顛末千百年來的臨床理論，中醫(yī)對(duì)這些常用中藥的四氣五味、起落浮沉、用量范疇形成了必然的共鳴。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，我國(guó)中藥藥性就有了寒熱之分。?素問·至真要大論?就有“寒者熱之，熱者寒之〞的說法，至?神農(nóng)本草經(jīng)?提出的四氣五味藥性理論，中藥的寒熱程度有了寒、熱、溫、涼的分級(jí)［2］。近些年來，中醫(yī)的生長(zhǎng)碰到一些狐疑，中藥的研究也重要會(huì)合在有用身分的提齲我們?nèi)缃袼弥兴幍膶傩远际窍荣t醫(yī)家顛末恒久臨床理論總結(jié)出來的，即便如今后代醫(yī)家照舊常常會(huì)有差異的不雅點(diǎn)。對(duì)付我們?nèi)缃穸?，假設(shè)僅僅增長(zhǎng)一味新中藥，它的中醫(yī)屬性、成果簡(jiǎn)直定必定會(huì)有更多的差異不雅點(diǎn)。但是中醫(yī)不該是抱殘守缺的，應(yīng)該是不竭生長(zhǎng)強(qiáng)大的。應(yīng)該要不竭擴(kuò)大中藥的數(shù)量、種類，這就涉及到一個(gè)題目，一味新中藥的中醫(yī)屬性怎樣確定必需有明白的要領(lǐng)。中藥的屬性包羅四氣五味、歸經(jīng)、起落浮沉等，乃至成果也有人以為是屬性的一部門［3］。回首中藥四性研究，余氏［4］以為重要會(huì)合在：①藥效學(xué)研究：近20年來,我國(guó)及日本學(xué)者重要從藥效學(xué)的角度對(duì)中藥四性舉行了一些當(dāng)代科學(xué)的研究。如寒熱藥對(duì)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、交感神經(jīng)－腎上腺髓皮體系、前線腺素和環(huán)核苷酸、能量代謝、內(nèi)排泄體系等的影響。②中藥四性物質(zhì)底子研究：微量元素的相干性研究；無機(jī)鹽類中藥結(jié)晶水的相干性研究；其他相干性研究。程氏［5］重要從5方面〔①與五味的干系；②與化學(xué)身分的干系；③對(duì)人體生理、病理狀態(tài)的影響；④動(dòng)物實(shí)行研究；⑤定性定量方面〕回首了中藥四性的研究。從中我們可以看出中藥的四性研究確實(shí)是一個(gè)比力宏大的題目，本文僅就中藥四氣屬性與劑量的干系舉行一些探究。?中藥學(xué)?謂:“藥物的寒、熱、溫、涼(四性)，是從藥物作用于機(jī)體產(chǎn)生的反響歸納綜合出來的……能減輕或消除熱證的藥物，一樣平常屬于寒性或涼性……反之能減輕或消除寒證的藥物，一樣平常屬于溫性或熱性。〞而寒證和熱證簡(jiǎn)直定，?醫(yī)學(xué)心悟·寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)辨?云:“一病之寒熱,全在口渴與不渴；渴而消水與不消水；飲食喜熱與喜冷；急躁與厥逆；溺之是非赤白；便之溏結(jié)；脈之遲數(shù)以分之。假設(shè)口渴而能消水，喜冷飲食，急躁，溺短赤，便結(jié)脈數(shù)，此熱也。假設(shè)口不渴或假渴而不克不及消水，喜飲熱湯，手足厥冷，溺清長(zhǎng)，便溏，脈遲，此寒也［6］。〞筆者以為前人的研究表白藥物的寒熱屬性是通過藥物作用于機(jī)體產(chǎn)生反響歸納綜合出來的。藥物詳細(xì)作用到某小我私家，其藥性是通過與機(jī)體的互動(dòng)反響推理出來的，是在恒久臨床理論中歸納綜合出來的。詳細(xì)在必然的劑量范疇內(nèi)，作用于具有必然證候的機(jī)體，其臨床證候的改變是大抵結(jié)實(shí)的。以是我們可以按照臨床證候的改變推論在這個(gè)劑量范疇內(nèi)此味中藥的屬性。但是假設(shè)超出必然的劑量范疇，小于這個(gè)劑量范疇，與機(jī)體產(chǎn)生的互動(dòng)反響的表示就會(huì)弱一些，大于這個(gè)劑量范疇，與機(jī)體產(chǎn)生的互動(dòng)反響的表示就會(huì)強(qiáng)一些。大多數(shù)中藥冊(cè)本在先容中藥藥性后都給出了中藥的通例用量范疇。該用量范疇的最小值是到達(dá)標(biāo)明的藥效(含寒熱程度)的最低必要量，最大值那么是由其束縛條件所決定的［2］〔①由于藥材質(zhì)量差異、生存地區(qū)差異、病情差異等種種條件，最大用藥量差異；②醫(yī)家不雅點(diǎn)差異：漢代和清代在中藥劑量上要遠(yuǎn)比當(dāng)代?藥典?的要大，而當(dāng)代臨床上越來越多的大夫辨證后利用大劑量論治，在臨床上獲得令人滿足的結(jié)果［7］〕。從寒熱程度來講，其最小用量是到達(dá)該中藥標(biāo)明的寒熱程度最低要求量。如某中藥，藥性為溫，其常用量為Ｂ1～Ｂ2，臨床用量必需用到最小用量Ｂ1，才氣表示出溫性的程度。在Ｂ1～Ｂ2的用量范疇都可表示為溫性，但Ｂ2并不是該藥表示為溫性程度的最大用量，而是受必然條件限定的，假設(shè)臨床用量小于Ｂ1，那么該中藥大概釀成微溫，乃至平性了。而假設(shè)用量凌駕Ｂ2，那么該中藥大概釀成微熱，或熱性的了。如某味涼性藥，每次用量為10g，大概表示為涼性；假設(shè)每次用量為20g或30g，與機(jī)體彼此作用后消滅熱證比力顯著，我們?yōu)槭裁床豢瞬患罢f此味藥物為寒性的呢。以是我們以為中藥的屬性在必然用藥范疇內(nèi)是結(jié)實(shí)的，隨著用藥劑量的變革，此中藥屬性亦有必然程度的變革。這亦切合中醫(yī)理論的萬事萬物都具有陰陽(yáng)的無窮可分性。詳細(xì)怎樣確定一味新藥的中醫(yī)屬性？這就涉及到許多方面，包羅劑量、療程、給藥途徑等等。孫氏［8］以為：臨床研究中,應(yīng)盡大概設(shè)立同病異證的比擬組,不雅察同一藥物對(duì)同一疾病差異證候的防治作用,才有大概展現(xiàn)出藥物大概具有的中藥屬性。我們以為可以就某個(gè)病舉行隨機(jī)、雙盲、分組比擬研究，通過必然療程的治療，舉行末了療效的判斷。通過闡發(fā)各組差異證型前后評(píng)價(jià)指標(biāo)的改變，判斷此藥物對(duì)哪一證型結(jié)果最好，進(jìn)而反推此藥物的相干中醫(yī)屬性。此處僅就四氣屬性的研究舉行一些探究：對(duì)陰證結(jié)果好反證此味藥物是溫?zé)嵝缘?，?duì)陽(yáng)證結(jié)果好反證此味藥物是寒涼性的。但是詳細(xì)是溫性的照舊熱性的大概是寒性的照舊涼性的那么還必要深化研究。起首必要確定此味藥物劑量的大抵用藥范疇，最小起效劑量和較大用藥劑量。然后確定療程。別離對(duì)小劑量組和大劑量組有用證型，統(tǒng)計(jì)治療前后中醫(yī)證候計(jì)分差值，舉行比擬闡發(fā)。①假設(shè)兩組都對(duì)同一類證型寒熱指標(biāo)有用，而且大劑量組證候積分改變較小劑量組證候積分改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明此味藥物只能是熱性或寒性。由于小劑量組和大劑量組都有用，而且有明顯性差異，只能說明大劑量用藥范疇的此味藥物是熱性或寒性，而小劑量用藥范疇此味藥物是溫性或涼性；②假設(shè)對(duì)中醫(yī)證候寒熱指標(biāo)大劑量組有用，小劑量組無效。說明此味藥物是溫性或涼性的；③假設(shè)兩組都對(duì)同一類證型寒熱指標(biāo)有用，但兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明小劑量用藥范疇此味藥物及大劑量用藥范疇此味藥物都是熱性或寒性的。由于很小的量就有用，說明藥性較烈，而且隨著劑量增長(zhǎng)變革不顯著；④兩組中醫(yī)寒熱證候指標(biāo)都無變革，說明是平性的。?中醫(yī)診斷學(xué)?是從寒熱、口渴、面色、四肢、二便、舌象、脈象這幾個(gè)指標(biāo)闡發(fā)寒證和熱證的。寒證是：惡寒喜熱、口不渴、面色白、四肢冷、大便稀溏、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白膩、脈遲或緊。熱證是：惡熱喜冷、渴喜冷飲、面色紅赤、四肢熱、大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃、脈數(shù)。詳細(xì)病證的證候分型、寒熱指標(biāo)的定性定量闡發(fā)及積分尺度可以參照?中藥新藥研究引導(dǎo)原那么?。如今舉行以上研究涉及的題目重要有：①怎樣確定藥物的較大用藥范疇：如今中藥藥典中劃定的藥物用藥范疇是總結(jié)前賢醫(yī)家的履歷后確定的。但是自古中醫(yī)就有各家學(xué)說，尤其在中藥劑量的題目上，更是眾說紛紓對(duì)付中藥量效干系，由于汗青及技能等緣故原由，中藥的量效干系不成能像西藥血藥濃度那樣用當(dāng)代科學(xué)本領(lǐng)得到，但它確實(shí)是數(shù)千年來理論履歷的總結(jié)［9］，有研究中藥從小劑量開始效用漸漸加強(qiáng)，但到達(dá)必然劑量后，效應(yīng)不再隨給藥劑量的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，這就與一樣平常化學(xué)藥物所遵照的量效干系紀(jì)律差異［10］。思量緣故原由是大多數(shù)西藥必需同機(jī)體細(xì)胞某些受體結(jié)合，才氣產(chǎn)生生物效應(yīng)。中藥也不破例，藥物與受體結(jié)合，霸占的受體愈多，產(chǎn)生的藥理效應(yīng)愈大。但因受體數(shù)量有限，故有飽和性，這大概是中藥治療量藥效并不明顯的緣故原由之一［11］。由于多數(shù)中藥的正常用藥劑量范疇與中毒劑量范疇相差很大,多數(shù)中藥在開始產(chǎn)見效應(yīng)的最小劑量,到隨著藥量的增長(zhǎng)而效應(yīng)不再加強(qiáng)的較大劑量,這個(gè)范疇區(qū)間也應(yīng)該是比力大的。只是這個(gè)劑量范疇怎樣確定，較大劑量時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)與較小劑量時(shí)產(chǎn)生的效應(yīng)是否雷同，缺乏相應(yīng)的研究；②中醫(yī)證候怎樣范例辨證及分型。如今由于熟悉差異及研究角度差異,導(dǎo)致證型診斷尺度不同一。而且現(xiàn)行證候診斷尺度的看法可信度、內(nèi)在的界定程度和對(duì)疾病本質(zhì)的趨近程度均有待確認(rèn)。而且由于分型較多，這就必要比力宏大的樣本量，不然一些證型中病例數(shù)太少，會(huì)影響末了的統(tǒng)計(jì)闡發(fā)。假設(shè)分型淘汰的話，又涉及到證型的歸并，尺度不同一，就會(huì)引起各家爭(zhēng)議。綜上所述，本文就中藥劑量與中藥四性動(dòng)態(tài)干系變革舉行了開端的探究，盼望能對(duì)中藥四性定量闡發(fā)研究做出一點(diǎn)有益的探究。致謝：本文承蒙王左傳授引導(dǎo)，特此謝謝！【參考文獻(xiàn)】［1］岳鳳先，周碩，曹豐．西藥利用的中醫(yī)藥學(xué)思索［J］．中國(guó)處方藥，2002，2：50.［2］蔣孝保，蔣南楠．中藥寒熱量化和寒熱量化最小量原那么［J］．中醫(yī)雜志，2022，46〔7〕：548.［3］張東偉,付敏，侯士良,等.談中藥藥性—成果［J］.中國(guó)中醫(yī)底子醫(yī)學(xué)雜志,2001,7〔l0〕：60.［4］余惠旻,周紅祖,肖小河，等.中藥四性的研究盼望與預(yù)測(cè)［J］.中國(guó)中醫(yī)底子醫(yī)學(xué)雜志，2001，7〔8〕：61.［5］程彬彬．中藥四性廣義狹義定性定量闡發(fā)假想［J］．國(guó)醫(yī)論壇，2001，16〔2〕:17.［6］程彬彬.中藥四性的當(dāng)代研究外表［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2000,11〔9〕:858.［7］肖家軍．漢代、清代、今世中藥劑量變革淺談［J