徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場課件

腦立體定向手術(shù)(shǒushù)

臨床簡介徐永革MD,PhD北京軍區(qū)總醫(yī)院第一頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場腦立體定向手術(shù)臨床(línchuánɡ)簡介臨床分類(fēnlèi)臨床適用范圍術(shù)前準(zhǔn)備入路點(diǎn)及穿刺路徑考量手術(shù)操作流程術(shù)后觀察注意事項(xiàng)第二頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場1.臨床(línchuánɡ)分類有無框架：優(yōu)缺點(diǎn)有：伽瑪?shù)叮铱茖?shí)施的部分定向手術(shù)無：X刀＋導(dǎo)航(dǎoháng)技術(shù)＋我科大部分定向手術(shù)有無顱內(nèi)操作有：我科定向室實(shí)施的各類定向手術(shù)無：立體定向放射外科（伽瑪?shù)?，X刀等）腦立體定向(dìnɡxiànɡ)手術(shù)第三頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場2.臨床(línchuánɡ)適用范圍（抽出，注入，毀損，引導(dǎo)）抽出及注入腦內(nèi)不明病變活檢(huójiǎn)腦膿腫腦出血移植物顱內(nèi)注射：神經(jīng)細(xì)胞移植腦腫瘤（內(nèi)放療）：囊性腫瘤（如顱咽管瘤）：定向抽吸、減體積＋32P內(nèi)放療深部實(shí)性腫瘤（如膠質(zhì)瘤）：定向125I內(nèi)放療損毀功能性疾病立體定向放射神經(jīng)外科適應(yīng)證：伽瑪?shù)?，X刀等引導(dǎo)（導(dǎo)航）腦內(nèi)占位性病變（腫瘤、囊腫、囊蟲、肉芽腫等）切除異物取出透明隔囊腫等神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)腦立體定向(dìnɡxiànɡ)手術(shù)第四頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場3.術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)腦立體(lìtǐ)定向手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備(zhǔnbèi)病人準(zhǔn)備第五頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場腦立體(lìtǐ)定向手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備確定手術(shù)預(yù)案有框，無框活檢，內(nèi)放療，抽吸，置管，定位，損毀麻醉，體位，入路特殊器械準(zhǔn)備與病人及病人家屬(jiāshǔ)交流下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑簽手術(shù)同意書第六頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場腦立體定向(dìnɡxiànɡ)手術(shù)病人準(zhǔn)備（護(hù)士支持下）心理準(zhǔn)備個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備完善落實(shí)(luòshí)醫(yī)囑術(shù)日晨準(zhǔn)備第七頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場腦立體定向(dìnɡxiànɡ)手術(shù)入顱點(diǎn)：避開(bìkāi)重要腦功能區(qū)和大血管密集區(qū)避開感染區(qū)皮膚盡量避開骨缺損區(qū)美容要求：發(fā)跡內(nèi)，鼻內(nèi)確定穿刺路徑數(shù)量穿刺路徑：避開腦室和大血管密集區(qū)“糖葫蘆“技法4.入路點(diǎn)及穿刺路徑(lùjìng)考量第八頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場腦立體(lìtǐ)定向手術(shù)無框有框5.立體(lìtǐ)定向手術(shù)流程第九頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場無框立體定向(dìnɡxiànɡ)手術(shù)流程第十頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場頭部粘貼(zhāntiē)MARKER點(diǎn)4枚，后行MRI掃描第十一頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場根據(jù)傳入掃描圖像，

利用計(jì)算機(jī)軟件設(shè)計(jì)手術(shù)(shǒushù)方案第十二頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場設(shè)計(jì)入顱點(diǎn)及穿刺(chuāncì)軌跡第十三頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場注冊MARKER點(diǎn)后，常規(guī)(chángguī)消毒，移入機(jī)械臂第十四頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場實(shí)施局麻(júmá)，擬顱骨鉆孔第十五頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場鉆透顱骨(lúgǔ)第十六頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場鉆透顱骨(lúgǔ)后，拔出顱骨(lúgǔ)鉆第十七頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場向靶點(diǎn)送入穿刺針第十八頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場穿刺針至靶點(diǎn)，抽吸(chōuxī)獲得囊液第十九頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場囊液抽吸(chōuxī)過程第二十頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場抽吸(chōuxī)共得腫瘤囊液約7.5毫升第二十一頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場術(shù)后頭皮(tóupí)創(chuàng)孔第二十二頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場術(shù)后包扎(bāozā)頭部返回病房第二十三頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場腦出血第二十四頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場第二十五頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場第二十六頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場第二十七頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場第二十八頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場第二十九頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場第三十頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場第三十一頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場有框立體定向手術(shù)(shǒushù)流程第三十二頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場病人取坐位(zuòwèi)，滅菌王消毒頭皮第三十三頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場局麻下，安裝(ānzhuāng)定向儀框架第三十四頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場柱形框架(kuànɡjià)固定于顱骨第三十五頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場包扎(bāozā)頭皮創(chuàng)孔第三十六頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場于MRI室內(nèi)安裝(ānzhuāng)“Z”字顯影框第三十七頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場帶“Z”字框行MRI軸位成像第三十八頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場MRI成像完成后，病人(bìngrén)回手術(shù)室待手術(shù)第三十九頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場常規(guī)消毒(xiāodú)，備手術(shù)第四十頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場根據(jù)(gēnjù)計(jì)算所得靶點(diǎn)坐標(biāo)，安裝定向儀耳環(huán)第四十一頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場安裝(ānzhuāng)定向儀弓架第四十二頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場選擇入顱點(diǎn)，備顱骨(lúgǔ)鉆孔實(shí)施手術(shù)第四十三頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場腦立體定向(dìnɡxiànɡ)手術(shù)全麻后清醒之前神志、瞳孔變化生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、肢體(zhītǐ)不自主運(yùn)動(dòng)尿量引流：量、色切口及敷料局麻或全麻清醒后，還要了解病人主訴，精神狀態(tài)語言、視力視野、肢體遵囑運(yùn)動(dòng)了解術(shù)前狀態(tài)，與術(shù)前對比??！6.術(shù)后觀察(guānchá)注意事項(xiàng)第四十四頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場謝謝(xièxie)大家聯(lián)系電話：網(wǎng)址：

：第四十五頁，共四十六頁。徐永革腦立體定向手術(shù)現(xiàn)場內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腦立體定向手術(shù)

臨床簡介。徐永革MD,PhD。無：X刀＋導(dǎo)航技術(shù)＋我科大部分定向手術(shù)。有：我科定向室實(shí)施的各類定向手術(shù)。2.臨床適用范圍（抽出，注入，毀損，引導(dǎo)）。腦內(nèi)占位