兒科護理學第十一章神經系統(tǒng)疾病患兒護理

第十一章神經系統(tǒng)疾病患兒護理第一節(jié)小兒神經系統(tǒng)特點神經系統(tǒng)的發(fā)育是小兒神經精神心理發(fā)育的基礎。在小兒生長發(fā)育過程中，神經系統(tǒng)1、腦胎兒時期神經系統(tǒng)發(fā)育最早，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。小兒由于大腦皮質發(fā)育較差，而皮質下中樞興奮性較高，動作不自主，肌張力較高。2、脊髓出生時發(fā)育已較成熟，功能基本具備，但與脊柱的發(fā)育不平衡。3、腦脊液新生兒腦脊液量少，一般50ml，壓力低0.20.78kP，故腦脊液抽壓力0.61.96kP×10/L2×16/L),糖2.4.4mmol/L,氯化物11128mmol/0.4g/（新生兒0.1.2g/。4、神經反射咽反射等，這些反射減弱或消失提示神經系統(tǒng)有病變。肢反射等，這些反射出生時缺失或短期內消失或413——4個月前小兒肌歲以內巴氏征陽性也可為生理現(xiàn)象。若單側出現(xiàn)或2歲后出現(xiàn)為病理現(xiàn)象。腦膜刺激征：重點檢查克氏征、布氏征（克匿格征、布魯津斯基征）小嬰兒由于顱骨骨縫和前囟未完全閉合第一節(jié)化膿性腦膜炎Purulentmeningts由各種化膿性細菌引起小兒時期常見的中樞神經【病因】約（肺炎雙球菌q2J2個月至兒童歲以后多見由腦膜炎雙球細菌進入腦脊液后迅速繁殖，在細菌的毒素和多種炎癥因子作用下，主要病變?yōu)槟X膜表并可發(fā)生腦室膜炎，導致硬腦膜下積液或（和）經、運動神經和感覺神經而產生相應的臨床神經系統(tǒng)體征。感染中毒癥狀，發(fā)病前數(shù)日常有上呼顱內壓增高5出現(xiàn)雙瞳孔不等大、對光反應遲鈍、呼吸衰竭；③驚厥0④VIW對顱神經受損或肢體癱瘓癥狀。新生兒腦膜炎表現(xiàn)，體溫可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝視、驚厥，由于顱縫及自門未閉，對顱內高壓有一定緩沖作用，使顱內壓增高征及腦膜刺激征不典型。部分患兒在病程中可并發(fā)硬腦膜下積液、腦性低鈉血癥、腦室管膜炎、腦積水、癲湘等。’【輔助檢查】20X1092腦脊液壓力增高、外觀混濁、白細胞數(shù)多達1000X106血培養(yǎng)早期、未用抗生素者常可獲得陽性結果。【治療原則】除對癥治療、并發(fā)癥治療及支持療法外，主要采取病原學治療。脈脈用藥，療程2～3周。病原菌不明者，選用氨華青霉素和氯霉素，亦可選用頭抱三峻或頭抱庭時。最好是根據藥物敏感試驗選藥。金葡菌Nafcill金葡菌NafcillnAG、Cefotaxin、Cefuroxim、VC、Amp、AG、Cefuroxime、Ceftriaxone>3W>2～3W病原菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌Amp、CM推薦抗生素、Cefuroxime、CeftriaxonePG、Cefotaxine療程>2～3W>2～3W腦膜炎雙球菌革蘭氏陰性菌PGCefotaxinAK7～10D>3W早期應用激素腎上腺皮質激素使用抗生素的同時，可每天靜脈注射地塞米松0.6mg/kg2-3制炎癥因子的產生，降低血管通透性，減輕腦水腫和顱內內高壓。其他對癥及支持治療：保證水電解質平衡及時處理高熱、驚厥及感染性休克及時處理顱內高壓、預防腦疝發(fā)生硬膜下積液：量多時應進行穿刺放液，一般<20～30ml，根據病原菌注入抗生素腦室管膜炎：測腦室引流、注入抗生素腦性低鈉血征：限制水分、逐漸補鈉 0.9%氯化鈉 3%氯化鈉【護理評估］痛、嘔吐、煩躁不多、驚厥、嗜睡以及昏迷等表現(xiàn)。身心狀況‘評估患兒生命體征（尤其是體溫及呼吸狀況程度、有無軀體受傷的危險因素。評估家屬對疾病的了解程度及對患兒健康的要求。輔助檢查及時了解患兒血象及腦脊液檢查結果?！咀o理措施】維持正常體溫高熱的護理保持病室安靜、空氣新鮮。絕對臥床休息。每4測體溫更衣，注意保暖。體溫超過保證營養(yǎng)供給飲食護理保證足夠熱量攝人，根據患兒熱量需要制定飲食計劃，給防止外傷日常生活護理。協(xié)助患兒洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。做病情觀察及護理1）監(jiān)測生命體征：若患兒出現(xiàn)意識障礙、國門、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、巡視、密切觀察、詳細記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。做好并發(fā)癥的觀察：如患兒在治療中發(fā)熱不退或退而復升，前囪飽滿、顱縫裂開、CT掃描檢查等，以期早確診，及時處理。做好搶救藥品及器械的準備：做好氧氣劑、硬腦膜下穿刺包及側腦室引流包的準備。藥物治療的護理：了解各種用藥的使用要求及副作用。如靜脈用藥的配伍禁忌；青霉素稀釋后應在1小時內輸完，防止破壞，影響療效；高濃度的青霉素須避免滲出血管外，以免加重腦水腫；保護好血管，保證靜脈輸液通暢；記錄24心理護理對患兒及家長給予安慰、關心和愛護，使其接受疾病的事實，鼓勵戰(zhàn)勝疾及時解除患兒不適，取得患兒及家長的信任。6，康復護理對恢復期患兒，應進行功能訓練，指導家屬根據不同情況給予相應護理，以減少后遺癥的發(fā)生。【護理評價】評價患兒生命體征何時能維持在正常范圍，是否有效地避免了外傷，患兒懼感是否減輕或消失，對有后遺癥的患兒，家屬能否掌握康復護理方法。第二節(jié)病毒性腦炎腦膜炎病毒性腦炎和腦膜炎iralencePhalts80（毒，其次為蟲媒病毒（如乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒和抱疹病毒等。病毒自呼吸道、胃腸道（此時為病毒血癥期到達各臟器，在人侵中樞神經系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀不同病毒所致腦炎，腦膜炎有不同的發(fā)病季節(jié)，地域，動物接觸史等特點。1～3311【實驗室檢查】腦脊液檢查 外觀清亮，壓力增高，細胞數(shù)大多在106兒，早期以中性粒細胞為主，后期以淋巴細胞為主蛋白質輕度增高，糖和氯化物一般在正常范圍。此外可作腦脊液病原學檢查，但仍有部分病例無法肯定致病病毒。病原學檢查早期可收集大小便、咽分泌物和腦脊液。42-3周采血【治療原則】主要是對癥治療，如降溫、止驚、降低顱內壓、改善腦微循環(huán)、搶救呼吸和循環(huán)衰竭。在急性期可采用地塞米松靜脈滴入，療程不超過2周（但作用尚有爭議?？共　咀o理評估］了解預防接種史和流行病學史，身心狀況‘評估患兒生命體征（尤其是體溫及呼吸狀況吐、煩躁不多、驚厥、嗜睡以及昏迷等表現(xiàn)。意識障礙及顱內高壓程度、有無軀體受傷的危險因素。輔助檢查及時了解患兒血象及腦脊液檢查結果。3心理-社會狀況評估家屬對疾病的了解程度及對患兒健康的要求【常見護理診斷】2．急性意識障礙acuteconfuso營養(yǎng)失調，低于機體需要量與攝入不足有關。潛在并發(fā)癥，顱內壓增高征與顱內感染有關。［護理措施］溫＞38·SC促經腦功能恢復減少刺激，為患兒提供保護型的看護和日常生活護理?？刂企@厥，保持安促進肢體功能的恢復⑴臥床期間協(xié)助患兒日常生活護理及個人衛(wèi)生⑵協(xié)助患兒翻身，做好皮膚護理，防止壓滄注意循序漸進，加強保護，防止受傷。在每次改變鍛煉方式時給予指導，幫助和正面鼓勵⑷昏迷患兒取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，上半身可抬高20—30，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，有利于降低顱內壓，每2小時翻身1次，輕拍背部，沖進排痰，保持呼吸道通暢，給氧氧氣吸入。孔大小和對光反應，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，并通知醫(yī)生處理健康教育向患兒及家長介紹病情，減輕其焦慮與不安，提供心理支持，使樹立戰(zhàn)勝疾病介紹用藥方法護理評價體有無肌肉萎縮或功能障礙，有無并發(fā)癥及是否得到及時處理等?；杳缘淖o理患兒取平臥位，一側背部稍墊高，頭偏向一側，以便讓分泌物排出；上半身可抬高20～302／翻身1主動功能鍛煉，活動時要循序漸進·指導、幫助和正面鼓勵。心理護理對患兒及家長給予安慰、關心和愛護，使其接受疾病的事實，鼓勵戰(zhàn)勝疾病7以減少后遺癥的發(fā)生。小兒驚厥科常見急癥，發(fā)生率高，約為成人的10——15病因（一）感染性疾病1、顱內感染細菌、病毒、真菌、原蟲、寄生蟲等引起的腦炎、腦膜炎、腦膿腫等。2腦病，破傷風等。其中高熱是小兒驚厥最常見的原因。（二）非感染性疾病1常如頭小畸形、腦積水、腦血管畸形等。2、顱外疾病形等。毒等。腎源性：尿毒癥、多種腎性高血壓。臨床表現(xiàn)突然發(fā)作，雙眼凝視，斜視或上翻，伴有不同程度的意識改變，全身或局部肌群強直大小便失禁、發(fā)作后昏睡。新生兒及嬰幼兒驚厥常不典型，如表現(xiàn)為突發(fā)雙眼凝視、反復眨眼、咀嚼、流涎、呼吸暫停、一側面肌或口角抽動或單側肢體抽動等不顯性發(fā)作。63大多39℃）驚厥持續(xù)狀態(tài)：指一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復發(fā)作而間歇期意識不能恢復者，為驚厥的危重型。輔助檢查根據病情需要作相關實驗室檢查如血、尿、便常規(guī)，血生化檢查，腦脊液檢查；或必要的輔助檢查如眼底檢查、腦電圖、顱部X線、腦CT、磁共振等。治療原則1、控制驚厥應用止驚藥物或針刺人中、合谷、百會、涌泉等迅速控制驚厥，為驚厥處理的首要措施。常用的止驚藥物有：（安定10mg（不超過每分鐘1—2mg5分鐘內生效，但作用短暫，必要時30保留灌腸，但肌注吸收不佳。苯巴比妥：新生兒驚厥（除外新生兒破傷風）靜脈注射。10mg/kg（3）10%水合氯醛：每次0.5ml/k，最大不超過10ml，加等量生理鹽水保留灌腸。（4）2、對癥治療降低體溫、防止腦水腫、降低顱內壓。3、病因治療盡快找出病因，予以相應治療。常見護理診斷1、有窒息的危險與驚厥發(fā)作、意識障礙、喉痙攣或誤吸有關。2、有受傷的危險與抽搐、意識喪失有關。3、體溫過高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關。4、潛在并發(fā)癥：腦水腫、顱內壓增高。護理措施1、迅速控制驚厥驚厥發(fā)作時勿強行搬動患兒，就地搶救。遵醫(yī)囑應用止驚藥物，觀察用藥后的效果及副作用。保持安靜，避免聲、光刺激和一切不必要的檢查。2、保持呼吸道通暢立即平臥，頭偏向一側，松解衣服領扣，及時清除口、鼻、咽部分泌物，必要時行負壓吸引或氣管切開。有舌后墜者用舌鉗將舌輕輕向外拉出。3、防止外傷在上下齒間墊牙墊防止舌咬傷；牙關緊閉者，不