業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)結(jié)、直腸癌的護(hù)理課件

結(jié)、直腸癌的護(hù)理

大腸的相關(guān)解剖闌尾盲腸結(jié)腸直腸肛管（全長1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,儲存和處理食物殘?jiān)?使之形成糞便)流行病學(xué)現(xiàn)狀好發(fā)于40—60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸發(fā)病率隨年齡增加為上升，我國青年人患大腸癌比例較高大腸癌患者性別差異不大浸潤型腫塊型組織學(xué)分型包括：腺癌：約占四分之三，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。粘液腺癌：癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指），分化低，預(yù)后較腺癌差。未分化癌：癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，浸潤明顯。分化很低，預(yù)后最差。轉(zhuǎn)移方式淋巴轉(zhuǎn)移：是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式。血行轉(zhuǎn)移：一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。腹腔種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上。直接浸潤：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。Dukes分期A期：癌腫局限于腸壁，未超過漿膜層。B期：癌腫侵入漿膜或漿膜外組織、器官，尚能整塊切除，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫侵及腸壁任何一層，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：癌腫已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器。健康史結(jié)腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)飲食習(xí)慣：高脂飲食、高蛋白、低纖維素食物癌前病變、良性病變：家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤等遺傳身體狀況—結(jié)腸癌排便習(xí)慣與糞便性狀的改變腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀結(jié)腸癌身體狀況—直腸癌1234直腸刺激癥狀黏液血便排便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀輔助檢查1、大便潛血試驗(yàn)：最簡單、最有價(jià)值的方法之一2、直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法3、內(nèi)鏡檢查：最直觀的方法之一4、鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查5、B超或CT6、血清癌胚抗原（CEA）:最有價(jià)值的隨訪指標(biāo)之一肛管直腸檢查體位1.胸膝位2.截石位3.左側(cè)臥位4.蹲位鋇灌腸（腔內(nèi)超聲）治療原則姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)手術(shù)治療右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療Hartmann手術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)：

適應(yīng)于腹膜返折以下的腫瘤

不保留肛門，

于病人左下腹行永久性結(jié)腸造口。

經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)：距肛緣5cm以上的直腸癌可保留肛門

經(jīng)腹直腸癌切除、

近端造口、遠(yuǎn)端封閉

(Hartmann手術(shù)）：

不能行miles手術(shù)

或dixon手術(shù)的患者護(hù)理診斷及合作性問題

◆1、焦慮或恐懼與擔(dān)心預(yù)后和生活方式有關(guān)◆2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、食欲減退及腫瘤消耗有關(guān)◆3、自我形象紊亂與結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)◆4、知識缺乏與缺乏人工肛門護(hù)理知識有關(guān)◆5、潛在并發(fā)癥：術(shù)后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、病情觀察觀察生命體征、腹部體征等。2、臥位及休息3、飲食護(hù)理少渣、高熱量、高維生素4、治療5、心理護(hù)理6、健康教育7、術(shù)前準(zhǔn)備：腸道準(zhǔn)備、肛門坐浴、留置導(dǎo)尿、胃管、完善檢查、備皮、皮試等

配合治療術(shù)前口服腸道不吸收的抗生素(如甲硝唑片，左氧片等）

舒泰清四盒術(shù)前晚口服（現(xiàn)不提倡灌腸）術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食目的：避免術(shù)中污染、術(shù)后腹脹、和切口感染流質(zhì)飲食靜脈補(bǔ)液必要時輸血，增強(qiáng)手術(shù)耐受力，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理措施術(shù)前戒煙2.咳痰法3.防止肺部感染護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、體位：病情平穩(wěn)者取半臥位，利于呼吸和腹腔引流2、飲食：2—3日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食，以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣為主3、病情觀察：生命體征、刀口敷料等4、引流管護(hù)理：避免扭曲、受壓、堵塞及脫落；觀察記錄引流液色、質(zhì)、量；一般保持5—7天，引流減少、色變淡，方可考慮拔除5、造口護(hù)理結(jié)腸造口護(hù)理（人工肛門）當(dāng)腫瘤距齒狀線5cm以內(nèi)時，術(shù)中肛門無法保留將結(jié)腸斷端固定于腹壁，糞便經(jīng)此排出造口開放前：及時更換敷料，防止感染，觀察有無腸段回縮、出血、壞死造口開放：取造口側(cè)臥位，防造口流出物污染腹部切口敷料造口開放初期：保持造口周圍皮膚清潔、干燥，每次造口排便后，以凡士林紗布覆蓋外翻的腸粘膜，起到保護(hù)作用正確使用人工肛門袋結(jié)腸造口護(hù)理5.注意飲食衛(wèi)生：避免進(jìn)食脹氣性、刺激性氣味、腐敗及引起便秘的食物6.造口常見并發(fā)癥：造口狹窄、造口會縮、造口脫垂、造口旁疝、造口出血腸梗阻、便秘、結(jié)腸造口護(hù)理造口狹窄造口常見并發(fā)癥原因--造口周邊愈合不良--血循環(huán)不良--造口黏膜縫線感染--筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理

--手指擴(kuò)寬造口(輕癥)--外科手術(shù)治療(嚴(yán)重)造口回縮造口常見并發(fā)癥原因--造口腸段系膜解剖不足--腸段牽掛回縮--造口感染--患者術(shù)后腹脹處理：手術(shù)重建造口造口脫垂造口常見并發(fā)癥原因

--腸管腹壁固定不牢固

--腹壁肌層開口過大

--腹部肌肉軟弱

--腹壓增加處理

--輕癥者不需特殊處理

--重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口黏膜部位，順勢緩慢的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并用彈性繃帶稍加壓包扎

--嚴(yán)重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口

造口旁疝造口常見并發(fā)癥原因

--造口位于腹直肌外

--筋膜切口過大

--腹部肌肉軟弱

--腹部造口周圍有多次手術(shù)史

--腹壓持續(xù)性增加處理

--術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物

--減輕腹壓,如咳嗽時用手按壓造口部位

--減輕體重

--不宜結(jié)腸灌洗造口出血造口常見并發(fā)癥原因

--腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血。

--腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理

--出血量少用棉球和紗布稍加壓迫

--出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷

--更多量出血需縫扎止血一件式造口袋結(jié)腸造口護(hù)理結(jié)腸造口護(hù)理兩件式造口袋預(yù)防肺部感染,術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后,及時取半臥位,有利于呼吸,定時協(xié)助患者翻身、叩背;指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰2.預(yù)防患者發(fā)生機(jī)械性腸梗阻、應(yīng)督促患者早日離床活動指