二十四、鼻飼法操作并發(fā)癥、預(yù)防及處理

IILB-YJYA-002鼻飼法操作并發(fā)癥、預(yù)防及處理【并發(fā)癥一、鼻咽食管黏膜損傷和出血】發(fā)生原因：所選用的胃管過(guò)粗或過(guò)硬，護(hù)理人員在送管過(guò)程中動(dòng)作太快、太急，致鼻咽食管黏膜損傷或出血。因患者煩躁不安自行拔除胃管或反復(fù)插管損傷鼻咽食管黏膜。長(zhǎng)期留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食管炎。臨床表現(xiàn)：咽部不適，疼痛，吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱。預(yù)防：對(duì)需長(zhǎng)期留置胃管者選用質(zhì)地軟、管徑小的聚氯酯或硅膠胃管，以減少對(duì)患者的刺激。向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的合作，操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。尤其是胃管同過(guò)兩個(gè)難點(diǎn)、三個(gè)狹窄處時(shí)應(yīng)注意插管動(dòng)作要輕慢，防止黏膜長(zhǎng)期留置胃管者，按時(shí)更換胃管，應(yīng)晚上拔除，翌晨再由另一鼻孔插入。每日做好口腔護(hù)理2~3次/日，并用石蠟油滴鼻，保持口腔濕潤(rùn)、清潔，防止鼻黏膜干燥糜爛。處理流程：安慰患者一監(jiān)測(cè)損傷出血情況一取合適臥位一冷了止血效果不佳時(shí)一通知醫(yī)生協(xié)助處理一嚴(yán)密觀察鼻粘膜損傷情況一記錄【并發(fā)癥二、誤吸】發(fā)生原因：患者胃腸功能減弱，鼻飼液注入速度過(guò)快，胃內(nèi)容物潴留過(guò)多，腹壓增高引起反流。年老、體弱或有意識(shí)障礙者，噴門括約肌松弛造成食物返流引起誤吸。吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。鼻飼后立即給患者翻身。臨床表現(xiàn)：患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。預(yù)防：選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液勻速限速滴入?；杳曰颊叻響?yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以免胃受到機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣道內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后床頭抬高30°?40°，取側(cè)臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。鼻飼后，不可立即給患者翻身，以免引起嘔吐或嘔吐物逆流入氣道。處理流程：通知醫(yī)生一立即停止鼻飼一取頭低右側(cè)臥位一吸出氣道內(nèi)誤吸物一胃管接負(fù)壓瓶一吸氧一檢測(cè)血氧飽和度一必要時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)用物一嚴(yán)密觀察病情變化一記錄【并發(fā)癥三、腹瀉】發(fā)生原因：注入鼻飼液量過(guò)多引起消化不良性腹瀉。鼻飼液未妥善保存，發(fā)生變質(zhì)。鼻飼液配置過(guò)程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，造成污染。注入的鼻飼液速度過(guò)快，濃度過(guò)高，溫度過(guò)高或過(guò)低，刺激腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。患者對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不耐受而致腹瀉。臨床表現(xiàn)：大便次數(shù)增多，部分排水楊便，伴或不伴有腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。預(yù)防：防止鼻飼液的濃度過(guò)高、進(jìn)食量過(guò)多、進(jìn)食速度快而引起消化不良性腹瀉。鼻飼液要現(xiàn)用現(xiàn)配、妥善保存，防止室溫過(guò)高，引起發(fā)酵變質(zhì)。鼻飼液配置過(guò)程中防止污染，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。注意鼻飼液是否新鮮，有無(wú)異味或沉淀。鼻飼液溫度以37~42°C最適宜。處理流程：病情加重者應(yīng)暫停喂食一遵醫(yī)囑用藥一保持肛周皮膚清潔干燥一維持水、電解質(zhì)平衡一觀察大便大量、性狀、排便次數(shù)一記錄【并發(fā)癥四、胃出血】發(fā)生原因：鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過(guò)大，損傷胃黏膜，導(dǎo)致微血管破裂?；颊咴陝?dòng)不安，體位不斷變化，胃管反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷出血。臨床癥狀：輕者一一胃管內(nèi)抽出少量鮮血。出血量多一一陳舊性咖啡性血液。嚴(yán)重者一一出血性休克的表現(xiàn)。預(yù)防：鼻飼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。牢固固定鼻胃管，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。處理措施：停止鼻飼一通知醫(yī)生一遵醫(yī)囑用藥一嚴(yán)密觀察生命體征一記錄【并發(fā)癥五、胃潴留】發(fā)生原因：一次性鼻飼量過(guò)多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短。胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動(dòng)減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。臨床癥狀：腹脹、鼻飼前抽吸胃液可見(jiàn)胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。預(yù)防：每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前先抽吸，以了解胃是否以排空，若殘留量〉100?150ml提示有胃潴留，需延長(zhǎng)輸注間隔。定時(shí)定量鼻飼，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h。每次鼻飼結(jié)束后協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物反流。病情許可時(shí)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，臥床者可增加翻身次數(shù)，加快胃排空，也可加服胃動(dòng)力藥，如嗎丁琳等促進(jìn)胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。處理措施：胃內(nèi)大量的潴留液先抽吸一遵醫(yī)囑暫?；蜓娱L(zhǎng)輸注間隔時(shí)間一觀察胃潴留緩解狀態(tài)一記錄【并發(fā)癥六、便秘】發(fā)生原因：（1） 鼻飼所喂物質(zhì)精細(xì)，食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)潴留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收造成大便干結(jié)，堅(jiān)硬和排出不暢。（2） 患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱致使便秘。臨床癥狀：大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，出現(xiàn)腹脹。預(yù)防：（1） 調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。（2） 必要時(shí)用開(kāi)塞露20ml肛門注入，或用0.2%~0.3%肥皂水200~400ml低壓灌