泌尿系結(jié)石的診治

泌尿系統(tǒng)結(jié)石

第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。泌尿系統(tǒng)解剖與生理解剖：泌尿系統(tǒng)包括腎，輸尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出機(jī)體中溶于水的代謝產(chǎn)物，同時(shí)還有非常重要的內(nèi)分泌功能。腎盂，輸尿管及膀胱上皮為移行上皮。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。腎臟解剖腎質(zhì)軟，重約120-150g，是腹膜后器官，左腎位于T11下緣—L2下緣，右腎稍低。腎區(qū)：豎脊肌外緣與12肋之間的部位腎臟有三層被膜從外到內(nèi)依次為腎筋膜，脂肪囊，纖維囊。腎臟的正常位置依靠被膜。當(dāng)其不健全時(shí)可造成腎下垂或游走腎第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。輸尿管左右和一的肌性管道，長(zhǎng)約20-30cm，內(nèi)每徑約0.5-0.7cm,起于腎盂，終于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁內(nèi)段，有三個(gè)生理性狹窄，是結(jié)石最易滯留處。全程走行在腹膜后第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下組織，平滑肌與外膜構(gòu)成。在膀胱底內(nèi)面有兩側(cè)的輸尿管口和尿道內(nèi)口，共同構(gòu)成膀胱三角。是結(jié)核和腫瘤好發(fā)部位。第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。尿道男性尿道全長(zhǎng)18-20cm,內(nèi)徑約5-7mm。分前列腺部，膜部和海綿體部。女性尿道長(zhǎng)約3-5cm，內(nèi)徑約8mm。第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。尿路結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)病。結(jié)石一般在腎中生成即為腎結(jié)石，較小的腎結(jié)石一經(jīng)掉人輸尿管則輸尿管結(jié)石，再自下排入膀胱或尿道，便稱(chēng)之為膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石，真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石則少見(jiàn)。其發(fā)病情況為南方多于北方，男性多于女性。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。中國(guó)尿石癥的地區(qū)差異第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。病因

病因十分復(fù)雜，至今仍不清。

與全身代謝、泌尿系局部感染環(huán)境和飲食因素有密切關(guān)系。近些年來(lái)，有些學(xué)者將結(jié)石分為兩大類(lèi)，即代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石。尿液含有很多種成份、大體上可分為晶體和膠體物質(zhì)，晶體物質(zhì)包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌吟和肢氨酸等，膠體物質(zhì)主要是指粘蛋白和粘多糖類(lèi)。結(jié)石形成時(shí)，一般先有一個(gè)核心，然后尿中晶體和膠體圍繞這一核心沉積增大而成。細(xì)胞碎屑、血塊、壞死組織、細(xì)菌以及體外異物均可作為核心而形成結(jié)石目前認(rèn)為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營(yíng)養(yǎng)與飲食習(xí)慣(小兒母乳不足、高動(dòng)物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起組織壞死，尿素分解致PH改變堿性過(guò)飽和物質(zhì)析出。）某些疾病與用藥(甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、痛風(fēng)，截癱長(zhǎng)期臥床、維生素D過(guò)量等)因素，有直接的影響。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。尿結(jié)石成分與性質(zhì)草酸鈣結(jié)石：質(zhì)硬，粗糙，桑椹狀磷酸鈣結(jié)石：粗糙不規(guī)則，X片上常見(jiàn)分層狀，常形成鹿角狀結(jié)石尿酸結(jié)石：X片上常不能顯示第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。病理生理直接損傷梗阻感染惡性變磷狀上皮細(xì)胞癌結(jié)石梗阻

感染第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。尿路結(jié)石癥狀主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長(zhǎng)期無(wú)自覺(jué)（一）疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動(dòng)后加重；較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時(shí)患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個(gè)動(dòng)作疼痛突然終止或緩解,遺有腰、腹部隱痛。（二）血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。即與活動(dòng)有關(guān)的血尿。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。（三）膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時(shí)尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。

（四）其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。（五）感染：有尿頻，尿急，尿痛等癥。第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。尿路結(jié)石的檢查（一）化驗(yàn)檢查：尿液常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性；磷酸鹽結(jié)石常為鹼性。合并感染時(shí)尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，感染較重時(shí)，血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高（二）X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片（KUB）上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位、有無(wú)梗阻及梗阻程度、對(duì)側(cè)腎功能是否良好、區(qū)別來(lái)自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、確定治療方案以及治療后結(jié)石部位、大小及數(shù)目的對(duì)比等都有重要價(jià)值。

第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。尿路X線檢查平片原理：自然對(duì)比腎周脂肪比襯輸尿管周?chē)颈纫r膀胱周?chē)颈纫r結(jié)石、鈣化的密度價(jià)值：篩選；造影前對(duì)比準(zhǔn)備：清潔腸道第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。腎臟平片表現(xiàn)第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。尿路X線檢查造影檢查原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比靜脈尿路造影逆行腎盂造影膀胱造影尿道造影血管造影(腎和腎上腺血管造影)第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。腎臟的造影表現(xiàn)第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。泌尿系統(tǒng)的造影表現(xiàn)第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。

輸尿管長(zhǎng)25-30cm，寬3-7mm分為腹段，盆段行程三個(gè)狹窄第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。（三）其它檢查：B超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)，合并腎積水時(shí)可探到液平段。同位素腎圖檢查可見(jiàn)患側(cè)尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費(fèi)用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。尿路結(jié)石的治療

1非手術(shù)治療

(1)解痙止痛可給予維生素K1、度冷丁、阿托品、黃體酮；消炎痛栓置入肛內(nèi)。（2）沖擊治療，中草藥排石

(3)跳躍療法：大量飲水后，跳繩或作蹦跳運(yùn)動(dòng)，利用重力促進(jìn)結(jié)石下行排出。

(4)溶石療法：包括口服、注射和局部灌洗，適用于胱氨酸和尿酸結(jié)石。通過(guò)調(diào)節(jié)尿的酸堿度，堿化尿液，溶解尿酸結(jié)石。

(5)體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。

(1)經(jīng)皮腎鏡激光碎石術(shù)，適于腎盂內(nèi)結(jié)石

(2)經(jīng)尿道、輸尿管鏡氣壓彈道、激光碎石術(shù)

(3)膀胱鏡氣壓彈道、激光碎石術(shù)

(4)開(kāi)放性手術(shù)，如腎輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，（5）腹腔鏡下切開(kāi)取石術(shù)2手術(shù)治療第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。這個(gè)嘛..醫(yī)生啊，我有尿結(jié)石，平常飲食要注意什么呢？

妙手回春第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。泌尿系結(jié)石的預(yù)防①草酸鈣結(jié)石:患者應(yīng)從飲食上注意控制高草酸物質(zhì)的攝人，例如:濃茶、啤酒、咖啡;菠菜、香菜、大蔥、土豆、西紅柿、草驀、蘋(píng)果、桔子、葡萄等。②尿酸結(jié)石:忌食用動(dòng)物內(nèi)臟和酒類(lèi)。限食肉、魚(yú)類(lèi)，每日不得超過(guò)100g。少食花菜、蘑菇?？诜A性藥物，尿pH值6.0-6.5。加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者多翻身、多飯水。③磷酸鎂氨和碳酸鈣混合結(jié)石:控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。做尿培