犬傷處理及預(yù)防

關(guān)于犬傷處理及預(yù)防第1頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五貓、犬是人類最忠實(shí)的朋友！偶爾也成為人類最危險(xiǎn)的敵人！第2頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五狂犬病？狂犬病俗稱“瘋狗病”，是由狂犬病病毒引起的人獸共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病，臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征，是迄今為止人類唯一病死率高達(dá)100%的急性傳染病?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》將狂犬病列為乙類傳染病。第3頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五狂犬病的主要傳染源區(qū)域 主要宿主亞洲

狗，貓，貓鼬，非洲

狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐貍

，蝙蝠加勒比海地區(qū)

貓鼬西歐

狐貍

，蝙蝠東歐

狐貍，狗幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢　喼藓头侵蓿汗肥侵饕膫魅驹?，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動(dòng)物是主要的傳染源。第4頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五一、暴露的分級(jí)和處理原則

第5頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五WHO暴露分類IIIIII接觸方式和暴露程度接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物,或者完好的皮膚被舔裸露的皮膚被輕咬,或者無出血的輕微抓傷、擦傷單處或多處貫穿性皮膚咬抓傷,或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染

推薦的治療方法無需進(jìn)行處置1、傷口處理和接種狂犬病疫苗2、暴露者免疫功能低下或暴露頭面部且動(dòng)物不能確定健康時(shí)應(yīng)注射免疫球蛋白傷口處理、接種免疫球蛋白和狂犬病疫苗狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。第6頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五

狂犬病暴露后的預(yù)防性治療局部傷口處理狂犬疫苗狂犬病免疫球蛋白（或抗狂犬病血清）這三者重要性各占1/3第7頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五二、傷口處理

第8頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五

傷口處理原則：及時(shí)、徹底清創(chuàng)消毒，以3小時(shí)內(nèi)處理最佳，一般不宜縫合。徹底沖洗：局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。消毒處理：清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

第9頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五（一）傷口沖洗20%的肥皂水或流動(dòng)清水沖洗傷口，15~20分鐘。傷口較深時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。第10頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五（二）消毒處理徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。第11頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五傷口縫合（一）如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口確需縫合和使用抗生素的應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。

第12頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五傷口縫合（二）

輕微傷口：可不縫合，也可不包扎，需要時(shí)可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。第13頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五傷口縫合（三）

較大傷口或傷口在頭面部影響面容或功能：確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎。傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。第14頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五（三）特殊傷口的處理第15頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五第16頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五第17頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五眼部傷口波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。第18頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五口腔傷口口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。第19頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五外生殖器或肛門部粘膜

傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。第20頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第21頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五三、狂犬病的免疫預(yù)防第22頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五內(nèi)容

暴露后處理

暴露前預(yù)防

再次暴露后的處理

特殊情況下的免疫處理

狂犬病抗體的檢測(cè)第23頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五狂犬病的免疫處理前提：所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果。第24頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五（一）暴露后免疫第25頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五預(yù)防免疫，越早越好一旦感染(被動(dòng)物致傷)一旦與外周神經(jīng)結(jié)合病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖一旦癥狀出現(xiàn)病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)死亡幾乎不可避免潛伏期感染前驅(qū)癥狀臨床癥狀昏迷和死亡在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展第26頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五

接種程序目前“5針法”和“2-1-1法”兩種方法同時(shí)并存?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。第27頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五注射部位上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。兒童大腿前外側(cè)肌注射示意圖注意兩手的操作位置和進(jìn)針角度第28頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（一）如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。第29頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（二）正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。第30頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（三）接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時(shí)完成全程免疫，按照程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延。第31頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題（四）應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。第32頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五接種禁忌癥狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。第33頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五被動(dòng)免疫的使用（一）被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射?？袢∪嗣庖咔虻鞍装凑彰抗矬w重20個(gè)國際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。第34頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五被動(dòng)免疫的使用（二）注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)當(dāng)按照計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。第35頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五被動(dòng)免疫的使用（三）如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位。禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。第36頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五被動(dòng)免疫的使用（四）對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)當(dāng)將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)。第37頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五再次暴露后處置

傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。第38頁，共41頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)5分，星期五接種疫苗的不良反應(yīng)接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部或全身反應(yīng)局部反應(yīng)紅暈、浸潤(rùn)：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48～72小時(shí)消退疼痛、壓痛：12～24小時(shí)出現(xiàn)，48小時(shí)～7天消退淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)炎：24小時(shí)至1～2周或更長(zhǎng)全身反應(yīng)發(fā)熱：8～24小時(shí)，24～48～72小時(shí)