ERAS在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用

ERAS在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用〔〕:

摘要：目的分析加速康復外科〔ERAS〕理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用效果。方法選擇我院收治的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者89例作為觀察對象〔2022年6月至2022年10月〕，隨機將其分成兩組，常規(guī)組44例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者施行常規(guī)護理，治療組45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者施行加速康復外科〔ERAS〕理念護理，觀察比照兩組患者的護理效果。

結(jié)果治療組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后氣管拔管時間、住院時間、術(shù)后口渴饑餓發(fā)生率、術(shù)中誤吸及嘔吐發(fā)生率及護理滿意度存在顯著差異〔P0.05〕，統(tǒng)計學無意義，可比照。

納入標準【3】：所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)指征，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于膽囊疾病的診斷標準；

排除標準【4】：存在嚴重心、肺、腎功能不全、妊娠或哺乳期婦女、嚴重精神障礙、溝通障礙及中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療的患者。

1.2方法。針對89例患者均施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進展治療，給予患者靜脈復合全身麻醉，施行氣管內(nèi)插管操作，幫助患者建立二氧化碳氣腹，將壓力控制在12mmHg左右，施行常規(guī)的四孔法腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；常規(guī)組44例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者施行常規(guī)護理，常規(guī)組護理人員在手術(shù)前為患者施行常規(guī)的術(shù)前宣教，指導患者術(shù)前禁食12小時以上，禁飲6小時以上，叮囑患者及患者家屬手術(shù)后24小時之內(nèi)肛門未排氣不能進食，術(shù)后給予患者相應的根底護理。

治療組45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者施行加速康復外科〔ERAS〕理念護理，詳細護理措施如下：

①加速康復術(shù)前準備：手術(shù)前，應遵循快速康復外科護理理念給予患者適當飲食，術(shù)前不應徹底禁飲禁食，在麻醉施行前6小時可以給予患者少許固體食物進展食用，麻醉前2小時可適當食用少量留置食物，減少患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反響；

手術(shù)當天，病房內(nèi)責任護士親自確認患者根本信息后將患者帶入手術(shù)室交界區(qū)域，與手術(shù)室護理核對交接護理記錄單上的內(nèi)容及患者的信息，由手術(shù)室護理人員簡單為患者介紹手術(shù)室根本情況及治療過程，消除患者對陌生環(huán)境的恐懼心理；待手術(shù)室護理人員帶著患者進入手術(shù)準備間過程中，護理人員應給予患者心理疏導及正性暗示，緩解患者緊張及害怕的情緒,減少手術(shù)后的應激反響，進步手術(shù)治療的效果。

②加速康復外科術(shù)中護理：手術(shù)過程中針對患者施行相應的保暖護理，將手術(shù)室最低溫度控制在26攝氏度左右，給予患者一次性的升溫毯，針對患者暴露的肢體軀干采用手術(shù)毛巾保暖，將腹腔沖洗液放入恒溫箱中進展加溫處理，保證沖洗液溫度為40℃，采用溫液系統(tǒng)對輸入患者體內(nèi)的靜脈液體進展加溫，減少由于術(shù)中低體溫影響患者術(shù)后傷口愈合速度、導致患者出現(xiàn)凝血障礙、藥物代謝障礙及相關(guān)感染現(xiàn)象等，加速患者的康復速度；此外，手術(shù)過程中還應遵循相應的手術(shù)體位安置原那么，在不影響患者呼吸循環(huán)功能的根底上進步患者體位的舒適程度，保證手術(shù)野充分暴露，利于進展手術(shù)操作，幫助患者采用平臥位，將開通靜脈通道的右上肢外展90°以內(nèi)，左上肢保證功能位即可；

③加速康復外科術(shù)后護理：手術(shù)后6小時開始指導患者少量進水，將飲水量控制位首次50mL，根據(jù)患者的實際情況進展飲水，但每天飲水量必須控制在500mL以內(nèi)，術(shù)后第一天指導患者家屬為患者做一些易消化的流質(zhì)食物，遵循少食多餐的原那么，促進患者體力的恢復；

傳統(tǒng)護理過程中要求患者術(shù)后應注意讓腸道保持"休息";狀態(tài)，待腸道通氣之后再給予飲水及進食護理，但多數(shù)患者術(shù)后排氣時間為4、5天，不利于患者的康復及體力恢復；加速康復外科護理認為針對患者施行腹腔鏡手術(shù)治療之后患者消化道功能的麻木現(xiàn)象僅僅局限在胃部及結(jié)腸部位，小腸的吸收及蠕動功能已經(jīng)在術(shù)后8小時內(nèi)完全恢復正常，因此，護理人員應在術(shù)后6小時指導患者遵循少食多餐的原那么飲水、進留置食物，減少術(shù)后切口感染、肺炎及吻合口瘺現(xiàn)象的出現(xiàn)。

此外，術(shù)后早期還應指導患者進展相應的下床活動，在患者術(shù)后第一天指導患者慎重下床進展活動，促進胃腸道的蠕動及功能的恢復，防止長時間臥床導致的壓瘡、深靜脈血栓及腸粘連現(xiàn)象出現(xiàn)，針對患者的實際情況、手術(shù)情況、身體素質(zhì)及恢復情況等為患者制定針對性、因人而異的訓練方案，做到科學指導及全程陪護，促進患者正確進展運動，加速康復的進程。

1.3療效斷定。比照兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后氣管拔管時間、住院時間、術(shù)后口渴饑餓發(fā)生率、術(shù)中誤吸及嘔吐發(fā)生率及護理滿意度等指標之間的差異。

1.4統(tǒng)計學分析。采用SPSS23.0軟件進展處理，術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后氣管拔管時間、住院時間為計量資料，采用均數(shù)標準差〔s〕表示，術(shù)后口渴饑餓發(fā)生率、術(shù)中誤吸及嘔吐發(fā)生率及護理滿意度為計數(shù)資料，采用chi;2表示，當P

2.2術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后氣管拔管時間、住院時間。兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護理后之間比照的術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后氣管拔管時間、住院時間存在較為顯著的差異〔P

3討論

加速康復外科護理是近年來開展較為迅速的協(xié)同治療體系，主要是指針對施行腹腔鏡手術(shù)治療的患者通過施行圍手術(shù)期整體護理措施【5】，到達減少術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象、促進患者術(shù)后康復，加速患者的康復進程，現(xiàn)階段加速康復外科護理理念主要集中在普外科手術(shù)過程中，近年來逐漸運用于婦科、心臟外科及小兒外科等科室【6】。

本次觀察針對承受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者施行加速康復外科護理主要是指針對患者施行以下護理方式，在術(shù)前改變傳統(tǒng)護理過程中的禁飲禁食12小時及6小時以上的護理理念【7】，相關(guān)研究說明，禁食時間的長短與患者術(shù)中出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象并無明顯關(guān)聯(lián)，長時間的飲食及飲水會導致患者身體機能出現(xiàn)損傷的現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)前6小時禁食及術(shù)前2小時禁飲不會增加患者術(shù)中出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象的風險[8]；

加速康復外科護理手術(shù)過程中給予相應的保暖護理、體位護理，減少患者術(shù)后由于低體溫產(chǎn)生的切口愈合速度較慢、影響患者各項機能及體溫導致的各項并發(fā)癥現(xiàn)象；手術(shù)后給予患者相應的飲食指導、術(shù)后早期下床活動等護理，加速患者的康復進程[9]。

本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，施行加速康復外科護理的治療組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的各項臨床指標均明顯優(yōu)于施行常規(guī)護理的常規(guī)組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，說明加速康復外科護理的護理效果顯著。

綜上所述，ERAS在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中的應用效果較為顯著，縮短患者的住院時間，加速患者的康復進程，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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【6】譚子云.加速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理的應用討論[J].世界臨床醫(yī)學,2022,9(11):85.

【7】魏萍,李紅敏.快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負性情緒及術(shù)后康復效果的影響[J].河北醫(yī)學,2022,22(2):322