肱骨外上髁炎-課件

肱骨外上髁炎/haish9618肱骨外上髁炎又叫網(wǎng)球肘，是肘關(guān)節(jié)、肱骨外上髁處疼痛并伴有伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙為特點的損傷性疾病,本質(zhì)是肱骨外上髁部伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎。病因肱骨外上髁炎是一種前臂伸肌起點特別是橈側(cè)伸腕短肌的慢性撕拉傷。這些肌肉反復(fù)收縮牽拉肌肉起點，造成累積性損傷。網(wǎng)球運動員最常見，攪拌操作工及家庭主婦也容易發(fā)病。病理：肱骨外上髁局部充血、水腫，并可有滲出、粘連，部分肌腱、筋膜纖維斷裂，疤痕組織形成，也可見到包裹在疤痕組織中微小撕脫性骨折塊，周圍有淋巴細胞浸潤等。臨床表現(xiàn)主要癥狀是肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。起病緩慢，無急性損傷史。但勞累可誘發(fā)疼痛。如一次大量洗衣、拎重物等是中老年肱骨外上髁炎的常見誘因。疼痛為持續(xù)性，呈頓痛、酸痛或疲勞痛。疼痛可放射到前臂外側(cè)。嚴重時握力下降，擰毛巾時疼痛尤甚，是該病的特點之一。檢查時局部無紅腫，關(guān)節(jié)功能不受限。肱骨外上髁有局限性壓痛。仔細檢查可發(fā)現(xiàn)敏感的壓痛點。

伸肌腱牽拉試驗（+）診斷與鑒別診斷診斷主要依靠病史、體征及臨床表現(xiàn)。肘部掌側(cè)骨間神經(jīng)卡壓癥：表現(xiàn)為肘前疼痛,拇示二指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲力減弱,屈肘時可發(fā)現(xiàn)旋前方肌力弱,手感覺正常,無手的內(nèi)在肌癱瘓。治療

治療本病的目的：減輕疼痛和壓疼，恢復(fù)腕伸肌的肌力、耐力和柔韌性。非手術(shù)治療：急性期：減輕炎癥和疼痛上肢功能位夾板或石膏托：網(wǎng)球肘支具：為抗力支具，不能有彈性；戴在肘以遠1英寸；除睡覺及洗澡持續(xù)使用。肘休息，減少持重和運動。NSAIDs理療冰敷：20分鐘封閉治療恢復(fù)性治療練習(xí):恢復(fù)腕伸肌的肌力、耐力和柔韌性要求柔和、緩慢、循序漸進?！?項練習(xí)”（super7）：握力、伸肌牽拉、伸腕、屈腕、中立位伸腕、旋前及旋后。握力(gripstrengthening):可用橡皮球等，開始3~5分鐘，每天3次，逐漸增加

伸肌牽拉(stretchingextensor圖1):伸肘屈腕牽拉，在最大程度保持5個數(shù)，重復(fù)10次為一組，每天3組

伸腕(wristcurls圖2)：開始重量1-2磅，最大程度時保持5個數(shù)，重復(fù)10次為一組，每天3組；逐漸增加重復(fù)次數(shù)，至30次時增加1磅重量，而減少重復(fù)次數(shù)至10次，再逐漸增加重復(fù)次數(shù)，如此往復(fù)。屈腕(reversewristcurls圖3)：程序同上中立位伸腕(neutralwristcurls圖4)：程序同上旋前(pronation圖5)：程序同上旋后(supination圖6)：程序同上深部按摩：3~5分鐘，每天3次理療：熱療適于鍛煉之前；冷敷適于鍛煉之后；運動恢復(fù)：

需要2-3周堅持使用支具繼續(xù)牽拉練習(xí)堅持冰敷逐漸增加運動時間

手術(shù)治療：肱骨外上髁炎是一種自限性疾病，非手術(shù)治療常能奏效，手術(shù)方法只用于癥狀嚴重非手術(shù)無效的極少數(shù)病人。手術(shù)在臂叢麻醉下將外上髁伸肌腱向下剝離，再將環(huán)狀韌帶近側(cè)半切斷，外上髁鑿去0.5cm并挫平，再將剝離的肌腱縫合到外上髁軟組織上。術(shù)后康復(fù)：手術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中立位石膏托或夾板固定1周后，輕微牽拉練習(xí)及主動腕關(guān)節(jié)活動。2-3周后，開始主動肘關(guān)節(jié)活動3周后，可開始進行牽拉及肌力練習(xí)恢復(fù)運動，最少6周完全恢復(fù)正常，常需4-5個月預(yù)防：

肱骨外上髁炎的發(fā)病與慢性損傷有關(guān)，中老年人常常由于勞累引起。因此，勞動強度不宜過大。不要長時