淹溺電擊冷傷中暑課件

淹溺、電擊傷、

環(huán)境因素所致(suǒzhì)疾病

包頭(bāotóu)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科李倩穎第一頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺--定義(dìngyì)：淹溺(drowning)，又稱溺水，是指人淹沒于水中，水和水中污泥(wūní)、雜草等堵塞呼吸道或因反射性喉、氣管、支氣管痙攣引起通氣障礙而窒息。

第二頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺

水大量進(jìn)入血液循環(huán)中可引起血漿滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損傷，若急救不及時(shí)，可造成呼吸和心搏驟停而死亡。不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，還可引起皮膚和粘膜(zhānmó)損傷以及全身中毒。

第三頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---發(fā)病(fābìng)機(jī)制

發(fā)生溺水后，因驚慌、恐懼或驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，人體本能地屏氣，以避免水進(jìn)入呼吸道。不久，因缺氧不能繼續(xù)屏氣，水隨著吸氣而大量(dàliàng)進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯了氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留及代謝性酸中毒。

第四頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---發(fā)病(fābìng)機(jī)制淹溺分類濕性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸(hūxī)道和肺泡發(fā)生窒息。水大量進(jìn)入呼吸(hūxī)道數(shù)秒鐘后神志喪失，發(fā)生呼吸(hūxī)停止和心室纖顫。濕性淹溺約占淹溺者的90％。第五頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---發(fā)病(fābìng)機(jī)制淹溺分類干性淹溺：喉痙攣(jìnɡluán)導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，約占淹溺者的10％。第六頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---發(fā)病(fābìng)機(jī)制

淹溺時(shí)水的成分及水溫不同，引起的損害也有所不同。淡水淹溺吸人呼吸道的水屬低滲，迅速通過肺泡壁毛細(xì)血管進(jìn)入血循環(huán)。肺泡壁上皮細(xì)胞受到損害，肺泡表面活性物質(zhì)減少(jiǎnshǎo)，引起肺泡塌陷，進(jìn)一步阻礙氣體交換，造成全身嚴(yán)重缺氧。淡水進(jìn)入血液循環(huán)，稀釋血液，引起低鈉、低氯及低蛋白血癥。紅細(xì)胞在低滲血漿中破壞而發(fā)生血管內(nèi)溶血，引起高鉀血癥甚至心搏驟停。第七頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---發(fā)病(fābìng)機(jī)制海水淹溺海水含3．5％氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽。海水對(duì)呼吸道和肺泡有化學(xué)性刺激作用，肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受海水損傷后，大量蛋白質(zhì)及水分向肺泡腔和肺泡間質(zhì)滲出，引起肺水腫。高鈣血癥可引起心動(dòng)過緩和各種傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟停；高鎂血癥可抑制中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)功能，使橫紋肌收縮(shōusuō)力減弱、血管擴(kuò)張、血壓降低。

第八頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---發(fā)病(fābìng)機(jī)制冷水淹溺在冷水中，體溫迅速降低，體內(nèi)中心(zhōngxīn)溫度下降至30～34℃時(shí)，可使神志喪失，加重誤吸窒息，還可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。然而，人體沉溺在冷水中，由于潛水反射使得心跳減慢，外周血管收縮，這樣可使更多的動(dòng)脈血供應(yīng)心臟和大腦；同時(shí)低溫時(shí)組織氧耗減少，延長了溺水者的可能生存時(shí)間，因此即使沉溺長達(dá)1小時(shí)，也應(yīng)積極搶救。

第九頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---臨床表現(xiàn)

患者神志不清，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，面部浮腫，雙眼結(jié)膜充血，四肢厥冷，血壓下降或測(cè)不到，呼吸、心搏微弱甚至停止，口鼻充滿泡沫狀液體或污泥、雜草，腹部可因胃擴(kuò)張而隆起，有的甚至合并顱腦及四肢損傷。在復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至心室(xīnshì)纖顫、心力衰竭和肺水腫。經(jīng)心肺復(fù)蘇后，常嗆咳、呼吸急促，兩肺布滿濕噦音，重者可出現(xiàn)腦水腫、肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或播散性血管內(nèi)凝血等各種并發(fā)癥。如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合征。

第十頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉、低氧血癥，溶血時(shí)可發(fā)生高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽性(yángxìng)。海水淹溺，血鈉、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。第十一頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血?dú)夥治?fēnxī)顯示低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒。肺部X線片顯示肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出物或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。

第十二頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救

(1)水中急救自救：不會(huì)游泳者，采取(cǎiqǔ)仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待他救。會(huì)游泳者，當(dāng)腓腸肌痙攣時(shí)，將痙攣下肢的大腳趾用力往上方拉，使大腳趾蹺起，持續(xù)用力，直至劇痛消失，痙攣也就停止；若手腕肌肉痙攣，自己將手指上下屈伸，并采取(cǎiqǔ)仰臥位，用兩足劃游。第十三頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救

(1)水中急救(jíjiù)

他救：救護(hù)者應(yīng)從其背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者頭頸，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸邊。救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者緊緊抱住。第十四頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救(2)地面急救暢通呼吸道：立即清除淹溺者口、鼻中的雜草(zácǎo)、污泥，保持呼吸道通暢。隨后將患者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動(dòng)而排水。但不可因倒水時(shí)間過長而延誤心肺復(fù)蘇。第十五頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺---現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)急救(2)地面急救

心肺復(fù)蘇：對(duì)呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，即盡快予口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓?？趯?duì)口吹氣量要大。有條件時(shí)及時(shí)(jíshí)予心臟電擊除顫，并盡早行氣管插管，吸人高濃度氧。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不應(yīng)停止心肺復(fù)蘇。

第十六頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺--急診室搶救(qiǎngjiù)

1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇入院初重點(diǎn)(zhòngdiǎn)在心肺監(jiān)護(hù)，通過氣管插管、高濃度供氧及輔助呼吸等一系列措施來維持適當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血?dú)夂退釅A平衡。間斷正壓呼吸或呼吸末正壓呼吸，以使肺不張肺泡再擴(kuò)張，改善供氧和氣體交換。積極處理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水腫。

第十七頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺--急診室搶救(qiǎngjiù)

2.防治(fángzhì)腦水腫及時(shí)選用脫水劑、利尿劑，激素早期應(yīng)用對(duì)防治肺水腫、腦水腫等亦有益處，有條件可行高壓氧治療。第十八頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺--急診室搶救(qiǎngjiù)

3.維持水和電解質(zhì)平衡淡水淹溺時(shí)適當(dāng)限制液體攝入，可積極補(bǔ)2％～3％氯化鈉溶液；海水淹溺時(shí)不宜過分限制液體補(bǔ)充，可予補(bǔ)5％葡萄糖液。靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正(jiūzhèng)代謝性酸中毒，溶血明顯時(shí)宜適量輸血以增加血液攜氧能力。第十九頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑淹溺--急診室搶救(qiǎngjiù)

4.其他并發(fā)癥處理及時(shí)防治肺部感染，體溫過低者及時(shí)采用體外或體內(nèi)復(fù)溫措施，合并顱外傷及四肢傷者亦應(yīng)及時(shí)處理，尤其(yóuqí)要提高對(duì)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、播散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥出現(xiàn)的警惕性。第二十頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑

電擊傷(jīshānɡ)

第二十一頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑定義：電流(diànliú)與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場(chǎng)下，電流(diànliú)擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。第二十二頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑電擊傷【病因】

1.缺乏安全用電知識(shí)，安裝和維修電器(diànqì)、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2.高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；

第二十三頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑電擊傷【病因】

3.意外事故如暴風(fēng)雨、大風(fēng)雪、火災(zāi)、地震，電線折斷落到人體；4.雷雨時(shí)大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5.醫(yī)源性如使用起搏器、心導(dǎo)管監(jiān)護(hù)、內(nèi)鏡檢查治療時(shí)，如果儀器漏電，微電流(diànliú)直接流過心臟可致電擊傷。第二十四頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般接觸2mA以下的電流僅產(chǎn)生麻刺感，隨著接觸電流的不斷增大，可分別引起患者接觸部位肌肉持續(xù)痙攣收縮(shōusuō)以致不能松開電極，呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸肌麻痹和心室纖顫而死亡。第二十五頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

1.電流一般而言，交流電比直流電危險(xiǎn)(wēixiǎn)，低頻率比高頻率危險(xiǎn)(wēixiǎn)。因?yàn)椋旱皖l率的交流電易落在心臟應(yīng)激期，從而引起心室纖顫。低頻率的交流電能引起肌肉強(qiáng)力收縮而致屈曲性抓握，使觸電部位不能脫離電源，延長觸電時(shí)間。第二十六頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

2．電壓低電壓和高電壓都可引起器官的生物電節(jié)律改變。電壓愈高，損傷愈重。3．電阻在一定電壓下，皮膚(pífū)電阻越低，通過的電流越大，造成的損害就越大。電流對(duì)人體主要有兩方面的作用：一是分裂和電解作用；另一是熱效應(yīng)，使電能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芏鸾M織燒傷。

第二十七頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑電擊傷【發(fā)病機(jī)制】

4．電流在體內(nèi)的徑路電流由一側(cè)上肢至另一側(cè)上肢或下肢時(shí)，電流恰通過胸部，這比電流通過一側(cè)下肢至另一側(cè)下肢危險(xiǎn)性大；同樣，電流通過左側(cè)軀干比右側(cè)危險(xiǎn)性大。5．接觸時(shí)間電流接觸時(shí)間越長(yuèchánɡ)，損傷越嚴(yán)重。第二十八頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位(bùwèi)肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識(shí)喪失，一般都能恢復(fù)。

第二十九頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)

1．全身表現(xiàn)(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克(xiūkè)或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時(shí)尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進(jìn)入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時(shí)搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強(qiáng)電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時(shí)受累，多立刻死亡。

第三十頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)

2．局部(júbù)表現(xiàn)

(1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進(jìn)人點(diǎn)與流出點(diǎn)，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。第三十一頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)

2．局部表現(xiàn)

(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進(jìn)口和多處出口，傷面不大(bùdà)，但可深達(dá)肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴(yán)重，致殘率高達(dá)35％～60％。第三十二頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑3．并發(fā)癥

電擊傷可引起短期精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血(chūxiě)或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、高鉀血癥、酸中毒、急性腎功能衰竭、周圍神經(jīng)病、永久性失明或耳聾、內(nèi)臟破裂或穿孔等。第三十三頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高，尿液紅褐色為肌紅蛋白尿。心電圖檢查常表現(xiàn)為心室纖顫，傳導(dǎo)阻滯(zǔzhì)或房性、室性期前收縮。實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)第三十四頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑第三十五頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑

急救(jíjiù)與治療

（一）就地?fù)尵?，讓患者迅速脫離電源。（二）輕型患者，嚴(yán)密觀察，臥床休息，給予(jǐyǔ)鎮(zhèn)靜及對(duì)癥處理。（三）局部傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織，必要時(shí)截肢。

肌注破傷風(fēng)抗毒素1500單位，同時(shí)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，尤其要注意厭氧菌感染的發(fā)生，第三十六頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑急救(jíjiù)與治療（四）重型患者對(duì)心跳呼吸停止者迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如口對(duì)口人工呼吸，胸外心臟按壓，要求(yāoqiú)保證呼吸道通暢。有條件行氣管插管，呼吸機(jī)維持呼吸，心臟電除顫，必要時(shí)進(jìn)行開胸直接心臟按壓。并迅速建立靜脈通道，應(yīng)用中樞興奮劑，或氣管內(nèi)應(yīng)用中樞興奮劑，如腎上腺素0.5-1毫升，可重復(fù)用藥，如心臟仍不能復(fù)跳時(shí)，可靜滴10%氯化鈣5毫升。第三十七頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑急救(jíjiù)與治療（五）積極糾正休克，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防止腦水腫。

由于肌肉及紅細(xì)胞的破壞，而釋放(shìfàng)出大量肌紅蛋白和血紅蛋白，可靜滴20%甘露醇100-200毫升與地塞米松10-20毫克靜滴，以防止急性腎功能的發(fā)生。第三十八頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑

冷傷第三十九頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑非凍結(jié)(dòngjié)性冷傷定義：由０到１０度以下低溫加以潮濕所致冷傷病因及發(fā)病機(jī)理：０到１０度低溫可使血管收縮和血流緩慢，細(xì)胞代謝紊亂．復(fù)溫后血管擴(kuò)張，充血，滲出，滲出的液體在皮下形成積液即出現(xiàn)水皰(shuǐpào)．小動(dòng)靜脈血栓形成組織壞死．第四十頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)局部紅腫癢，刺痛，室溫(shìwēn)高時(shí)水皰感染后糜爛，潰瘍第四十一頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑治療(zhìliáo)局部(júbù)涂凍瘡膏感染的局部涂含抗生素的皮質(zhì)醇軟膏活血化淤藥物第四十二頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑凍結(jié)(dòngjié)性冷傷

凍結(jié)性冷傷,由人體接觸冰點(diǎn)以下低溫引起,可分為局部凍傷和全身凍傷(凍僵(dònɡjiānɡ)）一：病因及發(fā)病機(jī)理

有長時(shí)間在潮濕,嚴(yán)寒環(huán)境下滯留史且年邁體弱,饑餓,醉酒后及癲癇發(fā)作,機(jī)體代謝功能低下及各種原因引起昏迷者為好發(fā)人群..．

第四十三頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑

１：局部刺激引起強(qiáng)烈(qiánɡliè)的血管收縮反應(yīng)，

細(xì)胞外液甚至細(xì)胞內(nèi)液形成冰晶．

２：凍融后又可引起局部血管擴(kuò)張，充血

，滲出，血栓形成．

３：組織內(nèi)冰晶破壞組織細(xì)胞，凍融后組織壞死

發(fā)病(fābìng)機(jī)理第四十四頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑

臨床表現(xiàn)

早期:寒戰(zhàn),蒼白,發(fā)紺,疲乏無力,打

哈欠等,血壓增高,心跳增快呼

吸加速,精神緊張,興奮,皮溫

降低(jiàngdī),損傷均末梢開始,逐漸

波及到四內(nèi)臟

中期:肢體僵硬,幻覺或意識(shí)障礙昏迷，

呼吸抑制,心律失常直至呼吸

心跳驟停.

晚期(wǎnqī)：mods第四十五頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑

凍結(jié)性冷傷分度

1:凍融前:患處皮溫低,皮膚蒼白(cāngbái)麻木刺痛

難以判斷深度．2:凍融后:深度不同創(chuàng)面表現(xiàn)(biǎoxiàn)不同,據(jù)損傷深度不同將冷傷分為四度,(一)損傷表皮層,局部紅腫,癢,刺痛.(二)損傷達(dá)真皮層,局部紅腫,痛但感覺減

退．第四十六頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑

凍結(jié)(dòngjié)性冷傷分度(三)損傷達(dá)皮膚全層或深達(dá)皮下組織創(chuàng)面黑褐色,感覺消失,周圍紅腫,疼痛,可出現(xiàn)血性水皰.(四)損傷達(dá)肌肉(jīròu),骨等組織,表面類似三度冷傷,需仔細(xì)鑒別.第四十七頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑

直腸(zhícháng)溫度測(cè)量(一)直腸溫度降至35度時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能可由興奮逐漸轉(zhuǎn)為抑制,感覺及反應(yīng)遲緩,嗜睡,關(guān)節(jié)肌肉疼痛,僵硬,呼吸和心跳減慢.(二)直腸溫度降至25度以下時(shí)可引起肌體主要器官和中樞系統(tǒng)的抑制和損害(sǔnhài),呼吸循環(huán)衰竭,周圍血管極度收縮,缺氧,心律失常,房顫室顫,昏迷,最終呼吸心跳停止.第四十八頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑急救(jíjiù)與治療（一）就地?fù)尵妊杆賹⒉∪艘浦翜嘏?，搬運(yùn)時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，因?yàn)?yīnwèi)病人身體僵硬，以防止骨折和其它損傷．凍僵超低溫時(shí)有時(shí)與死亡不易區(qū)別故應(yīng)積極搶救，不要輕易放棄．第四十九頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑（二）治療(zhìliáo)１：復(fù)溫迅速脫去濕冷衣服，當(dāng)體溫在３２度至３３度時(shí)，可用被褥等包裹身體，逐漸自行復(fù)溫．當(dāng)體溫低于３１度時(shí)，可用熱水袋加溫，或?qū)⒉∪私菰冢矗岸鹊剑矗捕鹊臏厮?wēnshuǐ)中，緩慢復(fù)溫，復(fù)溫速度以每小時(shí)升溫０.５度為宜．第五十頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑（二）治療(zhìliáo)２：對(duì)癥(duìzhèng)處理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生如呼吸心跳停止時(shí)，要先行心肺復(fù)蘇室顫時(shí)可行電除顫．復(fù)溫后血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少血壓下降，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，以防止休克．３：糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，預(yù)防血栓形成，預(yù)防腦水腫，腎衰及感染．第五十一頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑

謝謝(xièxie)！第五十二頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑中

暑

定義：中暑(heatillness)是指高溫環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能(gōngnéng)衰竭、電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病，分為熱痙攣(heatcramp)、熱衰竭(heatexhaustion)、熱(日)射病(heatstroke或sunstroke)三種類型。

第五十三頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑第五十四頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑病因

高溫氣候是引起中暑的主要原因。其次，高溫幅射作業(yè)(zuòyè)環(huán)境(干熱環(huán)境)和高溫、高濕作業(yè)(zuòyè)環(huán)境(濕熱環(huán)境)也易中暑。凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產(chǎn)熱增加；②熱適應(yīng)差；③散熱障礙。第五十五頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)：在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在37oC左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個(gè)(yīɡè)動(dòng)態(tài)水平上，保持生命活動(dòng)所必需的體溫恒定。第五十六頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)；在通常室溫15～25℃下，人體散熱主要靠輻射(fúshè)(60％)，其次為蒸發(fā)(25％)和對(duì)流(12％)，少量為傳導(dǎo)(3％)。第五十七頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

1．體溫調(diào)節(jié)：當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時(shí)，人體散熱主要靠出汗以及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織(zǔzhī)的熱量帶至皮下組織(zǔzhī)經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織(zǔzhī)損害和器官功能障礙。

第五十八頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高(zēnggāo)到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。

第五十九頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(2)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張(kuòzhāng)，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。第六十頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)(xìtǒng)的影響：(3)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。第六十一頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響：(4)水、電解質(zhì)代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量(dàliàng)出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉。第六十二頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

2．高溫(gāowēn)對(duì)人體各系統(tǒng)的影響(5)泌尿系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。第六十三頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

2．高溫對(duì)人體其他系統(tǒng)的影響

(6)消化系統(tǒng)(xiāohuàxìtǒng)(7)血液系統(tǒng)(8)肌肉。第六十四頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

3．三種中暑類型(lèixíng)發(fā)病機(jī)制(1)熱痙攣；過度出汗，水、鹽過量損失，致使細(xì)胞外液滲透壓降低，水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，肌肉細(xì)胞過度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度減小，使肌肉產(chǎn)生疼痛性痙攣。第六十五頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

(2)熱衰竭；高熱引起外周血管床擴(kuò)張，但不伴有內(nèi)臟血管收縮，流經(jīng)皮膚、肌肉的血流量大大增加；大量出汗，水鹽大量丟失，引起血液濃縮及粘稠度增加；肌糖原代謝增強(qiáng)使肌細(xì)胞內(nèi)形成(xíngchéng)高滲狀，使水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

第六十六頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

(2)熱衰竭：以上原因(yuányīn)，均使有效循環(huán)血量明顯減少，致發(fā)生低血容量性休克。機(jī)體為了促進(jìn)散熱，心輸出量大大增加，使心血管系統(tǒng)的負(fù)荷加重，導(dǎo)致心血管功能不全或周圍循環(huán)衰竭；致腦部出現(xiàn)暫時(shí)性供血不足。第六十七頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑發(fā)病機(jī)制

(3)熱射病發(fā)病機(jī)制由于人體受外界環(huán)境中熱源作用和體內(nèi)熱量不能通過正常(zhèngcháng)的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，使體內(nèi)熱蓄積，引起體內(nèi)溫度升高。體溫達(dá)42oC以上可使蛋白質(zhì)變性，超過50oC數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。

第六十八頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑病理

小腦和大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞壞死，發(fā)病數(shù)日后病變區(qū)有膠質(zhì)細(xì)胞浸潤。休克和循環(huán)衰竭者，腦充血、水腫和散在出血點(diǎn)。心臟有局灶性心肌細(xì)胞溶解、出血(chūxiě)、壞死；心外膜、心內(nèi)膜和瓣膜組織出血。第六十九頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑病理

胸膜(xiōngmó)、腹膜、小腸有出血點(diǎn)。肝小葉有中心壞死，不同程度膽汁淤積。腎臟有缺血表現(xiàn)和腎小管退行性變。腎上腺皮質(zhì)可見出血。劇烈運(yùn)動(dòng)引起肌肉變性、壞死。第七十頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)

1．前驅(qū)癥狀：高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中(jízhōng)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?，尚能堅(jiān)持正常工作、生活。第七十一頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)

2．典型癥狀：

中暑是一統(tǒng)稱，按發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)的不同可分三種類型，即熱痙攣、熱衰竭和熱射病。一般以單一形式出現(xiàn)，亦可一種以上癥狀群同時(shí)伴存或順序發(fā)展，很難截然分開，只不過是哪一種類型較突出(tūchū)而已。

第七十二頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)

(1)熱痙攣：主要表現(xiàn)有嚴(yán)重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱熱痙攣。肌痙攣以經(jīng)?；顒?dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應(yīng)前。多見于在高溫(gāowēn)環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年輕人。第七十三頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)

(2)熱衰竭：常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場(chǎng)所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗(lěnghàn)，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。第七十四頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)

(3)熱射病：典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。繼而體溫迅速增高達(dá)41℃以上，出現(xiàn)(chūxiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時(shí)出現(xiàn)紫紺。第七十五頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。好}搏加快，脈壓增寬，休克時(shí)血壓下降?？捎行穆墒С！：粑於鴾\，后期呈潮式呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐。瞳孔(tóngkǒng)縮小、后期散大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。第七十六頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。?/p>

嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫(jiǒngpò)綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。第七十七頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑臨床表現(xiàn)-

(3)熱射?。?/p>

頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體溫高，此稱日射病，屬熱射病的特殊(tèshū)類型。

第七十八頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)

熱痙攣常見實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高(zēnggāo)。熱衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。第七十九頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)

熱射病實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液(xuèyè)濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和S—T段壓低、T波改變等不同程度心肌損害。第八十頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。過高熱、干熱皮膚和嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認(rèn)為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然(tūrán)發(fā)病，有散熱機(jī)制障礙或熱負(fù)荷增加等誘因，一般不難確診。第八十一頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)

鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(zhòngdú)、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒(zhòngdú)昏迷、中毒(zhòngdú)性肺炎、中毒(zhòngdú)性菌痢、抗膽堿能藥物中毒(zhòngdú)、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。第八十二頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑治療

1．現(xiàn)場(chǎng)初步治療(zhìliáo)：出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充清涼含鹽飲料，即可恢復(fù)。第八十三頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑治療-

1

．現(xiàn)場(chǎng)(xiànchǎng)初步治療

熱痙攣和熱衰竭的治療：基本相似及時(shí)將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；降溫時(shí)不要引起寒顫，以病人感到(gǎndào)涼爽舒適為宜?？诜鳆}水及其它清涼飲料。第八十四頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑治療-

1

．現(xiàn)場(chǎng)初步(chūbù)治療

有循環(huán)衰竭者由靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會(huì)疼痛加劇。除了盡快補(bǔ)充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當(dāng)補(bǔ)充其它(qítā)電解質(zhì)如鈣、鎂等。熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預(yù)后差、死亡率高，故更需積極搶救。第八十五頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑治療

2．降溫治療：（1）環(huán)境降溫：搶救現(xiàn)場(chǎng)必須通風(fēng)陰涼，應(yīng)及時(shí)將患者(huànzhě)搬人室溫<20oC的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。第八十六頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑治療--2．降溫(jiàngwēn)治療

（2）體表降溫：用井水、自來水或溫水浸透(jìntòu)的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴(kuò)張而促進(jìn)散熱，同時(shí)配合電扇吹風(fēng)。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動(dòng)脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。第八十七頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑治療--2．降溫(jiàngwēn)治療

（3）體內(nèi)中心降溫

：可用4～10oC5％葡萄糖鹽水1000～2000ml靜脈滴注，或用4～10oC10％葡萄糖鹽水1000ml灌腸，也可采用胃管內(nèi)(ɡuǎnnèi)灌注冷生理鹽水降溫。第八十八頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑治療--2．降溫(jiàngwēn)治療

（4）藥物降溫：氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞(zhōngshū)，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。第八十九頁，共九十九頁。淹溺電擊冷傷-中暑治療--2．降溫(