婦產(chǎn)科大題總結(jié)

何為產(chǎn)后出血，引起產(chǎn)后出血的原因有哪些？產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml原因：1子宮收縮乏力，最常見的原因。子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，羊水過多等使子宮肌纖維過分伸展，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后、子宮畸形。產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病引起子宮肌水腫或滲血。全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，體質(zhì)虛弱。藥物因素：臨床后過多使用鎮(zhèn)靜、麻醉劑或子宮收縮抑制劑胎盤因素：胎盤滯留，胎盤粘連，胎盤植入，胎盤部分殘留軟產(chǎn)道裂傷：組織彈性差，巨大兒，陰道手術(shù)助產(chǎn)，急產(chǎn)凝血功能障礙：產(chǎn)科合并癥：原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血產(chǎn)科并發(fā)癥：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期可引起DIC二．1.雌激素的生理作用①促進子宮發(fā)育，肌層變厚，血運增加，并使子宮收縮力增加以及增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。②使子宮內(nèi)膜增生。③使宮頸內(nèi)口松弛，宮頸粘液分泌增加，質(zhì)變稀薄，易成拉絲狀。④促進輸卵管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅。⑤使陰道上皮增生和角化；陰唇發(fā)育、豐滿。⑥使乳腺管增生、乳頭、乳暈著色。⑦促進卵泡發(fā)育，有助于卵巢膽固醇。⑧通過對小丘腦的正負反饋調(diào)節(jié)，控制垂體促性腺激素的分泌。⑨促進水鈉潴留；膽固醇下降，β-脂蛋白減少，膽固醇與磷脂的比例下降，有利于防止動脈粥樣硬化。⑩促進骨中鈣沉積。2.孕激素的生理作用？①使子宮肌松弛，活動及反應(yīng)能力降低，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，有利于受精卵在宮腔內(nèi)生長發(fā)育。②使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，為受精卵著床做?zhǔn)備。③使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少。④抑制輸卵管節(jié)律性的振幅。⑤使陰道上皮脫落增快。⑥在已有雌激素的基礎(chǔ)上，促進乳腺腺泡發(fā)育。⑦通過對下丘腦的負反饋作用，影像垂體促性腺激素的分泌。⑧促進水鈉排泄。⑨通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用，正常婦女排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3～0.5℃三.受精著床必備的條件有哪些？條件有：①透明帶必須消失；②囊胚滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞；③囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；④孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮。四．總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程：分娩全過程。第一產(chǎn)程：宮頸擴張期初產(chǎn)婦11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時。第二產(chǎn)程：胎兒娩出期初產(chǎn)婦不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時。第三產(chǎn)程：胎盤娩出期不超過30分鐘。五．產(chǎn)褥期母體變化生殖系統(tǒng)：子宮：子宮復(fù)舊：產(chǎn)后1周：如孕12周大小；產(chǎn)后10天：降至骨盆內(nèi)，腹部觸不到；產(chǎn)后6周：恢復(fù)至正常非孕期大小。子宮內(nèi)膜再生：表層壞死、脫落，隨惡露排出；產(chǎn)后3周：胎盤附著部位以外宮腔表面內(nèi)膜修復(fù)；產(chǎn)后6周：全部修復(fù)。宮頸：胎盤娩出后：袖口狀，產(chǎn)后1周：外形回復(fù)，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，產(chǎn)后4周：完全恢復(fù)至正常形態(tài)陰道、外陰、盆底組織2.乳房：泌乳;多種藥物可通過母血滲入乳汁中，故哺乳期用藥時，需考慮藥物對嬰兒的影響3.循環(huán)系統(tǒng)及血液變化：循環(huán)血量增加，高凝狀態(tài)4消化系統(tǒng)5泌尿系統(tǒng)6內(nèi)分泌系統(tǒng)：月經(jīng)復(fù)潮：未哺乳6-10周哺乳推遲排卵：未哺乳10周哺乳4-6個月產(chǎn)后月經(jīng)未復(fù)潮，仍有受孕可能，需避孕六．產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)：1.生命體征：體溫產(chǎn)后24小時內(nèi)略升高，一般不超過38度子宮復(fù)舊：產(chǎn)后一日略上升至臍平，以后每日下降1-2cm,產(chǎn)后10日下降如骨盆腔內(nèi)產(chǎn)后宮縮痛：產(chǎn)后1-2出現(xiàn)，持續(xù)2-3日，哺乳加重惡露：血性惡露：鏡下多見紅細胞、壞死蛻膜、少量胎膜。持續(xù)3-4日漿液惡露：多量漿液，鏡下壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸粘液、少量紅細胞白細胞。持續(xù)10日白色惡露：大量白細胞，鏡下大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞、細菌。持續(xù)3周 七．妊娠期高血壓(去年考題)妊娠期高血壓疾病的基本病理變化、臨床表現(xiàn)及處理原則？基本病理變化：1.腦：腦血管痙攣通透性增加，腦梗死，腦溢血，腦疝。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、眼花。2.腎：腎小球擴張，內(nèi)皮細胞腫脹，血漿蛋白漏出，血流量下降、濾過率降低。.肝：轉(zhuǎn)氨酶升高，堿性磷酸酶升高，門靜脈周圍出血。心血管：血管痙攣，血壓升高，低拍高阻，肺水腫，心力衰竭。胎盤：血管痙攣，灌注不良，胎盤功能下降，胎兒生長受限，血管破裂。3.血液系統(tǒng)：全身血管痙攣，血管通透性增加，血液濃縮，紅細胞比容上升，凝血因子缺乏，血小板減少甚至溶血。4.內(nèi)分泌：水鈉儲溜，酸中毒妊娠期高血壓（gestationalhypertension) 血壓≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)；于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；蛋白尿（-）； 產(chǎn)后方能最后確診；少婁患者可伴有上腹不適或血小板減少子癇前期(pre-eclampsia)：妊娠20周后出現(xiàn)(輕度） 血壓≥140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24hr或隨機尿蛋白+(重度） 血壓和尿蛋白持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥子癇(eclampsia) 在子癇前期孕婦抽搐而不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension) 高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24hr；高血壓孕婦妊娠20周以前尿蛋白突然增加或血壓增高或血小板＜100*109/L妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20W前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。焉锲跓o明顯加重；或孕20周以后首次診斷并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。高血壓：主征。水腫：不精確的體征。蛋白尿：較晚出現(xiàn)的體征處理原則：爭取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒可以存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠妊娠期高血壓：休息：左側(cè)臥位，鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)護母兒狀態(tài)，間斷吸氧，飲食子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙有指征地降壓、利尿密切監(jiān)測母胎情況適時終止妊娠子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠硫酸鎂應(yīng)用于妊娠高血壓的治療應(yīng)注意哪些方面？呼吸≥16次/min尿量≥17ml/hOR≥400ml/24h膝反射是否減弱或消失10%葡萄糖酸鈣10mliv解毒八．異位妊娠：輸卵管最常見鑒別診斷P108流產(chǎn)：早期EP最易與流產(chǎn)相混肴，有時需與宮內(nèi)早孕相鑒別黃體破裂：因急腹癥及腹腔內(nèi)出血易混肴急性出血性輸卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急性闌尾炎其它急腹癥：如急性胃腸炎等輸卵管妊娠的轉(zhuǎn)歸？輸卵管妊娠流產(chǎn)：對見妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠，出血一般不多輸卵管妊娠破裂：多見妊娠6周左右峽部妊娠，出血遠多于輸卵管妊娠流產(chǎn)陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，長期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫，機化變硬繼發(fā)性腹腔妊娠九卵巢良惡性腫瘤鑒別？十．子宮肌瘤的分類？按肌瘤生長部位：宮體肌瘤，宮頸肌瘤按肌瘤與子宮壁關(guān)系：肌壁間肌瘤：漿膜下肌瘤：肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋；黏膜下肌瘤：肌瘤向?qū)m腔方向生長，表面僅有黏膜層覆蓋（鏡檢肌細胞漩渦狀或棚狀）子宮肌瘤引起月經(jīng)過多原因？肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴張，從而引起經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。十一。葡萄胎的隨訪原則及內(nèi)容？目的：早期發(fā)現(xiàn)惡變，早期治療。隨訪期1年。內(nèi)容：1.癥狀:月經(jīng)恢復(fù)否，有無不規(guī)則陰道出血，有無咳血等。2.婦科檢查:子宮和卵巢大小，有無陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。3.血hCG測定：清宮術(shù)后每周測定，連續(xù)3次正常后每月1次，半年后每2月1次.B超檢查:每3-6個月1次5.肺部X線檢查:每3-6個月1次6.指導(dǎo)避孕和再次妊娠*術(shù)后嚴(yán)格避孕6-12月。以男用避孕套為宜。*恢復(fù)正常月經(jīng)者，也可采用口服避孕藥。*最好不用宮內(nèi)節(jié)育器。十二：外陰陰道炎的臨床表現(xiàn)和治療共同特點：陰道分泌物增加，外陰瘙癢，尿道刺激癥狀外陰陰道假絲酵母菌：酸性條件適宜生長臨床：1外陰瘙癢灼痛，尿頻尿痛性交痛；分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣外陰陰道紅腫、抓痕、淺表潰瘍治療：1.消除病因2.局部用藥2%-4%碳酸氫鈉液沖洗陰道3.全身用藥4.妊娠合并：禁用口服5.性伴侶：無癥者無需治狀療6.復(fù)發(fā)病例的治療：滴蟲陰道炎：臨床：陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛。草莓樣宮頸，陰道穹窿部分泌物泡沫狀治療：性伴侶需治療酸性液體沖洗＋滅滴靈治療孕婦禁用滅滴靈轉(zhuǎn)陰后仍需預(yù)防性治療3個療程細菌性陰道?。号R床：分泌物增多，無或輕度瘙癢，分泌物白色均質(zhì)，腥臭治療：口服甲硝唑；局部藥物；性伴侶不需常規(guī)治療；妊娠合并：任何有癥狀的細菌性陰道病孕婦及無癥狀的高危孕婦均需治療；隨訪前庭大腺炎前庭大腺囊腫子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病鑒別：子宮內(nèi)膜異位癥（激素依賴性疾病，病理呈良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有惡性腫瘤移種植、侵蝕及遠處轉(zhuǎn)移