我國(guó)低價(jià)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制研究

我國(guó)低價(jià)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制研究摘要：在低價(jià)藥價(jià)格改革的背景下，闡述了低價(jià)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警的現(xiàn)狀和內(nèi)涵，從消費(fèi)本錢、供求關(guān)系、國(guó)家政策及其他因素等方面分析低價(jià)藥價(jià)格異常波動(dòng)警源，最終構(gòu)建了以國(guó)際價(jià)格為警兆指標(biāo)的低價(jià)藥價(jià)格預(yù)警機(jī)制系統(tǒng)，并提出了可行的價(jià)格應(yīng)急方案，以期為我國(guó)現(xiàn)階段藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)制度的建立提供參考。關(guān)鍵詞：低價(jià)藥；價(jià)格監(jiān)測(cè)；預(yù)警機(jī)制；國(guó)際價(jià)格1低價(jià)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警的制度現(xiàn)狀與內(nèi)涵1.1制度現(xiàn)狀除?價(jià)格監(jiān)測(cè)規(guī)定?、?價(jià)格異常波動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警制度?等適用于所有商品的規(guī)定外，還包括各省專門針對(duì)藥品制定的監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。例如，2022年?福建省物價(jià)局關(guān)于建立藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)報(bào)告制度的通知?設(shè)立低價(jià)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)品種目錄，對(duì)公立醫(yī)院和零售藥店的銷售價(jià)格進(jìn)展監(jiān)測(cè)。同年，?江西省價(jià)格鑒定監(jiān)測(cè)管理局關(guān)于加強(qiáng)對(duì)非處方藥品市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)測(cè)的通知?重點(diǎn)監(jiān)測(cè)放開的非處方藥品價(jià)格上下浮動(dòng)超過10%的品規(guī)。以上作為低價(jià)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警的制度根據(jù)，推進(jìn)了價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警的標(biāo)準(zhǔn)化。但另一方面也反映出各省藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)大同小異，多停滯于定點(diǎn)調(diào)查分析價(jià)格走勢(shì)上，且各省對(duì)于價(jià)格異常波動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)不一，難以實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)的橫向比照，因此還應(yīng)建立系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)流程。所謂對(duì)低價(jià)藥價(jià)格進(jìn)展預(yù)警，就是為了建立藥品異常變動(dòng)的識(shí)別機(jī)制及異常預(yù)警處置機(jī)制，進(jìn)步風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)程度。因此，我們可借助經(jīng)濟(jì)預(yù)警的相關(guān)理論，建立一套藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，詳細(xì)流程如圖1。2低價(jià)藥價(jià)格波動(dòng)警源與預(yù)警機(jī)制分析按照預(yù)警流程，首先要分析影響低價(jià)藥價(jià)格波動(dòng)的重要因素，為剖析價(jià)格預(yù)警機(jī)制實(shí)現(xiàn)價(jià)格監(jiān)測(cè)做好鋪墊。2.1警源分析警源是藥品價(jià)格產(chǎn)生異常波動(dòng)警情的根源，警源分析就是要對(duì)影響低價(jià)藥價(jià)格的本錢狀況、供求關(guān)系、國(guó)家政策等因素進(jìn)展闡述?！?〕消費(fèi)本錢。隨著質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提升和原材料、人工等價(jià)格上漲、消費(fèi)線要求進(jìn)步，企業(yè)消費(fèi)本錢逐年上升，使低價(jià)藥的利潤(rùn)空間不斷被壓縮，多數(shù)臨床常用的優(yōu)質(zhì)傳統(tǒng)藥物的價(jià)格，停留在多年前的程度，企業(yè)無法應(yīng)對(duì)增加的消費(fèi)本錢，最終因面臨虧損而停產(chǎn)或減產(chǎn)，造成低價(jià)藥品短缺。因此，取消最高零售價(jià)后，消費(fèi)本錢變化對(duì)低價(jià)藥價(jià)格的影響將會(huì)明顯顯現(xiàn)出?！?〕供求關(guān)系。低價(jià)藥價(jià)格改革前，局部低價(jià)藥的消費(fèi)原料有多重用途，既可用于低價(jià)藥消費(fèi)，也可以用于其他商品的消費(fèi)。由于低價(jià)藥市價(jià)較低，而其他需要使用此類多用途原料的商品價(jià)格較高，原料就會(huì)流向利潤(rùn)率更高的商品，加劇低價(jià)藥的短缺。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)低價(jià)藥品的使用偏好較低，在“以藥養(yǎng)醫(yī)〞的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)形式下，高價(jià)藥先于低價(jià)藥銷售，表現(xiàn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)低價(jià)藥的需求不高。價(jià)格改革后，消費(fèi)企業(yè)利潤(rùn)空間增大可以促使低價(jià)藥的消費(fèi)原料回流；而醫(yī)務(wù)人員低價(jià)藥的使用量與薪酬掛鉤的鼓勵(lì)政策也促進(jìn)了低價(jià)藥的使用，即供求關(guān)系發(fā)生了變化，相應(yīng)的也將影響低價(jià)藥的價(jià)格變動(dòng)?！?〕國(guó)家政策。對(duì)利潤(rùn)較低的低價(jià)藥，國(guó)家進(jìn)展定點(diǎn)消費(fèi)將會(huì)緩解藥品的短缺和價(jià)格；而不同采購方式也將對(duì)價(jià)格產(chǎn)生不同影響，雙信封制度下的低價(jià)藥價(jià)格可能會(huì)低于直接掛網(wǎng)議價(jià)方式下的價(jià)格，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委?關(guān)于做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作的意見?提出各省市采用掛網(wǎng)方式，因此也會(huì)使得藥品價(jià)格有所上升?！?〕其他因素。此外，突發(fā)的自然災(zāi)害或疾病爆發(fā)、國(guó)際市場(chǎng)價(jià)格、投機(jī)因素等也將影響低價(jià)藥價(jià)格。2.2以國(guó)際價(jià)格為警兆指標(biāo)的預(yù)警機(jī)制分析為保證價(jià)格預(yù)警的科學(xué)性、動(dòng)態(tài)性和可操作性，必需要確定合理的價(jià)格預(yù)警指標(biāo)，本文以國(guó)際價(jià)格為指標(biāo)，對(duì)價(jià)格異常波動(dòng)進(jìn)展定量分析。一方面考慮到國(guó)際價(jià)格在境外藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)中較常用，例如日本利用國(guó)際平均價(jià)風(fēng)格整新藥價(jià)格，當(dāng)新藥與國(guó)際價(jià)格差距在0.75～1.5倍時(shí)，進(jìn)展提/降價(jià)調(diào)整；另一方面，改革后低價(jià)藥的價(jià)格應(yīng)更接近于市場(chǎng)化相對(duì)更成熟的國(guó)際藥品價(jià)格程度。2.2.1預(yù)警線的計(jì)算〔1〕參考國(guó)家的遴選。以國(guó)際價(jià)格為警兆指標(biāo)，首先需要選定適宜的參考國(guó)家。為了保證數(shù)據(jù)信息計(jì)算出的參考價(jià)格的參考價(jià)值更高，在盡量滿足經(jīng)濟(jì)開展程度相當(dāng)、藥品價(jià)格市場(chǎng)化程度較高等遴選要求的根底上，結(jié)合對(duì)各國(guó)官方價(jià)格數(shù)據(jù)查詢及對(duì)藥品政策的掌握，在此選擇的參考國(guó)家〔地區(qū)〕分別為：韓國(guó)、臺(tái)灣、巴西、香港、法國(guó)、英國(guó)、美國(guó)?！?〕各國(guó)藥品價(jià)格查詢與標(biāo)準(zhǔn)化處理。通過官方數(shù)據(jù)查詢獲取參考國(guó)家的價(jià)格信息后，需要進(jìn)一步做標(biāo)準(zhǔn)化處理，依次進(jìn)展規(guī)格間調(diào)整、單位價(jià)格折算、無稅化處理〔剔除各國(guó)藥品增值稅〕、貨幣轉(zhuǎn)化、按我國(guó)稅收調(diào)整參比價(jià)格等，然后計(jì)算各藥品的預(yù)警線?！?〕計(jì)算方法的挑選。常用的國(guó)際價(jià)格計(jì)算方法包括最小值、算術(shù)平均值、中位數(shù)、調(diào)和平均值和四分位數(shù)等方法，考慮到最小值、調(diào)和平均數(shù)易受到一組數(shù)據(jù)中最小數(shù)值的影響，算術(shù)平均值易受到極端數(shù)值影響代表性差等因素，本文選取各國(guó)家〔地區(qū)〕藥品價(jià)格的中位數(shù)作為預(yù)警線。2.2.2價(jià)格預(yù)警定量模型設(shè)計(jì)本文采用指標(biāo)預(yù)警模型，根據(jù)調(diào)控指標(biāo)變動(dòng)范圍的大小來發(fā)出不同程度的調(diào)控信號(hào)，這里的調(diào)控指標(biāo)是指國(guó)際比價(jià)指數(shù)。因此，需要先計(jì)算出各藥品的比價(jià)指數(shù)，而后根據(jù)計(jì)算結(jié)果確定適宜的報(bào)警閾值。對(duì)于λ指數(shù)越大的藥品，說明國(guó)際價(jià)格與我國(guó)藥品價(jià)格差距程度越大，尤其是與藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分的美國(guó)相比。我國(guó)低價(jià)藥在設(shè)定的日均費(fèi)用前提下，經(jīng)過市場(chǎng)這只“無形的手〞的作用，低價(jià)藥價(jià)格最終要趨向于市場(chǎng)化的國(guó)際價(jià)格。因此λ指數(shù)越大，價(jià)格差距越大，說明將來價(jià)格波動(dòng)的幅度可能越大，越需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。相反，λ指數(shù)越趨近于1，說明國(guó)內(nèi)外價(jià)格越相近，需投入的監(jiān)測(cè)力度越小。3價(jià)格應(yīng)急預(yù)案的制定價(jià)格應(yīng)急預(yù)案制定的原那么是在堅(jiān)持最大限度發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用的前提下，強(qiáng)調(diào)價(jià)格程度調(diào)控和價(jià)格行為監(jiān)管并重，在健全法制的同時(shí)實(shí)行微觀價(jià)格干預(yù)與宏觀價(jià)格管控，力爭(zhēng)將價(jià)格異常影響控制在最小范圍內(nèi)。宏觀應(yīng)急預(yù)案包括政府補(bǔ)貼和區(qū)域調(diào)劑等措施。對(duì)確因原材料漲價(jià)影響企業(yè)消費(fèi)經(jīng)營(yíng)的，按照價(jià)格管理權(quán)限合理疏導(dǎo)價(jià)格或由地方政府給予必要補(bǔ)貼，使過度上漲的價(jià)格降低下來。此外，各省供銷部門可對(duì)重要藥品因分配不均導(dǎo)致的局部?jī)r(jià)格暴漲警情通過區(qū)域調(diào)劑或緊急調(diào)運(yùn)合理疏導(dǎo)價(jià)格。4結(jié)語低價(jià)藥的價(jià)格監(jiān)測(cè)是保證低價(jià)藥價(jià)格市場(chǎng)化改革的關(guān)鍵，有利于低價(jià)藥市場(chǎng)形成良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，引導(dǎo)形成科學(xué)合理的藥品價(jià)格。在放開最高零售價(jià)管制的同時(shí)，必需要結(jié)合經(jīng)濟(jì)預(yù)警理論和實(shí)際工作需要，建立一套科學(xué)完備的價(jià)格監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，維護(hù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序。本文在明確低價(jià)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度現(xiàn)狀的根底之上，按照分析警源、確定警兆、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的思路進(jìn)展系統(tǒng)化研究，以期為現(xiàn)階段低價(jià)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工作提供參考。當(dāng)然，本文還存在一定的缺乏。因隨機(jī)選擇的低價(jià)藥品種類有限，得到的國(guó)際比價(jià)指數(shù)并不全面，相信隨著樣本