2022年纖支鏡應(yīng)急預(yù)案

第19頁(yè)共19頁(yè)2022年纖支鏡應(yīng)急預(yù)案纖維支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進(jìn)方法之一。本項(xiàng)檢查治療經(jīng)多年的臨床實(shí)踐及廣泛應(yīng)用已證實(shí)有較高的安全性，但因病人健康情況、個(gè)體差異及某些不可預(yù)測(cè)的因素。在接受檢查治療時(shí)，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥，對(duì)患者的病情產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者危及患者生命。因此在做此項(xiàng)檢查治療時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認(rèn)真準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。我科根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定制定如下應(yīng)急預(yù)案。一、術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前向患者家屬、清醒患者講明此項(xiàng)檢查的目的、意義、安全性，由患者本人或授權(quán)委托人簽署同意書(shū)，并簡(jiǎn)要介紹檢查方法的程序和要點(diǎn)以及配合檢查的有關(guān)事項(xiàng)，消除顧慮取得患者的合作。2.詳細(xì)了解患者的病史、體格檢查、血?dú)夥治觥⒎喂δ艿那闆r。3.了解患者有無(wú)精神異常。對(duì)精神異常不能合作者，最好不進(jìn)行檢查。若十分必要時(shí)須考慮全身麻醉。4.每個(gè)患者做此項(xiàng)檢查/治療時(shí)都要給予氧氣吸入、進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。在操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化。5.準(zhǔn)備好搶救用物，床旁放置插管車、搶救車。6.本科醫(yī)生每次行纖維支氣管鏡操作時(shí)必須有操作經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)。7.如發(fā)生危及生命的并發(fā)癥時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的搶救措施，如心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。二、具體措施(一)____過(guò)敏行支氣管鏡前使用粘膜浸潤(rùn)____。目前一般選用____%地卡因或____%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行纖維支氣管鏡檢查前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)先詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉用藥過(guò)敏的情況是極其少見(jiàn)的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜浸潤(rùn)____的目的是減輕患者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕患者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋工作。1.麻醉過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、生命體征。2.若出現(xiàn)____過(guò)敏反應(yīng)，立即停止支氣管鏡檢查并按藥物過(guò)敏處理，如立即給氧、靜脈注射腎上腺素、地塞米松，監(jiān)測(cè)生命體征變化直至生命體征平穩(wěn)。(二)出血出血系最常見(jiàn)的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動(dòng)性出血時(shí)，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。出血多見(jiàn)于支氣管鏡下進(jìn)行病灶____活檢時(shí)，特別是腫瘤____表面有較豐富的血管或伴有炎癥時(shí)較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過(guò)程中，因操作者動(dòng)作粗暴，患者不合作等導(dǎo)致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。____支氣管鏡前，患者應(yīng)做血小板計(jì)數(shù)和凝血機(jī)制等檢查。特別在病史詢問(wèn)中有出血性疾病史者。2.患者有咯血，需行支氣管鏡檢查者，應(yīng)在咯血控制7____進(jìn)行。并要求支氣管鏡操作者動(dòng)作應(yīng)輕巧。3.對(duì)病灶進(jìn)行病理____活檢前應(yīng)先通過(guò)支氣管鏡注入1。10000濃度的腎上腺素溶液，使病灶局部血管收縮，取標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)血管?；顧z時(shí)一旦支氣管鏡下有明顯出血應(yīng)利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若在支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向?qū)?cè)支氣管和預(yù)防出血____。此時(shí)應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，助手配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達(dá)到止血的目的。對(duì)出血量較多的患者，應(yīng)予以靜脈注入止血藥如腦垂體后葉素等繼續(xù)觀察止血情況。(三)喉頭痙攣常出現(xiàn)在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過(guò)度恐懼緊張等條件下，一般為時(shí)短暫?；颊弑憩F(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴(yán)重，可通過(guò)支氣管鏡抽吸孔加注浸潤(rùn)____%利多卡因；若癥狀明顯，應(yīng)立即將支氣管鏡拔除，讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。(四)低氧血癥行氣管鏡檢查時(shí)，由于支氣管鏡占據(jù)氣道一部分空間，加之氣道的反應(yīng)性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動(dòng)脈血氧分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，患者的動(dòng)脈血氧分壓≤8.00~9.33kpa(60~____mmhg)時(shí)，在行支氣管鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下可能誘發(fā)的心律失常、心臟驟停。支氣管鏡檢查時(shí)，若遇患者缺氧、發(fā)紺明顯，應(yīng)立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。(五)喘息支氣管鏡檢查過(guò)程中對(duì)氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細(xì)支氣管痙攣。有哮喘病史者，無(wú)論有無(wú)癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給茶堿類藥物預(yù)防。在支氣管鏡檢查過(guò)程中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應(yīng)立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜脈注射地塞米松治療，直至癥狀消失。(六)窒息常見(jiàn)于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導(dǎo)致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時(shí)易發(fā)生。對(duì)這種患者，支氣管鏡檢查時(shí)，麻醉應(yīng)充分、操作應(yīng)輕巧、操作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進(jìn)行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。(七)、心律失常心律失?？杀憩F(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時(shí)麻醉不充分、患者精神過(guò)度緊張、缺氧、支氣管鏡檢查操作刺激過(guò)于強(qiáng)烈等因素有關(guān)，特別是曾有心律失常病史者。為預(yù)防心律失常在支氣管鏡檢查過(guò)程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對(duì)患者術(shù)前應(yīng)做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，檢查過(guò)程中要____作者動(dòng)作應(yīng)輕巧，檢查時(shí)間不宜持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。既往有心律失常病史者，最好給予預(yù)防心律失常藥物，并在給氧的條件下進(jìn)行。對(duì)年齡較大的患者，應(yīng)在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過(guò)程中持續(xù)給氧，并且操作時(shí)間亦不宜過(guò)長(zhǎng)。(八)氣胸氣胸可見(jiàn)于支氣管鏡下行肺____活檢時(shí)或活檢后發(fā)生。主要是活檢時(shí)，損傷臟層胸膜所致。患者出現(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)。預(yù)防的方法除術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格掌握操作規(guī)程、適應(yīng)癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺____時(shí)，若患者訴該部位胸痛時(shí)，應(yīng)立即松開(kāi)活檢鉗，另行選擇部位活檢。術(shù)者應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。術(shù)后即應(yīng)常規(guī)進(jìn)行胸片檢查，了解有無(wú)氣胸，并觀察雙肺呼吸音變化。如出現(xiàn)氣胸，應(yīng)立即停止檢查，并按氣胸對(duì)癥處理，同時(shí)請(qǐng)胸外科急會(huì)診。2022年纖支鏡應(yīng)急預(yù)案（二）健康宣教纖維支氣管鏡(簡(jiǎn)稱)檢查：利用纖維光學(xué)支氣管鏡，經(jīng)鼻腔或口腔，將纖維光學(xué)支氣管鏡插入氣管或支氣管，直接觀察氣管、支氣管粘膜及管腔變化，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)的、潰瘍、炎癥、出血灶、肉芽腫、異物以及支氣管狹窄、阻塞、憩室等。纖支鏡檢查是診斷、治療肺部疾病的一種極其有效的手段。纖支鏡檢查適應(yīng)于下列情況：▲用于檢查氣管、支氣管、肺疾病。▲____線片懷疑肺癌，或肺臟____線陰性，但痰癌細(xì)胞陽(yáng)性，即所謂“隱性肺癌”。▲性質(zhì)不明的彌漫性病變，孤立性結(jié)節(jié)或腫塊，鉗取或針吸肺____作病理切片或細(xì)胞學(xué)查。▲原因不明的肺不張?！站徛蚍磸?fù)發(fā)作性肺炎?！矸瞪窠?jīng)麻痹和膈神經(jīng)麻痹?！鴼夤芮虚_(kāi)留置導(dǎo)管引起的氣管狹窄或肉芽____增生或氣管軟化?！秒p套管吸取或刷取肺深部細(xì)支氣管的分泌物，避免口腔污染，作病原菌培養(yǎng)?！^察氣管食管瘺管?！Q視吸入有害氣體引起氣管、支氣管的損傷情況。▼新近有哮喘發(fā)作或大咯血，宜待哮喘平息，或咯血停止兩周以上，再考慮作纖維支氣管鏡檢查。▼無(wú)法控制的出血素質(zhì)。▼全身情況極度衰弱纖支鏡術(shù)主要并發(fā)癥：發(fā)生率為_(kāi)___%，以咯血(____%)，喉、支氣管痙攣(____%)，術(shù)后發(fā)熱(____%)，鼻衄(____%)常見(jiàn)。其它如肺炎、氣胸、心臟和腦血管意外、____過(guò)敏則極少見(jiàn)。.上述狀況極少發(fā)生，大體而言，支氣管鏡是一種尚屬安全的檢查.患者準(zhǔn)備：備好胸片或ct片。術(shù)前常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝功、胸部正側(cè)位片，必要時(shí)檢查心電圖、血?dú)夥治?、肺功能等，取下口腔義齒?；颊邫z查前一晚，注意休息。應(yīng)禁食、禁水3～4h。術(shù)前____min肌注阿托品____mg，以減少支氣管分泌物，防止迷走神經(jīng)反射和減弱咳嗽反射。精神緊張者肌注安定____mg。視患者自身情況由醫(yī)生而定。必要時(shí)可讓家屬陪伴身旁予以心理支持，減輕心理負(fù)擔(dān)。術(shù)中配合：麻醉時(shí)，患者張口吸氣，噴3～____次。檢查時(shí)患者取仰臥位，選擇經(jīng)鼻插鏡，支氣管鏡進(jìn)入聲門時(shí)會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋感覺(jué)，屬正常反應(yīng)，應(yīng)精神放松，張口呼吸，不能抬頭或搖頭，有痰可咯出或咽下。術(shù)后指導(dǎo)。拔鏡后囑患者臥床或____休息____min，禁食3h，以免誤吸?；颊邞?yīng)少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。3h后可試進(jìn)少量溫涼流食。行纖支鏡活檢術(shù)出現(xiàn)少量咯血屬正?，F(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰。原因是支氣管粘膜擦傷，活檢或細(xì)胞刷檢時(shí)粘膜損傷，一般不必特殊處理，1～3d可自愈。術(shù)后常規(guī)會(huì)輸注消炎、止血藥物。以減少并發(fā)癥的發(fā)生。注：在進(jìn)行纖支鏡檢查治療時(shí)，纖支鏡的插入是否成功，直接影響到檢查的進(jìn)行，而纖支鏡的插入除了醫(yī)護(hù)人員要有嫻熟的技術(shù)外，還必須取得您的密切配合，二者缺一不可。2022年纖支鏡應(yīng)急預(yù)案（三）一、纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥1、明確肺部腫塊的性2、尋找可疑和陽(yáng)性痰細(xì)胞的起源3、頑固性咳嗽4、不明原因的喘鳴5、咯血及痰中帶血6、肺不張7、長(zhǎng)期氣管切開(kāi)和插管中的應(yīng)用纖支鏡能發(fā)現(xiàn)及治療長(zhǎng)期氣管切開(kāi)或插管的并發(fā)癥，如不同程度的喉?yè)p傷、氣管損傷、出血、感染等、8、清除氣管、支氣管分泌物及取痰做細(xì)菌培養(yǎng)。9、肺部感染疾病中的應(yīng)用經(jīng)纖支鏡取出污染的深部痰做細(xì)菌培養(yǎng)可明確病原菌，此外，通過(guò)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。10、彌漫性肺部病變11、對(duì)可疑肺結(jié)核的診斷12、協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍13、肺泡蛋白沉著癥14、嚴(yán)重哮喘15、塵肺16、取異物17、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用18、肺癌治療中及治療后隨診19、其它。包括經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，纖支鏡下應(yīng)用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內(nèi)放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術(shù)等。檢查注意事項(xiàng)。①檢查前____小時(shí)禁飲食，檢查后____小時(shí)內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無(wú)嗆咳即可進(jìn)食。②活動(dòng)牙要預(yù)先取出放好。③纖支鏡系通過(guò)鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無(wú)甚痛苦。④檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰，如果出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。部分1—____天內(nèi)有少量痰中帶血，這是正?，F(xiàn)象，一般能自行停止，如出血不止或大量出血應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。2022年纖支鏡應(yīng)急預(yù)案（四）科開(kāi)展支氣管鏡檢查可行性論證報(bào)告一、孝昌縣開(kāi)展支氣管鏡現(xiàn)狀分析：目前在孝昌縣一醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院及門診病人中，出現(xiàn)肺部不明腫塊、頑固性咳嗽、不明原因的喘鳴、咯血及痰中帶血、肺不張、可疑肺結(jié)核、肺癌術(shù)前檢查、嚴(yán)重哮喘等病人占呼吸科就診病人總數(shù)____%以上，很有必要引進(jìn)支氣管鏡來(lái)協(xié)助診斷。二、孝昌縣人民醫(yī)院一內(nèi)科開(kāi)展支氣管鏡檢查工作小組成員領(lǐng)導(dǎo)：(內(nèi)科業(yè)務(wù)院長(zhǎng))帶頭人：(科主任)助手：(科副主任)三、支氣管鏡檢查專用器械1.奧林巴斯p____支氣管鏡及顯示器一臺(tái)2.冷光源一臺(tái)3.吸引器一臺(tái)4.消毒水槽一臺(tái)5.麻醉雙管噴霧器一臺(tái)6.吸氧裝置一套7.活檢鉗、毛刷數(shù)個(gè)8.急救平車及藥品一臺(tái)四、適應(yīng)癥纖維支氣管鏡檢查用于以下情況：1、明確肺部腫塊的性質(zhì)。目前影像學(xué)診斷儀器對(duì)肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對(duì)腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽(yáng)性率顯著提高。2、尋找可疑和陽(yáng)性痰細(xì)胞的起源：痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，而影像學(xué)檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺癌，通過(guò)纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內(nèi)的微妙異常征象，結(jié)合活檢和刷檢技術(shù)，能使患2者早期確診，早期治療。3、頑固性咳嗽。咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、異物、肺部腫瘤等疾病所致，如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽加重征象和對(duì)治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。4、不明原因的喘鳴。一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發(fā)生喘鳴，如病人無(wú)類似的病史，且喘鳴逐漸加重，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結(jié)核、異物、炎癥、痙攣等，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以確診。5、咯血及痰中帶血?？┭Ｒ?jiàn)的病因有支氣管擴(kuò)張、肺癌。支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明原因，還可經(jīng)纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時(shí)可于鏡下作局部填塞治療。肺不張病因?yàn)槟[瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應(yīng)的肺____萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應(yīng)盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對(duì)炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復(fù)張。6、肺不張。7、氣管插管中的應(yīng)用。經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管一般可在病人清醒局麻下進(jìn)行，操作引起的疼痛及不適較輕，病人易接受，尤適于頸椎有不穩(wěn)定骨折脫位的病人，插管在明視下進(jìn)行，因此可清楚地矯正氣管導(dǎo)管的位置，需要單側(cè)肺通氣時(shí)能幫助將導(dǎo)管準(zhǔn)確插入左、右支氣管內(nèi)。8、長(zhǎng)期氣管切開(kāi)和插管中的應(yīng)用：纖支鏡能發(fā)現(xiàn)及治療長(zhǎng)期氣管切開(kāi)或插管的并發(fā)癥，如不同程度的喉?yè)p傷、氣管損傷、出血、感染等、9、清除氣管、支氣管分泌物。部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細(xì)菌培養(yǎng)。10、肺部感染疾病中的應(yīng)用：經(jīng)纖支鏡取出污染的深部痰做細(xì)菌培養(yǎng)3可明確病原菌，此外，通過(guò)纖支鏡作支氣管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎癥的吸收。11、彌漫性肺部病變。運(yùn)用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于診斷。12、對(duì)可疑肺結(jié)核的診斷。對(duì)____線胸片顯示不典型陰影而病人無(wú)痰或反復(fù)查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗和刷片來(lái)診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內(nèi)膜結(jié)核。13、協(xié)助肺癌術(shù)前分期及決定切除范圍。纖支鏡檢查了解支氣管內(nèi)的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。14、燒傷病人應(yīng)用。燒傷病人常發(fā)生氣管內(nèi)有結(jié)痂，阻塞氣道而出現(xiàn)通氣障礙，經(jīng)纖支鏡清除氣道分泌物及結(jié)痂，有利于改善通氣。15、肺泡蛋白沉著癥。經(jīng)纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時(shí)，用纖支鏡進(jìn)行沖洗除去肺泡內(nèi)磷脂類物資，改善肺泡的換氣功能。16、嚴(yán)重哮喘。嚴(yán)重哮喘患者有氣道分泌物儲(chǔ)留并粘液栓形成表現(xiàn)，經(jīng)常規(guī)治療不佳者，經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術(shù)，可改善肺通氣。17、尖肺。用纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療，清除吸入肺部有害物質(zhì)。18、取異物。氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，也常見(jiàn)于老年人，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來(lái)的痛苦。19、胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用。纖支鏡可清除氣道內(nèi)血液及分泌物，同時(shí)可了解氣管損傷部位、范圍及嚴(yán)重程度，還可發(fā)現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥及了解手術(shù)吻合口情況。五、禁忌癥：1.嚴(yán)重心、肺功能不全，____，心絞痛，嚴(yán)重高血壓及心率紊亂者；2.嚴(yán)重肝、腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭；3.出凝血機(jī)制障礙者；4.哮喘發(fā)作或大咯血者；5.主動(dòng)脈瘤有破裂危險(xiǎn)者；六、并發(fā)癥防治措施：1.檢查室配備有效地?fù)尵人幤泛推餍担?.麻醉過(guò)敏或過(guò)量：利多卡因每人每次不超過(guò)300毫克即____%利多卡因____毫升；3.插管過(guò)程中心跳停止：一旦發(fā)生，應(yīng)立即拔出支氣管鏡，就地?fù)尵?，進(jìn)行心肺復(fù)蘇；4.喉痙攣或喉水腫立即吸氧或給予糖皮質(zhì)激素5.嚴(yán)重支氣管痙攣立即拔出支氣管鏡，按支氣管哮喘處理6.缺氧吸氧，操作宜避免接觸支氣管內(nèi)壁七、檢查后患者的處理1.禁止飲食及飲水____小時(shí)；2.如有咯血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生八、支氣管鏡檢的安全性和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益1.安全性在吸氧狀態(tài)下，在血氧飽和度監(jiān)測(cè)下，檢查安全性高，檢查室配備了各種急救藥品預(yù)防各種意外事件的發(fā)生。2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益對(duì)于肺膿腫的患者，肺泡灌洗能極大減少住院時(shí)間。對(duì)于昏迷患者，支氣管鏡下吸引痰液能減少抗生素的使用量，挽救患者的生命。對(duì)于肺癌的患者，術(shù)前支氣管鏡檢查有助于確定手術(shù)的部位。纖支鏡的清洗、消毒和保養(yǎng)n鑒于纖維內(nèi)窺鏡的特殊情況，使用完畢立即清洗，以免血液和黏液干固后不易洗凈。纖支鏡的清洗n洗滌時(shí)，先將軟管末端浸在含洗滌劑或含酶清洗劑的溫水中(35c左右)，用紗布或海綿擦洗鏡體軟管部和彎曲部，并反復(fù)注入氣和水，使氣管和水管出水處黏附的污物排出。纖支鏡的清洗n將在洗滌中清洗過(guò)的插管、氣管、水管、孔道、活檢鉗等用清水沖洗，檫干，放入消毒液中浸泡消毒。注意：n在洗滌與浸泡消毒液過(guò)程中，勿使操縱部弄濕。n消毒完畢，用無(wú)菌的生理鹽水沖淋插管和內(nèi)管道，以便除去殘留消毒劑。纖支鏡的消毒n根據(jù)內(nèi)窺鏡在人體使用部位的不同，分別采用消毒或滅菌方法；需消毒的內(nèi)窺鏡及其附件包括喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等進(jìn)入人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)窺鏡。纖支鏡的消毒n使用過(guò)的內(nèi)窺鏡原則上應(yīng)先消毒后清洗，最后在使用前根據(jù)內(nèi)窺鏡類型要求再進(jìn)行消毒或滅菌處理。纖支鏡的消毒n(一)需要消毒的內(nèi)鏡采用____%堿性戊乙醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：支氣管鏡浸泡不少于____分鐘；纖支鏡的消毒n(一)當(dāng)日不再繼續(xù)使用的支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用____%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至____分鐘。纖支鏡的消毒n被結(jié)核桿菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用過(guò)的內(nèi)窺鏡，必須進(jìn)行特殊的消毒和滅菌處理。纖支鏡的保養(yǎng)n用____%乙醇紗布擦拭消毒纖維鏡頭、軟管操縱部、各調(diào)節(jié)旋鈕、鉗道上端蓋板。纖支鏡的保養(yǎng)n用擦鏡紙蘸少許硅蠟涂擦端部鏡面、導(dǎo)光束端面和鉗瓣，以保持潔凈和防銹。纖支鏡的保養(yǎng)n當(dāng)天不再繼續(xù)使用的內(nèi)窺鏡，則將內(nèi)管道徹底吹干或用____%乙醇進(jìn)行沖洗干燥。纖支鏡的保養(yǎng)n貯存時(shí)應(yīng)將鏡體懸掛于干燥的專用柜內(nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于“自由位”。2022年纖支鏡應(yīng)急預(yù)案（五）按照市____《____治理庸懶散問(wèn)題____》(雅市紀(jì)綜〔____〕____號(hào))文件要求，為加強(qiáng)干____伍作風(fēng)建設(shè)，以治庸提能力，現(xiàn)結(jié)合我局實(shí)際制定如下工作方案：一、總體要求堅(jiān)持以____和____為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)____，以建設(shè)學(xué)習(xí)型、效能型、服務(wù)型機(jī)關(guān)為目標(biāo)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，以制度創(chuàng)新為突破，堅(jiān)決治理機(jī)關(guān)中的“庸懶散”問(wèn)題，切實(shí)加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè)，推動(dòng)防震減災(zāi)系統(tǒng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、提高辦事效率、增強(qiáng)履職盡責(zé)能力，以優(yōu)良的黨風(fēng)政風(fēng)凝聚民心，促進(jìn)良好社會(huì)風(fēng)氣的形成，努力營(yíng)造高效廉潔的政務(wù)環(huán)境、公平公正的法治環(huán)境、和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。二、治理內(nèi)容(一)政令不暢，落實(shí)不力，有令不行、有禁不止，執(zhí)行梗阻等問(wèn)題。(二)在崗不敬業(yè)，履職不盡責(zé)，工作只求過(guò)得去，不求過(guò)得硬，不用心想事、用心辦事，只守?cái)傋?，不思進(jìn)取，業(yè)績(jī)平平，無(wú)所建樹(shù)等問(wèn)題。(三)工作拖拉、推諉扯皮，見(jiàn)到困難就躲，碰到麻煩就繞，遇到阻力就退，軟抵硬抗，工作能拖則拖，能推則推等問(wèn)題。(四)濫用職權(quán)，辦事不公開(kāi)、不公平、不公正，不給好處不辦事，給了好處亂辦事，吃、拿、卡、要，失職瀆職等問(wèn)題。(五)宗旨意識(shí)不強(qiáng)，群眾觀念淡漠，對(duì)待群眾作風(fēng)粗暴、態(tài)度蠻橫、敷衍塞責(zé)、冷硬橫推，門難進(jìn)、臉難看、話難聽(tīng)、事難辦，弄虛作假、虛報(bào)浮夸等問(wèn)題。(六)工作不在狀態(tài)，得過(guò)且過(guò)，在其位不謀其政，思想上不求實(shí)，行動(dòng)上不落實(shí)，工作上不扎實(shí)，說(shuō)空話、說(shuō)假話、搞形式、擺架子等問(wèn)題。(七)首問(wèn)負(fù)責(zé)制和限時(shí)辦結(jié)制執(zhí)行不力，辦事流程不規(guī)范，相互推諉扯皮等問(wèn)題。(八)辦事拖沓，程序繁瑣，缺乏進(jìn)取心和雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng)，群眾滿意度低等問(wèn)題。(九)工作缺乏____、熱情，缺乏責(zé)任心，不能正確看待個(gè)人得失，牢騷滿腹，消極懈怠，對(duì)遇到的新困難和新問(wèn)題不能提出有效措施等問(wèn)題。(十)自由散漫、遲到、早退、做與工作無(wú)關(guān)的事，上班時(shí)間玩電腦游戲、上網(wǎng)聊天、炒股，擅離職守、隨意串崗脫崗等問(wèn)題。三、方法步驟(一)動(dòng)員部署制定方案階段(年____月____日-____日)成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，進(jìn)行廣泛的思想動(dòng)員，提高對(duì)專項(xiàng)治理“庸懶散”問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，明確基本要求。及時(shí)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，印發(fā)市____《____治理庸懶散問(wèn)題____》(雅市紀(jì)綜〔____〕____號(hào))及《市防震減災(zāi)____治理機(jī)關(guān)慵懶散問(wèn)題的工作方案》，對(duì)開(kāi)展加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè)工作進(jìn)行動(dòng)員部署，牢固樹(shù)立