婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)第一節(jié)婦科腹部手術(shù)前后護(hù)理一、護(hù)理措施1.腹部手術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：負(fù)責(zé)醫(yī)師決定患者手術(shù)日期及方式后，護(hù)士應(yīng)深入了解患者的病情及思想情況，進(jìn)行術(shù)前宣教，護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)懇、熱情、耐心的態(tài)度，設(shè)法消除患者的顧慮、恐懼及其他不安的想法。(2)閱讀病歷，檢查患者術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)是否完善、正常，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)師。(3)術(shù)前1日遵醫(yī)囑配血，自家采血者應(yīng)在術(shù)前3日進(jìn)行，并在采血后遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。(4)根據(jù)術(shù)中擬定使用的藥物，術(shù)前遵醫(yī)囑做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)。陽(yáng)性反響者需告知醫(yī)師，并在病歷封面上做明顯標(biāo)記。(5)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮，剃凈較重的腹部汗毛，清洗臍部。用絡(luò)合碘棉棍浸潤(rùn)臍窩5?10分鐘，致使臍窩污垢軟化，易于清除干凈。(6)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1日用09%NS溶液沖洗陰道，早晚各1次，開(kāi)腹全子宮切除及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)者，應(yīng)在2次沖洗陰道后，于宮頸處涂龍膽紫作手術(shù)標(biāo)記。開(kāi)腹行單純子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)不做陰道沖洗，合并妊娠或出血者禁止陰道沖洗。(7)腸道準(zhǔn)備：根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑在術(shù)前1日及術(shù)前3日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。妊娠期、急診手術(shù)，如宮外孕、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)者不必腸道準(zhǔn)備。①一般子宮切除或肌瘤剔除術(shù)前1日準(zhǔn)備為：口服50%硫酸鎂40mlo及時(shí)了解病人排便情況，囑其術(shù)前1日晚8時(shí)禁食，10時(shí)禁水；②腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)術(shù)前3日開(kāi)始腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日進(jìn)半流食，口服慶大霉素8萬(wàn)U,bido術(shù)前2日進(jìn)流食，口服慶大霉素8萬(wàn)U,bid0術(shù)前1日禁食，清潔灌腸,口服慶大霉素8萬(wàn)U,bid,并予以靜脈補(bǔ)液。(8)術(shù)前1日測(cè)體溫3次，觀察患者有無(wú)異常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來(lái)潮等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。⑷協(xié)助患者床上活動(dòng)，麻醉清醒后可進(jìn)普食。(5)抗生素使用：常規(guī)檢查無(wú)子宮出血的病例，一般無(wú)需抗生素治療；陰道不規(guī)那么出血或檢查時(shí)間較長(zhǎng)的患者，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素，并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。⑹保持外陰清潔：每日用1：40的絡(luò)合碘溶液沖洗會(huì)陰1次。3.出院指導(dǎo)⑴術(shù)后數(shù)日可有少量陰道出血，一般無(wú)需處理，可酌情休息1周。⑵術(shù)后禁性生活2周。二、主要護(hù)理問(wèn)題.出血：與手術(shù)損傷有關(guān)。.過(guò)敏：與使用膨?qū)m液有關(guān)。.感染：與手術(shù)有關(guān)。⑼囑病人術(shù)前淋浴、剪指甲、準(zhǔn)備好衛(wèi)生巾和衛(wèi)生紙。(10)遵醫(yī)囑術(shù)前晚8時(shí)給病人口服地西泮5mg,以利于睡眠。(11)手術(shù)日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表、錢(qián)及貴重物品，交給家屬妥善保管。(12)術(shù)晨遵醫(yī)囑備好手術(shù)用藥、用物，根據(jù)手術(shù)時(shí)間提前30分鐘留置導(dǎo)尿管，手術(shù)接病人時(shí)應(yīng)核對(duì)姓名、遵醫(yī)囑肌注應(yīng)召針。2.腹部手術(shù)后護(hù)理(1)病人單位及物品準(zhǔn)備：手術(shù)后病人宜安置于單間，準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、別針、吸氧用物、引流瓶、沙袋、腹帶等。⑵病人返回病房后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師或麻醉師詢(xún)問(wèn)術(shù)中情況及術(shù)后考前須知。⑶硬膜外麻醉病人術(shù)后去枕平臥4?6小時(shí)，全麻未清醒病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，專(zhuān)人護(hù)理，隨時(shí)清理呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。有躁動(dòng)患者應(yīng)注意防護(hù)，如加床擋，以免發(fā)生意外。(4)密切監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)測(cè)量生命體征，有心臟病及嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)心電監(jiān)護(hù)；每日測(cè)體溫3次，超過(guò)38℃,應(yīng)測(cè)體溫4次。(5)觀察傷口有無(wú)滲血，陰道出血情況及引流液的量、色、性狀。如病人出現(xiàn)口唇蒼白、煩躁不安、出冷汗等病癥，應(yīng)警惕發(fā)生內(nèi)出血或休克，有異常情況立即通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。⑹保持靜脈通路通暢，適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更換引流瓶并記量，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出入量。⑺手術(shù)后患者傷口疼痛，遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。(8)術(shù)后遵醫(yī)囑為病人拔除尿管后，應(yīng)囑其多飲水并及時(shí)排尿，詢(xún)問(wèn)有無(wú)泌尿系刺激病癥，觀察尿量情況及有無(wú)尿潴留，必要時(shí)重新留置尿管。(9)觀察傷口敷料滲血情況,如有滲出應(yīng)及時(shí)更換，并做好記錄交接班。(10)引流管的護(hù)理：婦科手術(shù)后常留置腹腔引流管和/或陰道引流管，其護(hù)理主要包括:①保持引流管通暢，勿扭曲。觀察引流液的性質(zhì)及量；②術(shù)后24小時(shí)以?xún)?nèi)，每小時(shí)引流量超過(guò)100ml并為鮮紅色時(shí)，應(yīng)考慮有內(nèi)出血的可能，須立即報(bào)告醫(yī)師，并保證靜脈通路通暢，必要時(shí)測(cè)量腹圍，評(píng)估有無(wú)內(nèi)出血及出血量。嚴(yán)格床頭交接班，分清引流管的部位和數(shù)量；③患者宜半臥位，將引流管固定在床旁，長(zhǎng)短適宜；④防止感染：病人活動(dòng)時(shí)，引流管的位置應(yīng)低于恥骨水平，防止引流液反流引起逆行感染。每日更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作并準(zhǔn)確記量；⑤保持外陰清潔、干燥，每日沖洗外陰。(11)術(shù)后第1日，根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，盡快排氣，防止粘連及下肢靜脈血栓發(fā)生，置引流管及盆腔有化膿病灶的病人應(yīng)采取半坐臥位,以利于引流及防止炎癥擴(kuò)散。(12)腹部術(shù)后飲食：第1日流食，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液；術(shù)后第2日半流食，在肛門(mén)排氣前禁食牛奶等甜食，以免脹氣；術(shù)后第3日普食，患者術(shù)后第2日未排氣者，可遵醫(yī)囑給予肛管排氣或肌注新斯的明促進(jìn)腸蠕動(dòng)；還應(yīng)注意是否有低血鉀的情況；術(shù)后第3日未排便的患者應(yīng)給予開(kāi)塞露及囑其多食蔬菜、水果等粗纖維食物。(13)病人痰多或咳嗽時(shí)，囑其按壓傷口或用腹帶包裹腹部，并教會(huì)其有效咳嗽方法，必要時(shí)行霧化吸入或給予化痰藥，以助于排出痰液。(14)術(shù)后每日用1：40絡(luò)合碘溶液沖洗會(huì)陰1次，并觀察陰道出血情況，囑患者保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。(15)保持病人床單位清潔、整齊，減少探視；為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，利于病人術(shù)后身體恢復(fù)及減少交叉感染。(16)出院指導(dǎo)：病人出院后要保持良好心態(tài)，適當(dāng)體育鍛煉，防止受寒、感冒。選擇高蛋白、多維生素飲食，同時(shí)多食水果、蔬菜。出院休養(yǎng)期間，如出現(xiàn)陰道出血量多、發(fā)熱、傷口疼痛或紅腫、硬結(jié)等，及時(shí)就診。全宮切除術(shù)后3個(gè)月、子宮肌瘤剔除術(shù)及卵巢囊腫剔除術(shù)后1個(gè)月禁性生活及盆浴。婦科手術(shù)后應(yīng)在1個(gè)月至1個(gè)半月內(nèi)來(lái)院復(fù)診。第二節(jié)婦科外陰、陰道手術(shù)前后護(hù)理一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理(1)手術(shù)前向患者解釋術(shù)前準(zhǔn)備工程及目的，使患者積極配合。⑵陰道手術(shù)患者術(shù)前3日用絡(luò)合碘(1：40)溶液陰道沖洗，1次/日。⑶發(fā)生潰瘍、炎癥的子宮脫垂患者先予以治療后方可手術(shù)；將脫垂的子宮還納至陰道以?xún)?nèi)，并以丁字帶兜住，囑病人減少下地活動(dòng)，以減少摩擦防止破潰，潰瘍處可用潰瘍油。⑷腸道準(zhǔn)備：①手術(shù)涉及直腸及肛門(mén)者，術(shù)前3日半流食；術(shù)前2日流食；術(shù)前1日禁食，并口服慶大霉素8萬(wàn)U,每日2次。術(shù)前1日予清潔灌腸；②陰道手術(shù)不涉及腸道者，術(shù)前1日口服50%MgS0440ml或甘油灌腸劑110ml肛用；術(shù)前6?8小時(shí)禁食、水。年老體弱者以灌腸為宜。(5)皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm,下至?xí)幖案亻T(mén)周?chē)瑑蓚?cè)達(dá)股內(nèi)側(cè)上l/3o(6)子宮脫垂患者術(shù)前如有咳嗽，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，待治愈后方可手術(shù)，以免術(shù)后咳嗽增加腹壓，影響傷口愈合。⑺陰道成形術(shù)患者術(shù)前24小時(shí)備好羊膜，置于復(fù)方氯化鈉500ml+慶大霉素16萬(wàn)U的溶液。并備好陰道模具。⑻手術(shù)應(yīng)召時(shí)，囑病人排空膀胱，帶尿管及其他用物至手術(shù)室。.術(shù)后護(hù)理(1)準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、引流瓶等。⑵監(jiān)測(cè)生命體征，每日測(cè)體溫3次，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。(3)陰道手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察陰道出血情況，詢(xún)問(wèn)醫(yī)師有無(wú)放置陰道紗條及放置時(shí)間，并提醒醫(yī)師按時(shí)取出。⑷保持外陰清潔、干燥，每1=1用1：40絡(luò)合碘溶液會(huì)陰沖洗2次，外陰手術(shù)患者每次排便后應(yīng)及時(shí)清潔；外陰癌術(shù)后患者應(yīng)行外陰沖洗，每日2次，每次20分鐘，并用支架將被褥支起，以利于通風(fēng)，使外陰及腹股溝傷口保持干燥，利于愈合。⑸外陰、陰道手術(shù)，需留置尿管3?10日，保存尿管期間，應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，以稀釋尿液起到自行沖洗膀胱的作用，注意保持尿管通暢，觀察尿量、尿色。（6）拔除尿管后，囑病人適量飲水，觀察排尿次數(shù)、尿量、有無(wú)尿潴留；測(cè)剩余尿超過(guò)100ml應(yīng)保存尿管，遵醫(yī)囑白天每4小時(shí)開(kāi)放1次，夜間完全開(kāi)放，鍛煉膀胱功能。⑺術(shù)后飲食：采用靜脈麻醉者，術(shù)后4?6小時(shí)待麻醉恢復(fù)后即可進(jìn)普食,手術(shù)涉及腸道、肛門(mén)應(yīng)遵醫(yī)囑給予飲食，并通知配膳員。⑻外陰、陰道手術(shù)后患者應(yīng)密切觀察排便情況，必要時(shí)可用緩瀉劑，以免糞便干燥，排便用力影響傷口愈合。⑼術(shù)后指導(dǎo)：①子宮脫垂病人術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)防止提超過(guò)5kg重物等增加腹壓的活動(dòng)，保持排便通暢，進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉盆底肌肉；②陰道成形術(shù)后患者應(yīng)學(xué)會(huì)放置模具及有關(guān)消毒知識(shí)，準(zhǔn)備好衛(wèi)生帶及陰道沖洗桶，每日陰道沖洗1次，一旦模具掉出并污染，需在15?20分鐘及時(shí)更換消毒后模具，囑病人半年內(nèi)需不間斷地晝夜放置模具，待成形的陰道上皮化及結(jié)婚后酌情考慮縮短放置時(shí)間。第三節(jié)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理一、護(hù)理措施.術(shù)前護(hù)理(1)做好心理護(hù)理，解除緊張、恐懼心理。⑵閱讀病歷，做好術(shù)前評(píng)估，了解病情及手術(shù)內(nèi)容。⑶完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查：血尿常規(guī)、心電圖、胸片、乙肝五項(xiàng)、肝腎功能、血型、Rh因子、HIV等；了解病人各項(xiàng)化驗(yàn)檢查是否正常，尤其是出凝血時(shí)間及活動(dòng)度。⑷術(shù)前1日遵醫(yī)囑配血，自家采血者需在術(shù)前3日進(jìn)行，并在采血后遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。(5)根據(jù)術(shù)中情況擬定使用藥物，術(shù)前遵醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性反響者告知醫(yī)師，并在病歷封面上做明顯標(biāo)記。⑹皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日備皮。剔凈陰毛，注意勿損傷皮膚，腹部體毛重者應(yīng)剔除，輕者無(wú)需備皮，臍窩部用絡(luò)合碘棉棍浸潤(rùn)5?10分鐘，致使其污垢軟化，清除干凈。⑺陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1日用09%NS溶液沖洗陰道，早晚各1次；全子宮切除病人術(shù)前3日開(kāi)始陰道沖洗，每日1次，有炎癥者遵醫(yī)囑陰道上藥。⑻腸道準(zhǔn)備：在術(shù)前1日進(jìn)行。①口服50%MgS0440ml或甘油灌腸劑110ml肛用，年老體弱者一般用甘油灌腸法；②術(shù)前8Pm禁食，lOPm禁水。⑼術(shù)前1日測(cè)體溫3次，觀察患者有無(wú)異常變化。有發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來(lái)潮等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。(10)指導(dǎo)病人術(shù)前進(jìn)行淋浴、剪指甲，準(zhǔn)備好衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙。(11)遵醫(yī)囑術(shù)前晚8時(shí)給予病人口服地西泮5mg,以助睡眠。(12)術(shù)日晨告知患者取下義齒、發(fā)卡、手表、錢(qián)物及貴重物品，交給家屬妥善保管。(13)術(shù)日晨遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好手術(shù)用物、用藥。手術(shù)車(chē)來(lái)接病人時(shí)，應(yīng)核對(duì)姓名，囑其排空膀胱，遵醫(yī)囑肌注應(yīng)召針。.術(shù)后護(hù)理(1)準(zhǔn)備麻醉床及各種物品，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、彎盤(pán)、吸氧裝置等。⑵接病人后了解術(shù)后診斷、手術(shù)情況。(3)密切監(jiān)測(cè)病人生命體征變化，注意有無(wú)內(nèi)出血及傷口滲血，全宮切除術(shù)后病人應(yīng)注意陰道引流量及顏色。⑷觀察陰道出血情況，必要時(shí)保存會(huì)陰墊，遵醫(yī)囑予以止血?jiǎng)?5)保持靜脈通路通暢，注意調(diào)節(jié)滴速，手術(shù)當(dāng)日嚴(yán)格記錄出入量。(6)保持尿管通暢，勿彎曲，注意尿液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。⑺協(xié)助病人翻身或肢體活動(dòng)。注意患者有無(wú)惡心、嘔吐。及時(shí)傾倒嘔吐物并協(xié)助其漱口，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)吐劑。⑻腹腔鏡術(shù)后傷口疼痛一般較輕，個(gè)別不能耐受者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。(9)注意患者呼吸情況，遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時(shí)傾聽(tīng)病人主訴。(10)子宮切除一般于次日拔除尿管，拔除后4?6小時(shí)仍未排尿并覺(jué)膀胱脹者，需及時(shí)采取相應(yīng)措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑置尿管，解除尿潴留。(1D每日測(cè)體溫3次，遵醫(yī)囑予以預(yù)防性抗生素，防止感染。(12)保持外陰清潔，每日用1：40絡(luò)合碘溶液沖洗外陰1次，勤換護(hù)墊及內(nèi)褲，防逆行感染。(13)腹腔鏡灌注藥液的患者遵醫(yī)囑臥床休息24小時(shí)，防止發(fā)生外陰水腫。(14)術(shù)后鼓勵(lì)并協(xié)助病人早下地，防止腹脹、靜脈血栓的形成及盆腔粘連，講解腹腔鏡術(shù)時(shí)行人工氣腹可能造成腹脹，使病人理解，解除顧慮。(15)二氧化碳?xì)飧箍梢痣p肋部及肩部疼痛，多可自行緩解，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛劑。(16)術(shù)后1日半流食，術(shù)后2日普食。告知病人在排氣前及排氣不暢時(shí)，禁食產(chǎn)氣食物。(17)氣管插管所致咽部疼痛及痰液較多者，可囑病人多飲水或遵醫(yī)囑給予霧化吸入及相應(yīng)藥物。(18)出院前向患者做相應(yīng)的專(zhuān)科及個(gè)體指導(dǎo)，定期隨診，有生育要求者在醫(yī)師指導(dǎo)下受孕。第四節(jié)宮腔鏡手術(shù)護(hù)理作為微創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，手術(shù)器械與技術(shù)亦大有改進(jìn)，除惡性腫瘤外，幾乎所有的宮腔內(nèi)異常病變，均可在宮腔鏡下進(jìn)行治療。一、護(hù)理措施1.術(shù)前準(zhǔn)備⑴檢查時(shí)間1)除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天為宜。2)對(duì)不規(guī)那么出血的患者在止血后任何時(shí)間均可。3)在出血期必須檢查，應(yīng)酌情給予抗生素后進(jìn)行。⑵完善術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查：除外心、肝、腎等重要臟器的疾患以及生殖器系統(tǒng)炎癥。(3)心理護(hù)理：與患者交流，使之盡快熟悉病室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，以緩解患者的緊張、焦慮情緒。(4)皮膚準(zhǔn)備：備陰毛，清潔沐浴，修剪指甲。⑸陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1日上午及晚用絡(luò)合碘各行陰道沖洗1次。⑹腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日上午口服50%硫酸鎂40ml,或下午肛用甘油灌腸劑1支,并觀