萬爽力病例分享課件

萬爽力病例分享

病史概要女性，62歲；因陣發(fā)性胸悶、胸痛1年再發(fā)1周于今年1月初我院門診就診；既往高血壓病史，近期血壓控制可；無糖尿病史；門診心電圖V1-V3T波低平倒置，較前無明顯變化；病史概要去年9月因胸悶胸痛曾入院治療，當(dāng)時(shí)冠狀動(dòng)脈造影示前降支中段狹窄50%左右狹窄，右冠遠(yuǎn)端小斑塊；同位素核素心肌顯像示前壁及心尖部心肌灌注缺損；考慮冠心病予藥物治療（阿斯匹林、ZOK、立普妥、雅施達(dá)、欣康等）后出院；出院后一般情況較好，偶有胸悶發(fā)作，基本規(guī)則服藥；近1周無明顯誘因下胸悶胸痛發(fā)作頻繁，活動(dòng)時(shí)多發(fā)，遂來就診；寒冷是心血管疾病

發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一AmericanJournalofEmergencyMedicine(2011)29,768–774n=7037，北京院前急診醫(yī)療系統(tǒng)注冊(cè)急性冠脈綜合征患者（ACS）近期一項(xiàng)北京大規(guī)模流調(diào)研究發(fā)現(xiàn)，心血管意外呈季節(jié)性周期分布，氣溫降至2℃以下時(shí)急性冠脈綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加近40%*****1.000.801.201.401.60ACS相對(duì)危險(xiǎn)（RR）25~31℃20~25℃2~11℃11~20℃-10~2℃增加40%冬季心絞痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)最高050100發(fā)作例數(shù)123456789101112月份心絞痛急性心肌梗死中華內(nèi)科雜志.2009,48(10):818n=5837，某院10年間急診就診患者，對(duì)受試者心血管事件發(fā)生的事件例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析心絞痛發(fā)作例數(shù)501000781091112123456月份每年2/3

的心絞痛發(fā)生在冬季冬季冬季心絞痛發(fā)作機(jī)制心肌負(fù)荷↑、氧耗↑寒冷刺激心率血壓↑病變冠脈擴(kuò)張受限心肌氧供需失衡心肌能量消耗增加、能量儲(chǔ)備降低冠脈痙攣交感興奮動(dòng)脈粥樣硬化冬季感染加重心絞痛發(fā)作心肌能量代謝異常是誘發(fā)

心絞痛癥狀的重要環(huán)節(jié)心肌缺血心肌收縮做功心絞痛細(xì)胞內(nèi)酸中毒ATPADP腺苷腺苷A1受體Fundamental&ClinicalPharmacology17(2003)133–145冠心病心絞痛血流動(dòng)力學(xué)藥物代謝類藥物改善預(yù)后：抗血小板、降脂、ACEI、β受體阻滯劑控制癥狀：目前冠心病心絞痛主要治療模式β受體阻滯劑鈣拮抗劑或長效硝酸酯如優(yōu)化劑量后癥狀仍未控制其他類抗心絞痛藥如CCB或硝酸酯不耐受血運(yùn)重建現(xiàn)有冠心病心絞痛治療的局限性NEnglJMed2005;352:2524-33僅干預(yù)部分罪犯血管、術(shù)后仍有心絞痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、微栓等導(dǎo)致圍手術(shù)期心肌損傷，比例可高達(dá)74%術(shù)后并發(fā)癥（PCI支架內(nèi)血栓，CABG腦卒中等）動(dòng)脈粥樣硬化仍在進(jìn)展均以增加冠狀動(dòng)脈血流及降低心肌耗氧量為主要機(jī)制,但是冠脈血流的增加和氧耗的降低是有限度的具有類似的、易疊加的副作用血流動(dòng)力學(xué)藥物血運(yùn)重建仍有心絞痛發(fā)作早期聯(lián)合代謝類藥物

全面治療缺血性心臟病心絞痛藥物治療歷程PREVENTIONHeteropathy心絞痛對(duì)癥治療心絞痛預(yù)防心肌代謝途徑血流動(dòng)力學(xué)途徑介入藥物Nitroglycerin

wassynthesizedin1846,andwas

firstused

totreat

anginal

attacksin1879.瑞典上市了第一個(gè)”作用時(shí)間較長的硝酸異山梨酯(ISDN)1947年β受體阻滯劑發(fā)明者Black爵士（英國）首次提出使用β受體阻滯劑治療心絞痛，后者通過減少心臟做功及氧耗，從而減少心絞痛發(fā)作頻率。開啟了心絞痛預(yù)防時(shí)代1965年

萬爽力?在法國上市，拉開了缺血性心臟病代謝治療的序幕1978年硝酸甘油首次被用于治療心絞痛發(fā)作1879年Fundamental&ClinicalPharmacology.2003;17:133EuropeanHeartJournal.2006;27:942*長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶，簡稱3-KAT：線粒體內(nèi)進(jìn)行脂肪酸氧化的關(guān)鍵酶萬爽力選擇性抑制3-KAT酶，利用有限氧產(chǎn)生更多ATP萬爽力優(yōu)化心肌能量代謝

提高氧的利用率萬爽力?使心肌能量代謝效率更優(yōu)1分子的氧氣產(chǎn)生的ATP（能量）心肌供能5.6低效途徑:脂肪酸耗氧多高效途徑:葡萄糖6.3耗氧少，產(chǎn)生更多能量曲美他嗪萬爽力?使心肌代謝途徑轉(zhuǎn)向產(chǎn)能效率更高的葡萄糖途徑安全性如何

使用有無依據(jù)顧慮萬爽力安全性優(yōu)聯(lián)合用藥更放心處理在原用藥基礎(chǔ)上予雙聯(lián)抗血小板治療；加用萬爽力20mgtidpo；

2周后門診隨訪，癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)總結(jié)與體會(huì)代謝類