炎癥性腸病優(yōu)秀課件

炎癥性腸病inflammotaryboweldisease，IBD

第一頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀炎癥性腸?。↖BD）是一類(yīlèi)原因不明的，以慢性炎癥為特征的腸道炎性疾病包括潰瘍性結(jié)腸炎ulcerativecolitis克羅恩病Crohn’sdisease

第二頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀病因與發(fā)病(fābìng)機制etiologyandpathogenesis⒈環(huán)境因素⒉遺傳因素多基因?、尘褚蛩匦纳砑膊、疵庖?miǎnyì)因素重要作用病因(bìngyīn)不明第三頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀潰瘍性結(jié)腸炎

定義：是一種病因不明(bùmínɡ)的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。第四頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀病理(bìnglǐ)

pathology⒈好發(fā)部位location

結(jié)腸(jiécháng)，直腸、乙狀結(jié)腸⒉病變分布distribution

連續(xù)性分布

粘膜及粘膜下層第五頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀⒊病變(bìngbiàn)特點

早期：

彌漫(mímàn)充血、水腫、灶狀出血粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血廣泛淺小潰瘍

后期：炎性息肉polyps粘膜萎縮artophic腸腔狹窄stricture結(jié)腸癌變carcinogenesis⒋組織學(xué)炎性細(xì)胞浸潤腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍第六頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀四、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations第七頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀

臨床(línchuánɡ)特點characterastic⒈慢chronic起病多數(shù)(duōshù)緩慢，少數(shù)急起病，偶暴發(fā)⒉長long

病程長，呈慢性經(jīng)過⒊反復(fù)repeated

發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重發(fā)作誘因：

精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染、手術(shù)第八頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈠消化系表現(xiàn)(biǎoxiàn)

digestivemanifestations

1.腹瀉diarrhea機制(jīzhì)：炎癥→腸蠕動↑，腸吸收障礙程度：輕：2-4次/d，或腹瀉便秘交替

重：數(shù)十次/d性質(zhì)：粘液膿血便

常伴里急后重tenesmus第九頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀⒉腹痛(fùtònɡ)abdominalpain部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解⒊其它癥狀other腹脹、食欲↓、惡心(ěxīn)、嘔吐第十頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀

⒋體征signs

輕、中型：左下腹壓痛(yātòng)增厚乙狀結(jié)腸

重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張壓痛、反跳痛第十一頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈡全身(quánshēn)表現(xiàn)generalmanifestations⒈發(fā)熱fever較少見中重型：低或中度(zhōnɡdù)發(fā)熱暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀⒉營養(yǎng)障礙malnutrition衰竭、消瘦、貧血水電平衡紊亂低蛋白血癥第十二頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀

㈢腸外表現(xiàn)(biǎoxiàn)

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)(jiéjié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動性肝炎第十三頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈣臨床(línchuánɡ)分型⒈根據(jù)(gēnjù)病程經(jīng)過

①初發(fā)型

②慢性復(fù)發(fā)型（最多見）

③慢性持續(xù)型

④急性暴發(fā)型⒉根據(jù)病變范圍

直腸

直腸乙狀結(jié)腸

左半結(jié)腸、右半結(jié)腸

全結(jié)腸第十四頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀⒊根據(jù)(gēnjù)病情

腹瀉便血TPHbESR

輕度<4次/d無正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)正常(zhèngcháng)中度介于輕與重型之間重度>6次/d重>37.5>90<100>30⒋根據(jù)病期：

活動期緩解期第十五頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀五、并發(fā)癥complications第十六頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈠中毒性(dúxìnɡ)巨結(jié)腸toxicmegacolon急性結(jié)腸(jiécháng)擴張，一般橫結(jié)腸最嚴(yán)重。⒈機制病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從⒉誘因低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或止瀉藥（苯乙哌啶）⒊臨床表現(xiàn)

癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂

體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失

血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴張、結(jié)腸袋消失⒋預(yù)后很差，易穿孔，死亡率高第十七頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈡結(jié)腸(jiécháng)癌變carcinogenesisUC癌變率：國外：5-10%國內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長、病變(bìngbiàn)廣泛者第十八頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈢其他(qítā)大出血腸穿孔與巨結(jié)腸(jiécháng)有關(guān)腸梗阻少見瘺管肛周病變第十九頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀五、實驗室和其它(qítā)檢查laboratorystudies第二十頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈠血液(xuèyè)檢查hemologictests⒈血常規(guī)：貧血、WBC↑⒉ESR和C反應(yīng)蛋白(dànbái)↑活動期標(biāo)志⒊血清白蛋白↓，α1和α2球蛋白↑⒋電解質(zhì)紊亂⒌PT延長

第二十一頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈡糞便(fènbiàn)檢查stoolexamination肉眼：粘液膿血(nónɡxuè)便鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：陰性。主要是排查感染性疾病第二十二頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈢結(jié)腸鏡檢查colonoscopy有重要診斷(zhěnduàn)價值早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆易出血廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉結(jié)腸(jiécháng)袋消失、腸腔狹窄結(jié)腸癌變組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤、糜爛潰瘍

腸腺隱窩膿腫第二十三頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀結(jié)腸(jiécháng)回盲部（回盲瓣）第二十四頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀正常(zhèngcháng)結(jié)腸粘膜第二十五頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀

潰瘍性結(jié)腸炎第二十六頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀潰瘍性結(jié)腸炎第二十七頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈣X線鋇劑灌腸(guàn〃cháng)

radiography

淘汰了，一般(yībān)不做。注意：重癥或暴發(fā)型者不宜作此檢查第二十八頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀六、診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)diagnosisanddifferentialdiagnosis第二十九頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈠診斷(zhěnduàn)依據(jù)：⒈臨床表現(xiàn)⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作粘液膿血便⑵全身表現(xiàn)⑶腸外表現(xiàn)⒉結(jié)腸鏡檢⑴直、乙狀結(jié)腸彌漫充血、水腫⑵粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血⑶廣泛淺小潰瘍⒊鋇劑灌腸⑴粘膜粗亂及顆粒(kēlì)樣改變⑵多發(fā)性性淺龕影和小充盈缺損⑶結(jié)腸袋消失、腸管縮短，鉛管狀⒋粘膜活檢

炎性細(xì)胞浸潤、腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍第三十頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀診斷(zhěnduàn)步驟⒈臨床表現(xiàn)

⑴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作(fāzuò)的粘液膿血便⑵全身表現(xiàn)⒉結(jié)腸鏡檢或X線鋇劑灌腸

⒊排除其他腸道疾?、磁R床病程、病情、范圍、病期第三十一頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈡鑒別(jiànbié)診斷differentialdiagnosis⒈慢性細(xì)菌性痢疾⒉慢性阿米巴痢疾主要侵犯右側(cè)結(jié)腸⒊Crohn?、唇Y(jié)腸癌⒌血吸蟲病(xuèxīchónɡbìnɡ)

⒍腸易激綜合征⒎其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等第三十二頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀⒊Crohn病

CDUC癥狀

右下腹痛、糊狀便左下腹痛、粘液膿血便無里急后重，腹塊，有里急后重瘺管形成，發(fā)熱，營養(yǎng)障礙（體重下降）部位

回腸末段、鄰近結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸分布

節(jié)段性，非對稱連續(xù)性結(jié)腸鏡粘膜卵石樣改變彌漫細(xì)顆粒、脆、易出血(chūxiě)深溝槽樣潰瘍廣泛淺小潰瘍X線線樣征stringsign鉛管征leadpipesign

病理

全壁性炎裂隙潰瘍粘膜和粘膜下層非干酪樣肉芽腫腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍并發(fā)癥腸梗阻，腹腔膿腫巨結(jié)腸，癌變第三十三頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀克羅恩病升結(jié)腸回腸(huícháng)末端食管(shíguǎn)第三十四頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀⒋結(jié)腸癌coloncarcinoma⑴年齡(niánlíng)：中年以上⑵直腸指檢：腫塊⑶結(jié)腸鏡檢、鋇劑灌腸

第三十五頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀⒌血吸蟲病(xuèxīchónɡbìnɡ)schistosomiasis⑴病史(bìnɡshǐ)：疫水接觸史⑵體征：肝脾腫大⑶糞便檢查：血吸蟲卵孵化毛蚴陽性⑷直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒

血吸蟲卵第三十六頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀七、治療treatment第三十七頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀治療(zhìliáo)目的

控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥㈠一般治療generaltherapy⒈休息臥床休息、勞逸結(jié)合⒉飲食發(fā)作期--流食；嚴(yán)重者--禁食⒊對癥治療

腹痛、腹瀉、感染水電紊亂(wěnluàn)、貧血、低蛋白血癥第三十八頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀㈡藥物(yàowù)治療medicinaltherapy⒈水楊酸制劑（首選）⑴適應(yīng)征：輕、中型(zhōngxíng)患者重型激素治療緩解者柳氮磺胺吡啶（SASP）

⑵藥物美沙拉嗪：艾迪莎Etiasa陂得斯安Pentasa奧沙拉嗪第三十九頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀⑶作用(zuòyòng)機制

SASP抑制前列腺素合成(héchéng)清除氧自由基抑制免疫反應(yīng)影響(yǐngxiǎng)花生四烯酸代謝5-ASA+磺胺吡啶結(jié)腸第四十頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀⑷用法：

發(fā)作期：4-6g/d，分4次口服

緩解期：2g/d，分次口服

療程：1-2年⑸副作用：

惡心(ěxīn)、嘔吐、食欲減退皮疹、粒細(xì)胞↓、溶血、再障第四十一頁，共四十六頁。炎癥性腸病-優(yōu)秀適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者(huànzhě)用法：口服強的松40mg/d

重癥氫可200-300mg/d地塞米松10mg/d靜滴