神經病學 教學大綱

課程名稱：神經病學英文名稱：Neurology適用專業(yè)：臨床醫(yī)學編寫人員（簽字）：日期：年月日審核人員（簽字）：日期：年月日神經病學Neurology一、課程簡介和任務神經病學是研究神經系統(tǒng)疾病和骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現、診斷、治療、預防以及預后的一門臨床醫(yī)學學科。神經病學作為神經科學的一部分，與研究神經系統(tǒng)的結構、機能、病因和病理的諸多神經科學基礎學科息息相關。這些基礎學科包括神經解剖學、神經組織胚胎學、神經生理學、神經病理學、神經免疫學和神經藥理學等，神經病學與這些學科互相滲透，互為推動。神經病學的教學任務是充分利用教材、圖表、模型、標本及多媒體等教學手段，使學生掌握和熟悉神經系統(tǒng)疾病的常見癥狀、接診及處理神經系統(tǒng)疾病的臨床程序、臨床資料收集、神經系統(tǒng)檢查、必要的輔助檢查等，運用神經系統(tǒng)解剖、生理及病理知識，結合臨床實際，貫穿“知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展”的要求，培養(yǎng)學生診治神經疾病的臨床思維方法，分析和解決臨床問題的能力。二、理論知識1、緒論掌握內容：神經病學的研究對象和主要內容；神經病學的目標；神經系統(tǒng)疾病的種類、癥狀分類；神經系統(tǒng)疾病的輔助檢查及診斷方法的名稱。了解內容：神經病學的特性；神經病學的發(fā)展。2、神經系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位診斷：本部分神經解剖學內容已在系統(tǒng)解剖學和局部解剖學中涉及并需掌握，需要學生課前復習解剖學相關內容。（1）中樞神經掌握內容：額葉的解剖特點、生理功能、病損表現及定位診斷；頂葉的解剖特點、生理功能、病損表現及定位診斷；顳葉的解剖特點、生理功能、病損表現及定位診斷；枕葉的解剖特點、生理功能、病損表現及定位診斷；邊緣葉的解剖特點、生理功能、病損表現；內囊的解剖特點、生理功能、病損表現及定位診斷；基底節(jié)的解剖特點、生理功能、病損表現及定位診斷；腦干的解剖特點、生理功能、病損表現及定位診斷；小腦的解剖特點、生理功能、病損表現及定位診斷；脊髓的解剖特點、生理功能、病損表現及定位診斷。了解內容：間腦（丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦）及島葉的解剖特點、生理功能、病損表現；（2）腦與脊髓的血管掌握內容：腦血管的解剖結構及生理功能、病損表現及定位診斷；了解內容：脊髓血管的解剖結構及生理功能、病損表現及定位診斷；（3）腦神經掌握內容：腦神經的解剖結構及生理功能、病損表現及定位診斷（4）周圍神經掌握內容：脊神經的解剖結構及生理功能、病損表現及定位診斷；自主神經的解剖結構及生理功能、病損表現及定位診斷；了解內容：周圍神經損傷的病理類型（5）肌肉了解內容：肌肉的解剖及生理功能、病損表現及定位診斷（6）運動系統(tǒng)：掌握內容：上、下運動神經元的解剖結構及生理功能、病損表現及定位診斷；錐體外路的生理功能及病損表現；（小腦相見本章第一節(jié)）了解內容：錐體外路的解剖結構。（7）感覺系統(tǒng)：掌握內容：感覺系統(tǒng)的解剖結構及生理功能、病損表現及定位診斷。（8）反射掌握內容：反射的解剖結構及生理功能、病損表現及定位診斷。3、神經系統(tǒng)疾病的常見癥狀（1）意識障礙掌握內容：意識的概念；意識障礙的臨床分類(嗜睡、昏睡狀態(tài)、昏迷)和臨床表現。覺醒、意識的內容、意識障礙的解剖學基礎；昏迷與閉鎖綜合征的鑒別。了解內容：意識模糊、譫妄狀態(tài)的臨床表現。特殊類型意識障礙(去皮層綜合征、無動性緘默癥、植物狀態(tài))的臨床表現；意識缺乏癥、木僵的概念，伴發(fā)不同癥狀和體征的意識障礙的病因診斷。（2）認知障礙掌握內容：國內常用的失語癥及其分類、臨床特點和解剖基礎；失語癥與構音障礙的區(qū)別；失用癥和失認癥的概念；癡呆的概念。了解內容：失用癥和失認癥的解剖基礎及常見類型；觀念運動性失用癥的常見臨床特點及其病變部位；記憶障礙分類；視空間障礙、執(zhí)行功能障礙、計算力障礙的臨床表現；輕度認知障礙的概念及臨床特點。（3）頭痛掌握內容：頭痛概念。了解內容：頭痛的部位和發(fā)病快慢與疾病的關系（4）癇性發(fā)作及暈厥掌握內容：癇性發(fā)作和暈厥的概念及常見病因；癇性發(fā)作與暈厥的鑒別。了解內容：暈厥的臨床表現。（5）眩暈掌握內容：眩暈的概念、臨床分類、臨床表現。了解內容：周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別。（6）視覺障礙掌握內容：視力障礙的表現；視野缺損的類型和定位診斷。（7）聽覺障礙掌握內容：傳導性耳聾與感音性耳聾的鑒別了解內容：聽覺障礙的臨床表現。眼球震顫了解內容：眼球震顫的分類及表現。（9）癱瘓掌握內容：癱瘓的概念及臨床表現；上、下運動神經元癱瘓的鑒別。（10）肌肉萎縮掌握內容：肌萎縮的概念。了解內容：肌萎縮的分類及臨床特征。（11）軀體感覺障礙掌握內容：感覺的概念及分類；感覺障礙的分類、分型及臨床特點。（12)共濟失調掌握內容：共濟失調的概念、分類；小腦性共濟失調的臨床特點和解剖學基礎。了解內容：大腦性共濟失調；感覺性共濟失調、前庭性共濟失調的臨床特點。（13）步態(tài)異常掌握內容：步態(tài)異常的分類及臨床特征。（14）不自主運動掌握內容：不自主運動的概念及臨床表現。了解內容：不自主運動的解剖及生理學基礎。尿便障礙了解內容：尿便障礙的分類及表現。4、神經系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查掌握內容：病史采集的主要內容；神經系統(tǒng)檢查方法；意識障礙患者的檢查；失語癥的檢查法；腦神經檢查；運動、感覺系統(tǒng)檢查；反射檢查；腦膜刺激征檢查；神經系統(tǒng)陽性體征的意義和臨床應用。了解內容：精神狀態(tài)和其他高級皮質功能檢查法；失用癥和失認癥的檢查法；自主神經檢查。神經系統(tǒng)疾病的輔助檢查掌握內容：腰椎穿刺操作技術，適應證、禁忌證和并發(fā)癥；腦脊液壓力、常規(guī)及生化指標的正常值及其臨床意義；電子計算機體層掃描（CT）檢查在神經系統(tǒng)疾病中的臨床應用；磁共振成像（MRI）在神經系統(tǒng)疾病中的臨床應用；腦電圖的臨床應用；腦脊液特殊檢查內容及臨床意義；正常腦電圖特點；視覺、腦干聽覺誘發(fā)電位的臨床應用和意義；常規(guī)肌電圖檢查適應證；經顱超聲血流圖的臨床應用。了解內容：CT血管造影的臨床應用；MRI的基本原理；MRA、DWI、PWI、MR波譜、MRI腦功能成像臨床意義及應用；腦磁圖的臨床意義；常見異常腦電圖的表現和臨床意義；正常肌電圖、異常肌電圖所見及臨床意義；神經傳導速度、重復電刺激的臨床意義；經顱超聲血流圖的檢測指標和意義，頸動脈超聲檢查的臨床應用；SPECT和PET的原理及臨床意義；腦、神經和肌肉活組織檢查的目的及臨床意義；分子生物學診斷技術的種類及臨床應用；基因診斷常用技術、方法及臨床意義；神經系統(tǒng)主要輔助檢查的選擇原則。6、神經系統(tǒng)疾病的診斷原則掌握內容：神經系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷的原則。了解內容：神經系統(tǒng)疾病的病因學分類；臨床思維方法。7、頭痛（1）偏頭痛掌握內容：偏頭痛的概念、分類及其臨床表現、診斷及治療。了解內容：頭部的痛敏結構；偏頭痛的病因、發(fā)病機制；特殊類型偏頭痛的臨床表現。（2）其他頭痛性疾病掌握內容：緊張性頭痛的概念、臨床表現、診斷和治療。了解內容：緊張性頭痛的病因；叢集性頭痛的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷和治療；低顱壓性頭痛的概念、臨床表現、診斷和治療。8、腦血管疾?。?）概述掌握內容：腦血管疾病的危險因素及預防；腦血管疾病的分類了解內容：腦血管疾病的病因；診斷及治療原則；腦血液循環(huán)的調節(jié)及病理生理。（2）短暫性腦缺血發(fā)作掌握內容：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的概念、基本臨床特征和治療；頸內動脈、椎-基底動脈TIA的特征性癥狀及常見癥狀；TIA診斷及鑒別診斷、治療。了解內容：TIA的病因及發(fā)病機制、輔助檢查、預后。（3）腦血栓形成掌握內容：腦血栓形成的概念、病因、病理生理、基本臨床特征、輔助檢查(CT/MR表現)、診斷、與腦出血的鑒別診斷、急性期治療；腦梗死常見的臨床綜合征(頸內動脈閉塞綜合征、大腦中動脈閉塞綜合征、椎-基底動脈閉塞綜合征)及其他臨床綜合征(大腦前動脈閉塞綜合征、大腦后動脈閉塞綜合征、基底動脈尖綜合征、小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征)的臨床表現，分水嶺腦梗死的概念及發(fā)病機制。了解內容：出血性腦梗死、大面積腦梗死的概念，腦血栓形成的發(fā)病機制、病理、外科治療、康復療法和預防。（4）腔隙性梗死掌握內容：腔隙性梗死的概念、一般臨床特點及臨床常見的腔隙綜合征。了解內容：腔隙性梗死的病因、病理與CT表現特點，診斷以及鑒別診斷、治療及預后。（5）腦栓塞掌握內容：腦栓塞的概念、病因、臨床表現、CT/MRI檢查及治療。了解內容：腦栓塞的診斷及鑒別診斷、預后。（6）腦出血掌握內容：腦出血的概念、病因、發(fā)病機制、基本臨床特征和CT特點；殼核出血、丘腦出血、腦橋出血、小腦出血和腦葉出血的臨床表現；腦出血的診斷及鑒別診斷；腦出血的急性期治療、外科治療適應證。了解內容：腦出血的病理和預后。（7）蛛網膜下腔出血掌握內容：蛛網膜下腔出血的概念、病因、臨床表現、急性期并發(fā)癥、腦脊液和CT檢查特征、診斷、鑒別診斷及治療。了解內容：蛛網膜下腔出血的病理和病理生理、DSA檢查和預后。（8）其他腦血管疾病掌握內容：血管性癡呆的概念和診斷標準。了解內容：腦底異常血管網病、腦動脈盜血綜合征、腦淀粉樣血管病、伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病的概念、臨床表現和診斷；血管性癡呆的鑒別診斷、臨床表現及治療。顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成的臨床表現及治療(自學)。9、神經系統(tǒng)變性疾病（1)運動神經元病了解內容：運動神經元病的概念、臨床表現、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療（自學）。（2）Alzheimer病掌握內容：Alzheimer病的臨床表現、很可能AD診斷標準及治療要點。了解內容：Alzheimer病的病因、病理、輔助檢查及鑒別診斷。額顳葉癡呆了解內容：額顳葉癡呆的概念、病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現、輔助檢查、診斷與鑒別診斷及治療。路易體癡呆了解內容：路易體癡呆的概念、病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現及診斷。（5）多系統(tǒng)萎縮了解內容：多系統(tǒng)萎縮的概念、臨床表現和治療（自學）10、中樞神經系統(tǒng)感染（1）概述了解內容：中樞神經系統(tǒng)感染的分類、病原微生物及其感染途徑。（2）病毒感染性疾病掌握內容：單純皰疹病毒性腦炎的概念、病因、病理特點、臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療。了解內容：單純皰疹病毒性腦炎的發(fā)病機制和預后。病毒性腦膜炎的概念、病因、臨床表現、輔助檢查、診斷及治療。（3）其他病原體所致的中樞神經系統(tǒng)的感染掌握內容：結核性腦膜炎的臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；腦囊蟲病的臨床表現、診斷和治療；Creutzfeldt-Jacob病(CJD)的概念。了解內容：結核性腦膜炎的輔助檢查；腦囊蟲病、新型隱球菌腦膜炎、神經梅毒、神經Lyme病、艾滋病所致神經系統(tǒng)病變的臨床表現、輔助檢查、診斷和治療；朊蛋白病、神經梅毒的概念；神經Lyme病的病因；CJD的臨床表現、診斷標準。11、中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾?。?）多發(fā)性硬化掌握內容：脫髓鞘疾病的概念、病理標準；多發(fā)性硬化的概念、病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現和分型、輔助檢查、診斷標準及鑒別診斷、治療。了解內容：多發(fā)性硬化的預后；同心圓性硬化的臨床表現。（2）視神經脊髓炎掌握內容：視神經脊髓炎的概念、病理、臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療。了解內容：視神經脊髓炎的病因及發(fā)病機制、預后。（3）其他中樞神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病了解內容：急性播散性腦脊髓炎、彌漫性硬化、腦白質營養(yǎng)不良、腦橋中央髓鞘溶解癥的概念、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷和治療（自學）。12、運動障礙性疾?。?）帕金森病掌握內容：帕金森病的概念、病理及生化病理、臨床表現、診斷標準、鑒別診斷和治療。了解內容：錐體外系疾病的癥狀學；帕金森病的病因及發(fā)病機制、輔助檢查、預后。（2）小舞蹈病掌握內容：小舞蹈病的概念、臨床表現、診斷及鑒別診斷和治療。了解內容：小舞蹈病的病因及發(fā)病機制、病理、輔助檢查、預后。（3）其他運動障礙疾病掌握內容：肝豆狀核變性的概念、臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷和治療。了解內容：肝豆狀核變性的病因及發(fā)病機制、病理、預后；Huntington舞蹈病的概念、臨床表現、診斷和治療（自學）；肌張力障礙的概念、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療（自學）；特發(fā)性震顫、抽動穢語綜合征、遲發(fā)性運動障礙的概念、臨床表現和治療（自學）。13、癲癇（1）概述掌握內容：癲癇的概念和病因、分類、臨床表現、診斷與鑒別診斷、治療方法。了解內容：癲癇的發(fā)病機制、影響因素。癲癇的分類掌握內容：部分性及全面性發(fā)作的概念、病因、分類及臨床表現；抗癲癇藥物治療的一般原則和常用藥物；癇性發(fā)作的診斷和鑒別診斷；新型抗癲癇藥物的的種類。了解內容：癲癇的手術治療；全面性發(fā)作的預后。（3）癲癇及癲癇綜合征掌握內容：Lennox-Gastaut綜合征、嬰兒痙攣癥的臨床表現和治療。了解內容：具有中央-顳葉棘波的良性兒童期癲癇、顳葉癲癇、兒童型失神性癲癇的臨床表現和首選藥物。（4）癲癇持續(xù)狀態(tài)掌握內容：癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念、臨床表現、搶救原則和方法。了解內容：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。14、脊髓疾?。?）概述掌握內容：脊髓損害的臨床表現、。（2）急性脊髓炎掌握內容：急性脊髓炎的概念、病因、臨床表現、腦脊液及脊髓MRI表現、診斷及鑒別診斷、治療。了解內容：急性脊髓炎的病理、輔助檢查。（3）脊髓壓迫癥掌握內容：脊髓壓迫癥的概念、病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷；髓內、髓外硬膜內及髓外硬膜外病變的鑒別。了解內容：脊髓壓迫癥的輔助檢查和治療原則。（4）其他脊髓疾病了解內容：脊髓空洞癥的臨床特點；脊髓亞急性聯合變性的病因、發(fā)病機制、臨床表現、診斷及治療；脊髓血管病的臨床表現及鑒別診斷。15、周圍神經疾?。?）概述掌握內容：周圍神經系統(tǒng)疾病的分類、常見癥狀。了解內容：周圍神經系統(tǒng)的解剖、生理；周圍神經疾病的病因、發(fā)病機制、輔助檢查及治療。（2）腦神經疾病掌握內容：三叉神經痛的概念、病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、藥物治療；特發(fā)性面神經麻痹的概念、病因、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療；周圍性面癱與中樞性面癱鑒別。了解內容：繼發(fā)性三叉神經痛的常見病因；三叉神經痛的封閉療法、電凝療法、手術治療；特發(fā)性面神經麻痹的預后；偏側面肌痙攣的表現及治療；多發(fā)性腦神經損害的臨床表現。（3）脊神經疾病掌握內容：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病(Guillain-Barré綜合征,GBS)的概念、病因、臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療；多發(fā)性神經病的概念、常見病因、臨床表現及治療；橈神經麻痹、尺神經麻痹、正中神經麻痹、腓總神經麻痹、脛神經麻痹、坐骨神經痛的臨床表現。了解內容：慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病的臨床表現、治療；枕神經痛、臂叢神經痛、肋間神經痛、股外側皮神經炎的臨床表現。16、自主神經系統(tǒng)疾?。ㄗ詫W）了解內容：雷諾病、紅斑肢痛癥、偏側萎縮癥的臨床表現、診斷和治療。17、神經-肌肉接頭疾病和肌肉疾?。?)重癥肌無力掌握內容：重癥肌無力的概念、臨床表現、診斷及治療；重癥肌無力危象的概念、類型、臨床表現、鑒別診斷和搶救原則；重癥肌無力的Osserman臨床分型。了解內容：神經-肌肉接頭的解剖和傳遞特點；重癥肌無力的病因及發(fā)病機制；重癥肌無力與Lambert-Eaton綜合征的鑒別要點。（2)周期性癱瘓掌握內容：周期性癱瘓的概念、臨床表現、診斷和鑒別診斷及治療。了解內容：周期性癱瘓的病因及發(fā)病機制；離子通道及離子通道病的概念。（3)其他肌病了解內容：肌肉疾病的概念、骨骼肌的解剖；進行性肌營養(yǎng)不良癥的概念，假肥大型肌營養(yǎng)不良癥(DMD)的臨床表現；多發(fā)性肌炎的概念、臨床表現、診斷及治療；肌強直的概念及臨床特點；線粒體肌病及線粒體腦肌病的病理和臨床表現。18、神經系統(tǒng)遺傳性疾病了解內容：神經系統(tǒng)遺傳性疾病(遺傳方式)分類；Friedreich型共濟失調、脊髓小腦性