狂犬病暴露后處置

關于狂犬病暴露后處置第1頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五狂犬病狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒感染人引起的人狂犬病，表現(xiàn)為急性、進行性、幾乎不可逆轉的腦脊髓炎，臨床出現(xiàn)為特有的恐水、怕風、興奮、咽肌痙攣、流涎、進行性癱瘓，最后因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。第2頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五概況

狂犬病是迄今為止人類病死率最高的急性傳染病，一旦發(fā)病，病死率高達100%。全球有87個國家和地區(qū)有狂犬病發(fā)生，但主要分布在亞洲、非洲和拉丁美洲等發(fā)展中國家，其中98％在亞洲，中國的發(fā)病人數(shù)僅次于印度，居世界第二位。自1997年起，我國部分省份狂犬病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，特別是近3年來，部分地區(qū)疫情上升十分明顯，發(fā)病和死亡人數(shù)不斷增多。第3頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五狂犬病流行病學野生動物是狂犬病病毒的主要宿主?；伎袢〉娜侨烁腥究袢〉闹饕獋魅驹?，其次是貓，野生動物中的狼、狐貍等也能傳播本病。外貌健康而攜帶病毒的犬等動物，亦可起傳染源的作用，感染人類。患者唾液中含有少量病毒，但直接感染他人者甚少。人狂犬病基本上是因為被唾液中含病毒的狂犬病動物咬傷而感染。病毒不能穿過非破損皮膚，如果皮膚受到抓傷或擦傷，被狂犬病動物舔一下都是很危險的。第4頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五發(fā)病機理狂犬病的發(fā)病過程可分為3個階段。（一）局部組織內(nèi)繁殖期病毒自咬傷部位侵入后，于傷口的橫紋肌肌梭感受器神經(jīng)纖維處聚集繁殖，以后再侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)的間隔時間一般為3日以內(nèi)，也有認為病毒在入侵處可停留2周之久，甚或更長（占潛伏期的大部分時間）。第5頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五發(fā)病機理（二）侵入中樞神經(jīng)期病毒沿周圍神經(jīng)的軸索漿向心性擴散，其速度約每小時3mm。到達背根神經(jīng)節(jié)后，病毒即在其內(nèi)大量繁殖，然后侵入脊髓和整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦和小腦等處的神經(jīng)元。第6頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五發(fā)病機理（三）向各器官擴散期病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)向周圍神經(jīng)離心性擴散，侵入各組織與器官，其中尤以唾液神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損，臨床上可出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。唾液分泌和出汗增多乃交感神經(jīng)受刺激所致，迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時可引起病人心血管功能紊亂或突然死亡第7頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五狂犬病的預防

控制傳染源切斷傳播途徑接種疫苗等幾個步驟第8頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五控制傳染源、切斷傳播途徑控制傳染源主要是家養(yǎng)犬免疫、消滅流浪犬，以及對可疑病犬和貓的捕殺。對家養(yǎng)犬進行登記，給予預防接種?？袢?、狂貓立即擊斃，以免傷人。咬過人的家犬、家貓等應設法捕獲隔離10天。病死動物應焚燒或深埋，不可剝皮食肉。第9頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五暴露分級及處理原則第10頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五狂犬咬傷處置人被犬、貓等宿主動物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動物為健康動物的，應立即進行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時，只要傷口未愈合就應按以下步驟進行傷口處理。

第11頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五狂犬咬傷處置

（一）徹底沖洗。

用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。

（二）消毒處理。

徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。

第12頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五狂犬咬傷處置（三）沖洗和消毒后傷口處理。

1.只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應包扎。

2.傷口較大或面部重傷影響面容時，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應先用動物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后（不低于2小時）縫合和包扎；傷口深而大者應放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。

3.傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。

第13頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五暴露后免疫首次暴露后狂犬病疫苗接種

原則上是越早越好。但對已暴露一段時間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除傷人動物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗。

接種程序：一般咬傷者于0（注射當天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）。

注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。

第14頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五暴露后免疫再次暴露后疫苗接種

全程接種符合效價標準的疫苗后1年內(nèi)再次被動物致傷者，應于0和3天各接種一劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次被動物致傷，且已進行過上述處置者，應于0、3、7天各接種一劑疫苗；超過3年者應接種全程疫苗。

此外，對暴露前后所用的疫苗效價無法證實者及免疫回憶應答無法確認者仍應進行全程免疫。第15頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五被動免疫制劑使用對于Ⅲ類暴露及免疫功能低下者Ⅱ類以上的暴露，接種疫苗的同時要在傷口周圍浸潤注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白。

第16頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五過敏試驗注射動物源性抗血清前必須嚴格進行過敏試驗。方法是使用抗血清1／10～1／100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可全量注射。若為陽性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。

第17頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五使用劑量人源免疫球蛋白20IU／kg。

動物源性抗血清40IU／kg。第18頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五注射方法和要求1.注射動物源性抗血清或人源免疫球蛋白應與首針疫苗接種同時進行（暴露后盡早實施）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。

2.實施動物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機構必須具備對過敏反應的搶救能力。第19頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五注射方法和要求3.注意不要把動物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止將動物源性抗血清或人源免疫球蛋白與狂犬病疫苗混合在一個注射器內(nèi)使用。第20頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五注射方法和要求4.如解剖學結構可行，應按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，同時應避免多次重復針刺進傷口。假如手指或足趾需要浸潤注射，必須小心進行以防止引起間隔綜合征。當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉。傷口嚴重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤注射傷口周圍的，可用生理鹽水將被動免疫制劑適當稀釋到足夠體積再進行浸潤注射。第21頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五注射方法和要求5.疫苗注射應當在清洗傷口和使用被動免疫制劑后進行。

6.對于粘膜暴露者，應將被動免疫制劑涂抹到粘膜上。

第22頁，共25頁，2022年，5月20日，8點8分，星期五狂犬病重在預防

到目前為止，狂犬病仍然是一種不可避免的致死性疾病，主要是預防為主。發(fā)病后以對癥治療為主，包括：隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑。加強監(jiān)護治療，包括給氧、必要時切開氣管，糾