護理學(xué)第8章風濕性疾病病人的護理

第八章

風濕性疾病病人的護理Rheumaticdiseases本章內(nèi)容關(guān)節(jié)僵硬與活動受限關(guān)節(jié)疼痛與腫脹2皮膚受損教學(xué)目標識記風濕性疾病、彌漫性結(jié)締組織病、風濕的概念；風濕性疾病病人常見癥狀與體征理解風濕性疾病的分類及臨床特點應(yīng)用：能對風濕性病人常見癥狀體征進行護理評估3風濕病4骨、關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、滑膜、韌帶）血管、結(jié)締組織慢性炎癥多器官系統(tǒng)損害風濕概述歷史公元前三世紀《希波克拉底全書》“Rheuma”意為流動西醫(yī)傳入中國后“Rheumatism”譯為“風濕病”百姓心目中的風濕病－自然界“風”、“濕”祖國醫(yī)學(xué)的風濕概念－“痹證”5風濕的危害6風濕的危害死亡(death)殘疾(disability)痛苦(discomfort)經(jīng)濟損失(dollarcost)藥物中毒（drug）7臨床特點發(fā)作與緩解相交替病變累及多個系統(tǒng)臨床表現(xiàn)和預(yù)后個體差異很大免疫學(xué)異?；蛏淖儗μ瞧べ|(zhì)激素治療有一定反應(yīng)8第一節(jié)常見癥狀和體征關(guān)節(jié)腫脹與疼痛是風濕性疾病最早、最常見的癥狀，也是就診的主要原因。系統(tǒng)性紅斑狼瘡強制性脊柱炎類風濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性硬化病風濕熱痛風10護理評估11身體評估輔助檢查病因

心理病史1、疼痛起始時間，起病特點2、疼痛呈發(fā)作性還是持續(xù)性，是否可逆3、嚴重程度，與活動的關(guān)系4、疼痛部位，是否影響關(guān)節(jié)的附屬結(jié)構(gòu)5、有無關(guān)節(jié)畸形或功能障礙6、有無晨僵及持續(xù)時間，如何緩解7、有無伴隨癥狀8、心理狀況12身體評估生命體征、營養(yǎng)狀況、關(guān)節(jié)腫脹程度，受累關(guān)節(jié)有無壓痛、觸痛、局部發(fā)熱及活動受限情況13身體評估14身體評估15身體評估16身體評估17身體評估身體評估---不同疾病的區(qū)別19疾病疼痛部位疼痛性質(zhì)類風濕關(guān)節(jié)炎腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)對稱性分布，持續(xù)性疼痛強直性脊柱炎髖、膝、踝關(guān)節(jié)多為不對稱，持續(xù)性疼痛風濕熱不固定，游走性痛風單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)不對稱，疼痛劇烈系統(tǒng)性紅斑狼瘡近端指間關(guān)節(jié)、腕、足部、膝、踝等關(guān)節(jié)對稱性疼痛是關(guān)節(jié)受累的首發(fā)癥狀。也是風濕病病人就診的主要原因。實驗室檢查及其他檢查1、自身抗體檢查2、關(guān)節(jié)液檢查3、影像學(xué)檢查4、其他：關(guān)節(jié)鏡、活組織檢查20護理診斷焦慮：與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)21疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛與炎癥反應(yīng)有關(guān)

護理措施22一般護理急性期：臥床休息、舒適體位、關(guān)節(jié)置于功能位、避免受壓、生活護理Splintinthefunctionalposition(20°wristextension,60°metacarpophalangealjointflexion,slightinterphalangealjointflexion).23

護理措施24減輕疼痛適宜的環(huán)境；非藥物止痛措施；遵醫(yī)囑用藥。關(guān)節(jié)僵硬與活動受限僵硬指病人晨起以前，或病人沒有活動的一段時間內(nèi)，當開始活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部不適、不靈便感。晨僵以類風濕性關(guān)節(jié)炎最為典型關(guān)節(jié)活動受限：早期：主要由腫脹、疼痛引起；晚期：由于關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨性粘連、關(guān)節(jié)半脫位等引起25護理評估26身體評估輔助檢查病因

心理病史1、發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式2、活動受限是突發(fā)性的還是漸進性的3、病人生活自理能力、活動能力和安全性4、病人及家屬的知識了解程度，病人的心理反應(yīng)27身體評估僵硬關(guān)節(jié)的分布，活動受限的程度，有無畸形和功能障礙，肌力情況，有無肌萎縮，皮膚完整性28實驗室檢查影像學(xué)、關(guān)節(jié)鏡檢查、自身抗體測定、肌活檢等29護理診斷軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙等有關(guān)30lansen關(guān)節(jié)保護的基本原則避免加重關(guān)節(jié)畸形：無論在睡眠、走路或坐下的時候，都要保持一種良好的姿勢，或使疾病的確關(guān)節(jié)處于功能位學(xué)會利用大關(guān)節(jié)和強有力的關(guān)節(jié)去完成相應(yīng)的動作，避免使用小關(guān)節(jié)和炎癥關(guān)節(jié)避免長時間保持一種姿勢或使用同一組肌肉群減少工作和日常生活的體力消耗必要時用夾板固定關(guān)節(jié)必要時使用輔助工具lansen手、腕關(guān)節(jié)的日常保護用筷子或勺子攪拌食物時，應(yīng)該用拇指和手掌握住筷子的一端或勺柄提物時盡量用手臂和肘關(guān)節(jié)，避免用手指支撐，而以手掌來代替避免用手指洗頭，改用洗頭刷避免用一兩個手指拉抽屜避免用手指用力使用衣夾、指甲鉗和噴霧劑避免手指長時間屈曲,應(yīng)不時停下來休息放松手指關(guān)節(jié)不要用雙手擰干衣服不要過分用力或長時間抓東西，過份用力會增加關(guān)節(jié)壓力，易造成畸形調(diào)整日常抓握用品的粗細。像筆、牙刷的柄一般較細，需要依靠手指小關(guān)節(jié)的力量，如果將他們的柄加粗，這樣就可以避免小關(guān)節(jié)用力了lansen當手、腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，就更應(yīng)該加強保護手拿不穩(wěn)肥皂時，可改用沐浴液如拿浴巾有困難時，可在浴巾兩端縫上提手，套在手上用長柄式水龍頭，而不是旋轉(zhuǎn)式水龍頭用粗大的鑰匙開門洗手、洗碗盡量用溫水lansen膝關(guān)節(jié)的日常保護起床有困難時，可以在床兩側(cè)放置護欄，也可以在床上多放置一些墊子最好使用坐便器，坐廁兩旁墻壁上可安裝扶手，以幫助起身天氣變冷時，盡量使用護膝上、下樓梯時最好使用扶手粗大的拐杖皮膚受損常見皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等多由血管炎性反應(yīng)引起SLE：特征性皮損為面部蝶形紅斑，口鼻粘膜可有潰瘍、糜爛35363738go39類風濕血管病變：棕色皮疹40瘀點、瘀斑41血管病變go42眼部病變4344結(jié)膜炎45潰瘍、糜爛46白細胞破碎性血管炎47慢性游走性紅斑48類風濕關(guān)節(jié)炎血管炎49日光過敏護理評估50身體評估輔助檢查病因

心理病史：皮損起始時間、演變特點，有無伴日光過敏、口眼干燥、胸痛等癥狀身體評估：生命體征，皮損部位、形態(tài)、面積，有無口腔、鼻、指尖和肢體的潰瘍，手足皮膚的顏色和溫度皮膚狼瘡帶試驗、腎活檢、肌肉活檢等護理診斷皮膚完整性受損：與血管炎等有關(guān)51外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒張功能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)護理措施52皮膚護理有皮疹、紅斑或光過敏者，外出遮陽，避免陽光直射，忌日光浴遵醫(yī)囑用抗生素，做好局部清創(chuàng)處理避免接觸刺激性物品避免服用誘發(fā)本疾病的藥物：普魯卡因胺、肼屈嗪護理措施53用藥護理非甾體類抗炎藥布洛芬、萘普生、阿司匹林胃腸道反應(yīng)：飯后服用神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、精神錯亂糖皮質(zhì)激素低鹽、高蛋白、含鉀、鈣豐富的食物皮膚、口腔護理免疫抑制劑不良反應(yīng)：白細胞減少護理措施54外周血管灌注量改變寒冷天氣，