胸腺瘤高雙慶課件

胸腺瘤高雙慶第一頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶學習(xuéxí)目標Objective211.了解胸腺瘤的定義及分期。2.熟悉胸腺瘤的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥。3.掌握(zhǎngwò)胸腺瘤治療原則。4.掌握胸腺瘤患者圍手術(shù)期的護理措施第二頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶生理(shēnglǐ)解剖

Anatomy第三頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶定義(dìngyì)

Difinition

胸腺瘤（thymoma）是一組來源于不同胸腺上皮細胞縱膈腫瘤，是最常見的縱隔腫瘤之一。絕大多數(shù)胸腺瘤位于前上縱隔的胸腺部位，極少數(shù)可異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊(zhōubiān)、胸膜或肺實質(zhì)內(nèi)。胸腺瘤患者中有10-45%的患者中有MG。MG中有10-30%患者合并有胸腺瘤。胸腺瘤合并MG是胸腺瘤預后不良的重要因素。第四頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶胸腺瘤分期(fēnqī)-Masaoka分期21I期：肉眼見完整包膜，無鏡下包膜外侵犯IIa期：鏡下包膜侵犯IIb期：肉眼下侵入到周圍脂肪組織或嚴重黏連但沒有透過縱膈胸膜(xiōngmó)或心包III期：肉眼見侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（心包、大血管、肺）IIIa期：無大血管侵犯IIIb期：大血管侵犯IVA期：心包或胸膜腔播散IVB期：淋巴或血源轉(zhuǎn)移第五頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶胸腺瘤WHO細胞學分型21分類不成熟胸腺細胞形態(tài)學特征占胸腺瘤比例（百分比）MG比例10年生存率（百分比）A-上皮細胞豐富，幾乎無淋巴細胞1010-20100AB+++上皮細胞豐富，有淋巴細胞密集區(qū)2010-2090B1++++淋巴細胞豐富102580B2+++淋巴細胞豐富，有多型上皮細胞201580B3++多型上皮細胞為主，少量淋巴細胞152060C-惡性細胞學特征20150第六頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶臨床表現(xiàn)Clinical211.常見癥狀：胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。2.壓迫癥狀：壓迫靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征表現(xiàn)。3.合并(hébìng)綜合征：如重癥肌無力（MG）、單純紅細胞再生障礙性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎病綜合征等。第七頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶重癥肌無力改良(gǎiliáng)分型（MGOssernen）I型（眼肌型）：病變僅眼外肌受累，臨床多見，多見于兒童。II型（全身型）：

IIa型：表現(xiàn)為眼、面、肢體肌無力。

IIb型：全身無力并有咽喉肌無力，又稱為延髓麻痹型。III型（爆發(fā)型）：突發(fā)全身無力，極易發(fā)生肌無力危象。IV型（遷緩型）：病程反復2年以上，常有I、II型發(fā)展而來。V型（肌萎縮型）：少數(shù)患者有肌肉(jīròu)萎縮。第八頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶重癥肌無的診斷(zhěnduàn)-臨床方法1.病史：受累骨骼肌活動后疲勞無力，眼部受累最常見。2.疲勞試驗3.新斯的明試驗或依酚氯胺試驗(騰喜龍試驗)：記錄注射新斯的明前后疲勞時間差值均數(shù)比。4.肌電圖：重復電刺激5.血清抗體檢測：Achr-ab6.肌肉(jīròu)活組織檢測第九頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶重癥肌無的診斷-輔助(fǔzhù)檢查1.X線檢查(jiǎnchá)2.胸部CT3.PET檢查

4.病理活檢第十頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶胸腺瘤的治療(zhìliáo)1.手術(shù)(shǒushù)治療2.化療3.放療

4.靶向藥物治療第十一頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶治療(zhìliáo)原則211.手術(shù)是首選治療。2.對浸潤型，手術(shù)治療加術(shù)后放療。3.晚期(wǎnqī)病變，放療加化療。第十二頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶手術(shù)(shǒushù)適應癥211.伴有胸腺病變的MG。2.全身重癥肌無力，Achr-ab（+）。3.眼肌型重癥肌無力4.內(nèi)科治療后病情反復(fǎnfù)者（16歲以上）。第十三頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶手術(shù)(shǒushù)方式211.正中(zhèngzhōng)開胸胸腺瘤切除術(shù)。2.胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)。3.側(cè)開胸胸腺瘤切除術(shù)第十四頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶胸腔鏡手術(shù)(shǒushù)適應征、禁忌癥21適應癥：1.I、II期胸腺瘤。2.MG并胸腺增生或正常。3.重癥肌無力伴直徑<3cm的胸腺瘤禁忌癥：1.腫瘤直徑>3cm,尤其是>5cm并有外侵征象2.有開胸手術(shù)史，尤其是胸骨正中開胸或右側(cè)開胸者。3.一般情況差，心肺功能(gōngnéng)差。

-冼磊教授（第十二屆胸部微創(chuàng)研討會）第十五頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶胸腔鏡手術(shù)(shǒushù)入路1.右胸入路（左側(cè)臥位后仰15-30度）2.左胸入路（右側(cè)臥位后仰15-30度）3.左右雙側(cè)胸腔(xiōngqiāng)入路4.劍突下入路第十六頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶術(shù)前準備(zhǔnbèi)

prepration1.呼吸道的準備2.了解患者肌無力、眼瞼下垂、吞咽困難癥狀和程度3.遵醫(yī)囑給予抗膽堿能藥物，觀察(guānchá)用藥后反應4.吞咽乏力者給予靜脈營養(yǎng)支持5.床邊備氣管切開包6.心理護理

第十七頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護理(hùlǐ)措施Intervetion★全麻術(shù)后常規(guī)護理★呼吸道的護理★并發(fā)癥的觀察與護理★管道(guǎndào)的護理★用藥的護理第十八頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護理(hùlǐ)

Intervetion嚴密觀察生命體征觀察瞳孔、意識、血氧飽和度呼吸(hūxī)深度和頻率全麻(quánmá)術(shù)后常規(guī)護理第十九頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護理(hùlǐ)

Intervetion氧氣(yǎngqì)吸入有效咳嗽、咳痰聽呼吸音維持氣道通暢必要時呼吸機輔助呼吸呼吸道的護理(hùlǐ)第二十頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護理(hùlǐ)

Intervetion（一）肌無力危象：表現(xiàn)(biǎoxiàn)為呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、氣管內(nèi)分泌物增多而無力排出致嚴重缺氧。試驗注射騰喜龍，肌力增強，支持此診斷。此型的特點是由于新斯的明用藥不足所致。并發(fā)癥的觀察(guānchá)與護理第二十一頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護理(hùlǐ)

Intervetion（二）膽堿能危象：表現(xiàn)為呼吸道分泌物大量增多，注射本藥后肌無力危象癥狀反而(fǎnér)加重，停藥后肌無力癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，此型特點是由于注射新斯的明過量所致。并發(fā)癥的觀察(guānchá)與護理第二十二頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護理(hùlǐ)

Intervetion（三）反拗危象：指應用大量抗膽堿酯酶藥物或完全停用此類藥物均不能緩解，患者呼吸肌麻痹逐漸加重。密切觀察患者是否出現(xiàn)流涎、出汗、心率減慢、肌肉(jīròu)震顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。并發(fā)癥觀察(guānchá)與護理第二十三頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶術(shù)后護理(hùlǐ)

Intervetion妥善固定引流通暢(tōngchàng)引流液的觀察管道(guǎndào)的護理第二十四頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶胸腺瘤的術(shù)后化療(huàliáo)一線方案二線方案CAP:順鉑、多柔比星、環(huán)磷酰胺培門曲塞ADOS:順鉑、多柔比星、長春新堿、環(huán)磷酰胺依維莫司PE：順鉑、依托泊苷紫杉醇VIP:順鉑、環(huán)磷酰胺、依托泊苷奧曲肽TP:卡鉑、紫杉醇（胸腺瘤首選(shǒuxuǎn)）吉西他濱靶向：舒尼替尼（只用于胸腺癌）第二十五頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶出院(chūyuàn)指導1.飲食指導2.患者出院后按醫(yī)囑定時服藥。2.出門隨身帶有病人信息卡片，攜帶急救(jíjiù)盒。3.保持情緒穩(wěn)定，避免過勞、外傷、精神創(chuàng)傷。4.避免受涼感冒及各種感染。5.告知患者及家屬，不適隨診。第二十六頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶小結(jié)2術(shù)前術(shù)后用藥的反應3并發(fā)癥的預防及觀察1呼吸道的護理第二十七頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶謝謝(xièxie)！謝謝(xièxie)！第二十八頁，共二十九頁。胸腺瘤-高雙慶內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胸腺瘤。胸腺瘤患者中有10-45%的患者中有MG