新疆醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教案

新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)編號(hào):」ーL課程名稱(chēng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)針灸推拿班級(jí)2002針推班主講教師玉山江計(jì)劃時(shí)數(shù)2專(zhuān)業(yè)層次本科專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)副主任醫(yī)師編寫(xiě)時(shí)間04-07章節(jié)名稱(chēng)第一章外感病證第一節(jié)感冒使用時(shí)間04-09-08教學(xué)目的與要求.了解感冒為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病,其病因以及預(yù)后。.掌握感冒的病機(jī)、診斷要點(diǎn),以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒的證治方藥。.熟悉“寒包火”感冒、虛人感冒的治療要點(diǎn)。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):病因病機(jī)證治分型難點(diǎn):證候特征辨證規(guī)律教學(xué)內(nèi)容更新情況補(bǔ)充研究進(jìn)展教學(xué)方法與組織安排課堂講授與多媒體結(jié)合1.外感病證總論概述（20分鐘） 2.感冒概述（12分鐘）3.證候特征（08分鐘） 4.病因病機(jī)（10分鐘）5.診斷（10分鐘）6.鑒別診斷（10分鐘）7.辨證論治（20分鐘）8.轉(zhuǎn)歸預(yù)后（2.5分鐘） 9.預(yù)防與調(diào)攝（2.5分鐘）10.小結(jié)（2.5分鐘） 11.課后思考與提問(wèn)（2.5分鐘）教學(xué)手段口述、板書(shū)與多媒體相結(jié)合基本教材和參考書(shū)教材1.普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué).2.面向21世紀(jì)課程教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。參考書(shū).高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)ー中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。集體備課通過(guò)集體備課掌握感冒的辨證分型教研室審查意見(jiàn)教案續(xù)頁(yè)（教學(xué)提綱）［教學(xué)目的］學(xué)習(xí)感冒的一般概念、主癥特點(diǎn)、辨證施治的原則及感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別。［教學(xué)要求］1、了解感冒為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病,其病因以及預(yù)后。2、掌握感冒的病機(jī)、診斷要點(diǎn),以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒的證治方藥。3、熟悉“寒包火”感冒、虛人感冒的治療要點(diǎn)。［教學(xué)內(nèi)容］1、介紹四時(shí)感冒的臨床證候特征,以鼻塞、流涕、咳嗽、惡寒發(fā)熱、頭痛、周身酸楚為主癥,并說(shuō)明感冒與時(shí)行感冒的區(qū)別。2、敘述病因以風(fēng)邪為主,冬春季節(jié)感冒以風(fēng)寒、風(fēng)熱為主,夏令多屬暑濕致病。3、明確本病辨證屬表實(shí)證，治療大法為解表透邪。4、分別講解三證感冒的癥狀特點(diǎn)，風(fēng)寒證用辛溫解表法,荊防達(dá)表湯,風(fēng)熱感冒用辛涼解表法,銀翹散、暑濕證用清暑祛濕解表法,新加香畬飲加減。并說(shuō)明體虛感冒當(dāng)扶正達(dá)邪,區(qū)別氣虛,陰虛等不同表現(xiàn),治以益氣解表或滋陰解表。寒包火感冒當(dāng)清理溫表。5、簡(jiǎn)要介紹感冒的調(diào)護(hù)及進(jìn)展。［教學(xué)方法］課堂講授與多媒體結(jié)合第一節(jié)感冒一.概述L定義:俗稱(chēng)傷風(fēng),是感觸風(fēng)邪或時(shí)行病毒,引起肺衛(wèi)功能失調(diào),出現(xiàn)鼻塞,流涕,噴嚏,頭痛,惡寒,發(fā)熱,全身不適等主要臨床表現(xiàn)的ー種外感病。.發(fā)病特點(diǎn):⑴感冒的發(fā)病在外感病中占首位,是最常見(jiàn)的ー種。一年四季均可發(fā)病,以冬、春季節(jié)為多。⑵本病不僅與咳嗽的發(fā)生、發(fā)展及慢性咳喘的急性發(fā)作關(guān)系密切,而且與心悸、胸痹心痛、水腫、痹病等多種疾病的病情發(fā)展與惡化有關(guān)。⑶對(duì)小兒、老年體弱者威脅最大。尤其是時(shí)行感冒,常暴發(fā)流行,迅速傳染,急驟起病,癥狀嚴(yán)重,甚至導(dǎo)致死亡，須積極防治。.歷史沿革（1）《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)論述:已認(rèn)識(shí)到感冒主要是外感風(fēng)邪所致。《素問(wèn)?骨空論》說(shuō):“風(fēng)者百病之始也,……風(fēng)從外入,令人振寒,汗出,頭痛,身重,惡寒?！雹啤秱摗吩O(shè)治療之先:《傷寒論?太陽(yáng)病》所論中風(fēng)、傷寒之桂枝、麻黃兩個(gè)湯證，實(shí)質(zhì)包括感冒風(fēng)寒的輕重兩類(lèi)證候。⑶《諸病源候論》有詳細(xì)的論述：若從具有較強(qiáng)傳染性的時(shí)行感冒而言,則又當(dāng)隸屬于《諸病源候論》所指的“時(shí)氣病”之類(lèi),“夫時(shí)氣病者,多相染易,故預(yù)服藥及為方法以防之?！雹雀忻爸?首見(jiàn)于北宋《仁齋直指方?諸風(fēng)》篇,茲后歷代醫(yī)家沿用此名,并將感冒與傷風(fēng)互稱(chēng)。⑸后世的發(fā)展:元《丹溪心法?傷風(fēng)》明確指出病位屬肺,根據(jù)辨證常規(guī),分列辛溫、辛涼兩大治法?！额?lèi)證治裁?傷風(fēng)》、《證治匯補(bǔ)?傷風(fēng)》等對(duì)虛人感冒有了進(jìn)-?步認(rèn)識(shí),提出扶正達(dá)邪的治療原則..討論范圍包括普通感冒（傷風(fēng)）及時(shí)行感冒,而以普通感冒的防治為主,西醫(yī)學(xué)中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可參照本節(jié)辨證論治。二.證候特征.感冒為外感病證,起病較急,臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要證候,其病以衛(wèi)表的癥狀最為突出。癥狀表現(xiàn)常呈多樣化,以鼻.、咽部癢、干燥、不適為早期癥狀,繼而噴嚏、鼻塞、流涕等,輕則上犯肺竅,癥狀不重,易于痊愈;重則高熱、咳嗽、胸痛,呈現(xiàn)肺衛(wèi)證候。.時(shí)行感冒起病急,全身癥狀較重,高熱,體溫可達(dá)39c?40C,全身酸痛,待熱退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系癥狀始為明顯。重者高熱持續(xù)不退,喘促氣急,唇甲青紫,甚則咯血,部分患者出現(xiàn)神昏澹妄,小兒可發(fā)生驚厥,出現(xiàn)傳變。三?感冒的病因病機(jī)（一）病因.風(fēng)邪⑴感冒的主要病因是風(fēng)邪?！L(fēng)為百病之長(zhǎng)”，“風(fēng)者百病之始也”,風(fēng)為六氣之首,流動(dòng)于四時(shí)之中,因而外感之病以風(fēng)為先導(dǎo)。⑵風(fēng)邪侵襲人體,常兼挾其他當(dāng)令之時(shí)氣,相合致病。⑶此外還有非時(shí)之邪傷人。非時(shí)之邪,指非其時(shí)而有其氣之氣候反常而言,由于四時(shí)六氣反常,太過(guò)或不及而傷人致病。21時(shí)行病毒主要是指具有傳染性的時(shí)行疫邪病毒侵襲人體而致病,多由四時(shí)不正之氣，天時(shí)疫疣之氣流行而造成。風(fēng)邪或時(shí)行病毒,侵襲人體發(fā)病,其途徑或從口鼻而入,或從皮毛而入。若外邪入侵,皮毛防御功能減弱,則由皮毛而犯肺衛(wèi),在臨床上就產(chǎn)生一系列肺衛(wèi)癥狀。.正氣不足感冒之疾，四季可患,但外邪入侵,發(fā)病與否,個(gè)體差異很大。這與人體正氣的強(qiáng)弱以及衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)功能失常與否有著密切關(guān)系。在起居失常、寒暖不均、疲乏勞累的狀態(tài)下,尤其是體質(zhì)虛弱之人,媵理疏懈,衛(wèi)氣不固,更易發(fā)感冒。（二）病機(jī)病位在肺衛(wèi),病機(jī)為卒感風(fēng)邪或時(shí)行病毒,由口鼻、皮毛而入,犯及肺衛(wèi)首,衛(wèi)表不和,肺失宣肅,屬表實(shí)之證。四.診斷.臨床表現(xiàn)初起多見(jiàn)鼻道和衛(wèi)表癥狀。鼻、咽部癢而不適,鼻塞,流涕,噴嚏,聲重而嘶,頭痛,惡風(fēng),惡寒等。部分患者病及脾胃,而表現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、食欲減退、大便稀澹等癥。時(shí)行感冒,多呈流行性,多人同時(shí)突然發(fā)病,迅速蔓延，首發(fā)癥狀常見(jiàn)惡寒、發(fā)熱,體溫在39c?40C,周身酸痛,疲乏無(wú)カ。初起,全身癥狀重而肺系癥候并不突出,1—3日后出現(xiàn)明顯的鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咽痛等,病情較一般感冒為重,體力恢復(fù)較慢。.病程:邪由口鼻或皮毛而入，病程較短,3~?日，普通感冒一般不傳變。.發(fā)病季節(jié):四時(shí)皆有,以冬、春季多見(jiàn)。五.鑒別診斷與溫病,尤其是與風(fēng)溫早期鑒別。溫病每多有類(lèi)似感冒的癥狀，風(fēng)溫初起,更與風(fēng)熱感冒相似。⑴感冒發(fā)熱多不高,或不發(fā)熱,以解表宣肺之藥即可汗出熱退身涼,多不傳變。⑵溫病則高熱、壯熱,多有傳變,由衛(wèi)而氣,入營(yíng)入血,甚者神昏、澹妄、驚厥等。各種溫病均有明顯的季節(jié)性,而感冒則叫時(shí)可發(fā)。六.辨證論治辨證要點(diǎn)（1）分清表寒、表熱相同點(diǎn):二者均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥。不同點(diǎn):風(fēng)寒者——惡寒重,發(fā)熱輕,無(wú)汗，鼻流清涕,ロ不渴,舌苔薄白,脈浮或浮緊。風(fēng)熱者——發(fā)熱重,惡寒輕,有汗,鼻流濁涕,口渴,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。（2）辨別普通、時(shí)行普通感冒以風(fēng)邪為主因,冬、春季節(jié)氣候多變時(shí)發(fā)病率升高,常呈散發(fā)性,病情較淺,癥狀不重，多無(wú)傳變。時(shí)行感冒以時(shí)行病毒為主因,發(fā)病不限季節(jié),有廣泛的傳染流行疫情,起病急驟,病情較重,全身癥狀顯著,且可以發(fā)生傳變,入里化熱,合并它病。（3）區(qū)分體虛感冒的氣虛、陰虛氣虛感冒者,在感冒諸癥的基礎(chǔ)上兼有惡寒甚,倦怠無(wú)カ，氣短懶言,身痛無(wú)汗,咳痰無(wú)カ,脈浮氣虛癥;陰虛者兼見(jiàn)身微熱,手足發(fā)熱,心煩口干,少汗,干咳少痰,舌紅,脈細(xì)數(shù)。七.治療原則.治療關(guān)鍵:著眼于衛(wèi)表和肺系。.基本治療原則:祛除表邪,宣通肺氣,照顧兼癥。.解表,亦稱(chēng)疏表。感冒由外邪引起,邪束于表,因此,必須解表,由于外邪是以風(fēng)邪為主,故而應(yīng)該疏風(fēng)解表。表證采用解表和營(yíng)衛(wèi)之法,邪從汗解,發(fā)汗祛邪,振奮衛(wèi)陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。由于感邪的輕重程度不同,性質(zhì)有寒熱暑濕的差異,故而在上述疏表微汗的基礎(chǔ)上,根據(jù)病情選用辛溫、辛涼、清暑解表法。4,宣肺即宣通肺氣。外邪侵犯皮毛,肺氣失于宣肅,肺主衛(wèi)氣的防御功能失常,因此產(chǎn)生衛(wèi)表及上焦肺系癥狀。使用宣通肺氣之藥物,使肺的宣肅功能恢復(fù)正常,相對(duì)又能協(xié)助解表。兩者相互聯(lián)系,相互協(xié)同。.氣滯或暑濕傷表的治法氣機(jī)不展的病機(jī)所在,加用化濕、和胃、清暑、理氣之法。.時(shí)行感冒的治法因其常易化熱,發(fā)生傳變，因此清熱解毒法是重要而常用的治療法則。.體虛感冒的治法因氣血虛弱,衛(wèi)外不固,在治療上不可專(zhuān)事疏解,發(fā)汗之時(shí)需注重固表實(shí)里,補(bǔ)益氣血。ハ.分證論治.風(fēng)寒證癥狀:鼻塞聲重,噴嚏,流清涕,惡寒,不發(fā)熱或發(fā)熱不甚,無(wú)汗,周身酸痛,咳嗽痰白質(zhì)稀,舌苔薄白,脈浮緊。治法;辛溫解表,宣肺散寒。方藥;荊防敗毒散。方解:荊芥、防風(fēng)、羌活解表散寒,柴胡、薄荷解表疏風(fēng),枳殼、前胡、桔梗宣肺利氣，獨(dú)活、川茸止頭身痛,茯苓、甘草化痰和中。.風(fēng)熱證癥狀：鼻塞噴嚏,流稠涕,發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng),汗出口干,咽痛,咳嗽痰稠，舌苔薄黃,脈浮數(shù)。治法:辛涼解表，宣肺清熱。方藥：銀翹散。方解:本方為辛涼平劑,以金銀花、連翹、荊芥、薄荷、豆豉辛涼解表,兼以清熱解毒:蘆根、牛芳子、生甘草清宣肺氣，利咽化痰。.暑濕證癥狀;發(fā)熱,汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛,身重倦怠，心煩□渴,胸悶欲嘔,尿短赤，舌苔黃膩,脈濡數(shù)。治法;清暑祛濕解表。方藥;新加香藹飲。方解；香薔祛暑發(fā)汗解表,金銀花、連翹辛涼解表,厚樸、扁豆和中化濕。.表寒里熱證癥狀:又名“寒包火”。因風(fēng)寒外束,表寒未解,入里化熱。發(fā)熱,惡寒,無(wú)汗ロ渴,鼻塞聲重,咽痛,咳嗽氣急,痰黃粘稠,尿赤便秘,舌苔黃白相兼,脈浮數(shù)。治法:解表清里,宣肺疏風(fēng)。方藥:雙解湯。方解：麻黃、防風(fēng)、荊芥、薄荷解表疏風(fēng),黃岑、梔子、連翹、生石膏清里除熱,桔梗宣肺開(kāi)提。.時(shí)行病毒致時(shí)行感冒癥狀:以高熱為主,且全身癥狀較重,或有化熱傳變之勢(shì),治法:清熱解毒法。方藥:藥物如金銀花、連翹、板藍(lán)根、黃苓、柴胡、生石膏、知母、貫眾等。.體虛感冒癥狀:素體氣虛,復(fù)感外邪,邪不易解,惡寒較重,或發(fā)熱,熱勢(shì)不高,鼻塞流涕,頭痛無(wú)汗,肢體倦怠乏カ,咳嗽咯痰無(wú)カ,舌質(zhì)淡苔薄白,脈浮。治法:益氣解表。方藥:參蘇飲加減。方解:人參、甘草、茯苓益氣以祛邪,蘇葉、葛根疏風(fēng)解表;半夏、陳皮、前胡、桔梗宣肺理氣，化痰止咳;木香、枳殼理氣調(diào)中;姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。.陰虛感冒癥狀；陰虛津虧,感受外邪,津液不能作汗達(dá)邪,身熱,手足心熱,微惡風(fēng)寒,少汗,頭昏心煩,ロ干,干咳少痰,鼻塞流涕,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治法;滋陰解表。方藥;加減蔵蕤湯。方解;白薇清熱和陰，玉竹滋陰助汗,蔥白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散風(fēng),甘草、大棗甘潤(rùn)和中。8,治療感冒的成藥風(fēng)寒證——午時(shí)茶、通宣理肺丸風(fēng)熱證——銀翹解毒片（丸）、羚翹解毒片、桑菊感冒沖劑暑濕證或感冒兼中焦諸癥者——蕾香正氣丸（片、水、軟膠囊等）時(shí)行感冒—板藍(lán)根沖劑9.其他治法;針灸療法。九.轉(zhuǎn)歸預(yù)后感冒本屬輕淺之疾,只要能及時(shí)而恰當(dāng)處理，即可較快痊愈,但對(duì)老年、嬰幼、體弱患者及時(shí)行感冒之重癥,必須加以重視,注意有無(wú)特殊癥情,防止發(fā)生傳變。十.預(yù)防與調(diào)攝.時(shí)行感冒的流行季節(jié),更應(yīng)先預(yù)防服藥。.隨著季節(jié)的變化,預(yù)防感冒的藥物亦有所區(qū)別。,常用食品如蔥、大蒜、姜、食醋亦有預(yù)防作用。十ー.小結(jié).感冒乃臨床上常見(jiàn)的外感新病,四季皆有,人人可患。.主要病因?yàn)轱L(fēng)邪和時(shí)行病毒,隨季節(jié)不同,常兼挾風(fēng)寒、風(fēng)熱而致病,病位在肺衛(wèi),病機(jī)為邪從皮毛、口鼻而入，犯及肺衛(wèi),衛(wèi)表不和,肺失宣肅,屬表實(shí)之證。.臨床表現(xiàn)常呈多樣化,主癥以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為特征。.在辨證時(shí),有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕之區(qū)別;有普通感冒、時(shí)行感冒之不同。.治療原則:解表發(fā)汗,疏風(fēng)宣肺,時(shí)行感冒ーー偏重于清熱解毒。體虛感冒,在疏散達(dá)邪的基礎(chǔ)上,注意扶正。.一般來(lái)說(shuō),感冒的預(yù)后良好,病程短,不傳變。時(shí)行感冒,流行快，癥狀重,尤其對(duì)于有傳變者,應(yīng)提高警惕,密切觀察。,感冒的預(yù)防也很重要,凡具有感冒之前驅(qū)癥狀者,愈早治療,愈易奏效;對(duì)有時(shí)行感冒流行趨勢(shì)之地區(qū)、單位,應(yīng)盡早采取措施，早報(bào)告,早隔離,早診斷，早治療,這對(duì)于感冒的防治有重耍的意義。思考題:1、 簡(jiǎn)述風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的臨床鑒別要點(diǎn)。2、簡(jiǎn)述感冒的治療原則。2、新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)編號(hào):2—L課程名稱(chēng)屮醫(yī)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)針灸推拿班級(jí)2002針推班主講教師王靜計(jì)劃時(shí)數(shù)2專(zhuān)業(yè)層次本科專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)副主任醫(yī)師編寫(xiě)時(shí)間04-07章節(jié)名稱(chēng)第一章肺病證第二節(jié)咳嗽使用時(shí)間04-09-24教學(xué)目的與要求.了解咳嗽有外感,內(nèi)傷之分,其病變重點(diǎn)在肺,在關(guān)系到它臟。.熟悉外感咳嗽治療以疏散外邪，宣通肺氣為主,內(nèi)傷咳嗽治療重在調(diào)理臟腑功能,祛邪止咳或補(bǔ)肺養(yǎng)心。.掌握常見(jiàn)七類(lèi)咳嗽類(lèi)型的辨證施治。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):講解咳嗽各臨床分型的證治方藥難點(diǎn):掌握外感內(nèi)傷區(qū)別,辨證用藥教學(xué)內(nèi)容更新情況講解目前對(duì)咳嗽的新進(jìn)展教學(xué)方法與組織安排啟發(fā)性教學(xué)與直觀性教學(xué)相結(jié)合1.概述（10分鐘）） 2.證候特征（7。5分鐘）3.病因病機(jī)（12〇5分鐘） 4.診斷（10分鐘）.鑒別診斷（10分鐘）.辨證論治［辨證要點(diǎn)（7.5分鐘）治療原則（7.5分鐘）分證論治（20分鐘）.調(diào)攝護(hù)理（5分鐘）8.小結(jié)（5分鐘）9.課后思考與提問(wèn)（5分鐘）教學(xué)手段口述加板書(shū)、多媒體基本教材和參考書(shū).普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材一中醫(yī)內(nèi)科.高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)ー中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。.面向21世紀(jì)課程教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。集體備課通過(guò)集體備課,給學(xué)生多講述咳嗽的最新進(jìn)展教研室審查意見(jiàn)第一節(jié)咳嗽一.概述.定義:病 六淫外邪侵襲肺系 、病機(jī) 肺氣不清因、臟腑功能失調(diào)=>內(nèi)傷及肺/ー,失于宣肅 ?臨床表現(xiàn):咳嗽、咯痰有聲無(wú)痰——咳,有痰無(wú)聲——嗽。.歷史源流⑴《內(nèi)經(jīng)》詳述成因、癥狀及證候分類(lèi)、病理轉(zhuǎn)歸及治療等,如《素問(wèn)?宣明五氣》說(shuō):'‘五氣所病……肺為咳?！薄端貑?wèn)?咳論》認(rèn)為咳嗽系由“皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也”。又說(shuō):“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也?！睆?qiáng)調(diào)了肺臟受邪以及臟腑功能失調(diào)均能導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。⑵后世醫(yī)家對(duì)分類(lèi)的闡述，以臟腑命名,分為肺咳、心咳等五臟咳,以及胃咳、膽咳等六腑咳。并描述了各種咳嗽的證候特征。隋代《諸病源候論?咳嗽候》有十咳之稱(chēng),除五臟咳外,尚有風(fēng)咳、寒咳、支咳、膽咳、厥陰咳等。明代張景岳將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類(lèi)。二.證候特征肺氣不清,失于宣肅,上逆作聲而引起咳嗽為其證候特征。三.病因病機(jī)‘外邪襲肺く內(nèi)邪干肺病因病機(jī)圖見(jiàn)下表:肺氣上逆I>沖激聲門(mén)=>檔咳祛邪外達(dá) 遷延兼遷延 上氣不生津 < 不愈夾反復(fù) 干 火（熱）;1陰虛、內(nèi)傷 情志（肝火］痰キ飲（寒ス——邛日虛》一〈酒食二脾濕） 氣虛丿 咳”肺脾兩虛、I"久病體虛!肺腎兩虛\ 四.診斷與鑒別診斷.診斷⑴.咳逆有聲,或伴咽癢咯痰。⑵.外感咳嗽一起病急,可伴有寒熱等表證;內(nèi)傷咳嗽——每因外感反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),咳而伴喘。.急性期,周?chē)准?xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。.聽(tīng)診可聞及兩肺野呼吸音增粗,或伴散在干濕性哆音。⑸.肺部x線攝片檢查正常或肺紋理增粗。.鑒別診斷⑴哮病、喘證哮病和喘證雖然也會(huì)兼見(jiàn)咳嗽,但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病ー一喉中哮嗚有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥,發(fā)作與緩解均迅速。喘證ー呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥，是多種急、慢性疾病的一個(gè)癥狀。⑵肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽同時(shí),并有胸部膨滿,喘咳上氣,煩躁心慌,甚至面目紫暗,肢體浮腫等癥;病情纏綿,經(jīng)久難愈。⑶肺痍咳嗽是肺跨的主要癥狀之一,其特點(diǎn)為干咳,或痰中帶血,或咯血痰,常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥。X線胸部檢查常能確定病灶所在。⑷肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀,多發(fā)于40歲以上吸煙男性,咳嗽多為刺激性嗆咳,病情發(fā)展迅速,呈惡液質(zhì),肺部x線檢查及痰細(xì)胞學(xué)檢査有助于確診。五.辨證論治.辨證要點(diǎn)(1)辨外感內(nèi)傷外感咳嗽ー多為新病,起病急,病程短,常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽ー多為久病,常反復(fù)發(fā)作,病程長(zhǎng),可伴見(jiàn)它臟見(jiàn)證。(2)辨證候虛實(shí)外感咳嗽ー以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主均屬實(shí)內(nèi)傷咳嗽ー痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛陰津虧耗ー則屬虛,或虛中夾實(shí)。.治療原則分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽ー扶邪利肺,按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽一祛邪止咳,扶正補(bǔ)虛,標(biāo)本兼顧,分清虛實(shí)主次處理。咳嗽的治療,除直接治肺外,還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽——忌斂澀留邪，內(nèi)傷咳嗽——防宣散傷正,從調(diào)護(hù)正氣著眼。.分證論治外感咳嗽風(fēng)寒襲肺癥狀:咽癢咳嗽聲重,氣急,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞，流清涕,頭痛,肢體酸楚，惡寒發(fā)熱,無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法:疏風(fēng)散寒,宣肺止咳。方藥：三拗場(chǎng)合止嗽散。方解：麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒,合杏仁——宣肺降氣;紫蕪、白前、百部、陳皮——理肺祛痰;桔梗、甘草——利咽止咳。風(fēng)熱犯肺癥狀;咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘎啞,喉燥咽痛,咯痰不爽，痰粘稠或稠黃,咳時(shí)汗出，常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,肢楚,惡風(fēng),身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。治法:疏風(fēng)清熱,宣肺止咳。方藥:桑菊飲。方解:桑葉、菊花、薄荷——疏風(fēng)散邪,宣透風(fēng)熱;杏仁、桔梗、甘草——輕宣肺氣,祛痰止咳;連翹、蘆根一清熱生津。風(fēng)燥傷肺癥狀：喉癢干咳,連聲作嗆,咽喉干痛,唇鼻干燥,無(wú)痰或痰少而粘連成絲,不易咯出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證,舌質(zhì)紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥:桑杏湯。方解：桑葉、豆豉ーー疏風(fēng)解表,清宣燥熱;杏仁、象貝母——肅肺止咳;南沙參、梨皮、山梔ーー清熱潤(rùn)燥生津。涼燥傷肺癥狀：干咳少痰或無(wú)痰,咽干鼻燥,兼有惡寒發(fā)熱,頭痛無(wú)汗,舌苔薄白而干等癥。治法：溫而不燥，潤(rùn)而不涼。方藥：杏蘇散加減。方解：蘇葉、杏仁、前胡辛以宣散;紫莞、款冬花、百部、甘草溫潤(rùn)止咳。內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊(yùn)肺癥狀:咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋,尤以晨起咳甚,痰多,痰粘膩或稠厚成塊,色或帶灰色,痰出則憋減咳緩。常伴體倦,皖痞,食少,腹脹，大便時(shí)搪,舌苔白膩,脈擂滑。治法：燥濕化痰,理氣止咳。方藥：二陳場(chǎng)合三子養(yǎng)親湯。方解:二陳湯燥濕化痰,理氣和中,三子養(yǎng)親湯降氣化痰以止咳。痰熱郁肺癥狀:咳嗽氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多質(zhì)粘厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時(shí)引痛,面赤，或有身熱，ロ干而粘,欲飲水,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù)。治法:清熱肅肺,豁痰止咳。方藥:清金化痰湯。方解：黃苓、山梔、知母、桑白皮——清泄肺熱:茯苓、貝母、括萎、桔梗、陳皮、甘草——化痰止咳;麥冬——養(yǎng)陰潤(rùn)肺以寧咳。肝火犯肺癥狀:上氣咳逆陣作,咳時(shí)面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質(zhì)粘,或如絮條,胸脅脹痛,咳時(shí)引痛。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)。治法:清肝瀉肺,化痰止咳。方藥：黛蛤散合黃苓瀉白散。方解:青黛、海蛤殼ーー清肝化痰;黃苓、桑白皮、地骨皮——清瀉肺熱;粳米、甘草——和中養(yǎng)胃,使瀉肺而不傷脾胃。二方相合,使氣火下降,肺氣得以清肅,咳逆自平。肺陰虧耗癥狀:干咳,咳聲短促,或痰中帶血絲,低熱,午后翻紅,盜汗,口干,舌質(zhì)紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺,化痰止咳。方藥:沙參麥冬湯。方解：重用北沙參、麥冬ーー甘寒生津,清養(yǎng)肺胃為主藥;玉竹一助主藥甘寒生津,養(yǎng)陰潤(rùn)燥以為輔;天花粉ーー清肺潤(rùn)燥,養(yǎng)胃生津;生扁豆—?甘平和中,培土生金；冬桑葉——輕清宣透,以散燥熱；甘草——瀉火和中,調(diào)和諸藥共為佐使。諸藥配伍,共奏清養(yǎng)肪胃,生津潤(rùn)燥之功,乃甘寒之法。六.調(diào)攝護(hù)理1、提高機(jī)體衛(wèi)外功能,增強(qiáng)皮毛膜理御寒抗病能力,遇有感冒及時(shí)診治。2、若常自汗出者,必要時(shí)可予五屏風(fēng)散服用。七小結(jié)1、咳嗽是肺臟疾病的主要病證，有外感、內(nèi)傷兩類(lèi)。2、外感為六淫犯肺,內(nèi)傷為臟腑功能失調(diào)。其共同病理基礎(chǔ)均為肺氣不清,失于宣肅,發(fā)為咳嗽。外感咳嗽,多屬邪實(shí),當(dāng)以法邪宣肺為主,沸氣宣通,其咳自止。臨床若忽視法邪宣肺,因勢(shì)利導(dǎo),消除致咳因素,徒用止咳斂渾之劑,則不僅收效不大,甚則留邪礙肺,延長(zhǎng)病程,最終由外感咳嗽而轉(zhuǎn)為內(nèi)傷慢性咳嗽。3、內(nèi)傷咳嗽,當(dāng)辨其虛實(shí)標(biāo)本,注意治虛勿忘實(shí),祛邪當(dāng)顧虛。內(nèi)傷咳嗽每易感受外邪使發(fā)作加重,治療應(yīng)權(quán)衡本的主次緩急,或先后分治,或標(biāo)本兼顧。內(nèi)傷咳嗽在緩解期間,應(yīng)恪守“緩則治其本”的原則,擬補(bǔ)虛固本法以圖根治。思考題:.咳嗽分為哪幾型?.試述肺陰虧耗型咳嗽的癥狀，治法和方藥。

新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)編號(hào):2-3課程名稱(chēng)屮醫(yī)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)針灸推拿班級(jí)2002針推主講教師王靜計(jì)劃時(shí)數(shù)2專(zhuān)業(yè)層次本科專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)副主任醫(yī)師編寫(xiě)時(shí)間04-07章節(jié)名稱(chēng)第一章肺病證第三節(jié)哮病使用時(shí)間04-09-28教學(xué)目的與要求.了解哮病以痰為主要病理因素,發(fā)作期的病理關(guān)鍵是痰阻氣逆。.明確哮病的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,而實(shí)多虛少,標(biāo)實(shí)本虛。.掌握發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本的原則。.熟悉發(fā)作時(shí)區(qū)別寒痰熱痰,平時(shí)著肺、脾、腎的具體辨證。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):講述哮病以發(fā)作時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本的原則難點(diǎn):哮病的辨證治療、方藥教學(xué)內(nèi)容更新情況支氣管哮喘的新進(jìn)展教學(xué)方法與組織安排啟發(fā)性教學(xué)與直觀性教學(xué)相結(jié)合1.課前復(fù)習(xí)（3分鐘）2.概述（10分鐘）3.證候特征（5分鐘）4.病因病機(jī)（15分鐘）5.診斷（7分鐘）6.鑒別診斷（8分鐘）7.辨證論治（35分鐘）8.轉(zhuǎn)歸預(yù)后（10分鐘）9.小結(jié)（5分鐘）10.總結(jié)與課后思考（2分鐘）教學(xué)手段講授、板書(shū)與多媒體結(jié)合基本教材和參考書(shū).普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué).高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)ー中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。.面向2I世紀(jì)課程教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。集體備課通過(guò)集體備課,希望加一些支氣管哮喘的新進(jìn)展教研室審査意見(jiàn)教案續(xù)頁(yè)（教學(xué)提綱）［教學(xué)目的］學(xué)習(xí)哮證的概念、病因病機(jī)、分型、主癥特點(diǎn)及辨證施治的原則,哮與喘的區(qū)別與聯(lián)系。［教學(xué)要求］.了解哮病以痰為主要病理因素,發(fā)作期的病理關(guān)鍵是痰阻氣逆。.明確哮病的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,而實(shí)多虛少,標(biāo)實(shí)本虛。.掌握發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本的原則。.熟悉發(fā)作時(shí)區(qū)別寒痰熱痰,平時(shí)著肺、脾、腎的具體辨證。［教學(xué)內(nèi)容］.介紹哮病的概念是發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患,并簡(jiǎn)要交待哮與喘的區(qū)別與聯(lián)系。.指出哮病發(fā)病的內(nèi)因?一痰伏于肺是關(guān)鍵,每因外感,飲食情志，勞倦而誘發(fā)。.說(shuō)明哮病病位主要在肺而關(guān)系到脾腎,病理變化是內(nèi)伏之痰為誘因而觸發(fā),以致氣因痰阻，痰隨氣升,氣道狹窄而致喘息哮鳴有聲。.講解哮病的辨證屬邪實(shí)正虛,發(fā)時(shí)邪實(shí)，平時(shí)正虛,發(fā)作時(shí)辨別寒熱及寒包熱證,平時(shí)辨別肺脾腎三臟的虧虛。.指出哮病以發(fā)作時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本為原則,說(shuō)明發(fā)時(shí)應(yīng)祛邪利氣。寒證:用溫肺散寒，化痰平喘法,射干麻黃湯，小青龍湯。熱證:用清肺泄熱,化痰平喘法,定喘湯,越脾加半夏湯,寒包熱證,則當(dāng)解表清里,用麻杏石甘湯,平時(shí)宜分別調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng),肺虛用玉屏風(fēng)散桂枝加黃黃湯,脾虛用六君子湯,腎虛用金匱腎氣丸等,久病大發(fā)作時(shí)上盛下虛者,參閱“喘證”篇。.簡(jiǎn)介哮病的調(diào)攝護(hù)理。.綜述哮病研究進(jìn)展。［教學(xué)方法］課堂講授與多媒體結(jié)合復(fù)習(xí)題:.咳嗽分為哪兒型?.試述肺陰虧耗型咳嗽的癥狀,治法和方藥。第二節(jié)哮病--概述.定義:病因:宿痰伏肺ー?感邪引觸病機(jī)》痰阻氣道特點(diǎn):發(fā)作性臨床表現(xiàn):發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。.歷史沿革⑴《內(nèi)經(jīng)》有“喘鳴”,與本病的發(fā)作特點(diǎn)相似。⑵《金匱要略》則稱(chēng)為“上氣”,從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”。⑶《諸病源候論》又稱(chēng)作“呻嗽”。⑷元代朱丹溪首創(chuàng)’‘哮喘”病名,闡明病機(jī)專(zhuān)主于痰‘提出‘‘未發(fā)以扶正氣為主,既發(fā)以攻邪氣為急”中分離出來(lái),成為ー個(gè)獨(dú)立的病名,而且確定了本病的施治要領(lǐng)。⑸明代虞搏進(jìn)ー步對(duì)哮與喘作了明確的區(qū)別。⑹后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘,故一般通稱(chēng)“哮喘”，為與喘證區(qū)分故定名為“哮病”。.討論范疇:西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎,或其他急性肺部過(guò)敏性疾患所致的哮喘。二.證候特征1、特征:喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平臥等,為哮病的各種證候所共有。本病呈發(fā)作性,一般以傍晚、夜間或清晨為最常見(jiàn)。2、先兆癥狀:(1)發(fā)作前——常有鼻癢、咽癢、噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀。(2)發(fā)作時(shí)——突感胸悶窒息,咳嗽,迅即呼吸氣促困難,呼氣延長(zhǎng),伴有哮鳴,為減輕氣喘,病人被迫坐位,雙手前撐，張ロ拾肩,煩躁汗出,甚則面青肢冷。3.發(fā)作時(shí)間:可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時(shí),或更長(zhǎng)。二.病因病機(jī)外感、宿痰伏肺 飲食誘發(fā) 痰阻氣道情志 肺失肅降 哮病勞倦1,外邪侵襲‘風(fēng)寒、外感Jし「失于表散ーー氣不布津cー肺失宣肅風(fēng)熱 邪蘊(yùn)于肺 聚液生痰しン.飲食不當(dāng)貪食生冷 積痰蒸熱 痰濁內(nèi)生嗜食酸咸甘肥 卜脾失健運(yùn)匚 > 上干于肺飲食不節(jié)（海擅魚(yú)蟹蝦）」.體虛病后體質(zhì)不強(qiáng)］肺氣虧虛,氣不化津病后體弱J痰飲內(nèi)生陰虛火盛=>痰熱膠固上述亦為每次發(fā)病的誘因,其中斷理因素一以痰為主,病理變化一“伏痰”遇感引觸，\病理環(huán)節(jié)——痰阻氣閉,以邪實(shí)為主。、由于三臟之間的交互影響,可合而同病，表現(xiàn)肺、脾、腎氣虛及陽(yáng)虛,或肺腎陰虛。四.診斷L臨床表現(xiàn):發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲,呼吸困難,甚則張ロ拾肩,不能平臥,或口唇指甲紫綃。.特點(diǎn):呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。.有家族傾向:有過(guò)敏史或家族史。.查體:兩肺可聞及哮鳴音,或伴有濕哆音。.實(shí)驗(yàn)室檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞可增高,痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。.胸片示:胸部x線檢查一般無(wú)特殊改變,久病可見(jiàn)肺氣腫體征。五.鑒別診斷.喘證哮病與喘證都有呼吸急促的表現(xiàn),但哮必兼喘,而喘未必兼哮。哮—響言，喉中有哮嗚聲,是ー種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病;喘——?dú)庀⒀?為呼吸氣促困難,是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。.支飲支飲雖有痰鳴氣喘的癥狀,但多系部分慢性咳嗽經(jīng)久不愈,逐漸加重而成,病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重,發(fā)作與間歇界限不清;咳和喘"重于哮鳴，與哮病之間歇發(fā)作,突然發(fā)病,迅速緩解,哮吼——聲重而咳輕,或不咳,兩者有顯著的不同。六.辨證論治（35分鐘）.辨證要點(diǎn)（1）辨虛實(shí)f發(fā)作時(shí)——以邪實(shí)為主,本病屬邪實(shí)正虛J未發(fā)時(shí)——以正虛為主，久病正虛——發(fā)時(shí)多虛實(shí)錯(cuò)雜（2）分寒熱實(shí)證ー，分寒痰、熱痰及是否兼表證的不同。.治療原則發(fā)作^一治標(biāo),平時(shí)■—治本.分證論治發(fā)作期寒哮癥狀:呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸脯滿悶如塞，咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦暗帶青,口不渴,或渴喜熱飲,天冷或受寒易發(fā),形寒怕冷,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。治法：溫肺散寒,化痰平喘。方藥:射干麻黃湯。方解:射干、麻黃宣肺平喘,豁痰利咽;細(xì)辛、半夏、生姜溫肺化飲降逆;紫苑、款冬花、甘草化痰止咳;五味子收斂肺氣;大棗和中。熱哮癥狀:氣粗息涌,喉中哮鳴,胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰色黃或白,粘濁稠厚，排吐不利,煩悶不安,汗出,面赤，口苦,口渴喜飲,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦滑或滑數(shù)。治法:清熱宣肺,化痰定喘。方藥：定喘湯。方解:麻黃定喘解表,杏仁降逆平喘，兩藥相伍，宣肺化痰定喘之功更強(qiáng);桑白皮、黃蘋(píng)清肺熱而止咳平喘,二藥相配,一味宣肺降逆,?味清化熱痰,使表證得解,痰熱得清,以消除致病之因；蘇子、半夏、款冬花降氣平喘,止咳化痰,與麻黃、杏仁配伍，一宣一降,以加強(qiáng)宣肺化痰乎喘之功；白果味甘性澀，既能化痰祛濁，又可斂肺平喘，并可防麻黃過(guò)于耗散之弊；甘草調(diào)和諸藥。緩解期肺虛癥狀;氣短聲低，咯痰清稀色白,面色既白,平素自汗,伯風(fēng),常易感冒,每因氣候變化而誘發(fā),發(fā)前噴嚏頻作,鼻塞流清涕,舌淡苔白，脈細(xì)弱或虛大。治法；補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥:玉屏風(fēng)散。方解;方中黃黃益氣固表,白術(shù)健脾補(bǔ)肺,佐防風(fēng)實(shí)表固衛(wèi)散邪。脾虛癥狀:平素痰多，倦怠無(wú)カ,食少便搐,或食油膩易腹瀉,每因飲食不當(dāng)而引發(fā),面色萎黃不華,舌質(zhì)淡,苔薄膩或白滑，脈象細(xì)軟。治法：健脾化痰。方藥:六君子湯。方解:本方用黨參、白術(shù)、茯芬、甘草補(bǔ)氣健脾,陳皮、半夏理氣化痰。若脾陽(yáng)不振,形寒肢冷便搐加附子、干姜以振奮脾陽(yáng)。腎虛癥狀:平素短氣息促,動(dòng)則為甚,吸氣不利,腰酸腿軟,腦轉(zhuǎn)耳鳴,勞累后喘哮易發(fā),或畏寒肢冷,面色蒼白,舌淡苔白,質(zhì)胖嫩，脈象沉細(xì)?；蝾~紅,煩熱。汗出粘手,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。治法:補(bǔ)腎攝納。方藥:金醫(yī)腎氣丸或七味都?xì)馔?。前方一偏于溫腎助陽(yáng),后方一偏于益腎納氣。七.轉(zhuǎn)歸預(yù)后（10分鐘）.本病易于反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。當(dāng)哮喘出現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)或大發(fā)作時(shí),要謹(jǐn)防喘脫和內(nèi)閉外脫,應(yīng)及時(shí)搶救治療。.祛除宿疾伏痰,當(dāng)為預(yù)防哮病發(fā)作之首務(wù)。.在生活調(diào)攝上囑其保持良好的情緒,避免接觸刺激性氣體及易導(dǎo)致過(guò)敏的灰塵、花粉、食物、藥物和其他可疑異物。.平時(shí)飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng),忌生冷、肥首、厚味、辛辣、海翹發(fā)物等。宜戒除煙酒。.鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人身體狀況,選擇太極拳、內(nèi)養(yǎng)功、ハ段錦、散步或慢跑、呼吸體操等方法長(zhǎng)期鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒。ハ?小結(jié).哮病是ーー種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，病理因素以痰為主,痰伏于肺，遇感引發(fā)，發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主,如反復(fù)發(fā)作,肺脾腎漸虛,則在平時(shí)表現(xiàn)正虛的證候;當(dāng)大發(fā)作時(shí),可見(jiàn)正虛邪實(shí)的錯(cuò)雜現(xiàn)象。.根據(jù)已發(fā)末發(fā),分虛實(shí)施治,已發(fā)以邪實(shí)為主,應(yīng)攻邪治標(biāo),末發(fā)以正虛為主,應(yīng)扶正固本。.臨證時(shí)要注意寒熱的相兼、轉(zhuǎn)化，寒包火證，寒痰化熱，熱證轉(zhuǎn)從寒化等情況。久病多邪實(shí)正虛錯(cuò)雜。一般病史不長(zhǎng)者,發(fā)作時(shí)以邪實(shí)為主,病久以正虛為主。.治當(dāng)根據(jù)病的新久,發(fā)作與否,區(qū)別邪正緩急、虛實(shí)主次,加以處理。.重視平時(shí)治本的措施,區(qū)別肺、脾、腎的主次農(nóng)抓住重點(diǎn)的基礎(chǔ)上,適當(dāng)兼顧。其中尤以補(bǔ)腎最為重要,因腎為先天之本,五臟之根;精氣充足則根本得固。補(bǔ)肺可加強(qiáng)衛(wèi)外功能,防止外邪入侵。補(bǔ)脾可杜絕生痰之源。因此治本可以減輕、減少或控制哮病發(fā)作。思考題:.哮病的治療原則是什么?.哮病應(yīng)與那些疾病鑒別?

新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)編號(hào):2——4-課程名稱(chēng)屮醫(yī)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)針灸推拿班級(jí)2002針推班主講教師王靜計(jì)劃時(shí)數(shù)2專(zhuān)業(yè)層次本科專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)副主任醫(yī)師編寫(xiě)時(shí)間04-07章節(jié)名稱(chēng)第??章肺病證第四節(jié)喘證使用時(shí)間04-09-29教學(xué)目的與要求.了解喘證的病理機(jī)制,實(shí)喘在肺、虛在肺腎兩臟。.掌握實(shí)喘、虛喘的鑒別和各型證治。.熟悉寒熱互見(jiàn),虛實(shí)夾雜和喘脫的治療。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):講述喘證的病因病機(jī)、辨證用藥難點(diǎn):講解喘證的寒熱互見(jiàn)、虛實(shí)夾雜理論及喘脫辨證治療教學(xué)內(nèi)容更新情況中醫(yī)藥在治療喘證的作用機(jī)理探討教學(xué)方法與組織安排啟發(fā)性教學(xué)與直觀性教學(xué)相結(jié)合.課前復(fù)習(xí)（3分鐘）.概述（10分鐘） 7.辨證論治（35分鐘）.證候特征（5分鐘） 8.轉(zhuǎn)歸預(yù)后（10分鐘）.病因病機(jī)（15分鐘） 9.小結(jié)（5分鐘）.診斷（7分鐘） 10.總結(jié)與課后思考（2分鐘）.鑒別診斷（8分鐘）教學(xué)手段口述加板書(shū)、多媒體基本教材和參考書(shū).普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué).高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)ー中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。.面向21世紀(jì)課程教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。集體備課通過(guò)集體備課,建議在喘證中西醫(yī)臨床研究方面的新進(jìn)展教研室審査意見(jiàn)教案續(xù)頁(yè)（教學(xué)提綱）［教學(xué)目的］學(xué)習(xí)喘證的概念、病因病機(jī)、分型、主癥特點(diǎn)及辨證施治的原則,喘證與哮證的區(qū)別與聯(lián)系。學(xué)習(xí)喘證大發(fā)作導(dǎo)致喘脫的應(yīng)急處理。［教學(xué)要求］.了解喘證的病理機(jī)制,實(shí)喘在肺、虛在肺腎兩臟。.掌握實(shí)喘、虛喘的鑒別和各型證治。.熟悉寒熱互見(jiàn),虛實(shí)夾雜和喘脫的治療。［教學(xué)內(nèi)容］.介紹喘證和臨床特征是呼吸困難,甚至張口抬肩,不能平臥。.說(shuō)明喘證病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒或風(fēng)熱內(nèi)傷可由飲食不當(dāng),情志不調(diào)及勞欲、久病所致,病位主要在肺腎,病理性質(zhì)有虛實(shí)之分,實(shí)喘為痰邪壅肺,宜降不利;虛喘屬精氣虛衰,肺腎出納失常，反復(fù)發(fā)作可致喘脫。.講解喘證要點(diǎn)當(dāng)分虛實(shí),治療原則,實(shí)證祛邪利肺;虛證培補(bǔ)攝納。實(shí)喘:風(fēng)寒證,宣肺散寒,麻黃湯加減。痰熱證,清泄痰熱,桑白皮湯加減。寒包熱證宣肺泄熱,麻杏石甘湯加味；痰濁證,化痰降氣,二陳湯三子養(yǎng)茉湯加減；氣郁證,開(kāi)郁降氣平喘,五磨飲子加減。虛喘:肺虛證,補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰,生脈飲,補(bǔ)肺湯加減;腎虛證,補(bǔ)腎納氣,金匱腎氣丸,參蛤散加減。.介紹喘證大發(fā)作導(dǎo)致喘脫的應(yīng)急處理。.簡(jiǎn)介喘證的調(diào)攝護(hù)理。.綜述喘證的研究進(jìn)展。［教學(xué)方法］課堂講授復(fù)習(xí)題:.哮病的治療原則是什么?.哮病應(yīng)與那些疾病鑒別?第四節(jié)喘證概述.定義:喘證是指由于感受外邪,痰濁內(nèi)蘊(yùn),情志失調(diào)而致肺氣上逆,失于宣降,或久病氣虛，腎失攝納,以呼吸困難，甚則張口抬肩,鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的ー種常見(jiàn)病證。嚴(yán)重者可致喘脫。.歷史沿革(1)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)喘證有較多論述。如《靈樞?五閱五使》說(shuō):“故肺病者,喘息鼻張。”《靈樞?本臟》曰:“肺高則上氣肩息咳?！钡鹊取?2)《金匿要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中，“上氣”即指喘息不能平臥的癥候,其中包括“喉中作水雞聲”的哮病和“咳而上氣”的肺脹等病,并列方治療。(3)金元以后，諸多醫(yī)家充實(shí)了內(nèi)傷請(qǐng)因致喘的證治。丹溪認(rèn)識(shí)到六淫、七情、飲食所傷、體質(zhì)虛弱皆為喘證的病因。明代張景岳把喘證歸納成虛實(shí)兩證?！毒霸廊珪?shū)?喘促》指出了喘證的辨證綱領(lǐng)。清《臨證指南醫(yī)案?喘》說(shuō):“在肺為實(shí),在腎為虛?！薄额?lèi)證治裁?喘癥》則明確指出“喘由外感者治肺,由內(nèi)傷者治腎”的治療原則。二.證候特征1、證候特征:肺氣上逆失于宣降,或腎失攝納所引起的喘證的癥狀,如呼吸困難,甚至張口拾肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥等,為喘證的各種證候所共有。2、特征性證候ーー呼吸困難，臨床表現(xiàn)輕重不ー。若病情危篤，喘促持續(xù)不已,可見(jiàn)肢冷汗出,體溫、血壓驟降,心悸心慌,面青唇紫等喘脫危象。三.病因病機(jī)喘證常由多種疾患引起，病因很復(fù)雜,常見(jiàn)的病因有外邪犯肺、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、

情志失調(diào)、久病勞欲等,致使肺氣上逆,宣降失職,或氣無(wú)所主,腎失攝納而成。.外邪犯肺外感風(fēng)寒或鳳熱之邪,未能及時(shí)表散.邪蘊(yùn)于肺,墮阻肺氣,肺氣不得宣降,因而上逆作喘。.痰濁內(nèi)蘊(yùn)凡急慢性疾患影響于肺,致肺氣受阻,氣律失布，津凝痰生;或脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,上干于肺，阻遏氣道,氣機(jī)不利,肅降失常,常為喘促發(fā)生的重要內(nèi)因。.情志失調(diào)情懷不遂,憂思?xì)饨Y(jié),肝失調(diào)達(dá),氣失疏泄,脯氣閉阻,或部怒傷肝,肝氣橫逆乘于肺臟,肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。4,久病勞欲喘證的發(fā)病一在肺和腎:病理性質(zhì):實(shí)喘一在肺,為外邪、痰濁、肝郁氣逆,邪蠻肺氣而宣降不利;虛喘——在肺、腎兩臟,因精氣不足,氣陰虧耗而致肺腎出納失常,尤以氣虛為主。病情錯(cuò)雜者,每可下虛上實(shí)并見(jiàn),或正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜。概言之,皆為氣機(jī)升降出納失其常態(tài)所致。本證的嚴(yán)重階段,不但肺腎俱虛,在孤陽(yáng)欲脫之時(shí),病可及于心。四.診斷與鑒別診斷.診斷(1)特征;喘促氣短,呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥,ロ唇發(fā)紺。(2)多有慢性咳嗽、哮病、肺跨、心悸等疾病史,每遇外感及勞累而誘發(fā)。(3)兩肺可聞及干、濕性哆音或哮鳴音。(4)查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞,或X線胸片、心電圖有助診斷。.鑒別診斷(1)氣短相同點(diǎn)一同為呼吸異常,不同點(diǎn)ー喘證,以呼吸困難,張口抬肩,甚至不能平臥為特征；氣短,呼吸微而喘促,或短氣不足以息,似喘而無(wú)聲,可平臥。(2)哮病哮——聲響言,為喉中有哮鳴音,是ー?種反復(fù)發(fā)作的疾??；喘——?dú)庀⒀?為呼吸氣促困難,是多種急慢性疾病的?個(gè)癥狀。一般來(lái)說(shuō),哮必兼喘,喘未必兼哮。五.辨證論治.辨證要點(diǎn)(1)辯病位①因外邪、痰濁、殲郁氣逆等致邪墮肺氣,宣降不利而喘者均屬實(shí),病位在肺②久病勞欲,肺腎出納失常而致喘者多屬虛，或虛實(shí)夾雜,病在肺、腎兩臟。(2)辨虛實(shí)實(shí)喘——呼吸深長(zhǎng)有余,呼出分決,氣粗聲高,伴有痰鳴咳嗽,脈象有力者;虛喘——呼吸短促難續(xù),深吸為快,氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽,脈象微弱者。2,治療原則實(shí)喘ーー治肺,治以祛邪利氣。采用溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘——治肺腎,以腎為主,治以培補(bǔ)攝納。針對(duì)臟腑病機(jī),采用補(bǔ)肺、納腎、溫陽(yáng)、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實(shí)夾雜,下虛上實(shí)者,當(dāng)分清主次,權(quán)衡標(biāo)本,適當(dāng)處理。.、分證論治實(shí)喘?風(fēng)寒閉肺癥狀:喘息,呼吸氣促,胸部脹悶?？人?，痰多稀薄色白,兼有頭痛，鼻塞,無(wú)汗,惡寒,或伴發(fā)熱,ロ不渴.舌苔薄白而滑,脈浮緊。治法:散寒宣肺。方藥:麻黃湯。方解：麻黃、桂枝——宣肺散寒解表,杏仁、甘草——利氣化痰。?痰熱遏肺癥狀：喘咳氣涌,胸部脹痛,痰多粘稠色黃,或夾血色,伴胸中煩熱,身熱,有汗,渴喜冷飲,面紅,咽干,尿赤,大便或秘,苔黃或膩,脈滑數(shù)。治法：清泄痰熱。方藥:桑白皮湯。方解:桑白皮、黃苓、黃連、梔子——清瀉肺熱杏仁、貝母、半夏、蘇子——降氣化痰。?痰濁阻肺癥狀:喘而胸滿悶室,甚則胸盈仰息,咳嗽痰多粘膩色白,咯吐不利,兼有嘔惡納呆,口粘不渴,苔厚膩色白,脈滑。治法：化痰降逆。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。方解:半夏、茯苓、陳皮、甘草——化痰蘇子、白芥子、萊瓶子——化痰下氣平喘。可加蒼術(shù)、厚樸等燥濕理脾行氣,以助比痰降逆。?水凌心肺癥狀：喘咳氣逆,倚息難以平臥,咯痰稀白,心悸,面目肢體浮腫,

小便量少,怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯,苔白滑,脈沉細(xì)。治法：溫陽(yáng)利水,瀉蠻平喘。方藥：真武場(chǎng)合草勞大棗瀉肺湯。方解：真武湯——溫陽(yáng)利水拿勞大棗瀉肺湯一瀉肺除壅。還可加澤蘭、益母草、桂枝活血行水。?肝氣乘肺癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā),發(fā)時(shí)突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶胸痛,咽中如窒,或失眠、心悸,平素常多優(yōu)思抑郁,苔薄，脈弦。治法：開(kāi)郁降氣。方藥:五磨飲子。方解:以沉香為主藥ーー既降逆氣,又納腎氣，使氣不復(fù)上逆;檳榔

——破氣降逆,烏藥——理氣順降,助沉香降逆平喘;木香、枳實(shí)——疏肝理氣,加強(qiáng)開(kāi)郁之カ。?肺氣虛癥狀:喘促短氣,氣怯聲低,喉有哥聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風(fēng),極易感冒,舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。治法:補(bǔ)肺益氣。方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。方解:黃黃——補(bǔ)益肺氣,白術(shù)、茯苓、甘草——健脾補(bǔ)中助肺,防風(fēng)——助黃斐益氣護(hù)衛(wèi),五味子ーー斂肺平喘,干姜、半夏——溫肺化痰,厚樸、陳皮——行氣消痰。?腎氣虛癥狀：喘促日久，氣息短促,呼多吸少,動(dòng)則喘甚,氣不得續(xù),小便常因咳甚而失禁,或尿后余瀝,面青肢冷,舌淡苔薄,脈微細(xì)或沉弱。治法:補(bǔ)腎納氣。方藥：金匿腎氣丸合參蛤散。方解：前方ーー溫補(bǔ)腎陽(yáng),后方ーー納氣歸腎。?喘脫癥狀：喘逆劇甚，張ロ抬肩,鼻翼煽動(dòng),端坐不能平臥,稍動(dòng)則喘劇欲絕,心慌動(dòng)悸,煩躁不安,面青唇紫,汗出如珠,脈浮大無(wú)根,或見(jiàn)歇止,或模糊不清。治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。方藥：參附湯合黑錫丹。方解：方中用人參15—30g、附子15g,急煎頻服,并送服黑錫丹3-4.5go同時(shí)還可加服炒蛤粉2—3g,以溫腎陽(yáng)，散陰寒,降逆氣，定虛喘。氣陰兩竭之危證：癥狀：呼吸微弱,間斷難續(xù),或嘆氣樣呼吸,汗出如洗,煩躁內(nèi)熱,口干飄紅,舌紅無(wú)苔,或光絳而紫赤，脈細(xì)微而數(shù),或散或托,治法：益氣救陰防脫。方藥:生脈散加生地、山萸肉,共奏補(bǔ)氣益陰防脫之功。六.調(diào)攝護(hù)理.平素宜調(diào)暢情志,多食清淡食物,忌辛辣刺激及甜粘肥膩之品。有煙酒嗜好者，應(yīng)盡量勸其戒除。.加強(qiáng)體育鍛煉,提高機(jī)體的抗病能力，并要十分重視感冒的預(yù)防。七.小結(jié).喘證是內(nèi)科的難治病證之一。其主在肺腎,實(shí)喘在肺,多為邪氣塞肺,氣失宣降,治療重在祛邪利肺;虛喘當(dāng)責(zé)之肺、腎兩臟,多為精氣不足,肺腎出氣納氣失常,治療當(dāng)培補(bǔ)攝納。若為虛實(shí)互見(jiàn)者,則當(dāng)虛實(shí)兼顧。而喘脫屬危急重癥,急當(dāng)扶正固脫,鎮(zhèn)攝潛納,及時(shí)救治。.實(shí)喘由于邪氣壅阻,治以祛邪利氣,療效較佳:虛喘為氣失攝納,根本不固，補(bǔ)之未必即效,且易感邪而致反復(fù)發(fā)作，致使病情遷延難愈。思考題:.哮證與喘證的鑒別?.何為喘脫?如何救治?

新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)編號(hào):2—6課程名稱(chēng)屮醫(yī)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)針灸推拿班級(jí)2002針推班主講教師王靜計(jì)劃時(shí)數(shù)2專(zhuān)業(yè)層次本科專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)副主任醫(yī)師編寫(xiě)時(shí)間04-08章節(jié)名稱(chēng)第一章肺病證第五節(jié)肺癰使用時(shí)間04-10-08教學(xué)目的與要求.了解本病臨床特征。.熟悉肺癰病理演變過(guò)程各個(gè)階段的辨證要點(diǎn)。.掌握治療本病的主法及主方,各個(gè)不同階段的具體治法。.重視排膿解毒,不能早投補(bǔ)斂,以免留邪。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):證治分型與辨證規(guī)律難點(diǎn):肺癰病理演變過(guò)程各個(gè)階段的辨證要點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容更新情況補(bǔ)充研究進(jìn)展教學(xué)方法與組織安排啟發(fā)性教學(xué)與直觀性教學(xué)相結(jié)合.課前復(fù)習(xí)（3分鐘）.概述（10分鐘） 7.辨證論治（30分鐘）.證候特征（5分鐘） 8.轉(zhuǎn)歸預(yù)后（10分鐘）.病因病機(jī)（10分鐘） 9.預(yù)防與調(diào)攝（10分鐘）.診斷（7分鐘） 10.小結(jié)（5分鐘）.鑒別診斷（8分鐘） 11.總結(jié)與課后思考（2分鐘）教學(xué)手段口述加板書(shū)、多媒體基本教材和參考書(shū).普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué).高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)ー中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。.面向2I世紀(jì)課程教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。集體備課教研室審查意見(jiàn)教案續(xù)頁(yè)（教學(xué)提綱）［教學(xué)目的］學(xué)習(xí)肺癰的概念、病因病機(jī)、分期、主癥特點(diǎn)及辨證施治的原則。［教學(xué)要求］.了解本病臨床特征。.熟悉肺癰病理演變過(guò)程各個(gè)階段的辨證要點(diǎn)。.掌握治療本病的主法及主方,各個(gè)不同階段的具體治法。.重視排膿解毒,不能早投補(bǔ)斂,以免留邪。［教學(xué)內(nèi)容］.指出肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘡的ー種病證。屬于內(nèi)癰之ー。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭膿痰、甚則膿血相兼為主要特征。介紹病因以外感風(fēng)熱為主,或因痰熱素盛所致,病因?yàn)樾盁崽N(yùn)肺,熱壅血瘀成癰,血敗肉腐而化膿。.介紹的肺癰病因以外感風(fēng)熱為主,或因痰熱素盛所致。病機(jī)為邪熱蘊(yùn)肺,熱壅血瘀成癰,血敗肉腐而化膿。.講解肺癰的辨證屬實(shí)熱證候,為熱毒釀膿,故發(fā)病急,病程短,邪盛證實(shí)。臨床一般多按病程的先后各個(gè)階段分為初期（表證期）、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期，治法以清熱解毒、化瘀排膿為主。初期用清肺解表法，銀翹散加減;成癰期用清熱解毒、化瘀消癰法,加味桔梗湯,如意解毒散加減;潰膿期用?清熱解毒排膿法,葦莖湯合加味桔梗湯加減;恢復(fù)期用益氣養(yǎng)陰清肺法,沙參清肺湯、桔梗杏仁煎加減。.強(qiáng)調(diào)潰膿期是病情順和逆的節(jié)折點(diǎn)。.簡(jiǎn)介肺癰調(diào)攝護(hù)理知識(shí)及研究進(jìn)展。［教學(xué)方法］課堂講授復(fù)習(xí)題:1、肺脹主要的病機(jī)特點(diǎn)是什么?貫穿其始終的關(guān)鍵是什么?2、結(jié)合肺脹的臨床分型,談?wù)劮蚊浀牟±硪蛩刂g的互相影響和轉(zhuǎn)化?第五節(jié)肺癰ー、概述.定義:肺癰是指由于熱毒察結(jié)于肺,以致肺葉生瘡,血敗肉腐,形成膿瘍的ー種病證，屬于內(nèi)癰之ー。.臨床表現(xiàn):發(fā)熱,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭濁痰,甚則膿血相兼。.歷史沿革（1）《金匱要略》首次提出肺癰病名,并列專(zhuān)篇進(jìn)行論述,《金匿要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出成膿者治以排膿，末成膿者治以瀉肺，分別制訂了相應(yīng)的方藥，還強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。（2）隋唐時(shí)期的認(rèn)識(shí):《諸病源候論?肺癰候》認(rèn)為風(fēng)寒化熱亦可為癰,并強(qiáng)調(diào)正虛是發(fā)病的重要內(nèi)因。《備急干金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿,活血消癰，此為后世治療本病的要方。（3）明清時(shí)期,對(duì)本病的認(rèn)識(shí)更趨深入、全面。《醫(yī)學(xué)綱目?卷十九》認(rèn)為飲食不節(jié)為本病的病因之一。李鋌《醫(yī)學(xué)入門(mén)?卷六》有驗(yàn)痰之法,對(duì)本病診斷頗有幫助。清代醫(yī)家,亦多有闡發(fā)?！夺t(yī)門(mén)法律?肺痙肺癰門(mén)》認(rèn)識(shí)到他臟及肺的發(fā)病機(jī)理。治療上主張以“清肺熱,救肺氣”為要著?！锻饪普?肺癰論》根據(jù)病機(jī)演變及證候表現(xiàn),提出初起在表者宜散風(fēng)清肺,已有里熱者宜降火抑陰,成膿者宜平肺排膿,膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾等治療原則。.討論范圍:西醫(yī)學(xué)的肺膿腫、化膿性肺炎、肺壞疽以及支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染者出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)。二.證候特征證候特征:熱毒淤結(jié),血敗肉腐成癰所引起的肺癰癥狀,如發(fā)熱,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼等。三.病因病機(jī)本病由感受外邪,內(nèi)犯于肺,或痰熱素盛,蒸灼肺臟,以致熱壅血淤,蘊(yùn)釀成癰,血敗肉腐化膿。.感受外邪多為風(fēng)熱外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因風(fēng)寒襲肺,未得及時(shí)表散,內(nèi)蘊(yùn)不解,郁而化熱,肺受邪熱熏灼而成。.痰熱素盛平素嗜酒太過(guò)或嗜食辛辣炙傅厚味,釀濕蒸痰化熱,熏灼于肺;或肺臟宿有痰熱,或他臟痰濁淤結(jié)日久,上干于肺,形成肺癰。若宿有痰熱蘊(yùn)肺,復(fù)加外感風(fēng)熱,內(nèi)外合邪,則更易引發(fā)本病。重要內(nèi)因:勞累過(guò)度,正氣虛弱,則衛(wèi)外不固,外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內(nèi)因。病機(jī):病位一肺,病理性質(zhì)一屬實(shí)、屬熱。病理基礎(chǔ)——主要在于熱壅血淤。本病的病理演變過(guò)程,可以隨著病情的發(fā)展,邪正的消長(zhǎng),表現(xiàn)為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。①初期，因風(fēng)熱（寒）之邪侵犯衛(wèi)表,內(nèi)郁于肺,或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病,蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣,肺失清肅,出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證。②成癰期,為邪熱壅肺，蒸液成痰,氣分熱毒浸淫及血,熱傷血脈,血為之凝滯,熱壅血淤,蘊(yùn)釀成癰，表現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰疚熱毒蘊(yùn)肺的證候。③潰膿期,為痰熱與淤血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，肺損絡(luò)傷,膿瘍潰破，排出大量腥臭膿痰或膿血痰。④恢復(fù)期,為膿瘍內(nèi)潰外泄之后,邪毒漸盡,病情趨向好轉(zhuǎn),但因肺體損傷,故可見(jiàn)邪去正虛,陰傷氣耗的病理過(guò)程,繼則正氣逐漸恢復(fù),癰瘍漸告愈合。若漬后膿毒不盡,邪戀正虛，每致遷延反復(fù),日久不愈,病勢(shì)時(shí)輕時(shí)重，而轉(zhuǎn)為慢性。四.診斷.發(fā)病多急,常突然寒戰(zhàn)高熱,咳嗽胸痛,咯吐大量腥臭濁痰,甚則膿血相兼。.膿血濁痰吐入水中，沉者是癰膿,浮者是痰;□蛾生黃豆或生豆汁不覺(jué)有腥味者，便為肺癰。慢性病變還可見(jiàn)“爪甲紫而帶彎”,指端呈鼓槌樣。.胸部x線攝片,肺部可見(jiàn)大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面。.支氣管碘油造影、纖維支氣管鏡檢查等,有助于肺癰的診斷。五.鑒別診斷.風(fēng)溫相同點(diǎn):風(fēng)溫初起以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征,與肺癰初期頗難鑒別。不同點(diǎn):風(fēng)溫——經(jīng)正確及時(shí)治療,一般邪在氣分即解,多在1周內(nèi)身熱下降,病情向愈。肺癰——如病經(jīng)1周,身熱不退或更盛,或退而復(fù)升,咯吐濁痰,喉中腥味明顯,應(yīng)考慮肺癰可能。.肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊(yùn)肺證相同點(diǎn):亦可見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀。不同點(diǎn)：痰熱蘊(yùn)肺ーー多為氣分邪熱傷及血絡(luò),病情較輕,?？┩曼S稠濃痰,痰量多,夾有血絲或咯鮮血;肺癰——為寂熱蘊(yùn)結(jié)成癰釀膿潰破,病情較重,可見(jiàn)咯吐大量腥臭膿血濁痰。六,辨證論治1,辨證要點(diǎn).掌握病性本病為熱毒痰結(jié)于肺,成癰釀膿,故發(fā)病急,病程短,屬于邪盛證實(shí)。臨床以實(shí)熱證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。.辯別病期根據(jù)病程的先后不同階段和臨床表現(xiàn),辨證可分為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期以作為分證的依據(jù)。2.治療原則基本原則:清熱散結(jié),解毒排膿以祛邪。⑴分期：r初期——清肺散邪;成癰期——清熱解毒,化疲消癰;J潰膿期——排膿解毒；恢復(fù)期——陰傷氣耗者養(yǎng)陰益氣,若久病邪戀正虛,當(dāng)扶正祛邪。⑵膿成前后:C末成膿前ーー大劑清肺消癰之品以カ求消散;!已成膿者一解毒排膿,尤以排膿為首要措施;膿毒清除后——補(bǔ)虛養(yǎng)肺。⑶注意事項(xiàng):I①肺癰發(fā)病較急,邪盛證實(shí)表現(xiàn)突出,用藥溫?zé)嵝辽?以防邪熱鷗張。②不宜早投補(bǔ)斂之劑,以免助邪資寇,延長(zhǎng)病程,即使見(jiàn)有虛象,亦當(dāng)分清主次,酌情兼顧。3.分證論治初期癥狀:發(fā)熱微惡寒,咳嗽,咯粘液痰或粘液膿性痰,痰量由少漸多,胸痛,咳時(shí)尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黃或薄白,脈浮數(shù)而滑。冶法:清肺散邪。方藥：銀翹散。方解:銀花、連翹、蘆根、竹葉——辛涼宣泄,清熱解毒;荊芥、薄荷、豆鼓ーー助銀花、連翹辛散表邪,透熱外出;桔梗、甘草、牛勞子——輕宣肺氣。成癰期癥狀:身熱轉(zhuǎn)甚,時(shí)時(shí)振寒,繼則壯熱不寒,汗出煩躁,咳嗽氣急,胸滿作痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,咳吐濁痰,呈黃綠色，自覺(jué)喉間有腥味，ロ干咽燥,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。治法：清肺化淤消癰。方藥:千金葦莖湯合如金解毒散。方解：千金葦莖湯:葦莖ーー善清肺熱,冬瓜仁ーー清熱化痰,利濕排膿,與主藥配合則清肺宣壅,滌痰排膿;桃仁——活血化淤,使淤消癰散。桃仁與冬瓜仁配合——瀉濕熱從大便而解，慈啓仁——甘淡微寒,上清肺熱而排膿,下利腸胃而滲濕,使?jié)駸嶂皬男”愣?。本方清熱之カ嫌?配用如金解毒散,以黃岑、黃連、黃柏、山桅清火瀉熱。潰膿期癥狀：咯吐大量膿血痰,或如米粥,腥臭異常,有時(shí)咯血,胸中煩滿而痛,甚則氣喘不能臥,身熱,面赤,煩渴喜飲,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。治法:排膿解毒。方藥:加味桔梗湯。方解:桔梗ーー宣肺祛痰,排膿散結(jié),用量宜大,若藥后略有惡心亦無(wú)妨，反可助膿痰排出:慈ホ仁、貝母、橘紅——化痰散結(jié)排膿;銀花、甘草一清熱解毒;拿茄子——瀉肺除壅:白及——去腐逐瘀，消癰止血?；謴?fù)期癥狀:身熱漸退,咳嗽減輕,咯吐膿血漸少,臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清稀,精神漸振,食欲改善,或見(jiàn)胸脅隱痛,難以久臥,氣短乏カ,自汗,盜汗，低熱,午后潮熱,心煩,ロ干咽燥,面色不華,形瘦神疲，舌質(zhì)紅或淡紅,苔薄,脈細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)カ。治法:益氣養(yǎng)明清熱。方藥:沙參清肺場(chǎng)合竹葉石膏湯。方解:黃黃、太子參、粳米、北沙參、麥冬——益氣養(yǎng)陰;石膏——清肺泄熱;桔梗、意位仁、冬瓜仁、半夏——排膿法痰消癰;白及、合歡皮——祛腐消癰止血。加減：若邪戀正虛,咯腥臭痰膿濁,反復(fù)遷延日久不凈,當(dāng)扶正祛邪,治以益氣養(yǎng)明,排膿解毒,酌加魚(yú)腥草、敗醬草、野養(yǎng)麥根等清熱解毒消癰。七.轉(zhuǎn)歸預(yù)后1、本病預(yù)后與熱毒的輕重，體質(zhì)的強(qiáng)弱,診治是否及時(shí)、得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。2、多數(shù)患者經(jīng)初期、成癰期而進(jìn)入潰膿期,此期為病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn),其關(guān)鍵在于膿液能否通暢排出。3、潰膿階段若發(fā)生大量咯血,應(yīng)警惕血塊阻塞氣道,或氣隨血脫的危象,當(dāng)按照“血證”治療,采取相應(yīng)的急救措施。如膿潰后流入胸腔;是為嚴(yán)重的惡候。4、此外如遷延轉(zhuǎn)為慢性,有手術(shù)指征者,可請(qǐng)外科處理。ハ.預(yù)防與調(diào)攝1、本病初期,一旦確診,應(yīng)及早治療，以截?cái)嗉膊“l(fā)展,多能痊愈而無(wú)后遺癥狀。2、患者宜食用具有潤(rùn)肺生津化痰作用的水果和蔬菜,如格子、生梨、批把、蘿卜等。3、忌油膩厚味及辛辣刺激海腥之物,如辣椒、韭菜、海蝦等。4、嚴(yán)禁煙酒。九小結(jié)1、肺癰盡早診治,多能痊愈。因此肺癰的治療宜早不宜遲。2、應(yīng)審病程,分階段施治:初期,風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi),宜清肺散邪;成癰期，熱室血府,宜清熱解毒,化痹消癰;潰膿期,血敗肉腐，宜排膿解毒;恢復(fù)期,陰傷氣耗，宜益氣養(yǎng)陰；若邪戀正虛,則應(yīng)扶正祛邪。而清熱法要貫穿治療的全過(guò)程,務(wù)求邪去正復(fù)為要。部分年老體衰或失治誤治,病情遷延者，多正虛邪實(shí),癥狀復(fù)雜,則應(yīng)分別調(diào)治。思考題:.肺癰與風(fēng)溫、肺跨如何鑒別診斷?.肺癰的病因病理要點(diǎn)是什么?

新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)編號(hào):2—7課程名稱(chēng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)針灸推拿班級(jí)2002推骨班主講教師王靜計(jì)劃時(shí)數(shù)2專(zhuān)業(yè)層次本科C業(yè)技術(shù)職稱(chēng)副主任醫(yī)師編寫(xiě)時(shí)間04-08章節(jié)名稱(chēng)第一章肺病證第六節(jié)肺爆使用時(shí)間04-10-09教學(xué)II的與要求,了解瘵蟲(chóng)感染與正氣虛弱導(dǎo)致肺爆發(fā)病的機(jī)理。.熟悉肺爆病位在肺,但可傳及其臟腑,尤以脾腎為主的特點(diǎn)。.掌握肺端的主要病機(jī)為陰虛火旺,以及氣陰兩虛、陰傷及陽(yáng)的病理變化。.熟悉肺爆的治則,補(bǔ)虛與抗爆“殺蟲(chóng)”的意義,重視補(bǔ)脾助肺的方法。.掌握肺跨常見(jiàn)證型的辨證施治以及虛中夾實(shí)的臨床處理。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):肺痹的證治分型與辨證規(guī)律難點(diǎn):肺跨虛中夾實(shí)的臨床處理教學(xué)內(nèi)容更新情況補(bǔ)充研究進(jìn)展教學(xué)方法與組織安排啟發(fā)性教學(xué)與直觀性教學(xué)相結(jié)合.課前復(fù)習(xí)（3分鐘）.概述（10分鐘） 7.辨證論治（30分鐘）.證候特征（5分鐘） 8.轉(zhuǎn)歸預(yù)后（10分鐘）.病因病機(jī)（10分鐘） 9.預(yù)防與調(diào)攝（10分鐘）.診斷（7分鐘） 10.小結(jié)（5分鐘）.鑒別診斷（8分鐘） 11.總結(jié)與課后思考（2分鐘）教學(xué)手段口述加板書(shū)、多媒體基本教材和參考書(shū).普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué).高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)ー中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。.面向21世紀(jì)課程教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。集體備課希望增加肺跨鑒別診斷的相關(guān)疾病教研室審查意見(jiàn)教案續(xù)頁(yè)（教學(xué)提綱）［教學(xué)目的］學(xué)習(xí)肺跨的概念、病因病機(jī)、主癥特點(diǎn)及辨證施治的原則。［教學(xué)要求］,了解瘵蟲(chóng)感染與正氣虛弱導(dǎo)致肺跨發(fā)病的機(jī)理。.熟悉肺痹病位在肺,但可傳及其臟腑,尤以脾腎為主的特點(diǎn)。.掌握肺痹的主要病機(jī)為陰虛火旺,以及氣陰兩虛、陰傷及陽(yáng)的病理變化。.熟悉肺痍的治則,補(bǔ)虛與抗跨“殺蟲(chóng)”的意義,重視補(bǔ)脾助肺的方法。.掌握肺痍常見(jiàn)證型的辨證施治以及虛中夾實(shí)的臨床處理。［教學(xué)內(nèi)容］.介紹本病是具有傳染性的慢性疾患,以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗四大主癥為特點(diǎn),并簡(jiǎn)述歷代對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。.說(shuō)明病因?yàn)椤榜┫x(chóng)”，病位在肺,并與脾腎有關(guān),病理性質(zhì)以陰虛為主，并可導(dǎo)致陰虛火旺或氣阻兩虛,甚則陰傷及陽(yáng)。.治療以補(bǔ)虛殺蟲(chóng)為原則。分別講解常見(jiàn)證型的辨證施治。肺陰不足證，用滋陰潤(rùn)肺法，月華丸加減,陰虛火旺證用滋陰降火法,百合固金湯，秦?zé)o鱉甲散加減,氣陰兩虛證，用益氣養(yǎng)陰法，保真湯加減，陰陽(yáng)兩虛又當(dāng)溫養(yǎng)精氣，培補(bǔ)陰陽(yáng),用補(bǔ)天大造丸加減。［教學(xué)方法］課堂講授復(fù)習(xí)題:L肺癰與風(fēng)溫、肺痔如何鑒別診斷?.肺癰的病因病理要點(diǎn)是什么?第六節(jié)肺痍--概述1.定義:肺跨是指由于正氣虛弱,感染爆蟲(chóng),侵蝕肺臟所致的,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)，具有傳染性的慢性消耗性疾病。2.歷史沿革(1)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《金匿要略》等醫(yī)籍無(wú)肺跨病名,大多歸于“虛損”、“虛勞”一類(lèi)病證之中。(2)晉代《肘后備急方》進(jìn)ー步認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性,指出“死后復(fù)傳之旁人,乃至滅門(mén)”，并創(chuàng)立“尸注”、“鬼注”之名。(3)唐代《備急干金要方》明確了肺跨病因、病伍的認(rèn)識(shí),提出“勞熱生蟲(chóng)在肺”,并把“尸痙”列入肺臟病篇,確認(rèn)病位在肺?！锻馀_(tái)秘要》則對(duì)本病的癥狀表現(xiàn)作了較為詳細(xì)的敘述。由于本病發(fā)熱如從骨髓蒸發(fā)而出,宋以前諸醫(yī)書(shū)稱(chēng)本病為“骨蒸”,又由于本病為痔蟲(chóng)伏藏于內(nèi)臟，接連染易，故復(fù)稱(chēng)之為“伏連”。此外,尚有“急勞”、“掩碟”等多種名目。(4)宋代《三因極一病證方論》始以“跨祭”定名,《濟(jì)生方》亦用“跨祭”之名以統(tǒng)諸稱(chēng),并列“跨祭”專(zhuān)篇,認(rèn)識(shí)到本病具有“傳變不ー,積年染連,甚至滅門(mén)”的特殊性,并指出“五勞六極,非骨蒸、傳尸之比,多由不能衛(wèi)生,始于過(guò)用”所致,從發(fā)病學(xué)上把壽祭與一般的虛勞病證劃分了界限。元代葛可久《十藥神書(shū)》收載十方，為我國(guó)現(xiàn)存的第一部治療肺痔的專(zhuān)著。(5)《丹溪心法?跨祭》倡“痹凜主乎陰虛”之說(shuō),突出病理重點(diǎn),確立了滋阻降火故治療大法?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)?壽祭》概要地提示了本病的6個(gè)主癥?！夺t(yī)學(xué)正傳?勞極》確立了殺蟲(chóng)與補(bǔ)虛的兩大治療原則,迄今仍然對(duì)肺竊病治療具有重要的指導(dǎo)意義。3.討論范圍:本篇所論述的肺跨,與西醫(yī)學(xué)中的肺結(jié)核病相類(lèi)同。若以廣義的跨祭而言,還包括某些肺外結(jié)核在內(nèi)。當(dāng)這些疾病出現(xiàn)肺痞的臨床表現(xiàn)時(shí),可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。.證候特征1、證候特征:跨蟲(chóng)侵蝕肺臟所引起的肺爆癥狀,如咳嗽、咯血、潮熱、盜汗等,為肺痍的各種證候所共有。2、本病初起,其病變主要在肺,但在病變逐步發(fā)展的過(guò)程中,可累及脾腎,甚則傳變五臟,從而兼見(jiàn)五臟形證,其中尤以脾腎兩臟見(jiàn)證最為突出。.病因病機(jī)肺痍的致病因素,主要有兩個(gè)方面。兩種病因,可相互為因?？缦x(chóng)傳染是發(fā)病不可缺少的外因,正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是痍蟲(chóng)入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。.感染鹿蟲(chóng)跨蟲(chóng)傳染是形成本病的唯一因素,因直接接觸本病患.令蟲(chóng)浸入人體而發(fā)病。2?正氣虛弱(1)票賦不足:先天素質(zhì)不強(qiáng),小兒發(fā)育不良,“跨蟲(chóng)”乘虛入侵致病。(2)后天失調(diào):如酒色過(guò)度,耗傷精血;或情志不遂,優(yōu)思過(guò)度:或勞倦傷脾，而導(dǎo)致正氣虛弱,跨蟲(chóng)入侵而發(fā)病。(3)病后失養(yǎng):如麻疹、哮喘等病后或外感咳嗽延久不愈，以及產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)等,皆易致跨蟲(chóng)入侵。(4)營(yíng)養(yǎng)不良:由于生活貧困,飲食營(yíng)養(yǎng)不足,終致體虛而感痍蟲(chóng)。本病的發(fā)病部位,主要在肺,與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。病理性質(zhì)的重點(diǎn),以陰虛火旺為二ー氣陰兩虛ー?陰損及陽(yáng)。.診斷.初期僅感疲勞乏カ，干咳,食欲不振,形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)路血,潮熱,翻紅盜汗,形體明顯消瘦等癥。.有與肺爆患者密切接觸史。.病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕哆音.痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽(yáng)性。.x線攝片可見(jiàn)肺部結(jié)核病灶。.血沉增快、結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽(yáng)性有助于診斷。.鑒別診斷.虛勞肺跨ーー為跨蟲(chóng)侵襲所致,病變?cè)诜?具有傳染性,以陰虛火旺為其病理特點(diǎn).臨床癥狀——咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦。虛勞——由多種原因所致,病程較長(zhǎng),病勢(shì)纏綿,一般不傳染,分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽(yáng)虧虛的虛損癥狀。主病在脾腎，是多種慢性虛損證候的總稱(chēng)。.肺痿相同點(diǎn):兩者病位均在肺;不同點(diǎn):肺痿——是多種肺部慢性疾患后期的轉(zhuǎn)歸，如肺癰、肺跨、咳嗽日久等,若導(dǎo)致肺葉痿弱不用,俱可成痿。肺痹——晚期,如出現(xiàn)干咳、咯吐涎沫等癥者,即已轉(zhuǎn)屬肺痿。.辨證論治.辨證要點(diǎn)(1)辨病理屬性區(qū)別陰虛、陰虛火旺、氣虛的不同,掌握肺與脾、腎的關(guān)系。臨床總以肺陰虧損為多見(jiàn),如進(jìn)ー步演變發(fā)展，則表現(xiàn)為明虛火旺,或氣陰耗傷,甚至陰陽(yáng)兩虛。(2)辨主癥臨床應(yīng)根據(jù)咳嗽、咯血、潮熱、盜汗四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn),結(jié)合其他兼癥，辨其證候所屬。.治療原則補(bǔ)虛培元、抗痍殺蟲(chóng)為治療肺痞的基本原則。.分證論治肺陰虧虛癥狀：干咳,咳聲短促,或咯少量粘痰,或痰中帶血絲或血點(diǎn),色鮮紅,胸部隱隱悶痛,午后手足心熱,皮膚干灼，ロ干咽燥,或有輕微盜汗,舌邊尖紅苔薄,脈細(xì)或兼數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺。方藥:月華九。方解:北沙參、麥冬、天冬、生地、熟地ーー滋明潤(rùn)肺;百部、獺肝、川貝一?潤(rùn)肺止嗽,兼能殺蟲(chóng);桑葉、白菊花——清肺止咳;阿膠、三七——止血和營(yíng);茯苓、山藥——健脾補(bǔ)氣,以資生化之源。陰虛火旺癥狀:嗆咳氣急,痰少質(zhì)粘,或吐稠黃痰,量多,時(shí)時(shí)咯血,血色鮮紅,午后潮熱,骨蒸,五心煩熱。顏紅,盜汗量多,口渴，心煩,失眠,性情急躁易怒,或胸脅掣痛,男子可見(jiàn)遺精,女子月經(jīng)不調(diào),形體日漸消瘦。舌紅而干,苔薄黃或剝,脈細(xì)數(shù)。治法:滋陰降火。方藥:百合固金湯。方解：百合、麥冬、玄參、生地、熟地ーー滋陰潤(rùn)肺生津,當(dāng)歸、芍藥——柔潤(rùn)養(yǎng)血,桔梗、貝母、甘草——清熱止咳。加減:可加鱉申、知母滋陰清熱;百部、白及補(bǔ)肺止血,抗痍殺蟲(chóng);龜版、阿膠、五味、冬蟲(chóng)夏草滋養(yǎng)肺陰,培其本元。骨蒸勞熱日久不退,可選用清骨散或秦?zé)o鱉甲散。氣陰耗傷癥狀:咳嗽無(wú)カ,氣短聲低,咯痰清稀色白，偶或夾血,或咯血,血色淡紅畏風(fēng)、伯冷,自汗與盜汗并見(jiàn),納少神疲,便搪，面色吮白,顏紅,舌質(zhì)光淡、邊細(xì)弱而數(shù)。治法:益氣養(yǎng)陰。方藥:保真湯。方解:黨參、黃花、白術(shù)、茯苓、甘草——補(bǔ)肺益脾，培土生金:天冬、麥冬、生地、熟地、當(dāng)歸、白芍——育陰養(yǎng)榮,填補(bǔ)精血；地骨皮、黃柏、知母、柴胡、蓮心——滋陰清熱；厚樸、陳皮ーー以理氣運(yùn)脾。陰陽(yáng)兩虛癥狀:咳逆喘息少氣，哈痰色白,或夾血絲,血色暗淡,潮熱，自汗、盜汗,聲撕或失音，面浮肢腫,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或見(jiàn)五更泄瀉,口舌生糜,大肉盡脫、男子滑精、陽(yáng)痿,女子經(jīng)少、經(jīng)閉,舌質(zhì)光淡隱紫,少津,脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)カ。治法:滋陰補(bǔ)陽(yáng)。方藥:補(bǔ)天大造九。方解:黨參、黃蓮、白術(shù)、山藥、茯苓——補(bǔ)肺脾之氣:白芍、地黃、當(dāng)歸、拘記、龜版——培補(bǔ)陰精,以滋養(yǎng)陰血;鹿角膠、紫河車(chē)■—助真陽(yáng)而填精髓;棗仁、遠(yuǎn)志——斂陰止汗,寧心止悸。七.轉(zhuǎn)歸預(yù)后.若正氣比較旺盛,或得以及時(shí)正確的治療,本病可逐漸康復(fù)。.若邪盛正虛,病情可進(jìn)行性加重,趨向惡化,由肺虛漸損脾腎心肝，由陰及氣及陽(yáng),形成五臟虧損,則預(yù)后不良。.若正氣較虛,正邪相持,病勢(shì)起伏,病情慢性遷延,亦屬難治。肺瘩預(yù)后好壞與體質(zhì)強(qiáng)弱，病情輕重,治療遲早有很大關(guān)系。ハ.預(yù)防與調(diào)攝.在預(yù)防及護(hù)理方面,歷代醫(yī)家一貫強(qiáng)調(diào)對(duì)本病應(yīng)注意防重于治,如元代上渣紫庭追瘩仍方,就主張病者死后將尸體火化,防其傳染旁人,以至滅門(mén)。.對(duì)家屬、醫(yī)生提出保健預(yù)防措施和藥物消毒方法,要求在接觸患者時(shí),須要飲食適宜,不可饑餓，體若虛時(shí),可服補(bǔ)藥,身佩安息香,或角雄黃擦鼻。.平素保養(yǎng)元?dú)?愛(ài)惜精血,增強(qiáng)正氣是防止傳染的重耍措施。九.小結(jié).肺跨是具有傳染性的慢性虛損疾患。.病因?yàn)楦腥攫晗x(chóng)，但發(fā)病與否與正氣強(qiáng)弱有很大關(guān)系。病位主要在肺。病理特點(diǎn)主在陰虛,進(jìn)而陰虛火旺,或氣陰兩虛,病久陰傷及陽(yáng),可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛。.治療原則為補(bǔ)虛培元和抗爆殺蟲(chóng)。大法以滋陰為主，火旺者兼以清火,氣虛者伍以補(bǔ)氣。若陰陽(yáng)兩虛者,則當(dāng)滋陰補(bǔ)陽(yáng)。.本病雖屬慢性虛損性疾病,以虛為多,但往往可見(jiàn)虛中夾實(shí)的表現(xiàn)。如陰虛常夾痰熱,肺脾氣虛常夾痰濁，咯血者常夾血瘀。故在補(bǔ)虛的同時(shí),要結(jié)合運(yùn)用清化痰熱,或宣化痰濁,及化瘀止血等法。補(bǔ)虛尤須重視補(bǔ)脾,因脾為肺之母,補(bǔ)脾可暢氣血生化之源而養(yǎng)肺金。但應(yīng)注意補(bǔ)脾不宜蠻滯,不宜辛燥,以免纏滯氣機(jī)，傷陰動(dòng)血。?般以甘淡補(bǔ)脾法為宜。.本病火旺源于陰虛，故用藥當(dāng)以替寒養(yǎng)陰為主,酌配苫寒降火之品,謹(jǐn)防苦寒太過(guò),注意中病即止,以免傷脾敗胃。.抗爆殺蟲(chóng)，是肺痔病的重要治法,在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)十分重視抗爆殺蟲(chóng)藥物的使用。根據(jù)臨床驗(yàn)證和藥理實(shí)驗(yàn)研究,很多中藥有不同程度的抗熔殺菌作用，如白及、百部、黃連、黃蘋(píng)、大蒜、冬蟲(chóng)夏草、功勞葉、蓉草等,均可在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合辨病,適當(dāng)選用。思考題:.肺跨與虛勞、肺痿如何鑒別診斷?.試述肺痍的辨證要點(diǎn)。如何分證論治?

新疆醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)編萬(wàn): 2——5—課程名稱(chēng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)針灸推拿班級(jí)2002針推班主講教師王靜計(jì)劃時(shí)數(shù)2專(zhuān)業(yè)層次本科專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)副主任醫(yī)師編寫(xiě)時(shí)間04-07章節(jié)名稱(chēng)第一章肺病證第七節(jié)肺脹使用時(shí)間04-10-05教學(xué)目的與要求,了解肺脹的臨床表現(xiàn),并與有關(guān)病證的聯(lián)系。.熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀,病位主要在肺。涉及腎、心等臟,后期可出現(xiàn)痰迷心包,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),喘脫等變。.掌握肺脹的辨治原則,以及各個(gè)證型的證治。.熟悉肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):肺脹的病因病機(jī)及辨證治療思路難點(diǎn):肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。教學(xué)內(nèi)容更新情況中醫(yī)診斷慢阻肺、肺心病及相關(guān)機(jī)理方面的研究進(jìn)展教學(xué)方法與組織安排啟發(fā)性教學(xué)與直觀性教學(xué)相結(jié)合.課前復(fù)習(xí)（3分鐘）.概述（10分鐘） 7.辨證論治（30分鐘）.證候特征（5分鐘） 8.轉(zhuǎn)歸預(yù)后（10分鐘）.病因病機(jī)（10分鐘） 9.預(yù)防與調(diào)攝（10分鐘）.診斷（7分鐘） 10.小結(jié)（5分鐘）.鑒別診斷（8分鐘） 11.總結(jié)與課后思考（2分鐘）教學(xué)手段口述加板書(shū)、多媒體基本教材和參考書(shū).普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué).高等中醫(yī)院校教學(xué)參考叢書(shū)ー中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。.面向21世紀(jì)課程教材一中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。集體備課教研室審查意見(jiàn)教案續(xù)頁(yè)（教學(xué)提綱）［教學(xué)目的］學(xué)習(xí)肺脹的概念、病因病機(jī)、主癥特點(diǎn)及辨證施治的原則。肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。［教學(xué)要求］.了解肺脹的臨床表現(xiàn),并與有關(guān)病證的聯(lián)系。.熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀,病位主要在肺。涉及腎、心等臟,后期可出現(xiàn)痰迷心包,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),喘脫等變。.掌握肺脹的辨治原則,以及各個(gè)證型的證治。.熟悉肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。［教學(xué)內(nèi)容］.介紹肺脹的臨床表現(xiàn)是以胸部膨滿、胸悶如塞、喘咳上氣、煩躁、心慌等。其病程纏綿,時(shí)輕時(shí)重,日久則面色灰暗,唇甲紫紺,脫腹脹滿、浮腫、面唇紫笫甚則喘脫等危重證候。并闡述肺脹與痰飲、咳喘、心悸、水腫、厥脫的關(guān)系。.指出本病多因久病體虛,復(fù)加感受外邪而誘發(fā),病位在肺,影響脾腎，后期及心。病理因素早期以痰濁為主而痰瘀并見(jiàn),終至痰濁，血瘀,水飲交錯(cuò)為患，病理性質(zhì)由氣虛,氣陰兩虛,發(fā)展為陽(yáng)虛,虛實(shí)之間常常夾雜,表現(xiàn)上實(shí)下虛之證，重證可見(jiàn)氣不攝血，痰迷心竅,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、喘脫等危候。.闡明本病辨證總屬標(biāo)實(shí)本虛證,但有偏實(shí)偏虛的不同，偏實(shí)者需分清風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰濁、痰熱;偏虛者當(dāng)分清氣虛,陰虛的性質(zhì),肺、脾、腎病位主次所在,治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個(gè)方面,標(biāo)急者,根據(jù)病邪的性質(zhì)分別采取補(bǔ)邪宣肺,降氣化痰,溫陽(yáng)利水,甚或開(kāi)竅息風(fēng),止血等法。本虛則以補(bǔ)益心肺,溫腎健脾為主,或氣陰兼調(diào)或陰陽(yáng)兩顧，正氣欲脫時(shí),則應(yīng)扶正固脫,救陰回陽(yáng)。.分別講解:1）痰濁壅證，用化痰降氣,健脾益氣法蘇子降氣湯，三子養(yǎng)親湯,六君子湯加減。2）痰熱郁肺證用清肺化痰,止咳平法,麻杏石甘湯,桑白皮湯。3）痰蒙神竅證，用芳香開(kāi)竅,滌痰息風(fēng)法，滌痰湯加減,寒閉另服蘇和香丸,熱閉予以局方至寶丹。4）肺腎氣虛證用補(bǔ)肺納腎,降氣平喘法,平喘固本湯，補(bǔ)肺湯加減。喘脫者，用參蛤散,或黑錫丹。5）陽(yáng)虛水泛證,用溫腎健脾，化飲利水法,五苓散,防己黃黃湯加減。.簡(jiǎn)介肺脹的調(diào)攝護(hù)理。.綜述肺脹的研究進(jìn)展。［教學(xué)方法］課堂講授復(fù)習(xí)題:.哮病與喘病的鑒別?.何為喘脫?如何救治?第七節(jié)肺脹一.概述.定義:⑴、肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,肺脾腎三臟虛損,從而導(dǎo)致肺管不利,肺氣壅滯,氣道不暢,胸膺脹滿不能斂降。⑵、臨床表現(xiàn)見(jiàn)喘息氣促,咳嗽,咯痰，胸部膨滿,憋悶如塞,或唇甲紫絹,心悸浮腫等癥。⑶、重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證候。.歷史沿革（1）肺脹源于《內(nèi)經(jīng)》,發(fā)揮于漢代張仲景,成熟于后世歷代醫(yī)家?！鹅`樞?脹論》說(shuō):“肺脹者,虛滿而喘咳?！薄鹅`樞?經(jīng)脈》又說(shuō):“肺手太陰之脈,……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳?！保?）《金匱耍略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》指出本病的主癥為:“咳而上氣，此為肺脹,其人喘,目如脫狀?！保?）