婦產(chǎn)科案例分析

第一臨床學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室3婦科臨床-—-—病歷分析題根據(jù)病史考慮是急腹癥，婦科的急腹癥主要有三大類,出血、感染和腫瘤并B超提示宮內(nèi)有孕囊，可是在流產(chǎn)過程中未見到絨毛，流產(chǎn)后也未來月經(jīng).應(yīng)考4性闌尾炎;（8）急性出血性輸卵管炎(9)急性胃腸炎.）；），5是取出妊娠物后，修復(fù)輸卵管.67）；價值.9兆流產(chǎn).檢查胚胎存活者，絕對臥床休息，待癥狀消失后適當活動.盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激，如陰道檢查、性生活等。減少患者不必要的思想緊張與顧慮.周大小,軟，活動好。實驗室檢查：尿HCG)，超聲示：子宮后位,如孕八周流產(chǎn)的依據(jù).痛,反跳痛。婦科檢查：外陰發(fā)育正常,陰道通暢,子宮口閉，質(zhì)軟,子宮前位,如樣柔軟。妊娠試驗從陽性變?yōu)殛幮裕ケP機化與子宮壁緊密粘連，不易分離.異位妊娠多為點滴陰道流血；葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復(fù)流血,甚至陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物.凡此種種情況，結(jié)合孕產(chǎn)是一個危險因素.甲硝唑或氯林可霉素均可使用.道壁黏膜充血，陰道內(nèi)大量塊狀分泌物,無異味，宮頸充血，子宮及附件未發(fā)現(xiàn)細菌性陰道病并不是真正的感染，它實際上是厭氧菌過度生長，取代了陰塞，一般發(fā)生在宮頸糜爛的愈合過程.膿性分泌物經(jīng)格蘭氏染色診斷為淋球菌感染，因為淋球菌容易侵犯宮頸粘膜,這測，下一步是估計病變的范圍。這個病人沒有輸卵管炎的證據(jù),因為沒有附件區(qū)外孕.［4.4]A。淋球菌性咽炎通過取咽部分泌物進行診斷。衣原體不是引起咽炎的常［5。2]D腹腔鏡是診斷輸卵管炎的“金標準”130/85mmHg，心、肺未及異常,），宮內(nèi)見多房狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大小不等的液性暗區(qū)，與前壁肌層分界不清,雙側(cè)附件前壁肌層分界不清.痛,抗炎治療效果好.明粘液，部分肌瘤呈玻璃樣透明變性,給以完整挖除肌瘤，與宮腔相通，右側(cè)后壁近宮角部見孕囊,予完整刮出見典型絨毛。常規(guī)縫合子宮。術(shù)后病檢回報子宮下腹正中可及增大的子宮，質(zhì)軟，胎體觸不清，宮體左側(cè)有壓痛,無肌緊張及反雙側(cè)附件區(qū)未見異常.切除肌瘤.術(shù)后病檢子宮平滑肌瘤.絕經(jīng)后婦女子宮肌瘤持續(xù)增長是不常見的.法——內(nèi)膜癌發(fā)生的另一高危因素.如果診斷為子宮內(nèi)膜癌，需要對病人進行臨進一步追查原因,宮腔鏡是目前評價宮腔內(nèi)情況的最佳方法之一.見部分卵巢組織,盆腔少量積液.◆處理:術(shù)中行快速冰凍，若為良性,行卵巢囊腫剝除術(shù)；若為惡性,行一（－◆◆◆◆界性、惡性腫瘤，已制定相應(yīng)的診療方案.卵巢因某種誘因?qū)е缕涓倥まD(zhuǎn)而發(fā)生急性下腹痛,是卵巢腫瘤最常見的并痛明顯。若卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生瘤體壞死，則表現(xiàn)為腹部反跳痛、腹肌緊張.結(jié)合患者年齡以及生于要求，決定手術(shù)方式及范圍，手術(shù)原則同惡性.％，腔上皮，具有分化為各種苗勒上皮的潛能,若向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫通常會出現(xiàn)癌性腹水，并且會流動到小腸和網(wǎng)膜.可以看見淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。腫瘤配對(A—D）到［9.4—9.6］為原發(fā)灶的表現(xiàn)，無轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)，可初步確定侵蝕性葡萄胎診斷.；（a.瘤栓期：表現(xiàn)為一過性癥狀如猝然跌倒，失明、失語b。腦瘤期：患者出現(xiàn)頭聲團塊，血流豐富,呈“火球征”。胸片右肺可見團塊狀陰影.；（；（子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移灶中發(fā)現(xiàn)絨毛或退化的絨毛陰影,則診斷為侵蝕性葡萄胎.婦科檢查：陰道內(nèi)血跡，子宮5個月妊娠大，軟，飽滿，超聲多普勒胎心探測未［9.2]該病最可能的診斷是:并存.子宮，附件未見異常.度糜爛，觸血陽性；宮體前位,常大，質(zhì)中；附件未觸及包塊，無壓痛。輔助檢增生期子宮內(nèi)膜.肌瘤）等.據(jù)臨床表現(xiàn)顯示體內(nèi)有一定雌激素,但沒有排卵，沒有孕激素作用，子宮內(nèi)用孕激素治療.婚已產(chǎn)型；陰道暢,黏膜光滑；宮頸光滑，常大;宮體前位,常大，質(zhì)中；附件未3、用雌激素續(xù)貫療法治療無撤退性出血.療方法是:可能發(fā)展為嚴重的子宮內(nèi)膜異位癥.如果子宮內(nèi)膜對激素治療有反應(yīng)，并且宮頸正常,應(yīng)該能看見月經(jīng)血。如果宮腔孕激素出現(xiàn)，升高體溫.診斷依據(jù):根據(jù)病史，患者出現(xiàn)繼發(fā)性的痛經(jīng),流產(chǎn)后近兩年不孕；體征：婦 懷孕. 生理性反射存在,病理性反射未引出.婦科檢查：子宮正常大小，后位固定,子宮手術(shù)后可以用輔助生育技術(shù)幫助她盡快懷孕.經(jīng)量略有增多,有性交痛。體征：婦科檢查發(fā)現(xiàn)均勻性增大，質(zhì)硬，子宮后不均。子宮后壁上有低回聲結(jié)節(jié).初步診斷她患有子宮內(nèi)膜異位癥-——-子月經(jīng)周期13歲，3—5/28-35（天)，末次月經(jīng)一周前。既往體健。BP輕度糜爛;子宮前位,質(zhì)地中等,大小正常。附件區(qū)未及包塊。輔助檢查：乳腺紅），如無異常選擇合適的時間宮頸糜爛可行物理治療.勻稱,心肺無異常，腹部檢查無陽性體征。婦科檢查:外陰已婚型;陰道通暢，分健康狀況及外界環(huán)境等因素影響,還可能發(fā)生額外排卵,安全檢查.產(chǎn)科病歷分析題無黃染，結(jié)膜無蒼白、充血,口唇無紫紺及蒼白。頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸），該與慢性腎炎相鑒別，慢性腎炎的患者除了血壓改變和蛋白尿外,尿常規(guī)檢查還止妊娠.（75/30mmHgPl20次/分.頭面部大致正常，口唇蒼白，頸軟，氣管居中，甲），◆最可能的診斷1、GP，宮內(nèi)孕34周,2、重度子癇前期3、胎盤早剝III且準備宮縮劑在分娩后加強宮縮減少出血。手術(shù)后要檢測血壓的改變,必要時可以繼續(xù)給予解痙、降壓的治療.者.），［1。1]答案B全身小血管痙攣為本病的基本病變。由于小血管痙攣,造成管腔是膝反射減退或消失.［1。5]答案D水腫延及外陰及腹壁。 ）， 病歷1答案:患者23歲,GP,LMP1999—09—30，EDC2000—07—07.停經(jīng)40余天開始出肝酶逐漸恢復(fù)正常。死胎的診斷依據(jù)為有規(guī)律宮縮前出現(xiàn)胎心消失.答案:病歷1答案:合產(chǎn)鉗助產(chǎn),故應(yīng)該向產(chǎn)婦和家屬說明情況以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.方用人工破膜，觀察產(chǎn)程進展如子宮收縮仍然不能夠改善可用催產(chǎn)素加強產(chǎn)力.確定應(yīng)該在臨產(chǎn)以前就診斷明確,而后才能決定以什么方式分娩。所以臨產(chǎn)后肛等.產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤完整，但胎盤邊緣有陳舊性凝血塊,范圍不大，胎膜破口距胎（＋）的液性低回聲區(qū),胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形"裂開。并可見胎兒的宮內(nèi)狀位不清,肛門檢查子宮頸管未消，宮口指尖，先露高浮。實驗室檢查：先露高浮.過短或臍帶繞頸、子宮體積驟然縮小、子宮靜脈壓突然升高等因素有關(guān).于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大,使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，甚至斷裂、變性，當血液浸及子宮肌層至漿膜層時,子宮表面呈現(xiàn)不明的子宮張力增高并非羊水過多，且未臨產(chǎn),伴妊高征者更應(yīng)懷疑胎盤早剝. 1、答案E前置胎盤的發(fā)生和子宮內(nèi)膜病變與損傷、胎盤面積過大、副胎盤、膜時加重錯位.時，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，由于胎盤后血腫的壓力加大,使血液浸入子宮肌層形成子宮胎盤卒中。嚴重的胎盤早剝可以發(fā)生凝血功能障礙.此時，不一 診斷：足月妊娠分娩;不完全性子宮破裂;持續(xù)性枕后位；新生兒重度窒息.體形態(tài)觸不清,宮底部似乎能觸及部分胎體,宮口開大5cm,先露—3,羊水似糞并且沒有專業(yè)人員監(jiān)護產(chǎn)程、及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，延誤了病情,最終導(dǎo)致 子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分晚期發(fā)生的破裂.是產(chǎn)輸血、吸氧、抗休克同時盡快手術(shù)治療，術(shù)后加強抗感染.克),是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素，胎兒娩出后即有較多鮮紅色血流出,從出血時宮收縮乏力；軟產(chǎn)道裂傷?毒下暴露宮頸,用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉,順時針方過直腸?？p合采取與血管走向垂直則能更有效止血.處理過程中注意產(chǎn)婦的生命結(jié)扎血管或填塞宮腔仍無效時,應(yīng)立即行子宮次全切除術(shù)，不可猶豫不決而貽誤血，從病史和臨床體征可以初步診斷為胎盤植入.產(chǎn)后出血的病因為胎盤因素導(dǎo)90/60mmHg。神情淡漠,查體尚配合.產(chǎn)科情況為：宮底在平臍,輪廓尚清,外陰可胸片檢查：雙肺彌漫性點片狀浸潤影，沿肺門周圍分布，伴右心擴大,心電圖檢查：竇性心動過速,右心房、右心室稍大.產(chǎn)后出血、失血性貧血;休克４．亡原因之一,在我國目前居首位.產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,預(yù)后嚴重，休克較重持阻塞性難產(chǎn)，致使產(chǎn)程過長,產(chǎn)婦衰竭；產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良；子宮過度膨子宮次全切除術(shù)，不可猶豫不決而貽誤搶救時機.助產(chǎn)手術(shù)操作不當也可致會陰陰道裂傷.而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰幾