婦產(chǎn)科常用特殊檢查 (1)課件

婦產(chǎn)科常用特殊檢查第一節(jié)生殖道細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片(Papsmear)P402篩查早期宮頸癌的重要方法

輕刮一周，在玻片上向一個(gè)方向涂片，固定，顯微鏡觀察，高級別的CIN假陰性率20%。薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)(liquid-basedcytology)

小刷子刷取數(shù)周，放入有細(xì)胞保存液的小瓶中，經(jīng)機(jī)器處理將細(xì)胞單層均勻分布在玻片上，電腦自動(dòng)讀片?？扇コ科系拇罅考t細(xì)胞、白細(xì)胞、粘液及脫落壞死組織，減少假陰性。宮頸細(xì)胞學(xué)命名系統(tǒng)（theBethesdasystem,TBS）1.感染:HPV感染-挖空細(xì)胞上皮細(xì)胞內(nèi)有1～2個(gè)增大的核，核周有透亮空暈環(huán)或壁致密的透亮區(qū)，提示有HPV感染。2.反應(yīng)性細(xì)胞改變3.鱗狀上皮細(xì)胞異常：不明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞ASCUS鱗狀上皮細(xì)胞輕度不典型增生LSLL,CINⅠ級鱗狀上皮細(xì)胞中度不典型增生,CINⅡ級鱗狀上皮細(xì)胞重度不典型增生HSIL,CINⅢ級可疑鱗癌細(xì)胞肯定癌細(xì)胞4.腺上皮細(xì)胞異常第二節(jié)女性生殖器官活組織宮頸活檢1.暴露宮頸，擦除宮頸分泌物，消毒；2.活檢鉗在宮頸外口鱗－柱交界處或肉眼糜爛較深或特殊病變處取材。或?qū)m頸3、6、9、12點(diǎn)位置取材?？申幍犁R指導(dǎo)/碘不著色區(qū)取材注意：經(jīng)后進(jìn)行，排除炎癥及妊娠。診斷性宮頸錐切適應(yīng)癥：1.宮頸刮片多次找到惡性細(xì)胞，而活檢及刮宮未發(fā)現(xiàn)病灶。2.區(qū)別原位癌和浸潤癌。3.活檢為重度不典型增生。禁忌癥：炎癥，經(jīng)期，出血傾向方法：1.麻醉，消毒，導(dǎo)尿，暴露2.頸管搔刮，碘試驗(yàn)不著色區(qū)外0.5cm處，行宮頸錐切。3.標(biāo)本標(biāo)記送檢。4.創(chuàng)面壓迫止血，必要時(shí)縫扎止血。EndometrialSamplingProcedures:P333D&C:dilationofthecervixandcurettageoftheendometrium.診斷性刮宮適應(yīng)癥：1.異常子宮出血/排液，排除癌癥、流產(chǎn)、炎癥、內(nèi)膜對激素反應(yīng)；2.止血作用禁忌癥：排除炎癥及急性嚴(yán)重全身性疾病，體溫＞37.5℃。方法：1.雙合診了解子宮及宮旁情況；2.暴露宮頸，消毒；3.鉗夾宮頸前唇，子宮探針探明宮腔方向及深度。必要時(shí)擴(kuò)張宮頸。4.后穹窿放紗布一塊，用刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁及宮角有序刮除內(nèi)膜，注意宮腔平整情況。5.標(biāo)本收集，固定，送檢。第三節(jié)輸卵管通暢檢查輸卵管通液術(shù)（hydrotubation）：適應(yīng)癥：1.不孕癥，男方精液大致正常，了解輸卵管通暢情況；2.對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用。禁忌癥：1.炎癥、出血、可疑妊娠；2.嚴(yán)重的全身性疾病，不能耐受手術(shù)；3.體溫＞37.5℃.術(shù)前準(zhǔn)備：月經(jīng)干凈3~7天，禁性生活；術(shù)前排空膀胱。子宮輸卵管造影(hysterosalpingography,HSG)適應(yīng)癥：同輸卵管通液除了解輸卵管通暢與否外，可了解阻塞部位、子宮腔情況、宮頸情況。禁忌癥：同輸卵管通液術(shù)前準(zhǔn)備：1.月經(jīng)后3~7天，禁性生活；術(shù)前排空膀胱；2.術(shù)前碘試驗(yàn)；造影劑：油劑：40%碘化油水劑：76%泛影葡胺第四節(jié)常用穿刺檢查經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)(abdominalparacentesis)適應(yīng)癥：1.協(xié)助診斷腹水的性質(zhì)；2.腹部減壓（卵巢過度刺激綜合征）；3.腹腔化療；禁忌癥：1.疑腹腔嚴(yán)重粘連者；2.疑巨大卵巢囊腫者。方法：1.B超定位，排空膀胱；2.穿刺點(diǎn)選擇：臍與左髂前上嵴連線中外1/3交界處。3.一般不需麻醉；必要時(shí)局麻。4.垂直進(jìn)針，回抽見液體流出，依要求送檢。5.大量放液時(shí)，避免針頭損傷腸管，每小時(shí)放液量不超1000ml，一次放液不超4000ml，監(jiān)測生命體征。6.術(shù)后臥床休息，預(yù)防性抗生素。穿刺液性質(zhì)及結(jié)果判斷：1.新鮮血液：迅速凝固；2.陳舊血液：放置10分鐘以上不凝提示腹腔內(nèi)出血。3.腹水性狀：膿液炎性滲出液血性腹水送檢，生化檢驗(yàn)，病理檢查經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)(culdocentesis)適應(yīng)癥：1.疑有腹腔內(nèi)出血時(shí)（異位妊娠、黃體破裂等）2.了解盆腔積液性質(zhì)；3.個(gè)別情況下了解腫物性質(zhì)；高度懷疑惡性腫瘤應(yīng)避免穿刺；4.超聲引導(dǎo)下卵巢巧克力囊腫穿刺及異位妊娠部位注藥；5.取卵術(shù)：輔助生殖技術(shù)治療。禁忌癥：1.盆腔嚴(yán)重粘連，直腸子宮陷凹消失；2.穿刺點(diǎn)周圍疑有腸管粘連；3.高度懷疑惡性腫瘤者；4.異位妊娠保守性治療；方法：1.排空膀胱，暴露，消毒。2.穿刺針連接注射器，在后穹窿中央或偏病側(cè)處，距離陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方平行宮頸管刺入，落空感后（約2cm）回抽，觀察液體流出，必要時(shí)改變方向及深度；如無液體抽出，可邊退針邊抽吸。3.拔針后觀察穿刺點(diǎn)，有出血可壓迫止血。羊膜腔穿刺術(shù)羊膜腔穿刺術(shù)產(chǎn)前診斷時(shí)間：孕16~22周應(yīng)用：a.羊水細(xì)胞培養(yǎng)染色體核型分析、基因診斷；b.胎兒血型和羊水膽紅素測定診斷Rh血型不合；c.測羊水AFP、膽堿脂酶診斷開放性神經(jīng)管畸形；d.羊水17-OH孕酮診斷胎兒腎上腺性征異常綜合征；e.羊水中病原體IgM、IgG檢查，診斷宮內(nèi)感染；優(yōu)點(diǎn)：準(zhǔn)確、安全缺點(diǎn)：感染、流產(chǎn)，胎盤血腫和胎兒損傷（<1%）第六節(jié)影像檢查超聲檢查(ultrasound)1.B型超聲檢查：經(jīng)陰道B超(TransvaginalUltrasound)經(jīng)腹部B超(TransabdominalUltrasound)2.彩色多普勒超聲檢查：血流顯像圖評估血管收縮期和舒張期血流狀態(tài)的三個(gè)指數(shù)：阻力指數(shù)(RI)搏動(dòng)指數(shù)(PI)

收縮期、舒張期比值(S/D)3.三維超聲診斷法：立體圖像

超聲在產(chǎn)科領(lǐng)域應(yīng)用：了解胎兒、羊水、胎盤、臍帶情況早孕期：確定胚胎位置、數(shù)目11~14周：超聲篩查，測量NT22~24周：系統(tǒng)B超、胎兒心超24~28周：測量宮頸長度，評估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)30~32周：B超復(fù)查分娩前：評估胎兒大小、臍帶、胎盤情況。超聲篩查：11~14孕周NT+鼻骨11~14孕周NT＞2.5mm臨床意義NT＞3mm染色體異常風(fēng)險(xiǎn)6%NT≥4mm染色體異常風(fēng)險(xiǎn)31%NT≥7.5mm染色體異常風(fēng)險(xiǎn)50%鼻骨缺失與染色體風(fēng)險(xiǎn)21三體綜合征60~70%鼻骨缺失18三體綜合征50%鼻骨缺失13三體綜合征30%鼻骨缺失衛(wèi)生部明確規(guī)定

產(chǎn)前超聲檢查出六大畸形無腦兒脊柱裂腦膜腦膨出腹壁缺損內(nèi)臟膨出單心室嚴(yán)重軟骨發(fā)育不良第七節(jié)女性內(nèi)分泌激素測定下丘腦－垂體－卵巢軸（HPOA）完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦促性腺激素釋放激素：GnRH腺垂體生殖激素：FSH、LH、PRL卵巢激素：E、P、T生殖激素檢測的時(shí)間選擇：基礎(chǔ)狀態(tài)－－月經(jīng)第2～4天黃體功能－－月經(jīng)第21天垂體興奮試驗(yàn)：鑒別垂體性閉經(jīng)和下丘腦性閉經(jīng)肌注GnRH100μg，0,30,60,90,120分鐘抽血驗(yàn)LH。結(jié)果判斷：1.基礎(chǔ)值不小于2U/L,最高峰在30分鐘，高于基礎(chǔ)值3倍；120分鐘后LH恢復(fù)正常，提示垂體功能正常；2.LH水平持續(xù)低下而無反應(yīng)，則診斷為垂體功能衰竭；3.如果高峰反應(yīng)值存在，但延遲到60分鐘后，120分鐘未能恢復(fù)，為垂體反應(yīng)不良，可復(fù)查。第八節(jié)婦科腫瘤標(biāo)記物檢查抗原：CA125，CEA受體：estrogenreceptor,ERprogestreceptor,PR基因病毒：humanpapillomavirus,HPVHPV感染HPV感染：屬于常見的性傳播感染直接的皮膚-皮膚接觸是傳播的最有效的途徑會陰部的接觸是獲得HPV的必要條件，而性交并不是必要的。生殖器HPV感染的潛伏期變化極大。一般來說，生殖器疣在HPV感染3~6月后顯現(xiàn)，然而也有研究表明潛伏期有數(shù)個(gè)月甚至幾十年絕大多數(shù)的HPV感染是一過性的，新發(fā)感染大多1-2年內(nèi)會發(fā)生自愈僅有少數(shù)的HPV感染會保持潛伏性，幾年或幾十年后會再激活多數(shù)生殖道HPV感染無臨床癥狀與HPV相關(guān)的宮頸疾病包括：宮頸濕疣、宮頸病變和宮頸癌等與宮頸癌相關(guān)程度較為清楚的HPV型歸為高危型HPV和疑似高危型HPV與尖銳濕疣等良性疾病相關(guān)的HPV被歸入低危型HPV，一般認(rèn)為這類HPV的感染不會誘導(dǎo)宮頸癌的發(fā)生當(dāng)前的HPV檢測策略常規(guī)的HPV核酸篩查不應(yīng)該面向30歲以下的女性較年輕的女性會擁有多次重復(fù)周期的HPV感染這類感染往往僅與微小的細(xì)胞學(xué)變化相關(guān)這個(gè)年齡層的女性往往會自我清除病毒感染并恢復(fù)細(xì)胞學(xué)變化至正常當(dāng)前的HPV檢測策略HPV篩查宮頸癌與細(xì)胞學(xué)方法相比