自學中醫(yī)者該如何學習診脈

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今天是第一次寫日志，內容是想跟大家分享一下我對中醫(yī)診法的看法和體會。中醫(yī)診法一般說有望、聞、問、切四種，分別被稱為神、圣、工、巧。

望，就是用眼睛看，一看這個人，就知道得的什么病，嚴重不嚴重，“這太神了！”，所以叫“神”。聽說有的還能望出氣來，什么正氣、死氣、妖氣、財氣，這更神，神怪的神，哈哈！望的高手，首推扁鵲，一看人家蔡桓公的臉色，就知道有沒有病，輕重如何，能治時還進言幾句，不能治時扭頭就走，卷鋪蓋走人，“咱惹不起還躲不起嗎？”。

聞，有兩層意思。一個是用鼻子聞，一個是用耳朵聽，聞一下有什么味道，或聽一下你發(fā)什么聲音，就知道你得什么病，死得了死不了，也牛啊，所以叫“圣”，成圣人了。不過這并不稀奇，一般人也懂點，譬如一聞，這人口氣特厲害，要不是因為午飯時吃了太多的大蔥大蒜，那多半是熬夜看世界杯上火了，又或是腸胃消化不好，有積滯；一聽，這人咳嗽得厲害，有痰音，那就是這個人的肺或氣管出毛病了；這人整天打噴嚏，不是鼻炎犯了就是冷氣開太大，感冒了；等等。其實也不是一定要圣人才能知道的事。

問，就是問情況，讓病人參與進來，大家共同來研究分析這個病情，研究這個治療方案，畢竟最了解患者情況的還是病人自己，診病不能光是醫(yī)生在那里自己搞，讓病人自己一邊涼快去，這不行！所以叫工，就是要一步一步，老老實實地去做好每個步驟、細節(jié)。其代表人物就是張仲景，整個《傷寒雜病論》里說的方證、辨證論治，都是這樣一點一點收集整理而來的，而且很細致精確，毫不馬虎。切，就是摸、按，好象這個腹診，按肚子，看脹不脹、實不實、疼不疼，按皮膚看有沒有水腫凹陷等等。另外一個最為人熟知的就是把脈。把幾個指頭在病人手上一搭，就知道是什么病了，絕了，這技巧了不得，所以叫巧。

其實這幾項，都是前人與疾病作斗爭的經驗總結，學會了，就都不神，但技巧是都有，不過只要能踏踏實實地學好了，也沒有什么特別的，只要臨證時好好做好每一項應該做的工作，就好了。

下面我們先來談談這個把脈?，F(xiàn)代人把它看得很玄，都說光號脈就能知道什么病、應該怎么治，不用病人開口說話，有的人更以此來作為考量這個醫(yī)生是不是有本事的唯一標準，“他說不出來就是他醫(yī)術不好，我找別人去！”。大家試想想，這醫(yī)生要真這樣有能耐，那么他也就自己能拿主意了，也不用跟你說什么、求證什么了。于是這個病人來看病，病人坐醫(yī)生面前，一聲不啍，醫(yī)生呢，也是，什么也不說、不問，只號脈，號完了開藥，病人拿了藥就走，回家吃藥去了。你看，要是按這樣來診治啊，是怎么看怎么別扭，哈哈！所以我們病人啊，不能有那個偏見，而醫(yī)生呢，可以有這種追求，但不要強求，首先得踏踏實實地把最基本的脈法掌握好，否則高層次的功夫沒學到，最基本的也沒學好，那拿什么去指導臨床實踐呢？其實真正在臨床時還得四診合參，再好好跟病人溝通，詳細了解病情，才能找出好辦法把病治好。有時候你跟病人耐心談話溝通之后，病人自我感覺也會感到輕松了很多的，這對輔助治療有很大的好處。

那么對于診脈，什么脈才是最基本的、必須首先掌握好的呢？我個人認為有以下幾種脈是最基本的，得先學好，就是：浮沉、粗細、有力量還是沒有力量、快慢、有沒有停跳。把這幾種狀態(tài)及其含義弄懂了，臨床就有把握了。不要說一開始就想把脈書上的24脈、27脈、28脈甚至三十幾種脈都學通學透，區(qū)分得很明白，那不可能的。好象這個滑脈，“往來流利、如珠走盤”，說得很形象，但是一用呢，糟了，到底指下的這個感覺是怎么珠走盤法啊？又如散脈，“散似楊花無定蹤”，多浪漫多有詩意啊，但一上手，糟了，這楊花無定蹤又是個怎么樣子呢？又犯糊涂了！所以古人說“心中了了，指下難明”，寫得很形象啊，很好，看上去很清楚，但一上手，問題就來了，搞不清了。所以我們學脈不能這樣學，得先把最基本的學好，基本功練好了，將來再從臨床上總結積累，再回頭來看書，那時

就會真正地明白了：“啊，原來這就是滑、這才叫散！”，多好啊，實踐、學習兩不耽誤，這才是真正的學以致用好了，那么到底這個“浮沉、粗細、有力量還是沒有力量、快慢、有沒有停跳”具體是怎么一個樣子呢？我準備從下期開始，分期把我的學習經驗拿出來跟大家共同研究探討，一項一項地來仔細分辨。本期我們先來研究這個浮沉的問題。

首先我們先來搞明白這把脈的位置。我們現(xiàn)在用的一般叫寸口脈，把食指貼著這個掌根（大拇指根部）的那條紋，就是所謂的掌后的橫紋，食指放在近肘的方向而不是近拇指的方向，食指邊緣緊貼這條橫紋（是貼著，不是按住、壓住）；然后把中指從向肘的這個方向并上去，中指和食指緊緊并排在一起，這時中指會摸到手腕上有一塊隆起的骨頭，這就是所謂的“掌后高骨”了，然后再把無名指也并上去，跟中指并排在一起，這時候要注意，中指和無名指不要并緊了，要稍稍留一條小縫隙。這時候這個手指就排布好了，看上去呢，三指并排，中指和無名指的中心距離要比食指和中指的中心距離稍大一些。要是這樣敘述不清楚不形象，可以到書店或網上找個圖看看，再對照著做一下就明白是怎么一回事了。這里不再贅述。

食指的位置叫寸部，主上主外，上指頭、頸、肩這一塊的地區(qū)，外主體表，皮膚、肌肉這一塊，所以也主表證；中指的位置叫關部，主中，由上往下看，是主整個胸腹腔的部分，下面一般可以管到肚臍附近，由外往里看呢，是主除了上面說的表和里頭的腸胃（消化系統(tǒng)）以外的全部地區(qū)，包括肝、心、脾、肺、胰等全部的器官，所以也叫半表半里，主半表半里證；無名指的位置叫尺部，主下主里，下指肚臍、小肚子以下的部分，包括腎、膀胱、前后陰等，里指里頭的這整個的消化系統(tǒng)，主要是腸子，也主里證。但由于這個胃處在胸腔，所以他雖然是消化系統(tǒng)的一部分，但一般在關部反映的比較多，反映在尺部的比較少。同理，這個食道由于比較靠上，所以這個食道、氣管的問題有時也會反映在寸部，不單純在關部反映。

一般呢，左手主要管左側身體的區(qū)域，右手主要管右側身體的區(qū)域。千萬別搞什么男左女右那一套，否則錯了可別怪我，哈哈！

好了，下面可以開始談浮沉了。

浮沉在這里有兩種情況。一種就是我們把手輕輕地放到脈上，只稍稍加了點力，就能摸到明顯的脈動，這就叫浮。要是一直摸不著，要不斷加力，快要或者已經按到底了，都幾乎或者已經按到骨頭了，才能摸到明顯的脈動，那么這個就叫沉。如果浮的時候沒摸著，還得稍加點力往里按，但又不至于到沉那種地步，那么這個就叫不沉不浮，也可以根據(jù)用力大小的情況稱之為偏沉（用力較多）偏?。ㄓ昧^少），統(tǒng)稱為中。

另一種就是當我們三個指頭平衡用力向下尋脈的時候，只明顯地感到了寸部的脈動，而關、尺部遠沒那么明顯，這也叫浮，或者叫脈上促，就是向上靠的意思；如此類推，寸關不明顯而尺明顯，也叫沉；寸尺不明顯而關明顯，也叫中。這種脈，明顯與不明顯的區(qū)別比較嚴重時就是脈書上所謂的動脈了，“無頭尾，大如豆，厥厥然動搖”那個，一般主痛。哪痛啊，出現(xiàn)在哪個部位，它對應的地方就痛，簡單、直接。

浮呢，主上，主外，主表，跟上頭那個寸部相似；沉呢，主下、主內、主里，跟上頭那個尺部相似；中呢，主半表半里，跟上面那個關部相似。

那么為什么這個脈會有浮沉之別呢？一般來說，就是人體的保護機能與外來之邪作斗爭，首先想從表這個地方解決問題，津液氣血都集合到這里打仗來了，所以這里氣血充足，脈就現(xiàn)浮象；當在這里不能解決問題了，邪向里挺進，正氣往里退，氣血津液又集中到中部（半表半里）來了，脈就現(xiàn)中象；邪氣再勝再往里進而正氣再戰(zhàn)敗再往里退卻，就全退到里面來了，在這里積蓄力量要跟病邪作殊死決戰(zhàn)，正由于這個力量（氣血、津液）的積蓄，脈就現(xiàn)沉象。

簡而言之，正氣（津血、氣血）在哪集結，就會在脈的相應部位有所反映。我們只要守住這一條，以此觀脈就不難了。要是臨床上的脈象有變化，好象寸關都明顯而尺不明顯（正氣集結在上中部或中外部打仗，那里可能有病灶；或者是里頭或下面津血、氣血比較虛，所以這里也可能有問題，津血、氣血不到哪里，那里就會不大好使。）、關尺都明顯而寸不明顯、又或是寸尺都明顯而關不明顯（病灶在上和下部，或是中部比較虛弱）等等，我們就可以大致分析出他是哪里有問題了。這一個原則比較重要，在整個的《傷寒雜病論》脈法里頭，這個原則是貫穿始終、一以貫之的，遇到問題，想想這個原則，很多問題都能迎刃而解，包括對《傷寒雜病論》里頭的條文的理解。

好了，到這里這個浮沉就講完了，下回我們接著說粗細。

原計劃本期是要研究粗細問題的，但我仔細想了一下，還是先來研究一下有沒有力量的問題更好些，所以我們這次就先談這個，粗細問題下次再談。

那么這個有沒有力又怎么個玩法呢？根據(jù)上次說的，當我們找到了脈之后，不是就此打住了的，還要繼續(xù)搞點小動作。什么動作呢？就是還得再慢慢加力向下按按，然后再把力減少一點，把手指再提回原處，這組動作還需要反復做上好幾次。“這樣做為什么??？玩兒嗎？”當然不是玩兒的，哪能這么兒戲??！這樣做，是想用指頭感受一下這個脈對手指有多大的抵抗力。要是按下去的時候，這個脈對手指有很大的抵抗力，按下去感覺很硬、很實、反彈力度很強，我們就說這個脈有力量，最有力量是怎樣的呢？硬邦邦的，幾乎讓你的手指按不下去。要是手指按下去沒遇到多少抵抗，“你愛按哪兒按哪兒，愛怎么按怎么按好了，我不反抗！”，那我們就說這個脈沒力量。最沒力量是怎樣的呢？稍一加力，脈就沒有了，摸不到了。那么我們就可以根據(jù)這個最有力和最沒有力去比較、衡量這個脈的力度是怎么個情形，是偏弱還是偏強了。

那么這個有沒有力是怎么來的呢？這就首先要想想上回說的正氣集結的原則了。正氣充足，力量大，反映到脈上是不是就會有力啊，要是正氣虛，沒多少力量，這個脈能不無力嗎？來問題了：“這正氣弱人病好不了，這好理解啊，但現(xiàn)在脈有力，說明正氣不弱啊，為什么有時這病更重了呢？”因為現(xiàn)在是在打仗，你力量大，敵人力量更大，跟你有一拼啊，打得都天昏地暗了，這人的病能不重嗎？那又來問題了：“這個《傷寒雜病論》里頭不是常說一個什么脈實則病進脈虛則病減嗎，脈更實了這正氣應該是多了呀，為什么還病增呢，而脈虛了這正氣在減少了，反倒還說這個人病情有好轉，這咋回事兒??？”脈實則病進，參考上面剛說的，這仗打的是越來越激烈了，那還不病情加重??？這個脈虛了點了，說明這個仗有點緩和了、關系沒那么緊張了，相對來說，這個病情不就輕點了嗎？所以整個問題的核心就是正邪交爭！他正氣集結為什么啊，聚餐嗎？旅游嗎？不是的，是要打仗，要進行正邪交爭、要去拼命??！

那么這個有沒有力又代表什么呢？有力，一般是代表實，正氣實，但要是這個邪氣跟正氣有一拼啊，我們通常就直接說他代表邪氣實，正氣還行，我們就瞅著這個邪實去治就是了，正氣能挺住，因為他不是沒虛嗎？沒有力就代表正氣虛了，治療上我們首先要想到的是怎樣去補充、扶助正氣，正氣足了，自然能夠與邪氣交爭了，先不忙攻邪，否則這個正氣受不了，邪沒攻著，這個正氣卻先給攻沒了，那更壞！

從治法上看，有力的脈我們通常用的是攻、泄之法。好象麻黃湯證、麻黃藥證，要求的是脈要緊，承氣湯之類的呢，要求脈要實，這個緊啊、實啊，說的就是要有力，否則這脈無力不能用這個，用了會如何呢？大汗亡陽、大下傷陰（指津液氣血），能使病人虛脫，昏死過去！無力的脈我們通常要用補法，象桂枝湯證的脈緩，四逆湯證的脈微弱，都是無力的脈，不能攻下，只能補養(yǎng)。至于要用多大的藥量去攻、去補，還有攻之中要不要加點補的成分、補之中要不要加點攻的成分、加多少，那就全得從脈的有力沒力的程度上去分析判斷了，不是隨便想加什么就加什么、加多少就加多少的，得有依據(jù)。

好，有力無力的問題就先說到這，下次就開始談粗細的問題。

本期我們就來開始談粗細的問題以及它的一個變種——長短。

書接上回，我們已經把到了脈，也做了個舉按的小動作測知了它的力度如何，但是我們該做的小動作還沒完，還有一個，就是要用指頭從拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方這樣水平來回地小心按摩或說是推摩幾下?！斑?，這又是在搞啥玩意兒??？”這個啊，主要是用手指摸一摸他這個脈管的寬度如何了，就是要看一下這個脈管到底有多粗大或者有多細小。

原來啊，這個正氣津血足了，他要流動，要往外輸送，不僅是力量會大，要求這個輸送管道的空間也得大，否則這個正氣足了但空間不夠，都擠到一塊去了，那怎么能及時地往外送?。克灾倬罢f這個“陽明脈大”，陽明是多血多氣的，就是我們說的正氣充沛了，所以要輸送它，脈管就得大，“不大我也把他給擠大了！”。那么細呢，很好理解，當然就是氣血不充沛了。

但這里有這么個問題，就是這個脈大要真是血氣足，那它力量應該也大啊，脈小要真是血氣不足，那它力量也應該小啊，那為什么臨床上常有脈大而無力或脈小而有力的呢？這就涉及到氣血的偏盛偏衰問題了。什么意思呢？就是這個氣血是互為陰陽的兩個東西，氣主要管輸送，把血灌輸?shù)饺?，所以它屬陽，主動、主擴張；血屬陰主滋養(yǎng)，它有個很實在的形體（液體），看得見摸得著；我們說脈

的力量或粗細，雖說是氣血共同的功勞，但是還是各有側重的，血側重于脈的力量，氣側重于脈管的粗細。當它們都旺時，脈就粗而有力；都衰，細而無力；當氣比較衰而血還沒有什么問題時，這個脈就細而有力；當這個氣還好，而血卻先不行了，那這個脈就會粗而無力。

所以這個粗細還真得跟上面的有沒有力氣連著一起看才行！那么這個脈在臨床上有什么特別的指導意義沒有？有！它主要是指導你用藥的時候是該用氣分藥還是該用血分（陰分）藥。譬如說吧，現(xiàn)在的人都喜歡說什么陰虛啊、要養(yǎng)陰，吃阿膠啊、喝首烏汁之類的滋陰養(yǎng)陰藥，但要是你見著這個脈，很細，那你吃這個就得謹慎了，很可能你吃這個之后是要長痘痘的；有的人喜歡吃補氣藥，人參、黃芪，但要是你見著這個脈，很粗，那么最好就先別忙著吃這個了，吃了會怎樣？上火、失眠、煩躁。當然了，這也只是一般的規(guī)律而已，真正要搞明白這個氣血的問題，還得把這個粗細與上頭的那個有沒有力連到一塊來好好對照分析。除此之外呢，還得辨證。辨什么證啊？方有方證，藥也有藥證。怎么辨??？這個呢，大家有興趣可以好好地去讀一下《傷寒雜病論》，這里就不說了。

另外，我們把脈，有時會碰到這么一種情況，就是這個脈不僅在我們的指下跳，還在我們的指外（三指的范圍以外，食指和無名指的旁邊）跳，而且這個跳動的感覺還特別明顯，那這個脈就叫長脈，脈的跳動范圍超出了標準范圍了，長了。還有一種，這個脈它不大到食指和拇指，就是這個脈好象長度不夠，跳動范圍只在中指、中指與無名指的交界處、中指與食指的交界處這么一段空間內跳動，不大能到食指和無名指的中心，這個脈就叫短脈，跳動范圍比正常范圍縮短了。那么這兩種脈呢，算是粗細的一個變種了，粗細是從脈管的直徑上去衡量，長短是從脈管的長度上去衡量，長與粗同類，短與細同類，具有同樣的臨床意義。

到這里，這個粗細以及它們的變種長短就說完了。在下一次，我們就來研究一下這個快慢問題。

今天我們來講快慢。

首先我們來看看古人是怎么說的。他說這個正常人啊，“一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息”，什么意思呢？就是說一個正常人，他的呼吸節(jié)奏是固定的，一般呢，吸氣所用的時間剛好跟他的脈跳兩次的時間一樣，呼氣呢，脈也對應跳了兩次，那么一呼一吸加起來，這脈應該是跳四次。有時候人在呼吸當中，會不自覺地自然地閉了一下氣，也或者來個深呼吸，那么要是有這種情況，這個一呼一吸的時間，脈就已經跳了五次了，所以我們可以用這個標準來衡量這個人有沒有病。說得挺好，好象也挺簡單、挺實用，但實際上用不上、也不好把握！為什么這樣說呢？雖然都是正常人，但呼吸的快慢也一定各有不同，有快點的，也有慢點的，但他們都是正常人、沒病，那究竟以誰的為標準好呢？要是不同呼吸節(jié)奏的正常人用自己的節(jié)奏去衡量別人，那能不出問題嗎？哪會這么標準地都是這么四下五下呢？以我個人的呼吸為例，是偏慢的，所以我對正常人的脈，要用呼吸算，一般都得跳五六下或者六七下，來個深呼吸，七八下八九下的都有，那么在我手上他們就全成病人了，而且都是脈數(shù)的病人，反倒那些真正脈遲的病人呢，得，都成正常人了！是不是很不標準、很不合理呢？而且不知道大家有沒有這種感覺，就是當我們在留心注意我們的呼吸或是在數(shù)呼吸的時候，它的節(jié)奏與我們平常沒去留意它、讓它自由發(fā)揮的時候是有變化的，已經不是原來的那個節(jié)奏了，一般我的感覺是會相對偏慢一些的，大家也可以自己試驗試驗，看是不是這樣。

那么我們應該以什么為標準去衡量呢？西醫(yī)在這方面的研究給了我們很大的幫助，我們可以吸收他們的經驗。據(jù)他們的研究結果，一個正常的成年人，脈的跳動頻率是在每分鐘75次左右，而老年人呢，可能會相對慢些，年輕人呢，又可能會相對地快些，嬰兒呢，更快。好，這個標準就出來了，比較直觀，也比較好把握一些。有了這個標準，快慢就好定了：沒能達到這個標準次數(shù)的，就叫慢；超過這個標準次數(shù)的就屬于快；比較好懂。下面附上西醫(yī)的這個研究結果給大家參考參考。

附：健康成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次/分鐘。脈率受年齡和性別的影響，嬰兒每分鐘120－140次，幼兒每分鐘90－100次，學齡期兒童每分鐘80－90次，成年人每分鐘70－80次。另外，運動和情緒激動時可使脈率增快，而休息，睡眠則減慢。發(fā)燒時，人體的脈率會有所增高，一般每增多20下，相應體溫會增高1攝氏度左右。成人每分鐘超過100次，稱為心動過速，每分鐘低于60次，稱為心動過緩。

好，搞清楚脈的快慢到底是怎么回事之后，我們接下來就要去弄明白它的臨床意義了，否則怎么能更好地用它來指導臨床呢？先看這個醫(yī)書上是怎么說的：“數(shù)則為熱，遲則為寒”，就是說快是有

熱證，慢是有寒證。這樣說對嗎？不對！這樣說太片面了，把這個快慢的意義落掉了一大塊！為什么這樣講呢?讓我們先來研究一下這個快慢的成因，看這個快慢是怎么來的，一切就會清楚了。

通常一個人脈會在什么時候跳得比較快呢？來看一下都是些什么時候：運動和情緒激動時、發(fā)燒時（正邪交爭，在里頭干上了，打得激烈著呢?。?、緊張或慌張時、剛吃飽時（腸胃開始工作，投入到消化吸收的工作中去。）；那么慢呢：休息、睡眠時，情緒和心情比較平靜悠閑時，吹著海風、享受著空調而感到非常涼快舒適時，饑餓時（腸胃沒活好干了。）。大家能從中看出什么線索來沒有？對了，這個快，它對應著一種興奮甚至是亢奮的這么一種狀態(tài)，而這個慢，對應著一種沉寂、憊懶的這么一種狀態(tài)，而不是對應著熱或冷的。當然，這個興奮它也能導致熱，所謂“頭腦發(fā)熱、沖動”就是這個興奮引發(fā)出來的，而“冷靜”就由這個沉寂、安靜帶出來，但這都只是快慢的副產品而不是快慢的真實含義，所以用這個熱和寒去代表快和慢的含義是極不全面的。

通過上面的研究，我們就可以總結出快慢的臨床意義了：快，反映了這個機體的抗病自保系統(tǒng)還是處在一種比較積極、主動的狀態(tài)當中的，還是很想有所作為的；慢，反映了這個抗病機能已經相當疲憊，不想再跟疾病斗下去了，進入了一種比較消極、被動甚至是想放棄的狀態(tài)。那么我們臨床上又該如何應對這種快慢變化呢？快，我們就積極配合袪邪，既然它自己這么主動抗敵，我們就給它提供足夠的糧草和彈藥！慢，我們就先得考虛扶正，不要急于攻邪，它自己都不想戰(zhàn)斗，你硬把糧草彈藥塞給它逼它上前線，到時候不是投敵就是做逃兵，打不了仗，你得先給它做思想工作，激起它的斗爭情緒才行。

好了，講到這兒，整個脈診的基本功夫就全部講完了，剩下的問題只是怎樣綜合應用的問題了，到最后的時候，我打算作個簡單的總結，大概地講一講這個基本功夫的綜合運用問題，看它究竟是怎樣指導我們具體的臨床實踐以及學習研究的。

但在總結之前，我還想先給大家說一下一種臨床上常見的但又比較特別的脈象——停跳的脈。好，我們下期再見。

今天我們要講的這個脈，在臨床上經常會見到，比較特殊，它就是停跳的脈。

啊？不是吧，停跳？這脈都停跳了，這人還叫有脈嗎？有，當然有，有脈，只是這個脈它老停跳，怠工、偷懶，總是在工作時間開小差，不知到哪玩兒去了，所以他不是個好員工啊，對應這種脈呢，也不是個好東西，所以屬于病脈，就是說見著這個脈，這人肯定有毛病，搞不好還會是個大麻煩甚至要人命！

那么這個脈是怎么一回事呢？我下面慢慢說。它有以下的這么一些情形。

１、這個脈跳著跳著，忽然停頓了一下，沒了！但很快它又跳動起來了，跟剛才沒停前無論是力度、節(jié)奏都沒有什么變化，但跳不了幾下，又停了，然后再跳，就這樣反復地跳跳停停、停停跳跳，而且這個停與跳的間隔時間很有規(guī)律，譬如說吧，跳五下，停了，停完再跳呢，又是跳五下就停了。很有節(jié)奏、很有規(guī)律。同時啊，這個人必然會伴隨著這么些癥狀：心悸明顯，心就象要從嗓子眼跳出來一樣；胸悶，這胸口堵得慌，堵得好象連呼吸都有問題、不能呼吸似的；手腳有點發(fā)麻；頭呢，麻麻脹脹的，有點眼花、有點暈，眼睛也有點脹、不大想轉動這個眼珠子；心里面就想馬上找個地方坐下來靠著休息休息、閉目養(yǎng)神才好；這些都是配合著這個脈同時出現(xiàn)的癥狀了，不一定全有，但這個胸堵、心悸是必有的，就因為這樣，這個病人總喜歡用手直上直下地去摸自己的胸口，感覺這樣會舒服一點。

那么這個病脈到底反映了這個病人有什么毛病呢？其實啊，這個脈就是想對你說：“這個病人有心、腦血管的問題，至少目前這個心或腦的供血情況有異常，你要小心了！”這是一個警告了，你要不理會它的警告，馬上好好休息一下或者進行治療，它會出更大的毛病的。什么毛病啊，輕的是暈厥了，重的就是我們常說的這個中風、腦溢血了，更嚴重的呢？猝死！。這通常是什么人出現(xiàn)得比較多??？一般說是青壯年人比較多。主要是什么引起的呢？一般說是疲勞過度、消耗太過，好象連續(xù)地熬夜工作，超長時間地玩電腦打游戲、打麻將之類的，又或者是這個下利的病人利得太厲害了的一種虛脫的表現(xiàn)，吃發(fā)汗藥吃過了吃錯了，大汗不止，也有機會出現(xiàn)這種虛脫的表現(xiàn)。那我們遇到這個脈呢，知道應該怎么治了吧：疲勞的得好好休息，下利、過汗的得先止利、止汗，嚴重的還要吃點補養(yǎng)的食品或者藥物來補養(yǎng)補養(yǎng)、調理一下。

一般說呢，這個還算是比較容易恢復的，因為它還算是比較輕的了，還只是一個較小的警號，算是口頭警告，因為它這個脈還是跳得比較有規(guī)律的，還不至于太紊亂，所以它雖然是出狀況了，但還比較輕或者說是一時的，治起來問題還不算是很大。下面就來個更大的警號了，出黃牌了！

２、在上面說的情況的基礎上，這脈又出狀況了。上面我們不是說這脈跳動有規(guī)律嗎，這回這個規(guī)律也亂了，沒節(jié)奏了！它再不是每跳多少下才停了，這回呢，跳一下就停的有，回來呢，又可能跳三下才停，有時多跳幾下才停，有時就每下都停，沒有規(guī)律。所以說他比上面說的情況要亂，那么它的毛病肯定就更大了。這個脈一般是老年人比較多見。它同樣具備上條說的那些伴生的癥狀，而且更嚴重，有的還有嘔吐，一般還有這個高血壓的問題。那么這個脈就得趕緊治療了，中風、腦溢血、猝死的風險相當高！而且脈要到了這分上啊，人體的器官就都多少有點實質性的變壞了，就是說這個病就算是治好了，那你也得有心理準備，它保不定會經常復發(fā)，所以治好后，你也得在日常生活中好好注意保養(yǎng)，否則它會隨時發(fā)作要了你的命！

３、這個更兇了！要是說第二條那個亂，這個更亂。第一、二條，這個脈在停的前后都是一樣快慢的，就是說要是快，停前停后的跳動都是那個快法，要是慢，停前停后的跳動都是那個慢法，它不會變動這種快慢的節(jié)奏。但這條的就不同了，它連這個快慢節(jié)奏都變了，就是它原來如果是快的，停完再跳，可能這個脈就變成慢的了，你會有這么個感覺：“剛才還跳得挺快的啊，怎么現(xiàn)在跳這么慢了呢，是怎么一回事??？”。那脈再停，再回來，這個脈可能還是慢的，但也可能又變快了。而且還可能連力度都有變化，時而有力，時而軟弱無力。把著這個脈，你可能會有點昏頭，“出啥事了呀，怎么這個脈老停，而且忽快忽慢、忽輕忽重啊，這叫我怎么把脈啊？”。出啥事？大事！通常這個脈會在誰身上見到？須要搶救的危重病人！所以要見到這個脈，上頭中風、腦溢血、猝死這些情況基本上都已經發(fā)生了，成為現(xiàn)實了，要是搶救無效，就得下去跟閻王爺打麻將去了。所以說這個脈更壞，它都不給你出示黃牌了，直接就紅牌罰你離場！

以上說的這第一、二種情況，仲景在《傷寒雜病論》里頭把它稱為結，打結的結，就象在這個脈上給打了很多個結，你摸上去老受到這個結的阻礙；第三種呢，叫代，更代，更換替代的意思，就說這脈前后不一致，好象用一種脈替代了另一種脈似的。

說到這，有朋友就會問了？咦，這脈你為什么不說浮沉、有力沒力、粗細、快慢這些呢，是不是不用考慮這些??？怎么可能不考慮，任何一個脈必定都有這幾方面的情況，都得考慮，只是這個停跳的脈在“?！边@個點上很有特點，比較特別，所以我們就主要先觀察這個“?！?，至于治療，我們還得綜合前幾期所說的這些基本要素來綜合分析，選擇適當?shù)姆剿庍M行適當?shù)闹委煛?/p>

那么這些基本元素又是怎樣指導我們的實踐和學習的呢？這個問題我們下次再談。前面我們講了浮沉、力量、粗細、快慢、停這幾種脈象，大家想想，我們在把脈時一般都會遇到些什么問題呢？首先是在哪里才能把到脈或者說這個脈會出現(xiàn)在什么地方，對吧？那么浮沉就為我們解決了問題。接著，一按到脈，第一感覺就是脈有沒有力，這就是力量問題了。接著，會感受到這個脈管的粗細、長短的情況，這粗細情況不就來了嗎？然后，數(shù)一下每分鐘脈動的次數(shù)，這個快慢也有了。特殊情況下，這個脈要是有停跳，這停的問題也完了。還有嗎？一般我們對這個脈最直觀的感知、觸覺就到這里了，再來就沒什么特別的了，剩下的只是怎么通過脈的情況判斷病情的問題了。所以我們說上面講的“浮沉、力量、粗細、快慢、?！边@幾個元素是這個診脈最基本的要素，也是診脈最最基本的功夫，就是這個道理。

那么我們學這個診脈干嘛呢，是不是用來跟別人辯論、吹、侃，讓別人覺得我們很懂醫(yī)術，自我膨脹、炫耀一番呢？不是的！我們學醫(yī)不是為了說的，而是為了臨床治病、跟疾病作斗爭的，學這個脈也只是想得到一種工具，一種能夠更好地指導我們臨床實踐的工具，最終它得回到實踐中去，不能光用嘴巴說、用腦袋想但不動手實踐。醫(yī)學是一門實踐性極強的科學，它源于實踐，最終還得回到實踐！說的時候侃侃而談、天下無敵，但一遇到病人，一上手，就變得無能為力了，這不能叫醫(yī)學，只能叫空談！

那么這幾個要素又是怎么來指導我們的臨床實踐的呢？

一、指導辨證。一般我們中醫(yī)不是說八綱辨證嗎？哪八綱啊？表里、虛實、寒熱、陰陽八綱。那么這個表里說的是病位問題了，浮沉是不是就說的病位問題??？虛實、寒熱說的是病的情況，也說的是人體里正邪交爭中的戰(zhàn)況，力量、粗細、快慢這幾條不正好是為了解決這些問題的嗎？陰陽，一般是貫切于表里、虛實、寒熱這幾項之中的，前面這幾項哪項不是一陰一陽啊，所以這個陰陽問題是不

知不覺就搞定了。還有，我們要是把陰陽看成氣血，那粗細不正好說的是氣分、血分偏盛偏衰的問題嗎？所以這幾個要素把八綱都包含進去了。

二、指導制定治療方案。我們用浮沉定出病位，就可以確定治療的目標位置了，好象治胃，你要考慮用治胃的藥，治肝你得找治肝的藥。然后我們用力量確定這個病是要直接攻瀉病邪還是要先扶補正氣，確定藥方的總體治療方向，在這個大前提下，我們再用粗細看看這個方子里是多用點氣分藥好呢還是得多用點血分藥，要是這個方子是攻補并行的，我們還要用快慢看看是袪邪藥用多點好呢還是這個扶正藥用多點好，這么一綜合，治療方案不也有了嗎？

當然，這個治療方案的確定是一個比較復雜的問題，在實際臨床中還得望、聞、問、切四診合參，另外，還得辨證，既要辨方證，還要辨藥證，不能片面地只用某個方法。你分析越細、越全面、辨證越精，所制定的治療方案的有效性就越高。

三、指導藥物的運用。上一條我們也講了些用藥的原則了，這里主要講藥物的用量和取舍。當然了，這個跟上條一樣，也得綜合分析，不能光靠脈，尤其是要辨證，有這個方證你才可以用這個方，有這個藥證你才可以用這個藥，有證而不用或無證而亂用，都不好。至于這個辨證問題，《傷寒雜病論》里頭說得很精細，大家應該去好好看看。

譬如我們辨證得用小柴胡湯。但這個病人沒有作嘔，我們可以把生姜、半夏去掉；要是這個病人沒有胸口憋悶、不想吃東西，我們也可以考慮不用人參；這是從證上說了。從脈上呢？要是這個病人脈比較有力，那么我們用柴胡、黃芩的量就可以大點，偏于攻邪；要是這個脈比較軟弱，我們用人參、紅棗就可以量大一些，側重扶正；要是脈偏粗，人參可以減點量，紅棗的量就可以加多一點；脈偏細，人參可以多些，紅棗應該少些；脈偏快，生姜、人參可以用少點；脈偏慢，生姜、人參可以放多些；等等。這就是根據(jù)這個脈用藥的一些方法了。

那么這幾個基本要素除了指導我們實踐，也指導我們的學習和研究。一、讓我們更易看懂脈書和發(fā)現(xiàn)其錯誤。脈書上有很多脈了，現(xiàn)在一般固定下來的就有二十多種或三十多種，里面的記述很不好用于實踐，通常是讓人“心中了了、指下難明”。為什么會這樣呢？主要是這個記述和對其形象的比喻不夠清楚、實在，比較脫離現(xiàn)實而偏向于想象。

好象我們一開始說的這個滑脈，怎么個“如珠走盤”法？不好懂吧？再加上歷代一些注解的人他沒把它從實用性出發(fā)去講，只是天馬行空地想象，人云亦云地按著別人說的路子去瞎掰，于是啊，不注還好，越注越糊涂！那它究竟應該是個什么樣的脈呢？我試著給大家分析分析，為大家提供多一種思路。首先看字：滑，滑溜的滑，滑動的滑。一看這字的意思，第一感覺，這脈不會太慢，應該偏快，否則也不能算滑了，對不？滑，那它運動的空間應該不會太小，否則哪滑得動?。克赃@個脈應該不細，偏粗。再看，《脈經》上說這個滑“替替然如珠之應指”，什么意思呢？就是說一下一下地打到手指上，象按到了一顆一顆的珠子，那么這個給我們一個什么啟示呢？有力，這脈有力，否則軟