類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 課件演示

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的常見(jiàn)護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。2.詳述并能初步對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。3.能初步對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人實(shí)施護(hù)理措施。4.逐步養(yǎng)成自覺(jué)地關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重護(hù)理對(duì)象，全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為。案例1王女士，36歲，農(nóng)民，關(guān)節(jié)疼痛半年余。近期來(lái)疼痛加重，隨后又出現(xiàn)顏面水腫、皮膚紫癜。醫(yī)生診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。案例2吳大爺，老年男性，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20余年，全身遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)畸形，行動(dòng)困難。指間關(guān)節(jié)感染，局部皮膚破損，關(guān)節(jié)腔內(nèi)分泌白色粘稠樣物不止，并伴有積液。什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？一種病因未明的慢性自身免疫性疾病。其特征是多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。RA幾乎見(jiàn)于世界所有的地區(qū)和各種族；成人年發(fā)病率約為2～4／10000，患病人數(shù)約占世界總?cè)丝诘?.0%；在某些人種如北美印第安披瑪族人患病率高達(dá)5.0%；在我國(guó)患病率約為0.32%～0.36%。

RA可以發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于30歲以后，女性高發(fā)年齡為45～54歲，男性隨年齡增加而發(fā)病率上升，女性與男性罹患本病的比例為3∶1。護(hù)理評(píng)估（過(guò)去，現(xiàn)在，將來(lái)）①有無(wú)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誘發(fā)因素；有無(wú)家族史,②當(dāng)前主要的癥狀及其特點(diǎn)；生活自理能力水平③心理及社會(huì)狀況；④輔助檢查結(jié)果。⑤治療情況Saysomething臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)+全身）臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)）（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要侵犯小關(guān)節(jié)

1）晨僵是—活動(dòng)性的指標(biāo)

2）疼痛與壓痛—最早關(guān)節(jié)3）關(guān)節(jié)腫脹腔內(nèi)積液;周圍軟組織炎癥。關(guān)節(jié)腫大附近肌肉萎縮，呈梭狀指

4）關(guān)節(jié)畸形及功能障礙圖圖片美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將影響生活的程度分為四級(jí)

I級(jí)照常日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級(jí)進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些活動(dòng)受限

Ⅲ級(jí)進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限 Ⅳ級(jí)日常生活的自理和參與工作的能力均受限臨床表現(xiàn)（全身）（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)—見(jiàn)于20～30％病人，多位肘鷹嘴突附近、枕、跟腱。質(zhì)硬無(wú)壓痛，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，示病情活動(dòng)。2）類風(fēng)濕血管炎—任一系統(tǒng)甲床或指端小血管炎，少數(shù)局部缺血性壞死，可出現(xiàn)鞏膜炎、嚴(yán)重者鞏膜軟化，影響視力類風(fēng)濕結(jié)節(jié)圖片圖類風(fēng)濕血管炎---鞏膜炎類風(fēng)濕血管炎你能想象她們的心理情況如何？輔助檢查1.血液檢查2.免疫學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子(RF)3.關(guān)節(jié)腔滑液檢查4.關(guān)節(jié)X線檢查5．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢案例1入院后，進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)王女士膝關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛、腫脹，并伴有明顯的晨僵現(xiàn)象，起床活動(dòng)至午后癥狀才能緩解，以上表現(xiàn)陰天時(shí)尤為嚴(yán)重。雙下肢散在紫癜，米粒大小，壓之不褪色。王女士聽(tīng)醫(yī)生診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并很難根治，使王女士非常悲觀，精神緊張，睡眠不好，很少說(shuō)話。案例2吳大爺入院后，醫(yī)生行治療：引流，清創(chuàng)，腔內(nèi)注射鹽酸林可霉素,生理鹽水沖洗，臭氧20ml注射，隔3-5日重復(fù)處理一次王女士主要存在哪些護(hù)理診斷？應(yīng)提供什么護(hù)理措施？那吳大爺呢？護(hù)理診斷①慢性疼痛與關(guān)節(jié)滑膜炎癥致關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣有關(guān)。②軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān)。③有廢用綜合征的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)。④預(yù)期性悲哀與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)。等等護(hù)理計(jì)劃1.病人關(guān)節(jié)肌肉疼痛得到緩解。2.病人沒(méi)有發(fā)生關(guān)節(jié)廢用，并能夠保持或改善日常生活自理能力。3.病人學(xué)會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的正確方法。4.病人能從心理上逐步適應(yīng)慢性病生活，重歸社會(huì)與家庭。護(hù)理措施①飲食中補(bǔ)充蛋白質(zhì)、各種維生素和礦物質(zhì)，適當(dāng)控制水分和鹽的攝入。②避免寒冷和潮濕，注意保暖，及時(shí)添加衣服，戴于套、護(hù)膝、穿棉靴等。應(yīng)堅(jiān)決禁止淋雨和涉水。睡眠時(shí)也要注意保暖，以免受涼。③指導(dǎo)功能鍛煉，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具，避免長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)?？膳浜侠懑?、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)節(jié)。護(hù)理措施④遵醫(yī)囑應(yīng)用非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥以及腎上腺糖皮質(zhì)激素等。⑤觀察關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限的嚴(yán)重程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時(shí)間及其它關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，即時(shí)告知醫(yī)生。⑥使病人正確對(duì)待疾病，積極參與制訂治療及護(hù)理方案。鼓勵(lì)病人不能停止社交娛樂(lè)活動(dòng)。社交娛樂(lè)活動(dòng)有助于病人保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。案例資料經(jīng)過(guò)積極配合治療，王女士病情好轉(zhuǎn)，其生活自理水平達(dá)到Ⅱ級(jí)，準(zhǔn)備出院。應(yīng)向王女士及其親屬做何保健指導(dǎo)？經(jīng)過(guò)積極配合治療，吳大爺關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，但仍需要繼續(xù)住院全身治療。此時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)是什么？健康教育①向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項(xiàng)。②指導(dǎo)病人每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止廢用。③向病人和親屬解釋合理飲食，做到高熱量、高蛋白質(zhì)、富含鈣、維生素D、維生素B和維生素C的飲食。④囑病人避免感染、寒冷、潮濕、過(guò)度勞累、精神刺激等各種誘因。病情復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及早就醫(yī)，以免重要臟器受損。⑤避免過(guò)度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)位置，避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置，避免過(guò)度體力消耗。能力拓展實(shí)訓(xùn)題1.鼓勵(lì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的是A.保持關(guān)節(jié)功能位B.防治疾病活動(dòng)C.延緩關(guān)節(jié)破壞D.減少晨僵發(fā)生E.避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)廢用2.對(duì)口服非甾體類抗炎藥的病人，重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是A.肝損害B.胃腸道反應(yīng)C.骨髓抑制D.皮疹E.口腔炎能力拓展實(shí)訓(xùn)題3.下列類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎處理原則中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.急