中醫(yī)基礎(chǔ)-初級中藥師講義

第一單元中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點中醫(yī)學(xué)理論體系有諸多特征,其中最基本、最重要的特點是整體觀念和辨證論治。ー、整體觀念（一）整體觀念的概念整體觀念,是關(guān)于人體自身的完整性和人與自然及社會環(huán)境統(tǒng)ー性的認(rèn)識,是整體思維方法在中醫(yī)學(xué)理論體系中的體現(xiàn)。所謂整體，即是指事物的統(tǒng)ー性和完整性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是ー個有機的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間,在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上則是相互影響的，而且與自然界和社會環(huán)境相互關(guān)聯(lián)。人體在能動地適應(yīng)外在環(huán)境的過程中,維持著其自身的穩(wěn)定和機能活動。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)ー性和機體自身整體性的思想,稱之為整體觀念。（二）整體觀念的內(nèi)容.人體是有機的整體人體以五臟為中心,通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)結(jié)成一個有機的整體,并通過精、氣、血、津液的作用,來完成人體統(tǒng)ー協(xié)調(diào)的機能活動?？梢钥闯觯@種五臟一體觀,正是反映出人體內(nèi)部器官是相互關(guān)聯(lián)而不是孤立封閉的一個統(tǒng)ー的有機整體。中醫(yī)學(xué)在整體觀念指導(dǎo)下，認(rèn)為人體正常的生理活動,一方面依靠各臟腑組織發(fā)揮自己的功能作用,另一方面則又要靠臟腑組織之間相輔相成的協(xié)同作用和相反相成的制約作用，方能維持其生理上的平衡。每個臟腑都有其各自不同的功能,但又是整體活動中的分工合作、有機配合，這就是人體局部與整體的統(tǒng)ー。人體的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將全身上下內(nèi)外、臟腑組織、肢體官竅等聯(lián)結(jié)成一個有機的整體。氣血津液理論和形神統(tǒng)一學(xué)說,則正是反映了機能與形體的整體性?？傊?中醫(yī)學(xué)在闡述人體的生理功能、病理變化，以及疾病的診斷和治療時，都貫穿著“人體是有機的整體”這一基本觀點。.人與自然界的統(tǒng)一性人類生活在自然界之中,自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可以直接或間接地影響人體,而機體則產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。人體的陰陽氣血在生理上受到四時季節(jié)、地理環(huán)境和晝夜晨昏的影響,在病理上同樣也發(fā)生著不同的反應(yīng)。例如,春夏季節(jié)，陽氣發(fā)泄,氣血容易趨向于體表，表現(xiàn)為皮膚松弛,疏泄多汗。機體則以出汗散熱來調(diào)節(jié)人體之陰陽平衡。秋冬季節(jié)，陽氣收斂，氣血容易趨向于里，表現(xiàn)為皮膚致密,少汗多尿,既可保證人體水液代謝排出的正常,又能保證人體陽氣不過分地向外耗散。人體四時的脈象變化、晝夜陰陽生理活動變化等,都是人體隨自然陰陽變化而進行的生理性調(diào)節(jié),說明人體與自然界存在統(tǒng)一性。又如，對季節(jié)性多發(fā)病的認(rèn)識，如《素問》指出:“春善病航紐,仲夏善病胸脅,長夏善病洞泄寒中,秋善病風(fēng)瘧,冬善病痹厥?！蓖瑫r對于人能主動適應(yīng)自然、改造自然、提高健康水平亦有正確的認(rèn)識。正是由于人與自然界存在著既對立又統(tǒng)ー的關(guān)系,因此,在辨證論治過程中,中醫(yī)學(xué)十分注意分析和把握外在環(huán)境與內(nèi)在環(huán)境的有機聯(lián)系,從而進行有效的治療。.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性人生活在社會群體之中,社會環(huán)境的不同，久則可造成人體身心機能上的某些差異。諸如社會地位、經(jīng)濟狀態(tài)、人生價值取向和生活方式等，均會對體質(zhì)、生理、病理,以及疾病的發(fā)生有所影響，此亦是中醫(yī)學(xué)診治疾病非常重視社會因素的原因所在。二、辨證論治（一）癥、證、病的概念.癥即癥狀和體征。癥是疾病的臨床表現(xiàn),是病人主觀感覺或醫(yī)者進行檢查所獲得的結(jié)果。.證即證候。是對機體在疾病發(fā)展過程中某ー階段病理本質(zhì)的概括。一般由一組相對固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某ー階段或某ー類型病變本質(zhì)的癥狀和體征所構(gòu)成。故證候能反映病因、病位、病性、病勢四要素及其關(guān)系,是中醫(yī)學(xué)臨床的診斷結(jié)論。.病是疾病的簡稱。是指具有特定的病因、發(fā)病形式、病變機理、發(fā)病規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的ー種病理過程,能以反映病變?nèi)^程的根本矛盾。（二）辨證論治的概念辨證論治,又稱為辨證施治。所謂“辨證”,就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合,辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系,從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過程。所謂“論治”，又叫施治,則是根據(jù)辨證分析的結(jié)果，來確定相應(yīng)的治療原則和治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù),論治則是治療疾病的手段和方法。所以,辨證論治的過程,實質(zhì)上就是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識疾病和治療疾病的過程。疾病是機體在一定情況下對于外在或內(nèi)生有害因素作用的ー種反應(yīng),具有特定的癥狀和體征，而證則是人體疾病過程中典型的反應(yīng)狀態(tài)。所以中醫(yī)臨床認(rèn)識和治療疾病，是既辨病又辨證,并通過辨證而進一步認(rèn)識疾病。例如感冒是一種疾病,臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，病屬在表,但由于致病因素和機體反應(yīng)性的不同，則又常表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒兩種不同的證。只有把感冒所表現(xiàn)的“證”是屬于風(fēng)寒還是屬于風(fēng)熱辨別清楚,才能確定選用辛溫解表還是辛涼解表方法,給予恰當(dāng)?shù)闹委?。（三）同病異治和異病同治證同治同，證異治異,是中醫(yī)臨床論治的基本規(guī)律。在臨床診治過程中，?？梢姪`種病包括幾種不同的證,不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)相同的證，因此,往往采取“同病異治”或“異病同治”的方法。所謂“同病異治”,即是指同一種疾病，由于其發(fā)病的時間、地區(qū)及患者機體的反應(yīng)性不同,或處于不同的發(fā)展階段,出現(xiàn)了不同的病機，所表現(xiàn)的證不同，因而治法就各異。所謂“異病同治”，則是指不同的疾病，在其發(fā)展過程中,由于出現(xiàn)了相同的病機和相同的證候,因而也可以采用同一種方法來治療。由此可見，中醫(yī)治病主要不是著眼于“病”的異同,而是著眼于“證”的區(qū)別。所謂“證同治亦同，證異治亦異”，即是“同病異治”或“異病同治”的依據(jù)。第二單元陰陽學(xué)說ー、陰陽學(xué)說的概念陰陽學(xué)說,是研究陰陽概念的基本內(nèi)涵及其運動規(guī)律,并用以解釋宇宙萬物發(fā)生、發(fā)展和變化的哲學(xué)理論。陰陽學(xué)說滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為中醫(yī)藥學(xué)重要而獨特的思維方法,深刻地影響著中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成和發(fā)展。（一）陰陽概念的基本內(nèi)涵陰陽，作為中國古代哲學(xué)的ー對范疇，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括,既可代表相互對立的事物，又可用以分析ー個事物內(nèi)部所存在著的相互對立的兩個方面。體現(xiàn)了事物陰陽矛盾對立統(tǒng)ー的法則。故《類經(jīng)》說:“陰陽者,一分為二也‘’。中醫(yī)學(xué)的陰陽，是常識概念、哲學(xué)概念和醫(yī)學(xué)概念三者的綜合，是事物的屬性概念而非事物的本體概念。中醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說是以陰陽的屬性和規(guī)律來研究自然界運動變化的現(xiàn)象和規(guī)律,探討人體的生理功能和病理變化,從而概括說明人體的機能活動、組織結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系。陰陽學(xué)說認(rèn)為,世界是物質(zhì)性的整體,世界本身是陰陽二氣對立統(tǒng)ー的結(jié)果。陰陽的運動決定著一切事物的生長、發(fā)展、變化,以及衰敗和消亡。因此,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰陽規(guī)律乃是宇宙自然界中事物運動變化的ー種固有規(guī)律。任何事物，雖然均可以陰陽的屬性來區(qū)別，但必須指出,用陰陽來概括或區(qū)分事物的屬性,必須是相互關(guān)聯(lián)的ー對事物,或是一個事物的兩個方面,オ具有實際的意義。中醫(yī)學(xué)正是運用陰陽規(guī)律來說明人體的生理活動、病理變化,并用以指導(dǎo)臨床的診斷和治療。(二)陰陽的特性(相關(guān)性、普遍性、相對性、絕對性).相關(guān)性又稱關(guān)聯(lián)性。是指用陰陽所分析的對象,應(yīng)當(dāng)是同一范疇、同一層面的事物或現(xiàn)象。只有相互關(guān)聯(lián)的事物，或同一事物內(nèi)部的兩個方面，オ可以用陰陽加以解釋和分析。.普遍性所謂普遍性，亦即其廣泛性。雖然說陰陽矛盾規(guī)律有其局限性的一面,但從其形成之時起,人們就試圖用陰陽來掲示宇宙萬物形成之奧秘,廣泛地用以認(rèn)識宇宙萬物的發(fā)展和聯(lián)系。故《素問》說:“陰陽者,天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始,神明之府也?！薄瓣庩栒?數(shù)之可十,推之可百，數(shù)之可干,推之可萬，萬之大不可勝數(shù),然其要一也。”.相對性是指各種事物或現(xiàn)象，以及事物內(nèi)部對立雙方的陰陽屬性不是絕對的、一成不變的，而是相對的。陰陽屬性的相對性主要表現(xiàn)在如ド三個方面:(1)陰陽的可分性:指在屬陰或?qū)訇柕氖挛镏?還可以再分為陰陽兩個方面。此種陰陽之中再分陰陽的特性,體現(xiàn)于“陰陽互藏”關(guān)系之中,即陰陽雙方中的任何一方都蘊含有另一方。故《內(nèi)經(jīng)》說：“陰中有陰,陽中有陽”，“陽中有陰,陰中有陽”。(2)事物陰陽屬性在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化:即在一定條件下，陽可以轉(zhuǎn)化為陰，陰亦可以轉(zhuǎn)化為陽。(3)當(dāng)劃分事物陰陽屬性的前提改變時,其事物的陰陽屬性亦隨之發(fā)生改變..規(guī)定性陰陽屬性的規(guī)定性，主要體現(xiàn)在以下兩方面：(1)事物陰陽屬性規(guī)定的不可變性：即陰陽學(xué)說認(rèn)為,事物的陰陽屬性在前提不變的情況下,已確定的屬性是不可改變的。如寒熱屬性，寒被規(guī)定屬陰，熱被規(guī)定屬陽等。此又稱陰陽屬性的絕對性。(2)中醫(yī)學(xué)根據(jù)自身的需要，將人體內(nèi)具有溫煦、推動、興奮作用的物質(zhì)及其功能規(guī)定為陽,面將人體內(nèi)具有滋潤、凝聚、抑制作用的物質(zhì)及其功能規(guī)定為陰。此ー規(guī)定性，相對于哲學(xué)的對立統(tǒng)一法則而言，說明陰陽范疇不僅具有對立統(tǒng)一的屬性,還具有某些特殊的規(guī)定,在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域則正是其優(yōu)勢之所在。二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容(-)陰陽的對立制約陰陽的對立制約，是指相互關(guān)聯(lián)的陰陽雙方彼此間存在著相互斗爭、抑制、排斥、約束的關(guān)系。陰陽的對立制約是宇宙間普遍存在的規(guī)律,是促進事物運動發(fā)展的內(nèi)在動カ。正是由于陰陽的這種相互對立制約，オ維持了陰陽之間的動態(tài)平衡。如四季寒熱溫涼的氣候變化,即是自然界陰陽相互制約、相互消長的結(jié)果。而人體中的陰氣和陽氣之間的動態(tài)平衡，亦是

陰陽雙方相互對立、相互制約的結(jié)果。反之,其對立制約關(guān)系失調(diào),動態(tài)平衡被破壞,則標(biāo)志著疾病的發(fā)生。故說:“冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微±,陽氣微下。”“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，“陽虛則陰盛”ヽ“陰虛則陽亢”和“陽虛則寒”ヽ“陰虛則熱”。“寒者熱之”ヽ“熱者寒之”ヽ“髙者抑之”ヽ“下陷者舉之”，即是在陰陽對立制約規(guī)律指導(dǎo)下確立的具體治療法則。（二）陰陽的互根互用陰陽的互根互用關(guān)系,包括有如下三方面內(nèi)容:.陰陽互藏是指相互對立制約的陰陽雙方，任何一方都蘊含有另一方，即陽中蘊含有陰，陰中蘊含有陽。宇宙中任何事物都蘊含有陰和陽兩種屬性不同的成分或勢カ。故《類經(jīng)》說:“天本陽也,然陽中有陰;地本陰也，然陰中有陽,此陰陽互藏之道。”陰陽互藏是陰陽雙方相互依存、相互為用的基礎(chǔ)。陽中藏陰，則陰是陽的生化之源;陰中藏陽,則陽是陰的化生之カ。故說:“陰中有陽,陽中有陰,孤陰不長,獨陽不成。”“無陰則陽無以生,無陽則陰無以化”。2,陰陽互根是指陰陽互為根本、互為前提、相互依存的關(guān)系。即是說陰陽任何一方都不能脫離另ー方而單獨存在,任何一方都是以對方的存在為己方存在的前提和條件。故說:“陰陽又互為其根,陽根于陰,陰根于陽”。3,陰陽互用是指陰陽在相互依存的基礎(chǔ)上,陰陽雙方還具有相互促進、相互資生、相互助長的關(guān)系。故說:“陰在內(nèi)，陽之守也;陽在外,陰之使也”。諸如自然界云雨的形成過程、人體的興奮與抑制過程，以及人體的物質(zhì)代謝和能量代謝過程,均充分體現(xiàn)了陰陽的互用關(guān)系。（三）陰陽的消長平衡陰陽的消長平衡，是指陰陽之間不是靜止的、不變的,而是在一定的時間、一定的范圍之內(nèi)，彼此處于不斷的相互消長運動之中，并保持著動態(tài)的平衡。陰陽的這一變化過程，包括了陰陽的相互消長和陰陽的協(xié)調(diào)平衡兩個方面。.陰陽相互消長是指對立互根的陰陽雙方，不是一成不變的，而是在一定的時間、一定的限度內(nèi)存在著量的增減和比例大小的變化。陰陽的消長是陰陽運動變化的一種形式，引起陰陽消長變化的根本原因在于陰陽的對立制約和陰陽的互根互用。其消長運動的形式,主要可歸納為兩類四型。即在陰陽對立制約的基礎(chǔ)上,陰陽雙方的消長運動,主要呈現(xiàn)此長彼消和此消彼長的兩種消長過程。而在陰陽互根互用的基礎(chǔ)上,陰陽的消長運動，則主要可呈現(xiàn)出此消彼亦消、此長彼亦長的消長過程。故說:“陰陽互蔵其宅,故傷其陽即及其陰，傷其陰亦及其陽”。.陰陽協(xié)調(diào)平衡指陰陽雙方的消長運動和變化,是在一定的范圍、一定的限度、一定的時間內(nèi)進行,其運動變化的結(jié)果，則是使事物在總體上呈現(xiàn)出相對穩(wěn)定的狀態(tài)，即陰陽的動態(tài)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)。又稱為“陰陽自和”。而陰陽雙方的協(xié)調(diào)平衡,在自然界則標(biāo)志著氣候的正常變化,四時寒暑的正常更替，以及生物的生生不息。在人體則標(biāo)志著生命活動的穩(wěn)定、有序而協(xié)調(diào)。故說:“陰陽二氣,最不宜偏。不偏則氣和而生物”?！瓣庩杽蚱剑猿淦湫?。九候若一,命日平人?！薄瓣幤疥柮?精神乃治”。（四）陰陽的相互轉(zhuǎn)化陰陽的相互轉(zhuǎn)化，是指對立互根的陰陽雙方，在一定的條件下彼此可以向其各自相反的

方面轉(zhuǎn)化,即陰可以轉(zhuǎn)化為陽,陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。故說:“陰可變?yōu)殛?陽可變?yōu)殛帯?陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽消長運動發(fā)展到一定的階段和一定的程度所導(dǎo)致的事物內(nèi)部陰陽雙方本質(zhì)屬性的改變。如果說陰陽的消長是事物的量變過程，而陰陽的轉(zhuǎn)化就是事物的質(zhì)變過程。陰陽的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的條件。陰陽對立雙方之所以能夠轉(zhuǎn)化,則是因為對立的雙方已相互倚伏著向其對立面轉(zhuǎn)化的因素。如說:“物生謂之化，物極謂之變?！薄八臅r之變,寒署之勝,重陰必陽,重陽必陰……故寒甚則熱,熱甚則寒。故日:寒生熱，熱生寒，此陰陽之變也?！薄昂畼O生熱,熱極生寒?！薄瓣庩栔恚瑯O則必變”。其中之“重”、“極”、“甚”,則均是事物內(nèi)部陰陽相互轉(zhuǎn)化的內(nèi)在因素和必要條件。而就陰陽轉(zhuǎn)化的形成和速度而言，則又有漸變過程和突變過程之不同。（一）說明人體的組織結(jié)構(gòu)人體是ー個有機的整體,中醫(yī)學(xué)根據(jù)陰陽對立統(tǒng)一的觀點,把人體組織結(jié)構(gòu)劃分為相互對立又相互依存的若干部分,由于結(jié)構(gòu)層次的不同,臟腑組織的陰陽屬性也有區(qū)別。就大體部位而言，軀殼為陽,內(nèi)臟為陰;上部為陽,下部為陰;體表為陽,體內(nèi)為陰。就腹背而言,背部為陽,胸腹面為陰。就肢體的內(nèi)外側(cè)而言,四肢的外側(cè)面為陽，內(nèi)側(cè)面為陰。就筋骨與皮膚而言，筋骨在深層為陰，皮膚居表為陽。就內(nèi)臟而言,六腑傳化物而不藏,故為陽;五臟化生和貯藏精氣而不瀉，故為陰。就五臟而言,心、肺位于身體的上部胸腔之中,故為陽;肝、脾、腎位于身體的膈下腹腔,故為陰。具體到每ー臟腑,又有心陰、心陽;肝陰、肝陽;胃陰、胃陽;腎陰、腎陽等的不同?？梢娙梭w結(jié)構(gòu)中的上下、內(nèi)外、表里、前后各部分之間,以及體內(nèi)的臟腑之間，都存在著對立、互根的陰陽關(guān)系,都可以用陰陽學(xué)說加以分析和認(rèn)識。因此《素問》說:“人生有形,不離陰陽”。（二）解釋人體的生理活動人體的生理活動，可以廣泛地應(yīng)用陰陽學(xué)說加以說明。就人體一天內(nèi)的寤寐而言，在白晝?nèi)梭w內(nèi)屬陽的興奮作用制約了屬陰的抑制作用而占主導(dǎo)地位,人就處于醒寤的興奮狀態(tài)；進入黑夜，體內(nèi)屬陰的抑制作用制約了屬陽的興奮作用而占主導(dǎo)地位，人就進入體眠狀態(tài)。所以人的睡眠活動即是機體內(nèi)部陰陽對立制約運動的結(jié)果。體內(nèi)物質(zhì)的代謝過程,主要是以陰陽互根互用的消長平衡方式進行。人體生命活動所需的各種精微物質(zhì)（屬陰）的補充,是在不斷消耗內(nèi)臟能量（屬陽）的情況下完成的；但屬陰的精微物質(zhì)產(chǎn)生以后,又在相關(guān)內(nèi)臟器官中轉(zhuǎn)換為種種不同的能量,在能量產(chǎn)生的同時,精微物質(zhì)隨之消耗。前者屬于陰長陽消的過程,后者是陽長陰消的過程。生命活動就是在這種陰陽彼此不斷的消長過程中維持著動態(tài)平衡。所以《素問》說:“陰平陽秘,精神乃治”。在屬陰的物質(zhì)中,氣和血又可再分陰陽。屬陽的氣又具有生血、行血、攝血的功能;而屬陰的血又具有載氣、寓（藏）氣、化生氣的作用?？梢姎庋g又體現(xiàn)著陰陽關(guān)系的多個層面。此外，諸如營衛(wèi)關(guān)系、氣與津液關(guān)系、臟腑關(guān)系、經(jīng)絡(luò)關(guān)系等亦莫不如是。因此《素問》說:“生之本,本于陰陽”。（=）解釋人體的病理變化疾病是致病因素作用于人體而引起體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)、臟腑組織損傷,以及機能障礙的過程。陰陽學(xué)說不但可以對病理過程進行分析,還可以對引起病理過程的邪正雙方加以說明。病邪可以分為陰邪和陽邪兩大類。就六淫邪氣而言,則風(fēng)、署、熱邪為陽邪,寒與濕邪為陰邪。人體的正氣,亦有陰精與陽氣之別。在邪正斗爭中,陽邪傷人，常易傷陰；陰邪侵襲,常先傷陽。在邪正斗爭的勝負(fù)過程中,機體陰陽失調(diào)病機，則有偏盛、偏衰、互損、轉(zhuǎn)化、格拒、亡失等種種病理變化。.陰陽偏盛

陰陽偏盛是指陰或陽的一方偏亢過盛,對另一方制約太過所導(dǎo)致的病理變化?！端貑枴犯爬?“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒。”(1)陽勝則熱是指在陽邪作用下，機體呈現(xiàn)出機能亢奮,產(chǎn)熱過剩的陽偏盛病機,臨床表現(xiàn)為ー系列實熱征象的病證。(2)陽勝則陰病是指陽勝病理變化對陰的制約過度,從而使陰呈現(xiàn)功能減弱的病理狀態(tài)，此即“陽長陰消”的過程。多表現(xiàn)在疾病過程中,由于陽熱太盛,傷耗陰液,則會引起陰液相對不足，津液虧耗的病證。(3)陰勝則寒是指感受陰邪，體內(nèi)機能阻滯或障礙,呈現(xiàn)出陰偏盛的病機，臨床表現(xiàn)為ー系列實寒征象的病證。(4)陰勝則陽病是指陰勝病理變化對陽的抑制過度，從而使陽呈現(xiàn)功能減退的病理狀態(tài),此即“陰長陽消”過程。多表現(xiàn)在疾病過程中,由于陰寒太盛,損傷陽氣,則會引起陽氣相對不足,機能虛弱的病證。.陰陽偏衰陰陽偏衰是指陰氣或陽氣低于正常水平的病理狀態(tài)。無論是陰或陽不足,無カ制約對立的另一方，必然亦會導(dǎo)致另一方相對偏亢。(1)陽偏衰是指體內(nèi)的陽氣虛損，推動和溫煦等功能減退，以及陽對陰的制約能力不足,導(dǎo)致陰的一方相對偏盛的病理狀態(tài)。臨床上常表現(xiàn)岀虛性的寒證,即“陽虛則寒”。(2)陰限是指體內(nèi)的陰氣虧虛，滋潤及抑制作用減退，以及陰對陽的制約作用不足,導(dǎo)致陽相對偏亢,機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。臨床上常表現(xiàn)出虛性的熱證，即“陰虛則熱”。.陰陽互損陰陽互損，是指陰或陽任何一方虛損到ー定程度而累及另一方逐漸不足的病理變化。包括陽損及陰和陰損及陽兩種病理狀態(tài)。陽損及陰,是指陽虛到ー定程度時,無カ促進陰的化生,使陰亦隨之不足的病理過程。此即“無陽則陰無以化”。臨證則常先有陽虛表現(xiàn)，繼之又出現(xiàn)陰虛反映。陰損及陽,是指陰虛到ー定程度時,不能滋養(yǎng)生化陽氣，使陽亦隨之不足的病理過程。此即“無陰則陽無以生”。臨證則常先有陰虛的表現(xiàn),繼之又出現(xiàn)陽虛的反映。陰陽互損是以陰陽互根互用為前提的。由于陰和陽互為其根、互為其用,所以當(dāng)陰或陽虛衰不足時，就會發(fā)生“陽消陰亦消”的“陽損及陰”，或者“陰消陽亦消”的“陰損及陽”病理過程。陰陽互損與陰陽偏衰不同。陰陽偏衰中的陰偏衰或者陽偏衰,是陰陽互損病理過程產(chǎn)生的前提,屬于病理狀態(tài);而陰陽互損則是在陰偏衰或陽偏衰的病理狀態(tài)基礎(chǔ)上進ー步發(fā)展的病理過程,此病理過程所產(chǎn)生的結(jié)局則是陰陽兩虛的病理狀態(tài)。.陰陽轉(zhuǎn)化陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽失調(diào)所表現(xiàn)的病理變化。是指在一定的條件下,臨床上陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證，陰證也可以轉(zhuǎn)化為陽證。此種陰陽證候的變化,即是由于陰陽轉(zhuǎn)化病機變化所呈現(xiàn)的病理狀態(tài)。此外,臨床上寒熱真假證候,則是由于陰陽格拒所致。陽氣和陰液脫失,機能衰竭病證,則是陰陽亡失病機的具體表現(xiàn)。(四)指導(dǎo)疾病的診斷陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的根本原因，由此產(chǎn)生的各種錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)亦都可以用陰陽加以說明。故在診察疾病時,用陰陽兩分法來歸納其四診材料，則有助于對病變的總體屬性作出判斷,從而把握疾病的本質(zhì)。故說:“善診者,察色按脈,先別陰陽。”如:辨別色澤的陰陽:色澤鮮明者屬陽，色澤晦暗者屬陰。

辨別聲息的陰陽:聲音高亢洪亮、多言而躁動者,多屬于實證、熱證、陽證;聲音低弱無カ、少言而沉靜者,多屬于虛證、寒證、陰證。呼吸微弱者屬陰:呼吸有力,聲高氣粗者屬陽。辨別脈象的陰陽:以脈位辨陰陽,寸脈為陽,尺脈為陰:據(jù)脈率辨陰陽,則數(shù)者為陽,遲者屬陰;據(jù)脈カ辨陰陽，則實脈為陽，虛脈為陰;以脈形辨陰陽，則浮、大、洪、滑屬陽，沉、小、細(xì)、澀為陰。所以說：“微妙在脈,不可不察,察之有紀(jì),從陰陽始?！迸卸ㄗC候的陰陽：即是從疾病的部位、性質(zhì)等辨別其陰陽屬性，大凡表證、熱證、實證屬于陽證;而里證、寒證、虛證屬于陰證。因此，只有在總體上把握了疾病的陰陽屬性。進行更深層次的辨證分析,才能抓住疾病的本質(zhì)。所以說：“凡診病施治,必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)。陰陽無謬,治焉有差?醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，日陰陽而已”。（五）指導(dǎo)疾病的防治調(diào)理陰陽，使之保持或恢復(fù)相對平衡，達到“陰平陽秘”狀態(tài)，是防病治病的基本原則，也是陰陽理論用于疾病防治的體現(xiàn)。.指導(dǎo)養(yǎng)生防病養(yǎng)生的目的在于延年益壽和防病除疾。養(yǎng)生的根本原則是“法于陰陽”,即遵循自然界的陰陽變化規(guī)律來調(diào)理人體的陰陽，使人體陰陽與自然界的陰陽變化協(xié)調(diào)一致。故說：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰,以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”.確定治則治法調(diào)理陰陽,補其不足,瀉其有余,恢復(fù)其陰陽的平衡協(xié)調(diào),是治療疾病的基本法則。故《素問》說:“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之,以平為期?！保?）陰陽偏盛的治療原則針對陰或陽偏盛所致的病證,主要運用損其有余（即“實則瀉之”）的原則進行治療。如陽偏盛所致的實熱證，宜用寒涼藥物抑制亢盛之陽，清除其熱,此即“熱者寒之”的方法,又叫“陽病治陽”;陰偏盛所致的實寒證，可用溫?zé)崴幬锵珓僦?祛除其寒,此即“寒者熱之”的方法,又叫“陰病治陰”。（2）陰陽偏衰的治療原則對陰偏衰或陽偏衰所致的病證,主要運用補其不足（即“虛則補之”）的原則進行治療。如陽虛不能制約陰而致的虛寒證,一般不能用辛溫散寒的藥物,應(yīng)當(dāng)用補陽的藥物,扶助不足之陽而達到制約相對偏盛之陰的目的。這種方法,又叫“陰病治陽”,即“益火之源,以消陰翳”。陰虛不能制約陽而致的虛熱證,則不能用苦寒清熱的藥物,而應(yīng)用滋陰之品,資助不足之陰，以達到抑制相對偏盛之陽的目的。這種治療方法,又叫“陽病治陰”。亦即“壯水之主,以制陽光”。對陰陽偏衰病證,也可根據(jù)陰陽互根及陰陽消長的此長彼亦長理論來確立治療方法。即“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭?！钡谌龁卧逍袑W(xué)說一、五行學(xué)說的概念（一）五行和五行學(xué)說的含義.五行即本、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動變化。五行概念源于“五方”說和“五材”說,進而為古代哲學(xué)所運用,認(rèn)為世界上一切事物均是由這五種基本物質(zhì)的運動變化而生成。且五種物質(zhì)之間還存在著相互資助、相互制約的關(guān)系。并指出：“萬物盡然,不可勝數(shù)”。.五行學(xué)說五行學(xué)說是研究本、火、土、金、水五種物質(zhì)運動的內(nèi)涵、特性、歸類方法及調(diào)節(jié)機制，

并用以解釋自然界萬事萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互聯(lián)系的一種古代哲學(xué)的方法論,是中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)論思想。五行學(xué)說認(rèn)為,自然界的萬事萬物可以在不同層面上分為木、火、土、金、水五個方面,從而構(gòu)成不同級別的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。五行之間的生克制化,維系著系統(tǒng)內(nèi)部和系統(tǒng)之間的相對穩(wěn)定。因此五行學(xué)說是研究事物內(nèi)部和事物之間最一般的功能及結(jié)構(gòu)關(guān)系的理論。（二）五行的特性五行的特性，是古人在長期生產(chǎn)、生活實踐中,在對木、火、土、金、水五種物質(zhì)觀察的基礎(chǔ)上,通過歸納和抽象，逐漸形成的理性認(rèn)識?！八諠櫹?火日炎上,木日曲直,金日從革，土爰稼穡”,即是對五行特性的概括.木的特性:“木日曲直”,指植物具有能曲能直的生長特性。引申為凡具有生長、升發(fā)、舒暢、條達等作用或特性的事物,其屬性可用“木”進行歸納?；鸬奶匦?“火日炎上”，“炎”，有焚燒、灼熱之意:“上”，即向上。引申為凡是具有溫?zé)?、向上、升騰等作用或特性的事物，其屬性可用“火”進行歸納。上的特性：“上爰稼穡”,指上地可供人類從事種植和收獲等農(nóng)事活動。引申為凡具有生化、承載、受納等作用或特性的事物,其屬性可用“上”進行歸納。金的特性：“金日從革”，“從革”，用以說明金屬是通過對礦石的冶煉、變革，去除雜質(zhì),進而純凈的變化過程。引申為凡是具有肅殺、收斂、清潔等作用或特性的事物,其屬性可用“金”進行歸納。水的特性：“水日潤下”，“潤”，滋潤,指水可使物體保持濕潤而不干燥;“下”，即向下,下行。引申為凡是具有寒涼、滋潤、向下運行等作用或特性的事物,其屬性可用“水”進行歸納。（三）事物五行屬性的歸類事物的五行屬性是以五行的特性為依據(jù)進行歸類的。五行歸類理論的應(yīng)用,是將自然界萬事萬物納入木、火、上、金、水五行框架之中,構(gòu)建成五行系統(tǒng)。五行學(xué)說對事物進行屬性歸類的方法主要有以下兩種：.直接取象比類法取象,是指通過觀察而獲取客觀事物的感性形象、外在表象，以及事物的功能狀態(tài)等認(rèn)識。比類，即是以五行的特性為依據(jù)，與所要認(rèn)知的事物的特有征象進行比較，如果所要認(rèn)知的事物征象與已知的五行中某一行的特性相同或類似，即可將該事物歸屬于五行系統(tǒng)中的某ー類。2,間接推演絡(luò)繹法所謂間接的推演絡(luò)繹法，是根據(jù)已知事物的五行屬性,推演絡(luò)繹至其他相關(guān)的事物，以求知其五行屬性的認(rèn)知方法。在對人體的五行歸類中，大多是根據(jù)這ー方法求知的。例如已知肝具有疏泄、條達、主升發(fā)的特性，屬性為木，肝所主的筋其性柔和,屈伸自如，符合“木日曲直”的特性，亦屬木。與肝相表里的膽,具有貯藏膽汁、排泄膽汁的功能，亦有疏暢條達特性。其屬性亦為木?？梢姼巍⒛?、筋的五行屬性是從直接取象比類所求知的。但是肝在竅為目、在液為淚、在志為怒、其華在爪等，只能是根據(jù)肝的屬性為木，而爪、目、淚、怒為肝所主,故亦屬于木。顯然這種歸類是通過間接推演絡(luò)繹的結(jié)果。而對自然界的事物歸類中,則多數(shù)源于直接取象比類的歸類方法,少數(shù)源于間接的推演歸類。通過五行歸類，即將自然界以及人體許多復(fù)雜的事物和現(xiàn)象有機地聯(lián)系在ー起，形成了木、火、上、金、水五大系統(tǒng)。如下表：自然界五行人體五生日五昧五色五化五氣五方五季五臟五腑五官五體五忐五液五脈五華角酸青生風(fēng)東春木肝膽目筋怒淚弦爪徵行赤暑南夏火心小腸舌脈聲汗洪面宮II-黃化濕中長夏1-.脾胃ロ肉思涎緩唇商辛;白收燥西秋金肺大腸鼻皮悲;涕;?毛羽咸黑寒北冬水腎膀胱耳骨恐睡沉發(fā)二、五行的生克關(guān)系（一）五行相生與相克.五行相生相生,是指此ー事物對另ー事物的促進、資助、協(xié)同作用。五行之間遞相資生的次序是:木生火,火生土,土生金,金生水,水生木。在五行相生關(guān)系中,任何一行都存在著“生我”和“我生”兩方面關(guān)系,《難經(jīng)》將此關(guān)系形象地比喻為“母子”關(guān)系。凡屬“生我”的一方,被稱為“母”；“我生”的一方,被稱為“子”,即所謂“生我”者為“母”，“我生”者為“子”。例如水能生木,所以水是木之“母”,水也是木的“生我”;木是水之“子”，木也是水的‘‘我生”。.五行相克相克，是指此,事物對另一事物的抑制、約束、拮抗作用。五行之間遞相制約的次序是:木克士,土克水，水克火,火克金,金克木。在五行相克關(guān)系中,任何一行都具有“克我”和“我克”的兩方面關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》中把這種關(guān)系稱之為“所不勝”和“所勝”的關(guān)系。凡屬“克我”的一方,即為“我”的“所不勝”;凡屬“我克”的一方,即為“我”的“所勝”,即所謂“克我”者為“所不勝”，“我克”者為“所勝”。例如水克火的關(guān)系，水是火的"克我”,水也就是火的“所不勝”;火是水的“我克”，火也就是水的“所勝”。（二）五行制化五行制化，是指五行之間既有資助、促進關(guān)系,又存在著制約、拮抗的對立統(tǒng)ー關(guān)系,從而維持著事物間協(xié)調(diào)平衡的正常狀態(tài).制,是指五行的生與克之間的制約關(guān)系?；?即生化,指事物的正常狀態(tài)。所以五行制化,又稱為生克制化。五行制化,是指五行的相生和相克兩種關(guān)系協(xié)調(diào)并存、相互調(diào)控的過程，是維持五行系統(tǒng)動態(tài)平衡不可缺少的兩種調(diào)控作用。沒有相生,就沒有事物的發(fā)生和成長;沒有相克,事物就會產(chǎn)生過度的亢奮而失去協(xié)調(diào)。五行相生的關(guān)系和相克的關(guān)系之間是不均衡的,有時是以生為主,克為次,此即為“生中有克”;有時是以克為主,生為次，則為“克中有生”。只有這種生與克相反相成的矛盾運動，才能維持事物的平衡狀態(tài)，也オ可能促進事物的發(fā)展變化。所以說：“蓋造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害”。（三）五行相乘與相侮.相乘相乘是指相克太過,即超過正常限度的制約,其順序和方向與相克一致。相乘產(chǎn)生的條件有三:其ー，"所不勝”的力量太強;其二,"所勝”的力量太弱;其三,既有“所不勝”的太過，也有“所勝”的不足。以上三個條件中的任何一條存在時,均可導(dǎo)致“相乘”關(guān)系的發(fā)生。例如木克士,木為土的“所不勝”,土為木的''所勝"。如果木太過，或者土不足，或者既有木太過,又有土不足，均可產(chǎn)生“木乘土”的相克太過（即相乘）。.相侮相侮是指反向的相克,又叫“反克”,或者“反悔”,其順序和方向與相克相反。相侮產(chǎn)生的條件亦有三:其ー,“所不勝”一方不足;其二,“所勝”一方太過;其三,既有“所勝”一方的太過,又有“所不勝”一方的不足。只要這三個條件中的任何一條存在,均可引起“相侮”關(guān)系的發(fā)生。例如金克木,金為木的“所不勝”,木為金的“所勝”。無論是“所不勝”金的不足,或者“所勝”木的太過，或者既有金的不足,又有木的太過,則均可引起木侮金的反向相克（即相侮）。（四）五行母子相及母子相及，也稱為母子相犯，是五行之間正常的相生關(guān)系遭到破壞后所產(chǎn)生的異常變化，包括母及于子和子及于母兩個方面:母及于子,是指母的一方異常并波及到子的一方,導(dǎo)致母子兩行皆異常。其順序和方向與正常調(diào)節(jié)中的相生關(guān)系一致,如木發(fā)生異常時影響并波及于火,即屬于母病及子。子及于母,是指子的一方異常并波及到母的一方,導(dǎo)致母子兩行皆異常。其順序和方向則與相生關(guān)系相反，如水的一方異常時,波及并影響ア金,即屬于子病及母。三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用五行學(xué)說在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用,主要是運用五行的特性來分析和歸納人的形體結(jié)構(gòu)和功能特征,以及人體與外界環(huán)境各要素間的聯(lián)系；運用五行的生克及制化關(guān)系,闡釋人體五臟系統(tǒng)之間的局部與整體、局部與局部、整體與局部的相互聯(lián)系；運用五行的母子相及、相乘相侮,解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展,以及自然界五運六氣變化規(guī)律及其對人體五臟系統(tǒng)的影響。并對臨床診斷或預(yù)測疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸、指導(dǎo)治療和養(yǎng)生康復(fù)具有甫要的實踐意義。（一）說明臟腑的生理及相互關(guān)系.解釋人體的組織結(jié)構(gòu)中醫(yī)學(xué)在五臟配五行的基礎(chǔ)上，用比類的方法，根據(jù)臟腑組織的性能特點，將人體的組織結(jié)構(gòu)分屬于五行,以五臟（肝、心、脾、肺、腎）為中心,與六腑（實為五腑:膽、小腸、胃、大腸、膀胱）相配合，聯(lián)系五臟支配的五體（筋、脈、肉、皮、骨）、所主的五官（目、舌、ロ、鼻、耳）,以及外榮于體表的特定組織,即五華（爪、面、唇、毛、發(fā)）等,形成了以五臟為中心的臟腑結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，從而奠定了藏象學(xué)說的理論基礎(chǔ)。.說明臟腑的生理功能五行學(xué)說將人體內(nèi)臟分屬于五行系統(tǒng),進而用五行的特性來解釋五臟的部分主要功能。從而將五臟及其相關(guān)組織等,歸類于五行系統(tǒng)之中,確立其臟腑的五行屬性。如木性曲直,暢順條達,有升發(fā)的特征,用以類比肝臟喜條達而惡抑郁，疏泄氣機的特性和功能,故肝的五行屬性為木；火性溫?zé)?以此類比心陽對人體的溫煦作用，故心的五行屬性為火；土性敦厚，生化萬物,以此類比脾胃消化飲食,轉(zhuǎn)輸精微,營養(yǎng)全身的功能,故脾的五行屬性為土;金性清肅、收斂、清潔，以此類比肺及大腸、皮毛對人體所具有的清除廢料,保持人體潔凈的功能,故肺及大腸、皮毛的五行屬性為金;水性潤下,有閉藏特性，用以類比腎主臧精、主水液的功能,故腎的五行屬性為水。.說明臟腑之間的相互關(guān)系中醫(yī)學(xué)運用五行相生、相克，以及生克制化的理論，說明五臟間的相互協(xié)同、互相制約的關(guān)系,進ー步闡釋人體的整體聯(lián)系。用五行相生理論說明五臟之間的協(xié)同關(guān)系。如用木生火關(guān)系，解釋肝臟貯藏血液，調(diào)節(jié)血流量、參與生血,輔助心完成推動血液循環(huán)運行的功能;用金生水關(guān)系說明肺主行水，協(xié)助腎完成水液代謝；用水生木關(guān)系解釋腎精化生陰血以滋養(yǎng)肝的功能等等。用五行相克理論說明五臟之間的制約關(guān)系。五臟之間不僅存在著相互協(xié)同的資生關(guān)系，還存在著彼此制約關(guān)系。如腎陰制約心陽,防止心陽偏亢,即體現(xiàn)了水克火的關(guān)系;肝氣條達疏暢，可疏通脾胃之壅滯，即體現(xiàn)了木克土的關(guān)系:脾運化水液，防止腎所主的水液泛濫為患，即體現(xiàn)了土克水的關(guān)系等。.說明人體與自然環(huán)境的統(tǒng)一性五行學(xué)說的歸類方法,不但將人體的臟腑組織分屬于五大系統(tǒng)之中，同時還將人體與自然界的相關(guān)事物或現(xiàn)象進行了五行的屬性歸類,如把人體的五臟、六腑、五體、五官等，分別與自然界的五方、五季、五味、五色等事物加以橫向聯(lián)系。這就把人與自然環(huán)境之間的聯(lián)系,進行了較為合理的解釋，反映了人體與外界環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)ー。例如春應(yīng)東方，風(fēng)氣主令,故氣候溫和，萬物滋生，生機勃勃，人體的肝氣與之相應(yīng),故肝氣旺于春,從而反映了人體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的整體觀念。（二）解釋五臟系統(tǒng)疾病的傳變規(guī)律.母子相及的病理傳變母子相及的病理傳變是指五臟間的相生關(guān)系遭到破壞所導(dǎo)致的病理過程。臨床上存在“母病及子”和“子病及母”兩種傳變形式。（1）母病及子母病及子是指疾病從母臟波及到子臟的傳變。例如脾胃（土）虛衰日久，病人在長期食欲不振、脫腹疼痛不適、便濾或泄瀉的基礎(chǔ)上，反復(fù)感冒，進而出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣喘等肺（金）病證,即屬于母（脾上）病及子（肺金）的傳變過程。（2）子病及母子病及母是指疾病從子臟波及到母臟的傳變，又稱為“子盜母氣”或“子病累母”。例如肝病日久,累及于腎,出現(xiàn)腰膝酸痛、頭暈耳鳴、夜夢遺精,或月經(jīng)不調(diào)等腎虛病證,這ー病理傳變過程即屬于子（肝木）病及母（腎水）的傳變過程。.相乘相侮的病理傳變相乘相侮的病理傳變是指五臟間相克關(guān)系失常時所導(dǎo)致的病傳現(xiàn)象。臨床可歸納為“相乘”傳和“相侮”傳兩種類型。（1）相乘傳變相乘傳變是指疾病從所不勝之臟波及到所勝之臟的傳變。例如肝病患者，在有脅肋疼痛、口苦、黃疸等癥的基礎(chǔ)上,又出現(xiàn)了脫腹脹悶不適或疼痛、惡心嘔吐、食欲減退的脾胃失健病證,此即為肝木乘脾士的“相乘”病理傳變過程。（2）相侮傳變相侮傳變是指疾病從所勝之臟波及到所不勝之臟的傳變，又稱為“反悔”ヽ“反克”致病。例如咳嗽、氣喘、咯痰的肺病患者，日久常伴有心悸、怔忡、面舌色青紫之心病證候，此即為肺（金）反悔心（火）的病理傳變過程。（三）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的診斷人體是ー個有機的整體,內(nèi)臟有病,其功能紊亂時,可以通過諸多途徑反映于體表的相應(yīng)組織器官，在色澤、聲息、形態(tài)、脈象等諸多方面顯現(xiàn)出異常的變化。醫(yī)生即可通過望、聞、問、切四診以搜集資料,運用五行學(xué)說的相關(guān)理論加以分析,作為診斷內(nèi)臟病變的主要依據(jù)。.指導(dǎo)疾病的定位診斷臨床根據(jù)五行歸類的理論，對病人臨證中所表現(xiàn)的五色、五脈、口腔所感覺的五味等，進行五臟定位診斷。如面見青色、喜食酸味或口泛酸水、脈見弦象,就可診為肝病;若口苦、心煩面赤、脈洪數(shù),即為心火亢盛等等。.判斷疾病的傳變趨勢臨證中常根據(jù)五行生克理論，從脈象與面色的五行屬性,判斷疾病的傳變趨勢。如脾虛病人,面見青色,又見弦脈，是為肝木乘脾上（上虛木乘）;肺陰不足之證,面見赤色，脈見洪象，是心病傳肺（火乘金）等。.推測疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸臨床實踐中可以運用五行生克、乘侮理論，從病人的病色病脈之間的生克關(guān)系，推測疾病的預(yù)后。如《靈樞》說:“見其色而不得其脈,反得其相勝之脈,則死矣;得其相生之脈,則病已矣”。如肝病面青,見弦脈,為色脈相符?如果不見弦脈,反見浮脈,則為“相勝之脈”,即為克色之脈（金克木），為逆,提示病重;若見沉脈，則屬“相生之脈”，即為生色之脈（水生木）,為順,提示病輕等。（四）指導(dǎo)五臟系統(tǒng)疾病的治療運用五行學(xué)說指導(dǎo)治療,主要體現(xiàn)于控制疾病的傳變、確定治療原則、指導(dǎo)臟腑用藥,以及指導(dǎo)針刺取穴等方面。.控制五臟疾病的傳變在疾病過程中,ー臟有病常會在不同程度上波及其他四臟。因此在治療時,除對所病之臟進行治療外,還應(yīng)考慮到其他相關(guān)的臟腑,應(yīng)根據(jù)五行生克乘侮理論,采取相應(yīng)的阻斷病傳的措施,以控制疾病的傳變，防止因病情傳變而加市病情。如肝臟有病時可通過相生途徑影響到心、腎，也可通過乘侮途徑波及于脾、肺。尤其肝氣亢盛病證，最常發(fā)生的病傳是木亢乘士,或者木旺侮金,故在肝病未發(fā)生乘脾、侮肺之前,在消除肝氣偏盛的同時,還應(yīng)兼補脾土,或扶助肺金。脾或肺氣得以顧護，就阻斷了來自于肝的乘襲或反侮之邪，故說:“見肝之病,則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實其脾氣”。.確定五臟疾病的治療原則所謂治療原則,是指治療疾病時的總體思路。運用五行學(xué)說的相關(guān)理論分析五臟病變的關(guān)系,以確定正確的治療原則，有如下兩方面:（1）根據(jù)相生理論確定治療原則主要針對五臟之間屬于母子關(guān)系兩臟失常的病證。就疾病性質(zhì)而言,母子兩臟關(guān)系失常,主要有虛證和實證兩類,即“虛則補其母,實則瀉其子”。所謂“補母”,即是針對母子兩臟關(guān)系失調(diào)中虛證的治療原則,此時當(dāng)以補母臟之虛為主,如肝陰虛,可通過補腎陰（屬水,為肝之母臟）以生肝木。所謂“瀉子”,是針對母子兩臟關(guān)系失常中實性病證的治療原則,此時應(yīng)以瀉子臟之實為主,如肝熱證，可以通過清心瀉火治之。（2）根據(jù)相克理論確定治療原則主要針對五臟間屬于相克關(guān)系失常的病證。而且相克關(guān)系失常中的“相乘”或者“相侮”病變,都有一方過盛，或者另一方虛弱。因此必須抑制過強的一方而扶助虛弱的一方,才能使其復(fù)歸到正常的相克關(guān)系,此即為“抑強、扶弱”的治療原則。例如肝氣（木）亢盛乘脾士,治療時就當(dāng)用疏肝之法,以抑肝木之強:同時用健脾補脾之法，扶助脾土之弱,方可使肝脾復(fù)歸到正常的相克關(guān)系。.制訂五臟疾病的具體治法在治療原則確定之后，針對具體病證,還可根據(jù)五行理論制訂出具體的治療方法。在“虛則補其母”的治則指導(dǎo)下,常用的治療方法有:滋水涵木法，是滋腎陰以補養(yǎng)肝陰的治療方法,適用于肝腎陰虛證,或肝陽上亢證:培土生金法,是健運脾土以補益肺金的方法，適用于肺脾氣虛證:金水相生法，是滋肺養(yǎng)腎的方法，適用于肺腎陰虛證等。在“抑強、扶弱”治則的指導(dǎo)下,常用的治療方法有：抑木扶土法,適用于肝旺脾虛，或肝氣犯胃證，即疏肝健脾法或疏肝和胃法:佐金平木法，適用于肝旺生熱,熱灼肺金的肝火犯肺證,即是清肝火以除肺熱的方法;瀉南補北法，適用于心火亢腎陰虛證，即是清心火兼滋腎陰的方法等。.指導(dǎo)針刺選穴運用五行學(xué)說的理論指導(dǎo)針刺選穴，是根據(jù)“五職穴”的五行屬性和五行生克理論來進行。“五胸穴”是十二正經(jīng)各經(jīng)分布在肘膝關(guān)節(jié)以下的五個特定臉穴。其中五臟陰經(jīng)的胸穴從四肢末端向近心端,依次的名稱分別是井穴（屬木）、滎穴（屬火）、輸穴（屬土）、經(jīng)穴（屬金）、合穴（屬水）。仍然遵循“虛則補其母,實則瀉其子”的原則取穴刺治。臨證中又有同經(jīng)子母補瀉法和異經(jīng)子母補瀉法兩種。此外可根據(jù)五行學(xué)說的相克理論,運用“以情制情”的精神療法,治療某些因情志內(nèi)傷所致的ー些慢性疾病。其中所用的原理是五志的五行屬性,以及五行的相克理論。.指導(dǎo)臟腑用藥五行學(xué)說運用五行歸類的理論，將五臟、六腑和藥物的五色、五味歸屬于五行。根據(jù)“同氣相求”的理論原則,認(rèn)為同一行(類)的具有某種色、味的藥物,常常與同一類(行)的臟腑組織存在著某種“親和”(即“歸走”或“所入”)關(guān)系，并能調(diào)整該類臟腑組織的功能失調(diào)狀態(tài)。具體言之,色青、味酸的藥物屬木,歸走并作用于肝系統(tǒng),如白芍、山茱萸味酸滋養(yǎng)肝血;色赤、味苦的藥物屬火，歸走并作用于心系統(tǒng)，如朱砂色赤入心安神:色黃、味甘的藥物屬土,歸走并作用于脾胃系統(tǒng)，如黃黃、白術(shù)味甘,入脾補氣;色白、味辛的藥物屬金，歸走并作用于肺系統(tǒng)，如石膏入肺以清肺瀉熱;色黑、味咸的藥物，歸走并作用于腎系統(tǒng),如玄參、生地色黑、味咸，入腎以滋養(yǎng)腎陰等。第四單元五臟ー、五臟的生理功能與系統(tǒng)聯(lián)系(一)心的生理功能與系統(tǒng)聯(lián)系心居于胸腔，在五行屬火，起著主宰生命活動的作用，故稱之為“君主之官”。.心的生理功能(1)心主血脈心主血脈，指運行在脈中的血液，依賴于心臟的搏動而循環(huán)于周身,發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用。心、脈、血三者構(gòu)成一個相對獨立的循環(huán)系統(tǒng)，這個系統(tǒng)的生理功能，都由心所主，都有賴于心臟的正常搏動。心臟的正常搏動，在中醫(yī)學(xué)理論上認(rèn)為主要是依賴于心氣。心氣充沛，心臟的搏動正常,血液才能在脈內(nèi)正常地運行不息,營養(yǎng)全身，而見面色紅潤光澤,脈象和緩有力等外在表現(xiàn)。血液的正常運行，也有賴于血液本身的充盈。所以,心氣充沛,血液充盈和脈道通利為血液正常運行最基本的前提條件。(2)心藏神心藏神,即是心主神志、心主神明。神有廣義和狹義之分。廣義之神，是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn):狹義之神,即是心所主之神志,是指人的精神、意識、思維活動等。由于人的精神、意識和思維活動不僅是人體生理功能的帀要組成部分，而且在一定條件下,又能影響整個人體生理功能的協(xié)調(diào)平衡,所以說:“心者，君主之官也,神明出焉。”“心者，五臟六腑之大主也,精神之所舍也?！比说木瘛⒁庾R和思維活動,是大腦的生理功能,即大腦對外界事物的反映。但在中醫(yī)學(xué)藏象理論中，則將人的精神、意識、思維活動分屬于五臟，而且主要歸屬于心的功能。古人之所以把心稱作“五臟六腑之大主”,是與心主神志的功能分不開的。由于血液是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，故心主神志的功能主要依賴于心血的營養(yǎng)作用。心主神志的功能正常，則精神振奮,神志清晰,思維敏捷，反應(yīng)靈敏。.心的系統(tǒng)聯(lián)系(1)心在體合脈脈,指血脈。由于脈管是血液運行的通道，故又稱脈為“血府’’。心合脈，即是指全身的血脈都屬于心。心與脈在結(jié)構(gòu)上宜接相連，而脈中的血液要依靠心氣的推動方能運行不息,故說:“心主身之血脈。”心的功能正常,則血脈流暢;心的功能異常,則血行障礙。如心氣不足,血脈不充，可見脈象細(xì)弱無力等。(2)心開竅于舌心開竅于舌,是指舌為心之外候，又稱舌為“心之苗”。舌的功能是主司味覺和表達語言。舌的味覺功能和語言的正確表達,均有賴于心主血脈和心主神志的生理功能。心的功能正常,則舌體紅活榮潤,柔軟靈活,味覺靈敏,語言流利。(3)心在液為汗心在液為汗。汗液，是津液通過陽氣的蒸騰氣化后,從玄府(汗孔)排出之液體。由于汗為津液所化生,血與津液又同出一源,所謂“汗血同源”，而血又為心所主,故有“汗為心之液”之稱。(4)心其華在面心其華在面。華，是光彩之義。心其華在面，是指心的功能正常與否,可以從面部色澤的變化顯露出來。由于心主血脈,而頭面部的血脈分布又極為豐富，所以心氣旺盛,血脈充盈，則面部紅潤而有光澤。(二)肺的生理功能與系統(tǒng)聯(lián)系由于肺位最高，故稱“華蓋”。因肺葉嬌嫩,不耐寒熱，易被邪侵，故又稱“嬌臟”。.肺的生理功能(1)肺主氣、司呼吸肺的主氣功能包括主一身之氣和主呼吸之氣。肺主一身之氣，是指一身之氣都?xì)w屬于肺，由肺所主。肺主一身之氣,首先體現(xiàn)于氣的生成方面,特別是宗氣的生成,主要依靠肺吸入的清氣與脾胃運化的水谷精氣相結(jié)合。因此，肺的呼吸功能健全與否，直接影響著宗氣的生成，也影響著全身之氣的生成。其次,肺主一身之氣,還體現(xiàn)于對全身氣機的調(diào)節(jié)作用。肺的呼吸運動,即是氣的升降出入運動。肺有節(jié)律地ー呼一吸,對全身之氣的升降出入運動起著重要的調(diào)節(jié)作用。肺主呼吸之氣,是指肺乃體內(nèi)外氣體交換的場所,通過肺的呼吸，吸入自然界的清氣,呼出體內(nèi)的濁氣，吐故納新，實現(xiàn)體內(nèi)外氣體的交換。與此同時，也促進著氣的生成，調(diào)節(jié)著氣的升降出入運動,保證人體新陳代謝的正常進行。因此，肺的呼吸均勻和調(diào)，是氣的生成和氣機調(diào)暢的根本條件。(2)肺主宣發(fā)和肅降“宣發(fā)”,即是升宣和布散，也就是肺氣向上的升宣和向外的布散?！懊C降”，即是清肅、潔凈和下降,也就是肺氣向下的通降和使呼吸道保持潔凈的作用,肺主宣發(fā)和肅降的生理作用，主要體現(xiàn)于三個方面:ー是通過肺的宣發(fā),呼出體內(nèi)的濁氣;通過肺的肅降,吸入自然界的清氣。二是將肺吸入的清氣和由脾轉(zhuǎn)輸而來的津液和水谷精微，敷布至全身,宣發(fā)外達于皮毛,肅降下行而布散。三是通過宣發(fā)衛(wèi)氣,調(diào)節(jié)媵理之開合,將代謝后的津液化為汗液,排出體外;通過肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物,以保持呼吸道的潔凈。(3)肺主通調(diào)水道通調(diào)水道。通,疏通;調(diào),調(diào)節(jié);水道,是水液運行和排泄的道路。肺通調(diào)水道的功能,是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。肺主宣發(fā),將津液布散至全身，而且主司膜理的開合,調(diào)節(jié)汗液的排泄;肺氣肅降,將體內(nèi)的水液不斷地向ド輸送，經(jīng)過腎和膀胱的氣化作用,生成尿液而排出體外。這就是肺通調(diào)水道功能在調(diào)節(jié)水液代謝中所起的作用,所以說“肺主行水”ヽ“肺為水之上源”。(4)肺朝百脈、主治節(jié)朝百脈。朝,聚會的意思。肺朝百脈,是指肺具有輔心行血的作用,即全身的血液，都通過經(jīng)脈而聚會于肺，通過肺的呼吸,進行氣體交換,然后再輸布到全身。周身的血液均統(tǒng)屬于心,心臟的搏動，是血液運行的基本動カ。而血的運行,又依賴于氣的推動，隨著氣的升降而運行至全身。肺司呼吸，主一身之氣，調(diào)節(jié)著全身的氣機,所以血液的運行，亦有賴于肺氣的敷布和調(diào)節(jié)?！爸喂?jié)”，即治理和調(diào)節(jié)。故說:“肺者,相傅之官,治節(jié)出焉?！狈蔚闹喂?jié)作用,主要體現(xiàn)于四個方面:ー是肺主管人的呼吸運動;二是隨著肺的呼吸運動,治理和調(diào)節(jié)著全身的氣機;三是由于調(diào)節(jié)著氣的升降出入運動,因而輔助心臟,推動和調(diào)節(jié)血液的運行;四是肺的宣發(fā)和肅降,治理和調(diào)節(jié)津液的輸布、運行和排泄。.肺的系統(tǒng)聯(lián)系(1)肺在體合皮、其華在毛在體合皮。皮膚依賴于衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤,是抵御外邪侵襲的重要屏障。由于肺主氣,具有宣發(fā)衛(wèi)氣、輸精于皮毛等生理功能,故肺的生理功能正常,皮膚得養(yǎng),則皮膚致密，抵御外邪侵襲的能力亦較強:中醫(yī)學(xué)把汗孔又稱作“氣門”,是因為汗孔不僅是排泄汗液的途徑,實際上也可隨著肺的宣發(fā)和肅降而進行著體內(nèi)外的氣體交換，所以汗孔亦有“宣肺氣”的作用。其華在毛。由于肺合皮膚，故毫毛也得到肺宣發(fā)的衛(wèi)氣和津液的溫養(yǎng)和潤澤。肺的功能正常，則毫毛光澤而不易脫落；若肺失宣發(fā),則毫毛憔悴枯槁,并易脫落。(2)肺開竅于鼻肺開竅于鼻，鼻與喉相通而聯(lián)于肺，鼻和喉是呼吸的門戶，故有“鼻為肺之竅”ヽ“喉為肺之門戶”的說法。鼻的嗅覺與喉部的發(fā)音,都是肺氣的作用。所以肺氣和，呼吸利，則嗅覺靈敏，聲音能彰。由于肺開竅于鼻而與喉直接相通，所以外邪襲肺，多從鼻喉而入;肺的病變,也多見鼻、喉的癥狀。(3)肺在液為涕鼻為肺竅，涕是由鼻腔分泌的黏液，并有潤澤鼻竅的功能。在正常情況下，鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若肺寒，則鼻流清涕:肺熱，則鼻流濁涕;肺燥,則鼻干涕少或無涕。(三)脾的生理功能與系統(tǒng)聯(lián)系脾位于中焦,在膈之下。由于脾和胃同為消化系統(tǒng)的主要臟器，機體的消化運動，主要依賴于脾和胃的生理功能,機體生命活動的持續(xù)和氣血津液的化生,都有賴于脾胃運化的水谷精微,故稱脾胃為“氣血生化之源”ヽ“后天之本”。如說:“脾胃者，倉康之官,五味出焉?！?脾的生理功能(1)主運化運，即轉(zhuǎn)運輸送;化,即消化吸收。脾主運化，是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。脾的運化功能，可分為運化水谷和運化水液兩個方面。運化水谷,即是對飲食物的消化和吸收。飲食入胃后，經(jīng)過初步的消化，輸送至脾，脾對之進ー步消化，再吸收其中的精微，然后轉(zhuǎn)輸至心肺,化生氣血布散于周身，才能使臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織得到充分的營養(yǎng)。所以稱脾胃為“后天之本”、“氣血生化之源”。運化水液，是指對水液的吸收、轉(zhuǎn)輸和布散作用。飲食物中營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，多屬于液態(tài)狀物質(zhì),所謂運化水液的功能，即是對被吸收的水谷精微中多余水分，能及時地轉(zhuǎn)輸至肺和腎,通過肺、腎的氣化功能，化為汗和尿排出體外。因此，脾運化水液的功能健旺,就能防止水濕、痰飲等病理產(chǎn)物的產(chǎn)生。反之，脾運化水液的功能減退，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停滯,聚濕、生痰,甚則引起水腫。這也就是脾虛生濕,脾為生痰之源和脾虛水腫的發(fā)生機理。(2)主升清脾的運化功能，是以升清為主。所謂“升清”的升,是指脾氣的運動特點，以上升為主,故又說“脾氣主升”。“清”,是指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)。“升清'',即是指水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和上輸于心、肺、頭目,通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，故說“脾以升為健”?另一方面，脾氣主升,也是維持人體內(nèi)臟相對恒定位置的重要因素。因此,脾的升清功能正常，水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)才能吸收和正常輸布,人體始有生生之機；同時，也由于脾氣的升發(fā)，才能使內(nèi)臟不致下垂。（3）主統(tǒng)血統(tǒng),是統(tǒng)攝、控制的意思。脾主統(tǒng)血,即指脾有統(tǒng)攝血液在經(jīng)脈之中流行,防止逸出脈外的功能。脾統(tǒng)血的主要機理，實際上是脾氣的固攝作用。脾氣充足，血液就能循其常道而行。如脾氣虛弱，不能控制血液在脈管中流行，則可導(dǎo)致便血、尿血、崩漏等出血病證，也稱作“脾不統(tǒng)血”。.脾的系統(tǒng)聯(lián)系（1）脾在體合肌肉、主四肢脾胃為氣血生化之源,全身的肌肉,都需要依靠脾胃所運化的水谷精微來營養(yǎng)，才能豐滿壯實。因此,脾的運化功能障礙，必致肌肉瘦削,軟弱無カ,甚至萎弱不用。這即是《素問》所說“治痿獨取陽明”的理論依據(jù)。人體的四肢，同樣需要脾胃運化的水谷精微來營養(yǎng),以維持其正常的生理活動。脾氣健運,四肢的營養(yǎng)充足，則活動輕勁有力;若脾失健運，四肢營養(yǎng)不足,則可見倦怠無カ,甚或萎弱不用。（2）脾開竅于口口腔是消化道的最上端。脾開竅于口,系指飲食口味等與脾的運化功能密切相關(guān)。脾氣健運,則口味正常，能增進食欲;若脾失健運,則可出現(xiàn)ロ淡無味、口甜、ロ膩等口味異常的感覺，從而影響食欲。（3）脾在液為涎涎為唾液中較清稀者,具有保護口腔黏膜，潤澤口腔的作用。在正常情況下,涎液上行于口，但不溢于口外。若脾胃不和，則往往導(dǎo)致涎液分泌急劇增加,而發(fā)生口涎自出等現(xiàn)象,故說脾在液為涎。（4）脾其華在唇口唇的色澤，與全身的氣血是否充盈有關(guān)。由于脾為氣血生化之源，所以口唇的色澤是否紅潤,不但是全身氣血狀況的反映,實際上也是脾胃運化功能的反映。如脾失健運，氣血虛少,則口唇淡白無華，或萎黃不澤。（四）肝的生理功能與系統(tǒng)聯(lián)系肝位于腹部,橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝在五行屬木，主動，主升。所以《素問》說:“肝者,將軍之官,謀慮出焉?！?肝的生理功能（1）肝主疏泄肝主疏泄。疏,即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。肝的疏泄功能反映了肝為剛臟,主升、主動的生理特點,是調(diào)暢全身氣機,推動血和津液運行的ー個重要環(huán)節(jié)。肝的疏泄功能，主要表現(xiàn)在以下三個方面:①調(diào)暢氣機氣機,即氣的升降出入運動。機體臟腑、經(jīng)絡(luò)等的生理活動,全賴氣的升降出入運動。由于肝的生理特點是主升、主動,這對于氣機的疏通、暢達、升發(fā),是ー個重要的因素。因此，肝的疏泄功能對氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)，起著調(diào)節(jié)作用。肝的疏泄功能正常，則氣機調(diào)暢,氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利，臟腑組織的活動也就正常。如果肝的疏泄功能異常,可出現(xiàn)兩個方面的病理表現(xiàn):ー是肝失疏泄，氣機的疏通和暢達受阻,從而形成氣機郁結(jié)的病理變化,出現(xiàn)胸脅、兩乳或少腹等脹痛不適的癥狀；二是肝的升發(fā)太過，形成肝氣上逆的病理變化。出現(xiàn)頭目脹痛、面紅目赤、易怒等癥狀。氣升太過,血隨氣逆,還可導(dǎo)致吐血、咯血等血從上溢的病理變化，甚則導(dǎo)致卒然昏不知人,稱為氣厥,亦即《素問》所說的“薄血的運行和津液的輸布代謝,亦有賴于氣的升降出入運動。因此,氣機郁結(jié),會引起血行障礙，形成血瘀，或為癥積、腫塊。氣機郁結(jié)，也會導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙，產(chǎn)生痰濕水飲等病理產(chǎn)物,或痰阻經(jīng)絡(luò)而成痰核,或為水停而成瞰脹。②促進脾胃的運化功能脾胃運化功能正常的ー個繭要環(huán)節(jié)，是脾的升清與胃的降濁之間維持協(xié)調(diào)平衡。而肝的疏泄功能可調(diào)暢全身氣機，是脾胃之氣升降正常的ー個重要條件。如肝的疏泄功能異常，不僅能影響脾的升清功能,在上則為眩暈,在下則為が泄;而且還能影響胃的降濁功能，在上則為嘔逆曖氣，在中則為脫腹脹痛，在下則為便秘。前者稱作肝氣犯脾，后者稱作肝氣犯胃,二者可統(tǒng)稱為“木亢乘土”。肝的疏泄有助于脾胃的運化功能,還體現(xiàn)于膽汁的分泌與排泄。膽與肝相連，膽汁是肝之余氣積聚而成。膽汁的分泌與排泄，實際上也是肝主疏泄功能的ー個方面,肝的疏泄正常，膽汁能正常地分泌和排泄，則有助于脾胃的運化功能。肝氣郁結(jié),可影響膽汁的分泌與排泄,出現(xiàn)脅下脹滿、疼痛、口苦、納食不化，甚則黃疽等。③調(diào)暢情志情志活動,主要由心主管，但與肝的疏泄功能也有密切關(guān)系。因為正常的情志活動，主要依賴于氣血的正常運行,情志異常對機體生理活動的重要影響，也在于干擾正常的氣血運行。所以，肝的疏泄功能具有調(diào)暢情志的作用。肝的疏泄功能正常,則氣機調(diào)暢，氣血和調(diào)，心情就易于開朗。肝的疏泄功能失常,若肝氣郁結(jié)，則心情抑郁,多愁善慮;若肝氣亢奮,則性情急躁,容易發(fā)怒。此外,女子的排卵和月經(jīng)來潮、男子的排精，與肝的疏泄功能亦有密切的關(guān)系。(2)肝主藏血肝藏血是指肝具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。肝內(nèi)貯存一定的血量,可以制約肝的陽氣,勿使其過亢,同時亦有防止出血的作用。在正常生理情況下,人體各部分的血量是相對恒定的。但是隨著機體活動量的增減、情緒的變化,以及外界氣候的變化等因素，人體各部分的血量也隨之有所改變。當(dāng)機體活動劇烈或情緒激動時,肝臟就把所貯存的血液向外輸布,以供機體的需要。當(dāng)人體在安靜休息及情緒穩(wěn)定時,由于全身活動較少,機體的血液需要量相對減少，部分血液便藏之于肝。所以說:“人臥血歸于肝。”如果肝藏血功能失常，可出現(xiàn)兩方面的病變:ー是肝血不足，出現(xiàn)兩目干澀昏花、夜盲、筋脈拘急、肢體麻木，或月經(jīng)量少,甚則閉經(jīng)等血虛證;一是肝不藏血，出現(xiàn)吐血,或月經(jīng)量多,甚則崩漏等出血證。肝的調(diào)節(jié)血量功能，是以貯藏血液為前提的，只有充足的血量貯備，才能有效地進行調(diào)節(jié)。并且這種調(diào)節(jié),實際上是肝的疏泄功能對血液運行發(fā)揮作用的一種表現(xiàn)。.肝的系統(tǒng)聯(lián)系(1)肝在體合筋、其華在爪在體合筋。筋即筋膜，是附著于骨而聚于關(guān)節(jié),聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉的ー種組織。筋和肌肉的收縮和弛張,維持了肢體關(guān)節(jié)運動的屈伸或轉(zhuǎn)側(cè)。肝主筋，主要是由于筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng)。肝的血液充盈，筋得其養(yǎng),才能運動有力而靈活?！端貑枴贩Q肝為“罷極之本”，也就是說,肢體運動的能量來源，全賴于肝的藏血充足和調(diào)節(jié)血量的作用。如果肝血衰少，筋膜失養(yǎng),則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動不利,容易疲勞，或出現(xiàn)手足震顫、肢體麻木等癥。其華在爪。爪,即爪甲,包括指甲和趾甲，乃筋之延續(xù)，故稱“爪為筋之余”。肝血的盛衰,可影響爪甲的榮枯。肝血充足,則爪甲堅韌明亮,紅潤光澤;肝血不足，則爪甲軟薄，枯而色天,甚則變形脆裂。(2)肝開竅于目目,又稱“精明”,是視覺器官。肝的經(jīng)脈上連于日系,眼目有賴于肝氣之疏泄和肝血之營養(yǎng),才能發(fā)揮正常的視覺功能，故說“肝開竅于目”。由于肝與目的關(guān)系非常密切，因而肝的功能是否正常，往往可從眼目反映出來。如肝之陰血不足,則兩目干澀，視物不清;肝經(jīng)風(fēng)熱，則目赤癢痛;肝陽上亢,則頭目眩暈等。（3）肝在液為淚肝開竅于目,淚從目出,具有濡潤、保護眼睛的功能。如肝的陰血不足,可見兩目干澀:肝經(jīng)濕熱,可見目哆增多、迎風(fēng)流淚等。（五）腎的生理功能與系統(tǒng)聯(lián)系腎位于腰部,脊柱兩旁,左右各ー,故《素問》說:“腰者,腎之府。”由于腎藏有“先天之精”,為臟腑陰陽之本、生命之源，故稱腎為“先天之本”。.腎的生理功能（1）腎藏精,主生長發(fā)育與生殖藏精,是指腎對于精氣具有閉藏的作用。腎對于精氣的閉藏,主要是為精氣在體內(nèi)能充分發(fā)揮其應(yīng)有的生理效應(yīng)創(chuàng)造良好的條件,不使精氣無故流失，以致影響機體的生長、發(fā)育和生殖能力。故說:“腎者主蟄,封蔵之本，精之處也。”精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏的精氣包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”是稟受于父母的生殖之精，它與生俱來，是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)。“后天之精”是指出生以后,通過脾胃的運化功能,從飲食中生成的水谷之精氣,以及臟腑生理活動中化生的精氣通過代謝平衡后的剩余部分,藏之于腎,如《素問》說:“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”“先天之精”與“后天之精”的來源雖然有異,但均同歸于腎。“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng),才能充分發(fā)揮其生理效應(yīng);“后天之精”的化生又依賴于“先天之精”的活力資助。二者相互依存，相互為用，在腎中密切結(jié)合而組成腎中精氣。腎中精氣的主要生理效應(yīng)是促進機體的生長發(fā)育和主管人的生殖功能。如幼年時期,腎中精氣逐漸充盛，頭發(fā)生長快而密,換齒，骨骼生長而身體增高;青年時期，隨著腎中精氣的不斷充盛，發(fā)展到ー定階段，產(chǎn)生了一種促進性腺發(fā)育成熟的物質(zhì),稱作“天癸”,于是男子排泄精液，女子月經(jīng)來潮,發(fā)育近成熟,具備了生殖能力;到了老年,腎中精氣逐漸衰少，發(fā)脫、齒落，天癸的生成亦隨之而減少,甚至逐漸耗竭，生殖能力亦隨之而下降,以至消失,表現(xiàn)出一派衰老的征象。由此可見,機體生、長、壯、老的自然規(guī)律和生殖能力,與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。腎中精氣，概括為腎陰和腎陽兩個方面;對機體各個臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤作用的稱為腎陰;對機體各個臟腑組織起著推動、溫煦作用的稱為腎陽。腎陰和腎陽，又稱元陰和元陽、真陰和真陽，是機體各臟陰陽的根本,二者之間相互制約、相互依存,維護著各臟陰陽的相對平衡。（2）腎主水液腎主水液,主要指腎中精氣的氣化功能，對于體內(nèi)津液的輸布和排泄、維持體內(nèi)津液代謝的平衡,起著極為重要的調(diào)節(jié)作用,所以說;“腎者水臟,主津液?！痹谡Ｉ砬闆r下,津液的代謝,是通過胃的攝入、脾的運化和轉(zhuǎn)輸、肺的宣散和肅降、腎的蒸騰氣化,以三焦為通道,輸送到全身；經(jīng)過代謝后的津液，則化為汗液、尿液等排出體外。腎中精氣的蒸騰氣化,實際上主宰著整個津液代謝,肺、脾等內(nèi)臟對津液的氣化作用,均依賴于腎中精氣的蒸騰氣化。特別是尿液的生成和排泄,更是與腎中精氣的蒸騰氣化直接相關(guān),而尿液的生成和排泄,在維持津液代謝平衡中又起著極其關(guān)健的作用，故說腎主水液。如果腎中精氣的蒸騰氣化失常，既可引起關(guān)門不利，發(fā)生尿少、水腫等病理現(xiàn)象；又可引起氣不化水,出現(xiàn)小便清長、尿量增多等病理現(xiàn)象。（3）腎主納氣納，即固攝、受納的意思。腎主納氣，是指腎有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺，以保證體內(nèi)外氣體正常交換的作用。人體的呼吸功能,雖為肺所主,但必須依賴于腎的納氣作用,故說:“肺為氣之主,腎為氣之根。”腎的納氣功能，實際上就是腎的閉藏作用在呼吸運動中的具體體現(xiàn)。從理論上來說,肺吸入之清氣,必須下達于腎,但實際上是說明肺的呼吸要保持一定的深度,要有賴于腎的納氣作用。因此,腎的納氣功能正常,則呼吸均勻和調(diào)。若腎的納氣功能減退,攝納無權(quán)，呼吸就表淺，可出現(xiàn)動輒氣喘、呼多吸少等病理表現(xiàn),這即稱為“腎不納氣”。.腎的系統(tǒng)聯(lián)系（1）腎在體合骨、生髓腎在體合骨、生髓,是腎中精氣具有促進機體生長發(fā)育功能的一個重要組成部分。骨的生長發(fā)育,有賴于骨髓的充盈及其所提供的營養(yǎng)。而腎中精氣充盈，精氣生髓，才能充養(yǎng)骨髓。臨床上小兒肉門遲閉,骨軟無カ,以及老年人骨質(zhì)脆弱，易于骨折等,都與腎中精氣不足、骨髓空虛有關(guān)。髓，有骨髓、脊髓和腦髓之分，這三者均由腎中精氣所化生。因此，腎中精氣的盛衰，不僅影響骨的生長和發(fā)育,也影響到脊髓和腦髓的充盈和發(fā)育。腎中精氣充盈,髓海得養(yǎng),腦的發(fā)育就健全,就能充分發(fā)揮其“精明之府”的生理功能;反之,腎中精氣不足,髓海失養(yǎng),則形成髓海不足的病理變化?！端貑枴匪f的“腎者,作強之官，伎巧出焉”，實際上也是腎中精氣主骨生髓生理功能的具體表現(xiàn)。“齒為骨之余”,齒與骨同出一源,牙齒也由腎中精氣所充養(yǎng)。牙齒的生長與脫落，與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。腎中精氣充沛，則牙齒堅固而不易脫落:腎中精氣不足,則牙齒易于松動，甚至早脫。（2）腎開竅于耳及二陰耳是聽覺器官。聽覺的靈敏與否,與腎中精氣的盈虧有密切關(guān)系。腎中精氣充盈,髓海得養(yǎng),則聽覺靈敏;反之,腎中精氣虛衰，髓海失養(yǎng),則聽カ減退，或見耳鳴,甚則耳聾。故說腎開竅于耳。二陰,即前陰（外生殖器）和后陰（肛門）。前陰是排尿和生殖的器官，后陰是排泄糞便的通道。前陰與腎的關(guān)系已見前述,不再復(fù)贅。至于糞便的排泄，本是大腸傳化糟粕的功能，但亦與腎的氣化有關(guān),如腎陰不足時,可致腸液枯涸而便秘;腎陽虛損時,氣化無權(quán)而致陽虛便秘或陽虛泄瀉;腎氣不固時,可見久泄滑脫等。故說腎開竅于二陰。（3）腎在液為唾唾為口津中較稠厚者，為腎精所化，咽而不吐，有滋養(yǎng)腎中精氣的作用。故若多唾或久唾,則易耗損腎中精氣。（4）腎其華在發(fā)其華在發(fā)。發(fā)的生長,全賴于精和血。腎藏精,故說“其華在發(fā)”。發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯槁,不僅依賴于腎中精氣之充養(yǎng),而且亦有賴于血液的濡養(yǎng),故稱“發(fā)為血之余”。青壯年時,由于精血充盈,則發(fā)長而光澤;老年人的精血多虛衰,毛發(fā)變白而脫落。臨床所見未老先衰,頭發(fā)枯萎、早脫早白者，皆與腎中精氣不足和血虛有關(guān)。學(xué)員注意:“臟與臟之間的關(guān)系”、“臟與腑之間的關(guān)系”統(tǒng)ー放在《第六單元奇恒之腑》之后一塊講解，以便橫向聯(lián)系，加強學(xué)習(xí)效果。第五單元六腑六腑,即膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。它們共同的生理功能是:將飲食物腐熟消化,傳化糟粕。所以說：“六腑者,傳化物而不臧,故實而不能滿也?！憋嬍澄镒赃M入人體至排出體外，要通過七道關(guān)隘，《難經(jīng)》稱之為“七沖門”。如說:“七沖門何在?唇為飛門,齒為戶門,會厭為吸門,胃為賁門,太倉下口為幽門,大腸小腸會為闌門,下極為魄門，故曰七沖門也。”七沖門中任何ー門發(fā)生病變,都會影響到飲食物的受納、消化、吸收和排泄。由于六腑以傳化飲食為其生理功能特點,故有六腑以降為順、以通為用之說。ー、六腑的生理功能（一）膽的生理功能膽居六腑之首,又隸屬于奇恒之腑.膽與肝相連,有經(jīng)脈相互絡(luò)屬而為表里。膽的主要生理功能有:貯存膽汁和排泄膽汁?！澳懻?中精之府”,內(nèi)藏清凈之液,即膽汁。膽汁味苦,色黃綠,由肝之余氣所化生,膽汁生成后,匯集于膽，泄于小腸,以助飲食物消化,是脾胃運化功能得以正常進行的軍要條件。膽汁的化生和排泄,是由肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)的。肝的疏泄功能正常，則膽汁排泄暢達，脾胃運化功能也健旺。反之,肝失疏泄，導(dǎo)致膽汁排泄不利,影響及脾胃的運化功能,可出現(xiàn)脅ド脹滿疼痛、食欲減退、腹脹、便濾等癥;若膽汁上逆,可見口苦、嘔吐黃綠苦水:若膽汁外溢，則可出現(xiàn)黃疸。膽主決斷,是指膽在精神意識思維活動中，具有判斷事務(wù)、作出決斷的作用。膽的這ー功能對于防御和消除某些精神刺激的影響,以維持精氣血津液的正常運行和代謝,確保臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，有極其重要的作用。（二）胃的分部名稱、生理功能和特點胃,又稱胃院,分上、中、下三部。胃的上部稱上院,包括賁門;胃的中部稱中院,即胃體部位:胃的下部稱下皖，包括幽門。胃的主要生理功能是受納與腐熟水谷，主通降,以降為和。①胃主受納、腐熟水谷受納，是接受和容納的意思。飲食入口，經(jīng)過食管，容納于胃，故稱胃為“太倉”、“水谷之海”。機體的生理活動和氣血津液的化生，都需要依靠飲食的營養(yǎng)，故又稱胃為“水谷氣血之海”。容納于胃中的水谷，經(jīng)過消化腐熟后,下傳于小腸,其精微經(jīng)脾之運化而營養(yǎng)全身。②胃主通降,以降為和胃為“水谷之海”,飲食物入胃,經(jīng)胃的腐熟后,必須下行入小腸，進ー步消化吸收,所以說胃主通降，以降為和。由于在藏象學(xué)說中，以脾升胃降來概括機體整個消化系統(tǒng)的生理功能,因此,胃的通降作用，還包括小腸將食物殘渣下輸于大腸，以及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。胃的通降是降濁,降濁是受納的前提條件。所以,胃失通降,不僅可影響食欲，而且也因濁氣在上而發(fā)生口臭、皖腹脹痛,以及大便秘結(jié)等癥狀,故說:“濁氣在上，則生脹。”若胃氣不降反而上逆,又可出現(xiàn)曖氣酸腐、惡心、嘔吐、呃逆等癥。（三）小腸的生理功能小腸位于腹中,其上口在幽門處與胃之下口相接，其下口在闌門處與大腸之上口相連。小腸的主要生理功能是受盛化物和泌別清濁。①主受盛化物受盛，即是接受、以器盛物的意思?；?具有變化、消化、化生的意思。小腸的受盛功能主要體現(xiàn)于兩個方面:ー是小腸能接受經(jīng)胃初步消化之飲食物:二是指飲食物在小腸內(nèi)必須貯盛停留相當(dāng)?shù)臅r間,以利于進ー步消化和吸收。小腸的化物功能,是指將胃下輸?shù)娘嬍澄?進ー步進行消化,將水谷化為精微。所以說：“小腸者,受盛之官,化物出焉.”②主泌別清濁泌，即分泌;別,即分別。小腸的泌別清濁功能,主要體現(xiàn)于三個方面:將經(jīng)過小腸消化后的飲食,分別為水谷精微和食物殘渣兩個部分。將水谷精微吸收，把食物殘渣向大腸輸送。小腸在吸收水谷精微的同時,也吸收了大量的水液，故又稱“小腸主液”，如小腸泌別清濁功能正常,則二便正常;如小腸泌別清濁功能異常,則大便稀薄,而小便短少。因此，臨床上就有“利小便即所以實大便”的治法。如小腸功能失調(diào),既可引起濁氣在上的腹脹、腹痛、嘔吐、便秘等癥，又可引起清氣在下的便濾、泄瀉等癥。（四）大腸的生理功能大腸的主要生理功能是傳化糟粕。大腸接受經(jīng)小腸泌別清濁后所剩下的食物殘渣,再吸收其中多余的水液,形成糞便,經(jīng)肛門而排出體外。故說:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉?！贝竽c的傳導(dǎo)變化作用,是胃的降濁功能的延續(xù)，同時亦與肺的肅降有關(guān)。如大腸功能失常，可出現(xiàn)腹瀉或便秘等。（五）膀胱的生理功能膀胱為貯尿的器官。膀胱的主要生理功能是貯尿和排尿。人體的津液通過肺、脾、腎等臟的作用,布散全身，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤機體的作用。其代謝后的濁液則下歸于腎，經(jīng)腎氣的蒸化作用，清者重歸于體內(nèi)參與水液代謝，濁者下歸于膀胱，由膀胱來貯存?！鞍螂渍?州都之官,津液藏焉，氣化則能出矣。”膀胱中尿液的按時排放。是由腎氣和膀胱之氣所調(diào)節(jié)的。腎氣和膀胱之氣作用協(xié)調(diào)，則膀胱開合有度，尿液正常排泄