關(guān)節(jié)活動(dòng)度剖析

關(guān)節(jié)活動(dòng)度剖析關(guān)節(jié)活動(dòng)度剖析5/5關(guān)節(jié)活動(dòng)度剖析關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的評(píng)定廣州市痊愈中心張鷹第一節(jié)概括骨與骨之間的連結(jié)稱為關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)構(gòu)造；纖維性關(guān)節(jié)：如顱骨、脛腓骨、腰椎。滑膜性關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)軟骨性關(guān)節(jié)：骺軟骨、椎體之間的椎間盤骨性性關(guān)節(jié)：骶椎之間的交融關(guān)節(jié)功能；不動(dòng)關(guān)節(jié)：如顱骨、胸肋關(guān)節(jié)微動(dòng)關(guān)節(jié)：脛腓關(guān)節(jié)、尺橈下關(guān)節(jié)可動(dòng)關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。一、滑膜關(guān)節(jié)的種類1、關(guān)節(jié)的構(gòu)成間接骨連結(jié)：也稱可動(dòng)關(guān)節(jié)。主要關(guān)節(jié)構(gòu)造：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔輔助關(guān)節(jié)構(gòu)造：關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、脂肪墊、關(guān)節(jié)韌帶、肌腱、滑膜囊、關(guān)節(jié)盂緣、2、關(guān)節(jié)分類單軸關(guān)節(jié)：滑車關(guān)節(jié)（肱尺關(guān)節(jié)）、圓柱關(guān)節(jié)（橈尺近端關(guān)節(jié)）雙軸關(guān)節(jié)：橢圓關(guān)節(jié)（橈腕關(guān)節(jié)）、鞍狀關(guān)節(jié)（第一腕掌關(guān)節(jié)）多軸關(guān)節(jié)：球窩關(guān)節(jié)（肩關(guān)節(jié)）、平面關(guān)節(jié)（肩鎖關(guān)節(jié)）3、人體基本運(yùn)動(dòng)平面、運(yùn)動(dòng)軸人體基本運(yùn)動(dòng)的平面：矢狀面、額狀面、水平面。以上3個(gè)平面相互垂直。人體的基本軸：矢狀軸、額狀軸、垂直軸。以上3個(gè)軸相互垂直。解剖位：（身體直立，兩眼向前平視，兩腳跟聚攏，足尖向前，兩上肢垂直于軀干雙側(cè)，手掌向前。）中立位：（手掌向身體，其他同上）二、關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)及其影響1、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向：屈和伸（矢狀面、額狀軸）、內(nèi)收和外展（額狀面、矢狀軸）旋轉(zhuǎn)（水平面垂直軸）、翻轉(zhuǎn)（是踝和足的結(jié)合運(yùn)動(dòng)）2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的種類：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)3、關(guān)節(jié)的堅(jiān)固性與靈巧性：兩關(guān)節(jié)面積差、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶、肌肉。三、惹起關(guān)節(jié)異樣活動(dòng)的原由活動(dòng)過分、活動(dòng)減少1、關(guān)節(jié)四周軟組織悲傷2、肌肉痙攣3、軟組織攣縮4、肌肉無力5、關(guān)節(jié)內(nèi)異樣6、關(guān)節(jié)僵直關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)杠桿作用：第一類杠桿（均衡杠桿）：其支點(diǎn)位于力點(diǎn)和要點(diǎn)之間。這種杠桿既產(chǎn)生力又產(chǎn)生速度。頭第二類杠桿（速度杠桿）：力點(diǎn)在要點(diǎn)和支點(diǎn)之間，重臂擅長(zhǎng)力臂，使較輕物體挪動(dòng)并產(chǎn)生速度。（速度杠桿-四肢關(guān)節(jié)）。第三類杠桿（省力杠桿）：要點(diǎn)在力點(diǎn)和支點(diǎn)之間，力臂素來擅長(zhǎng)重臂。這種杠桿主要產(chǎn)生力。（提踵運(yùn)動(dòng))四、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍ROM關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端向著或走開近端運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新地點(diǎn)與開始地點(diǎn)之間的夾角。關(guān)節(jié)活動(dòng)的尾端感覺：正常的尾端感覺軟、韌、硬。異樣的尾端感覺松馳、痙攣、發(fā)條感、泥濘感。五、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍1、構(gòu)成關(guān)節(jié)兩關(guān)節(jié)面大小的差異2、關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊度。3、關(guān)節(jié)韌帶的多少與強(qiáng)弱。4、關(guān)節(jié)四周肌肉的生長(zhǎng)性及彈性情況。第二節(jié)ROM評(píng)定的工具與規(guī)則ROM的丈量一、丈量工具：量角器、脊柱活動(dòng)丈量（皮尺）。二、丈量方法1、暢快體位2、裸露丈量的關(guān)節(jié)3、確立丈量關(guān)節(jié)的骨性標(biāo)記4、專人丈量5、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)丈量、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)丈量（以劃線方式定位）。6、正確找準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)軸、固定臂、挪動(dòng)臂三、丈量結(jié)果的記錄內(nèi)容：關(guān)節(jié)名稱、左右、主動(dòng)ROM、被動(dòng)ROM、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（纖維性、骨性）、攣縮、痙攣等第三節(jié)ROM的丈量方法一、脊柱（一）頸椎ROM1、頸前屈0°--45°2、頸后伸0°--45°體位：端坐或直立軸心：下頜角固定臂：肩上3、頸側(cè)屈0°--45°體位：端坐或直立軸心：第七頸椎棘突固定臂：雙肩上4、頸旋轉(zhuǎn)0°--45°體位：仰臥軸心：頭頂固定臂：平床面（二）胸和腰椎ROM1、脊柱前屈0°-80°體位：直立位軸心：L5棘突固定臂：體側(cè)中線運(yùn)動(dòng)丈量：角度、哈腰手指離地距離、哈腰時(shí)第七頸椎棘突之第一骶椎長(zhǎng)度1.6CM2、脊柱側(cè)屈0°-40°體位：直立位軸心：S1固定臂：背中線運(yùn)動(dòng)丈量：角度、側(cè)屈時(shí)指尖與膝關(guān)節(jié)的距離3、脊柱后伸0°-30°體位：直立位軸心：S1固定臂：體側(cè)中線4、脊柱旋轉(zhuǎn)0°-45°體位：仰臥或直立位軸心：頭頂固定臂：平床面二、上肢ROM（一）肩部關(guān)節(jié)解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)綱領(lǐng)肩部的骨骼包含肱骨、鎖骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，構(gòu)成肩部六個(gè)關(guān)節(jié)：盂肱、肩鎖、胸鎖、喙鎖、肩肱、肩胛胸壁關(guān)節(jié)。盂肱關(guān)節(jié)是渾身活動(dòng)范圍最大的一個(gè)關(guān)節(jié)，分別可在三個(gè)面環(huán)繞三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。肩部的運(yùn)動(dòng)主假如盂肱、胸鎖、肩鎖、肩胛胸壁四關(guān)節(jié)配合協(xié)調(diào)共同達(dá)成。

前屈

60o、外展30o、由盂肱關(guān)節(jié)達(dá)成，此后的運(yùn)動(dòng)由肩胛胸壁關(guān)節(jié)參加，運(yùn)動(dòng)比率

2:1。1、肩關(guān)節(jié)屈0°-180°體位：坐或仰臥位軸心：肩峰

固定臂：體側(cè)中線2、肩關(guān)節(jié)后伸0°-60°軸心：肩峰固定臂：體側(cè)中線3、肩關(guān)節(jié)外展0°-180°體位：坐或俯臥位軸心：肩峰固定臂：后上臂中線4、肩關(guān)節(jié)水平外展0°-40°體位：坐位軸心：肩峰固定臂：肩峰至頸后5、肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收0°-130°體位：坐或仰臥位軸心：肩峰固定臂：肩峰至頸后6、肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋0°-70°7、肩關(guān)節(jié)外展旋外0°-90°二）肘部關(guān)節(jié)1）解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)肱尺關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)的主要部分，達(dá)成屈伸運(yùn)動(dòng)。肱橈關(guān)節(jié)：輔助近端橈尺關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。橈尺近端關(guān)節(jié)：達(dá)成前臂旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。2、肘關(guān)節(jié)伸展-屈曲0°-135°/150°體位：坐位軸心：肱骨外上髁固定臂：上臂中線3、前臂旋后0°-80°/90°體位：坐位軸心：尺骨莖突固定臂：與地面垂直4、前臂旋前0°-80°/90°體位：坐位軸心：尺骨莖突固定臂：與地面垂直（三）腕ROM解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)腕部關(guān)節(jié)是由橈、尺骨遠(yuǎn)端及8塊腕骨構(gòu)成。狹義：橈腕關(guān)節(jié)。廣義：橈腕、腕骨間、橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。橈腕關(guān)節(jié)可行掌屈、背伸、尺、橈偏四種運(yùn)動(dòng)；橈尺近、遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同達(dá)成旋前、旋后運(yùn)動(dòng)；腕骨間關(guān)節(jié)輔助橈腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，掌屈以橈腕為主，背伸以腕骨間關(guān)節(jié)為主。1、腕關(guān)節(jié)掌屈0°-80°體位：坐位軸心：橈骨莖突固定臂：橈骨平行2、腕關(guān)節(jié)背伸0°-80°體位：坐位軸心：橈骨莖突固定臂：橈骨3、腕關(guān)節(jié)尺偏0°-30°體位：坐位軸心：手背第三掌骨根部固定臂：前臂中線4、腕關(guān)節(jié)橈偏0°-20°（四）、手部關(guān)節(jié)1）解剖：骨的構(gòu)成8個(gè)腕骨、5個(gè)掌骨、14個(gè)指骨（拇指2個(gè)指骨）數(shù)個(gè)籽骨。、腕間關(guān)節(jié)：腕骨間關(guān)節(jié)（相鄰?fù)蠊情g）運(yùn)動(dòng)很小。腕橫關(guān)節(jié)（兩排腕骨間）運(yùn)動(dòng)大。B、腕掌關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)外展、對(duì)指活動(dòng)大，其他小，4、5屈、伸15`20`C、掌骨間關(guān)節(jié)3個(gè)（2-5間）D、掌指關(guān)節(jié)屈、伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)旋轉(zhuǎn)。E、指間關(guān)節(jié)屈、伸運(yùn)動(dòng)。2）運(yùn)動(dòng)學(xué)綱領(lǐng)拇指：掌腕關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)。

2--5

指掌指關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收。3）手的功能3個(gè)功能軸；縱軸、前后軸、橫軸手的動(dòng)作；握、捏、鉤。手的歇息位與功能位；歇息位

腕關(guān)節(jié)背伸曲10~15

度，其他手指關(guān)節(jié)自然微屈手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌側(cè)外展。4）活動(dòng)范圍丈量；手指ROM1、掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲0°-90°體位：坐位軸心：掌指關(guān)節(jié)頂部固定臂：掌骨2、掌指關(guān)節(jié)（MP）過伸0°-15°--45°體位：坐位軸心：掌指關(guān)節(jié)頂部固定臂：掌骨3、掌指關(guān)節(jié)（MP）外展0°-15°--45°體位：坐位軸心：掌指關(guān)節(jié)頂部固定臂：掌骨4、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）屈曲0°-110°體位：坐位軸心：PIP頂部固定臂：近節(jié)指骨5、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（DIP）屈曲0°-90°體位：坐位軸心：DIP頂部固定臂：遠(yuǎn)節(jié)指骨5）拇指ROM1、拇指掌指關(guān)節(jié)（MP）屈曲0°-50°體位：坐位軸心：拇指掌指關(guān)節(jié)頂部固定臂：掌骨2、拇指指間關(guān)節(jié)（IP）屈曲0°-90°體位：坐位軸心：拇指指間關(guān)節(jié)頂部固定臂：近節(jié)指骨3、拇指橈側(cè)外展0°-50°體位：坐位、手掌平桌面軸心：拇指掌骨根部固定臂：橈骨4、拇指掌側(cè)外展0°-50°體位：坐位、手背平桌面軸心：拇指掌骨根部固定臂：橈骨5、拇指對(duì)指用尺丈量三、下肢ROM1、髖部關(guān)節(jié)1）解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)髖關(guān)節(jié)是球凹形關(guān)節(jié)。頸干角：110~140度，均勻127度，〉140度為髖外翻，〈110度為髖內(nèi)翻。前傾角20度，股骨內(nèi)旋時(shí)前傾角消逝，外旋時(shí)前傾角增大。髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸：額狀軸屈、伸。矢狀軸內(nèi)收、外展、垂直軸。2）ROM丈量量前屈125度，后伸15度，內(nèi)收35度，外展45度，內(nèi)外旋各45度。2、膝部關(guān)節(jié)1）解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)綱領(lǐng)膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端及髕骨構(gòu)成。股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)、脛腓近端關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，屈膝時(shí)輕度旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板功能：保護(hù)、充填、制動(dòng)、調(diào)理壓力、滾珠作用、潤(rùn)滑作用、彈簧作用。2）ROM丈量膝關(guān)節(jié)屈--伸0~130度。內(nèi)旋0~30度，外旋0~40度。3、踝及足部關(guān)節(jié)1）解剖及運(yùn)動(dòng)學(xué)綱領(lǐng)踝關(guān)節(jié)：下脛腓關(guān)節(jié)（上下、前后、旋轉(zhuǎn)、側(cè)方運(yùn)動(dòng)），距小腿關(guān)節(jié)（背伸、跖屈）踝關(guān)節(jié)韌帶：前、后韌帶、三角韌帶（內(nèi)；距脛前韌帶、脛舟韌帶、距脛后韌帶、跟脛韌帶）腓