陳舊性骨折,合并關(guān)節(jié)錯(cuò)位畸型愈合手法整復(fù)病例

竦營性骨折、合伊懇制第金昔位畸型痣合的手法整彳復(fù)病例J4文瑞育源堂中所摘要意外^害造成股if骨折，於第一畤^內(nèi)（整彳復(fù)黃金期）正骨手法彳復(fù)位，而拖延畤日超遇2?3遇以上者，耦之「竦^性骨折」；骨折Bf端有^位形魅（包括成角、重疊、旋醇或合伊SlfWI位等）而伴有功能障碾者耦「骨折畸形疲合」 。性骨折^^一段畤^彳麥血月重已消、骨痂已#HI成，再加上Bf端常在信制^部位，易形成日彳復(fù)功能障碾，故若距蹄彝生骨折畤^不甚畏或^可再做彳復(fù)位手法，儒量令患者患肢恢彳復(fù)外#（及功能性的健全典完整。以下是雨期正值青春期的少年骨折案例，年整男孩正值成晨期骨金丐瞿沛、骨^部結(jié)痂恢彳復(fù)迅速，其中一位失治已遇一他多月、另一位也延遽三遇（ 20多天）以上，但由於及畤施典正碓的手法，一案已痊疲、一案結(jié)稿前仍在恢彳復(fù)中，其中一例卷上肢、是常下精正成功；另一例卷下肢、即是以漸迤式精正方式卷之。骨^科的彳復(fù)位法常然首重黃金畤期，但中It往往少有檄曾接到新鮮骨折案例，反而常曾接到彳麥遺癥的案例，故拯救性骨折也是中科H自幣必借的技彳行。性骨折 骨折合伊SlfWI位畸型疲合 性骨折手法整彳復(fù)正骨手法 骨痂地址：中屣市莒光路8地址：中屣市莒光路8虢E-mail:luiis.vinod@重言舌虢礁：03-46660760910940049前言竦管性骨折之畸型合常影簪肢醴形魅典功能，陶床常見外1W奇形肢H縮短、活勤度受限、信制^^逋勤不曲調(diào)、同畤使某些肌肉相！mt弛而削減了肌力。大多數(shù)骨折端畸形合都是手法慮置不常、或未^整彳復(fù)就打石膏所致???.，余圣謾一段畤日？外覲堤形或活勤功能障礙，即形成竦管性骨折。若能掌握有效的治瘵期限，以正骨手法彳復(fù)其位、加以小夾板固定之、或配合內(nèi)外用H、以及彳復(fù)健功能鍛ts；治瘵期定期用x光追蹬檢查，刖竦管性骨折之畸型合是可防治的。第一例：史密斯氏竦管性骨折（骨折彳爰39天）姓名：SJx偷 病魔號礁：8501168956（男、年齡85年次）初^日期：97/8/12自甑：7/6將奇自行竄跌倒、於XXft院急^室照完X光，未^彳復(fù)位手法慮理即打石膏固定。拖延一他多月以上的固定，造成手部畸型微月重手腕僵硬不能上下屈伸、前彳爰旋樽困1!隹、活勤僵硬不利癥狀右手腕呈掌屈狀，模骨端向掌側(cè)下陷、尺骨端高??；作背伸及腕部旋彳爰姿困B〔附圄一〕病名竦管性史密斯氏骨折畸形合治JW：精正其模骨畸型及尺模位凸隆的骨折端彳復(fù)平。固定包紫方法：另一助手抓握速端骨折慮手腕，ft者上蕖包紫，放置背側(cè)屋塾再一唇包紫、及上下夾板-三僚束帶-外唇融帶包紫?再以三角巾吊起手臂（初期、生急性期，中期，恢彳復(fù)期等手法、用蕖原刖慮方）及彳復(fù)健功法（即彳復(fù)健虞方）固定夾板材料：硬紙屋塾一只、弧型尺模但豚氏爽板一■副、木夾板一■封、束帶三修、融帶、急性期吊粉整彳復(fù)手法：病人仰躺姿勢.一助手典ft冊封面位，一手抓握下臂、一手扣住患肢肘^^90度，典ft肺做反方向葷拉5?10分金童（按：因骨痂已生成必靠持^的奉伸力，符骨折端之^位增生的骨痂破壤掉）（I1二）.ft肺一手持^^拉模骨斷端；另一手掌根移至患肢模骨背11高隆的骨折端作下按（要有金屯挫力）的勤作（BI三）明：史密斯氏骨折屈折^曾隆在模骨背A0上）奉拉速端的手做上提的勤作。常畤的彳復(fù)位情形敘述（持^奉伸：助手位於患肢肘AC令肘屈90度，一手扣肘!|、一手拉住手臂，翳者站立於患肢模骨折速端，雨人以相反方向做葷伸，—余勺10分金童-奉伸力不建的情形下、ft者右手掌根置於模骨斷端、左手握住模側(cè)腕部持^^伸或右上提之力）右手腕掌根以身醴重力做下金屯屋的挫力，剎畤有一骨痂被撕K的簪磬^明本篇病案以手法彳復(fù)位懸主，故彳爰^治瘵限於篇幅恕不督敘第二例：左腳踝外旋型骨折合餅距骨向外位之竦管像2、王X金勻 病魔號礁：8008245610（男、年齡80年次）初^日期：97/8/25主甑：20多天前后前典人擦撞跌倒，造成左腳踝殿重挫俱。常畤瘀月重迅速，到翳院急^室拍X-ray,得知小骨（左腓骨）骨裂，主治ft肺（手衍打^金丁固定；但常ft肺得知患者或沒有手衍意St之彳爰即以打半片的L型石膏固定、308咐回家休餐。之彳麴SS友介貂到中麋某家知名閾循^官治瘵。閾循^官肺傅以草蕖膏及曾罩的木板固定（1?2天換一次H）就適檬余圣謾三他I星期，每次換肺傅都^像部彳復(fù)原情況良好，或建S!不用持?jǐn)z杖可以自如行走；可是已謾三遇多了，感到月重脹依然、足背血色黯瘀I8退、踝部月重雨腳不等行走疼痛而跛行。故來求望次左腳踝前內(nèi)側(cè)有擦像的像口、脛腓信制^明18比健^服月重多、301患肢短於健肢余勺1?1.5cm,腓骨速端到踝跟癌仍有瘀月重、皮色瘀黯，足底有瘀紫斑。左腓骨癥狀：X-rayK示-腓骨速端斜形骨折、腓脛信制^^距謾竟、距骨嵌插或向外移腓側(cè)端（距骨旋翻外扭^位以致腓脛骨信^^^竟、腓骨旋樽骨折）如附圄（一?四）病名：竦管性踝信制^旋樽性骨折、合伊脛腓距骨位※病因病狀分析：腓骨速端斜形骨折乃由於患者珍奇市典封方來串擦撞畤，左腳踝 ?E（或足踝部內(nèi)ffl）勾到障礙物，因而生一向外翻外旋的暴力。此外翻外旋樽的暴力，厚致距骨外旋剪力符腓骨端旋扭而斷折，迨槿旋扭暴力易形成斜形骨折。又由於左踝此向外旋扭的暴力，造成距脛腓信制^的勒帶撕裂像、而使脛腓^脫^位；之前閾循:肺傅慮置不常，又謾早允if患肢不撐攝杖行走，厚致距脛腓信^^受到醴重和地面上反作用的屋力而使腓骨殿重移位、距脛腓位角度加大、造成患肢建短（故有房短腳的垣象）治瘵原刖平估）此一案情乃串禍常畤造成踝信制^外翻外旋而致腓骨旋樽性的骨折，所以若遇一急性期的新斛性腓骨折案例，刖正骨手法常以奉伸內(nèi)翻內(nèi)旋法來精正腓骨之外翻外旋而致旋樽性骨折，at加以SB?法精正腓脛距骨信制^之^,??；但由於拖延日久受像已謾20多天，雖隹然已^沒有缸月重?zé)嵬醇毙砸脱字樾危坏曰颊吣挲g來判斷乃正值青春期，骨折端的（骨痂）形成力迅速，故欲精正旋扭性的斜形骨折或非易事；又踝端（距脛腓信制^）殿重移位、房短腳明18,18示踝部勒帶必有撕裂髭脫的垣象，故雨相榷宜之下考ft探取「漸迤式」精正方式，以精正腓脛距位、#以逾常位的夾板固定以恢彳復(fù)其髭弛的勒帶懸主，否位的踝各造成日彳爰不良姿熊，曾逋帶膝、?0制^的正常位置也影簪。整彳復(fù)手法：【彳復(fù)位手法建化】.趴姿消月重手法：先消患肢的瘀月重硬化、舒解肌群僵攀.奉伸法、踝跟信^^拉拔法：破壤信制^內(nèi)粘逋黜^及骨折端畸型合骨痂.踝部屈伸法-內(nèi)翻內(nèi)旋法：因足踝外旋外翻致骨折，故反方向精正之.托跟按距法：精正距骨畸型.奉伸拉拔法+營帚摘腓脛法：令距跟骨信制^彳復(fù)位、腓脛帚位.膝及調(diào)整手法：因懸不正常行走已影簪上面的膝故必i（加調(diào)膝、?的^^位。固定夾板材料：（固定法如附BI六）內(nèi)外U硬曙W!塾二片、＜20cm、竟3.5cm小夾板四支（金目裂屋僚亦可）、束帶三修、L型石膏嵋咐手法精正畤期勿踩地行走、3^8持柳杖，余勺一至一他I半月治瘵言十副及^謾8/26腳跟短於健肢，先精正令其等H8/28?9/13趴姿消月重手法、奉伸法、踝跟^^拉拔法、踝部屈伸法-內(nèi)旋法、托跟按距法、營帚腓脛法、膝及湖整手法?！鲜鲋址ń惶娲钆涫褂?/15踩地就^一踝信在^外覲：內(nèi)踝席距信在^敕凸、腳形有黑占外旋外翻治瘵手法加強(qiáng)踝信在^的奉伸及內(nèi)翻內(nèi)旋。9/16治刖：患者趴姿，患肢置放於治瘵床叔、踝跟高隹床一奉伸法令髭解彳爰跟腱、#小湖距骨之向前小^位。9/20奉伸拉踝一背伸一SBT腓勝9/30卸除L型石膏板，糠曾持柳杖踏地行走10/2?10/4（X光片追蹬踝^^已漸恢彳復(fù)、骨折端隙也建?。┼羝?、八治瘵手法同前一交替搭配、加上舒^建攀肌群髭筋利信在^之推拿法10/7起（恢彳復(fù)期）：逋用踝信在^髭勤法，局部理筋按摩、阻抗JSSW后10/13局部溫金十（腓骨骨折端以膂刺法加艾灸）加速腓骨斷端合。彳復(fù)原情況：目前已可去除柳杖行走，仍在治瘵中Wtiw一般所酒的竦管性骨折是（14?20天）以上未彳復(fù)位者耦之。本文中之二例均是青少年，正值骨育良好的P皆段，骨痂形成快速、^位合也迅速形成；第二例因懸要做漸迤式踝正，所以故意不給予禱骨藥而儒量以活血通絡(luò)懸主、彳爰期再以肚筋禱骨懸主，或在骨折端做金十上灸（溫金十），以助骨痂的快速成H。第一例的史密斯骨折是JB模骨掌屈型骨折、骨折端向下（掌A0）?!、骨折^在背AC此槿骨折必造成尺^三角^雉軟骨撕像及破肛若不精正JW日彳爰腕部欲做背屈、前彳爰旋樽的活勤姿勢必定困!!隹；況且本例JB竦管性骨折，^一他I多月骨折端已生滿畸型合的骨痂、模勺屈腕肌、屈指肌群擎縮，患肢活勤明St受限，故奉伸畤^加房以破壤畸型合的骨痂。不謾，ft肺（施衍者）在做下48挫的按法畤，力道必i（控制得常。施力謾小JW瓢法精正畸型合；施力謾大可能超越模骨正常水平反而造成背伸的克雷斯氏骨折型熊，造黑占非常重要！第二例及踝部的揖俱前，不妨先踝信在^（腔腓距骨信在^）生理結(jié)情及揖像槿W：踝信在^的生理解剖位典木工的樺接很相似：距骨就像樺IS,受腓腔信在^（像樣眼）的信在^面卡住，而外踝以強(qiáng)S6的前、彳爰脛腓勒帶箋固地附著於腔骨；距骨被弓金勒的三角勒帶置於內(nèi)但腫隼眼。若外來暴力造成內(nèi)側(cè)或外側(cè)勒帶斷裂，曾降低距骨的穩(wěn)定性，最常見的揖像是距骨旋樽（內(nèi)或外旋樽或內(nèi)翻型）致甚或雙A0踝骨折。踝部揖像敕褪親隹，以暴力作用的方向、程度、及骨折移位的情況，分懸5槿：1.外旋（外樽）型骨折2.外翻型骨折3.內(nèi)翻型骨折4.垂直屋縮型骨折5.直接暴力型骨折（第4.5.槿型熊骨折不是本案例MtmffiH,在此不作謫述）.外旋（外樽）型骨折常小腿不勤而足部強(qiáng)力向外旋樽，或足部不S&而小腿弓金力向內(nèi)旋樽畤，暴力由前內(nèi)方一向彳爰外方成弧行旋樽、距骨猛力街拳外踝即可彝生外旋型骨折，易造成腓骨速端斜形或螺旋形骨折,殿重者合伊距骨向外移位（偏向腓端）、甚或內(nèi)踝（腔骨SD骨折

.外翻型骨折暴力使足弓金力外翻所致，暴力沿前彳爰事由內(nèi)內(nèi)下方一向外上方成弧行旋樽。外翻所致之暴力作用於踝信在^內(nèi)寺弓金勒的三角勒帶可能把內(nèi)踝牌撕脫成橫斷形骨折；重者距骨向外（腓骨端）移位。.內(nèi)翻型骨折踝部若殿重內(nèi)翻暴力由外下方一向內(nèi)上方成弧行旋樽，例如自臺P皆踩空落下來一足部慮於內(nèi)翻位，使足內(nèi)翻而彝生內(nèi)翻型骨折，但此畤外踝（腓骨速端）撕脫斷裂呈橫斷形,重者可能合餅距骨向內(nèi)側(cè)（距骨偏向腔骨端）移位或脫位。所以踝部骨折比敕褪親隹，受像畤的不同的暴力、肢醴受力方向、不同揖像方向，曾造成不同I?型的骨折。因此必田吉旬曲常畤受像的姿式、再典X光的gffil骨折現(xiàn)及距骨移位的方向、骨折^的斜、螺旋、橫斷等來判斷骨折敕型，迨封整彳復(fù)畤的手法逋用有莫大的助益！因此，由上的分型可知案例主角是JB於外旋型骨折，所以精正重黑占在：或予典合逾的局部固定，使骨折在良好的位置下重新合。不謾若斷端舜B近修^^或小完青少年的骨能^上的骨折畸型合就沒有那麼容易精正，道是必i（注意的，否JW不僮整彳復(fù)不成，反而像了信在^周闡勒帶及骨能。另外在封於模骨下1/3段骨折造成上下重疊尺模側(cè)成角者，由於接近信在^骨痂形成快速，上下的畸形重疊尚好精正，尺模11成角的竦管性骨折刖不易彳復(fù)位成功。余恩余吉中ft遇到骨像科的患者，往往不像西ft急^室或骨科那麼容易遇得到急性的新斛骨折，反而常曾接到彳爰遺癥的案例，如果畤IW拖久已成定型，即使多精良的徒手正骨手法也H隹起沈??；但若畤^允言午，遢能及畤整彳復(fù)其位或骨折，那麼就i（掌握消月重脹技巧、明辨受像部位、病械及骨像角度，碓立好施治言十副及手法典固定法，JW或可拯救之；不謾最重要的，莫謾於ft肺的陶床后奉伸法、踝跟信^^拉拔法、踝部屈伸法-內(nèi)翻內(nèi)旋法、托跟按距法、營帚^腓勝法、亦即：拔伸奉引一ft肺一手1B內(nèi)踝上方、另一手把外踝及跟距骨信在fflf外11向內(nèi)。骨折畸形合一般在2奉伸法、踝跟信^^拉拔法、踝部屈伸法-內(nèi)翻內(nèi)旋法、托跟按距法、營帚^腓勝法、亦即：拔伸奉引一ft肺一手1B內(nèi)踝上方、另一手把外踝及跟距骨信在fflf外11向內(nèi)。骨折畸形合一般在2?3遇之內(nèi)，因骨痂形成尚未箋硬，所以可利用寺^的奉伸手法，令骨折端的畸型骨痂錄陶隹；再依骨折情況迤行提、按、推、JW勺整彳復(fù)手法，之彳爰崟Ux偷圄一（尺骨高隆、手掌屈曲位、不利背伸旋樽）圄二、（手法彳復(fù)位一持^^伸拉拔）圈1四、11五（8U面x光片）BI三、（在葷伸的狀況下做4H挫H1法）BI四：患肢尺模^位，致旋彳爰姿困莫隹，所以在拍lat照畤，腕旋角度瓢法連到仰位襟型。自X光K示：模骨下屈4gBI三、（在葷伸的狀況下做4H挫H1法）

BI六：A-P正面片的x光比敕不易看出累檬;但群余田覲察仍可見模骨縮短、尺模不圄五：整彳復(fù)彳爰尺模信在^彳復(fù)平、模骨下端仍見被破壤的^位骨痂圄七：懸彳復(fù)位彳爰的X光片，模骨縮短的情形

已改善；模尺信制^的弧^已正常圄五：整彳復(fù)彳爰尺模信在^彳復(fù)平、模骨下端仍見被破壤的^位骨痂第二例：王X金勻圄一：左腳敕縮短、腔腓端SE大於右健肢

圈五：曼腳已等晨（可輿圈一比敕）圄三：脛腓信在^髭竟、距骨向外移位圄四：lat位腓骨斜形骨折圈二：腓骨旋樽性斜形骨折圈五：曼腳已等晨（可輿圈一比敕）圄三：脛腓信在^髭竟、距骨向外移位圄四：lat位腓骨斜形骨折

BI七、BI八^明：區(qū)陰朝迤式整彳復(fù)手法可JO空腓信在^^密、距骨向外移位的角度縮減腓骨斜斷端即健亦密合一些（可典圄二、三、四比敕）.崟U莘昌：骨折慮理，合音己圄善出版社，P266-276,1991。.整骨手冊，aHWM,臺灣，P224-229,1985。.崟?山：中ft正骨^臺灣，昭人出版社，P88-191,1989。.中翳骨像科孥，知音，臺灣，P313-318,1992。.局部解剖孥彩色圄II 文京，臺灣，P199-203,2004。.林如高：正骨區(qū)篤嬲曾萃，人民南生出版社，大陛，P218-222,1991。.尚天裕：中閾接骨孥，臺灣， 淑馨出版社，P312-323,1999。onesonesMedicalCaseStudiesinHealingPracticesofMalunitedCausedbyOldFractureandJointSubluxationDr.LuWen-RueyBriefIntroductionAbstract"Oldfracture"occurswhenapatient’sfracturesofthebodycausedbyaccidentalinjuriescannotberesetimmediatelyordelayhealingoffracturesmorethantwotothreeweeks.Fracturesurfacespresentingdislocation(includinglift,overlap,rotationandjointsubluxation)associatedwithmalfunctionproblemsdefineasmalunion.Malfunctionproblemsmayhappentothepatientwitholdfractureafterhematomadisappearsandcallusbonesgrow.Butifthehealingofresettingbonescanbeconductedagainnolongerthantwomonthofaninjury,mulunionandmalfunctionmaynothappentothepatient.I’llpresentthetwofollowingcasesofoldfractureinyoungadults.Youngboysaresufficientincalciumandbenefitarapidgrowthincallusbones.Theyrespectivelymissedanimmediatetreatmentoveronemonthandthreeweeksaftertheirinjurieshappen