4胃癌病人的護(hù)理幻燈片

胃癌病人的護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)識(shí)記能正確敘述胃癌的誘因和病因理解能正確描述胃癌的常見癥狀和體征能簡(jiǎn)要概述胃癌的治療原則能正確敘述胃腸減壓的目的和護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用能對(duì)胃癌病人正確進(jìn)行圍手術(shù)期評(píng)估和制定護(hù)理計(jì)劃能對(duì)胃癌患者進(jìn)行正確的健康教育居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男∶女=2∶1因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學(xué)資料胃慢性疾病

胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、

胃粘膜的腸上皮化生和異型性增生理化因素、飲食因素

煙熏、腌制食物、高鹽食物和鹽漬食品幽門螺桿菌遺傳因素及其他胃癌的病因及危險(xiǎn)因素依次為:胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁好發(fā)部位病變深度超越粘膜下層

按Borrmann分型Ⅰ型（結(jié)節(jié)型）3%?5%Ⅱ型（潰瘍局限型）30%?40%Ⅲ型（浸潤(rùn)潰瘍型）50%Ⅳ型（彌漫浸潤(rùn)型）10%進(jìn)展期胃癌(中晚期)病理大體分型(2)病理分型早期胃癌進(jìn)展期胃癌組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）、黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）、髓質(zhì)癌、彌散型癌按生長(zhǎng)方式：膨脹型和浸潤(rùn)型胃的淋巴引流胃上淋巴結(jié)胃下淋巴結(jié)幽門淋巴結(jié)胰脾淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)乳糜池胸導(dǎo)管左頸靜脈臨床表現(xiàn)(癥狀)早期胃癌

無特異,類似潰瘍病表現(xiàn)進(jìn)展期胃癌

上腹痛和體重減輕為最常見賁門癌累及食管下端可出現(xiàn)吞咽困難幽門梗阻時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐癌腫侵及血管可有嘔血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、惡病質(zhì)，有轉(zhuǎn)移部位的相應(yīng)癥狀早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期：上腹部可捫及腫塊轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大肝臟轉(zhuǎn)移：可有肝腫大、腹水直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊

臨床表現(xiàn)(體征)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析X線鋇餐檢查：

早期呈局限性表淺的充盈缺損，邊緣不規(guī)則的龕影進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)，診斷率可達(dá)90％以上結(jié)節(jié)型：充盈缺損潰瘍型：胃輪廓內(nèi)的龕影，邊緣不齊，周圍粘膜皺襞有中斷現(xiàn)象；浸潤(rùn)型：胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，胃腔狹窄胃鏡加活組織檢查：為目前最可靠的診斷手段診斷（提高早期診斷率）■>40歲，尤男性，消化不良、胃痛、嘔血、黑便■有胃癌家族史或慢性胃病、癥狀突然改變或加重■胃潰瘍內(nèi)科治療2個(gè)月、X線檢查潰瘍反而增大■癌前病變，如慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生、胃息肉>2cm者■出現(xiàn)惡性腫瘤晚期癥狀■胃切除術(shù)后15年以上，應(yīng)每年定期隨訪處理原則■手術(shù)治療：主要方法根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴結(jié)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)或聯(lián)合臟器（包括胰體、尾及脾在內(nèi)）切除姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)■內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療胃大部切除+淋巴清掃

畢氏II式殘胃、空腸吻合其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤(rùn)深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌的預(yù)后因素護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育護(hù)理術(shù)前評(píng)估健康史和相關(guān)因素身體情況

局部、全身、輔助檢查心理和社會(huì)支持護(hù)理評(píng)估病人一般情況飲食、生活習(xí)慣個(gè)人嗜好癥狀和用藥史家族史手術(shù)相關(guān)情況術(shù)后康復(fù)情況并發(fā)癥心理和認(rèn)知情況術(shù)后評(píng)估出血感染吻合口瘺梗阻堿性反流性胃炎傾倒綜合征早期遠(yuǎn)期1.恐懼、焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等有關(guān)2.舒適的改變

與腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與胃腸功能減退、進(jìn)食不足、禁食、代謝率增加等有關(guān)護(hù)理診斷/問題（1）護(hù)理診斷/問題（2）4.有體液不足的危險(xiǎn)

與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開等有關(guān)6．知識(shí)缺乏缺乏與胃癌治療和護(hù)理相關(guān)的知識(shí)■術(shù)后常規(guī)護(hù)理■傷口及引流管的護(hù)理■生活與活動(dòng)的護(hù)理■并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

術(shù)后