臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥與處理規(guī)范

可編輯可編輯精品精品皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥一、疼痛（一） 發(fā)生原因注射前患者緊張、恐懼。配制藥物濃度過高，藥物推注速度過快或推藥速度不均勻。注射針頭過粗、欠銳利或有倒鉤、或操作手法欠熟練。注射時消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。（二） 臨床表現(xiàn)1． 如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。（三） 預(yù)防及處理給予心理護(hù)理，向患者說明注射的目的，取得患者配合。藥物，避免藥液濃度過高對機體的刺激。選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。疼痛劇烈者，予以止痛劑對癥處理。二、局部組織反應(yīng)（一） 發(fā)生原因（疫藥物濃度過高、推注藥量過多。違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。皮內(nèi)注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。（二） 臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水泡、潰爛、破潰及色素沉著。（三） 預(yù)防及處理避免使用對組織刺激性較強的藥物。部組織反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。讓患者了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時告知醫(yī)務(wù)人員。詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引起機體過敏反應(yīng)的藥物。對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局5%碘伏溶液外涂；局部皮5%體抽出，注射部位出現(xiàn)潰爛、破潰，則進(jìn)行外科換藥處理。三、虛脫（一） 發(fā)生原因于患者過度緊張及對護(hù)士的不了解產(chǎn)生的恐懼。生理原因主要由于患者身體虛弱，對各種外來刺激敏感性增強。射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。（二）臨床表現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴。心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降，嚴(yán)重者意識喪失。（三）預(yù)防及處理1消除緊張心理，從而配合治療；詢問患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行。2．選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。3．對以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時宜采用臥位。4．注射過程中隨時觀察患者情況。如有不適，及時停止注射，立即復(fù)正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時靜推50%葡萄糖四、過敏性休克（一） 發(fā)生原因操作者在注射前未詢問患者的藥物過敏史?；颊邔ψ⑸涞乃幬锇l(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫而引起胸悶、氣促、哮喘與心、嘔吐、腹痛及腹瀉。（三）預(yù)防及處理1．注射前仔細(xì)詢問患者有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等可使用。0.1藥物，另備氧氣、吸痰設(shè)施等。2）立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險期。3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進(jìn)行人工呼吸，5~10mg200~400mg5%~10500ml25~50mg40mg。5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素滴注。6）若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如實施體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。7）密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護(hù)理效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。皮下注射法操作并發(fā)癥【低血糖反應(yīng)】（一）發(fā)生原因皮下注射所致低血糖反應(yīng)多發(fā)生在胰島素注射期間。一般以血漿血糖濃度小于3.9mmol/L(70mg/dL)為糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。島素比例過大等，易出現(xiàn)夜間低血糖。多時少易產(chǎn)生低血糖。量。量。腎功能不全患者，在使用中長效胰島素時易出現(xiàn)低血糖。（二）臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)包括心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊，面色蒼白等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識障礙、昏迷。部分患者在多次低血糖發(fā)作后出現(xiàn)無警覺性低血糖，患者無心慌、出汗，視力模糊、饑餓、（6且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。（三） 預(yù)防及處理常更換注射部位。準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等，并準(zhǔn)時用餐。注射胰島素后，密切觀察患者情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即15-20g5040~60ml。糖尿病知識、胰島素注射有關(guān)知識的宣教，直到患者掌握為止，讓患者攜帶糖尿病急救卡；兒童及老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。肌肉注射法操作并發(fā)癥【神經(jīng)性損傷】（一） 發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。（二） 臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍損傷和輕度損傷。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；1中度損傷：神經(jīng)支配部分肌力和感覺降至2級；輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至3級。（三） 預(yù)防及處理正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。pH不能毫無科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強的藥物作肌肉注射。上臂部的肌肉注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進(jìn)針點準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度和方向。神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、靜脈炎（一） 發(fā)生原因無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。pH膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。生萎縮、壞死，進(jìn)而局部血小板凝集，形成血栓并釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒的輸入均可以因機械刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。系化學(xué)及生物堿類制劑。體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤為主的滲透性炎癥；長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。(二)臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎癥滲出、充分水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。（三）預(yù)防及處理1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或者針頭被應(yīng)有計劃地更換輸液部位，注意保護(hù)血管。2．選用上肢靜脈，輸入刺激性強的藥物盡量選用粗的血管。3．嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，50土豆片外敷。二、藥液外滲性損傷（一）發(fā)生原因引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：藥物因素；物理因素；血管因素；感染因素和靜脈炎；穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；患者躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲；當(dāng)患者長時間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位處出現(xiàn)外滲；血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中藥物推注過快。（二） 臨床表現(xiàn)注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛、皮膚溫度低。血管收縮藥物引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，局部表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。高滲藥液外滲，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水死亡。陽離子溶液外滲，氯化鈣等，對局部有強烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。（三） 預(yù)防及處理認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動處進(jìn)針。加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)終止注射。理。靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、過敏反應(yīng)（一）發(fā)生原因輸入血液中含有致敏物質(zhì)。胞結(jié)合，形成完全抗原而致敏所致。生過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)多數(shù)患者發(fā)生在輸液后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)經(jīng)性水腫（眼瞼、口唇水腫；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克。（三）預(yù)防及處理既往有輸血過敏史者盡量避免輸血，因病情需要一定要輸血不必停止輸血，口服抗組胺藥物。輸血反應(yīng)重者立即停止輸血，二、溶血反應(yīng)（一）發(fā)生原因10-15ml4pH胞大量破壞。Rh1~26~7（二）臨床表現(xiàn)塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由等癥狀。最后階段，由于大量的血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶，致腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。患者出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。7-14現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。還可伴有出血傾向，引起出血。（三）預(yù)防及處理認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗，嚴(yán)格三查七對。血液。時靜脈給藥，及時報告醫(yī)生。保留血袋并記錄。ABORh重做ABORh抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。結(jié)晶阻塞腎小管。尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。動脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥一、皮下血腫（一） 發(fā)生原因短時間內(nèi)反復(fù)多次在血管同一部位穿刺使血管形成多個針孔造成皮穿刺針針頭太大；穿刺時用力過大，針頭穿過血管壁，造成血腫。（二） 臨床表現(xiàn)穿刺點周圍皮膚蒼白、毛孔增大，皮下腫大邊緣清楚。次日，穿活動受限。（三） 預(yù)防及處理血不止。穿刺點同時用硫酸鎂濕敷。2424鎂濕敷使血腫消退，減輕疼痛。二、筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征是由于筋膜間隙內(nèi)容物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性的缺血、壞死。（一） 發(fā)生原因橈動脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。（二） 臨床表現(xiàn)痹時，疼痛隨之減退或消失。完全喪失其收縮力。能喪失。綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。（三） 預(yù)防及處理同血腫的預(yù)防及處理盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：利多卡因行神經(jīng)阻滯麻3理。骨筋膜間室切開減張術(shù)可避免造成不可逆的損傷?？谇蛔o(hù)理法操作并發(fā)癥【窒息】窒息是指異物滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等一系列臨床表現(xiàn)。（一）發(fā)生原因醫(yī)護(hù)人員為昏迷患者或使用了某些抗精神病藥物導(dǎo)致吞咽腔，導(dǎo)致窒息。嚴(yán)重者造成窒息。為興奮、躁動、行為紊亂患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，因患者不（二）臨床表現(xiàn)窒息患者起病急，輕者呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷、甚至呼吸停止。（三）預(yù)防和處理操作前清點棉球數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏內(nèi)有無遺留物。對于清醒患者，操作前詢問其有無假牙；昏迷患者，操作前仔取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。對于興奮、躁動、吞咽功能障礙的患者盡量在其較安靜的情況最好使用彎止血鉗，不易松脫。如患者出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及180°，頭面部向下，用手拍擊肝臟擠壓傷。四吸即利用吸引器負(fù)壓吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。如果異物已進(jìn)入氣管，患者出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭1~2cm鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥【胃食管返流、誤吸】不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。（一） 發(fā)生原因返流。高引起返流。入性肺炎。（二） 臨床表現(xiàn)鼻飼過程中出現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液?；颊叱霈F(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部聞及濕性啰音和水泡音。胸片有滲出性病灶或肺不張。（三）預(yù)防及處理選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。流。4150ml，暫停鼻飼。止返流。物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶。吸痰法操作并發(fā)癥一、低氧血癥（一） 發(fā)生原因吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高。引起低氧血癥。使用呼吸機的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機的時間過長。（二） 臨床表現(xiàn)呼吸加深加快，脈搏加強，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差等，進(jìn)一步缺氧時，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂；嚴(yán)重時出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運動和說話，出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止，繼而心跳停止。（三）預(yù)防及處理吸痰管口徑選擇適當(dāng)，不阻塞氣道。暫停操作，讓患者將深部痰液咳出。需要時再繼續(xù)吸痰。射，但注意不宜反復(fù)刺激。吸痰不宜深入至支氣管，以免堵