內(nèi)科胸腔鏡檢查在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值

內(nèi)科胸腔鏡檢查在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔〕:

摘要：目的討論內(nèi)科胸腔鏡檢查在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的結(jié)核性胸膜炎患者60例患者進(jìn)展研究，患者均經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查取材后送檢結(jié)核分子生物學(xué)相關(guān)檢測(cè)及病理檢查確診，對(duì)其臨床資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查顯示本組患者病變形態(tài)主要包含四種，即增生性改變、胸膜粘連肥厚伴結(jié)節(jié)樣改變、急性滲出性改變、胸膜肥厚粘連并纖維素沉積樣改變。并發(fā)癥以胸部穿刺部位疼痛為主，占58.3%；其次為低熱、皮下氣腫、血壓升高、輕度惡心等；給予患者對(duì)癥處理后，均有效緩解。結(jié)論內(nèi)科胸腔鏡檢查在結(jié)核性胸膜炎診斷中價(jià)值顯著，可應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科胸腔鏡檢查；結(jié)核性胸膜炎；胸腔積液；診斷

本文引用格式：李婷,孔碩,趙冬梅.內(nèi)科胸腔鏡檢查在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(101):232-233.

0引言

結(jié)核性胸膜炎為臨床常見疾病的一種，其發(fā)生率較高，約占據(jù)全部結(jié)核性疾病的21.5%左右【1】。該病患者發(fā)病早期多無(wú)明顯特異性病癥，但隨著病情的開展那么極易因炎性產(chǎn)物滲出而引發(fā)大量胸腔積液，致使患者出現(xiàn)胸膜充血、纖維化、增生等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者安康及平安。早期明確診斷對(duì)改善患者病情及預(yù)后有至關(guān)重要的價(jià)值[2-3]。內(nèi)科胸腔鏡檢查是一種可以由呼吸內(nèi)科醫(yī)生獨(dú)立操作的檢查方式，在進(jìn)步胸膜疾病診斷率方面有重要價(jià)值，為探究該診斷方式在結(jié)核性胸膜炎患者中的作用，本工程就收治的60例患者進(jìn)展了如下分析。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取我院自2022年9月至2022年3月收治的60例結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)展研究；患者均經(jīng)病理檢查確診，并均對(duì)本次研究耐受，簽署知情同意書；患者均無(wú)意識(shí)障礙與溝通障礙，可以配合研究；檢查前患者均為行胸膜腔有創(chuàng)檢查；患者均可見程度不同的盜汗、發(fā)熱、胸悶、氣短、胸痛等病癥；其中男37例，女23例，患者年齡最小22歲，最大75歲，平均〔50.95.4〕歲；病程最短8d，最長(zhǎng)60d，平均〔33.93.2〕d；其中右側(cè)胸腔積液33例，左側(cè)20例，雙側(cè)7例；

1.2方法?；颊呔袃?nèi)科胸腔鏡檢查，儀器選用日本OlympusBF-290可彎式電子胸腔鏡；同時(shí)選用EVIS-260光源及電視系統(tǒng)、胸腔閉式引流套管及引流瓶、胸部穿刺套管、活檢鉗等。

術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)展血常規(guī)檢查、心電圖及肺功能檢查等，并于術(shù)前行胸部超聲定位。于內(nèi)鏡室內(nèi)進(jìn)展操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況；取患者健側(cè)臥位，行定位處局麻成功后，做1cm的切口，止血鉗鈍性別離進(jìn)入胸腔，明確無(wú)胸膜后粘連后，將Trocar套管針垂直插入，送入胸腔鏡。將胸腔積液吸凈，確保顯露效果滿意。然后對(duì)胸腔內(nèi)壁層、臟層胸膜改變情況進(jìn)展觀察，對(duì)于可疑病變進(jìn)展活檢；并對(duì)該部位組織進(jìn)展分子生物學(xué)檢測(cè)，包括實(shí)時(shí)熒光耐藥監(jiān)測(cè)，結(jié)核分枝桿菌rpob及利福平耐藥快速檢測(cè)等；術(shù)后將胸膜內(nèi)液體及氣體徹底吸出，然后留置閉式引流管，對(duì)患者生命體征進(jìn)展嚴(yán)密檢測(cè)。

2結(jié)果

2.1胸腔鏡檢查情況分析?；颊咝厍荤R胸膜活檢病理結(jié)果可見上皮樣肉芽腫，包括郎罕氏細(xì)胞、類上皮細(xì)胞等；少數(shù)患者還病理涂片還可見抗酸桿菌。

2.2患者胸腔鏡下表型特征分析。本組患者病變形態(tài)主要包含四種，即增生性改變、胸膜粘連肥厚伴結(jié)節(jié)樣改變、急性滲出性改變、胸膜肥厚粘連并纖維素沉積樣改變，詳細(xì)分析如下：

增生性改變：胸膜可見散在或彌漫性分布的丘疹樣、栗粒樣小結(jié)節(jié)；或可見白色結(jié)節(jié)；局部患者還可見不同大小的瘤樣增生結(jié)節(jié)。急性滲出性改變：通常見于急性期，可見；現(xiàn)胸膜水腫出血病癥胸膜肥厚粘連并纖維素沉積樣改變：慢性期可見局限性、彌漫性胸膜增厚，同時(shí)可見程度不同的纖維素沉積，無(wú)血管；壁層及臟層胸膜可見較多網(wǎng)狀、膜狀、片狀粘連；下后壁層胸膜、肋膈角等部位最為明顯；同時(shí)還可出現(xiàn)多房包裹，局部患者還可見黃色干酪樣壞死現(xiàn)象。

2.3并發(fā)癥情況分析。本組60例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且無(wú)一例患者死亡；其并發(fā)癥情況以胸部穿刺部位疼痛為主，共35例患者出現(xiàn)該現(xiàn)象，占58.3%，經(jīng)處理1-2d后疼痛病癥均消失；另外，5例患者出現(xiàn)皮下氣腫，占8.3%，6例患者低熱，占10.0%，2例患者出現(xiàn)輕度惡心病癥，占3.3%；3例患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，占5.0%，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常。

2.4隨診結(jié)果分析。本組患者行內(nèi)科胸腔鏡診斷的同時(shí)均以承受針對(duì)性治療，包括粘連帶松解、包裹積液別離等；患者均承受2HRZE／4HR方案治療，治療后，47例患者胸水完全吸收，7例患者胸水根本吸收，6例患者胸水局部吸收，但仍可見明顯胸膜肥厚或包裹現(xiàn)象。

3討論

結(jié)核性胸膜炎在呼吸內(nèi)科較為常見，其主要是指因結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所致的疾病。多數(shù)患者為急性開展，發(fā)病后多可見發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲不振等結(jié)合中毒病癥；同時(shí)多數(shù)患者還可見程度不同的胸痛、呼吸困難、干咳等局部病癥；胸痛病癥可隨著呼吸及咳嗽而加重【4】；且隨著積液的增多與聚集，還可致使患者呼吸困難病癥價(jià)值，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)端坐呼吸及發(fā)紺病癥，嚴(yán)重威脅患者安康及平安。

既往，臨床上通常將臨床表現(xiàn)、診斷性治療反響、胸腔穿刺、型腔引流置管等作為診斷該病的常用手段。但診斷性治療具有較大的創(chuàng)傷性及副作用，同時(shí)所需時(shí)間較長(zhǎng)，極易延誤病情；而胸腔穿刺、胸腔引流置管等對(duì)于早期急性滲出患者較為適用，而結(jié)核性胸膜炎患者因多伴有多房分隔包裹、胸膜粘連肥厚現(xiàn)象，故而常規(guī)穿刺難以完全抽出胸水，其診療效果并不理想。近年來，臨床上逐漸將內(nèi)科胸腔鏡檢查應(yīng)用于該病患者的診斷中；相對(duì)于既往診斷方式而言，內(nèi)科胸腔鏡檢查在結(jié)核性胸膜炎診斷中具有下述多種價(jià)值：①操作方便。該檢查儀器主要由可彎曲的前端與硬質(zhì)操作桿構(gòu)成，操作較為方便，可由內(nèi)科醫(yī)生獨(dú)立完成操作。②診斷準(zhǔn)確性高。該檢查方式還可有效的抽取胸腔積液，并可于內(nèi)鏡下直視病灶，進(jìn)展病變組織病理活檢，從而可顯著進(jìn)步診斷的準(zhǔn)確性[5-6]。且該診斷方式還可對(duì)病變組織進(jìn)展分子生物學(xué)檢測(cè)，通過實(shí)時(shí)熒光熔解曲線耐藥檢測(cè)，結(jié)核分枝桿菌rpob及利福平耐藥快速檢測(cè)等多種手段的應(yīng)用，可以為疾病的診斷提供更多的參考，對(duì)進(jìn)步診斷準(zhǔn)確率有重要意義。③創(chuàng)傷性小。內(nèi)科胸腔鏡檢查無(wú)需全麻，只需進(jìn)展局部麻醉及單一切口便可完成操作，可以有效減少操作創(chuàng)傷及全麻所致的副作用及不適感發(fā)生，平安性高更高，且費(fèi)用低，故而更易于被患者承受。

綜上所述，內(nèi)科胸腔鏡檢查在結(jié)核性胸膜炎診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，且該檢查方式具有平安性高、操作方便等特點(diǎn)，可在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】況里杉,張孝彬,廖秀清.內(nèi)科胸腔鏡與經(jīng)皮穿刺胸膜盲檢對(duì)滲出性胸腔積液診斷價(jià)值的比照研究[J].海南醫(yī)學(xué),2022,25(1):21-23.

【2】安蕾,李翔云,張澤明.內(nèi)科胸腔鏡結(jié)合腺苷脫氨酶及T-SPOT.TB對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值[J].國(guó)際呼吸雜志,2022,37(10):740-744.

【3】邱小建,張杰,董淑文,等.內(nèi)科胸腔鏡在不明原因胸腔積液中的診斷價(jià)值及操作方法[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2022,46(5):146-150.

【4】莊亞琴,高習(xí)文,顏志軍,等.內(nèi)科胸腔鏡在結(jié)核性胸膜炎臨床診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2022,23(4):4