食管癌患者的術(shù)后護(hù)理

食管癌患者的術(shù)后護(hù)理

術(shù)后病情介紹：

患者于2007年7月9日晨8時(shí)完善術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)入手術(shù)室，在全麻下行“三切口食管癌根治術(shù)”，于14:50術(shù)畢返室，麻醉已醒，測(cè)T36.7?P102次/分，R24次/分，BP124/78mmHg，給予心電監(jiān)測(cè)，面罩氧氣吸入（5L/min）SPO299%。切口無(wú)滲血，術(shù)后固定好胃管、十二指腸營(yíng)養(yǎng)管、胸腔閉式引流管和尿管，并做好標(biāo)示，均保持引流通暢，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量做好記錄。術(shù)后給予抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，使用鎮(zhèn)痛泵。

術(shù)后護(hù)理問(wèn)題：6.潛在并發(fā)癥：乳糜胸、吻合口瘺有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)清理呼吸道無(wú)效疼痛12345問(wèn)題預(yù)感性悲哀護(hù)理問(wèn)題1：預(yù)感性悲哀與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。措施：1.評(píng)估患者的心理狀態(tài)、睡眠情況，有無(wú)血壓升高煩躁不安等表現(xiàn)及對(duì)診斷治療了解程度。2.加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人傾訴，做治療及各項(xiàng)信心的指示，如眼神、撫摸等措施：3.為患者營(yíng)造良好的環(huán)境，安靜舒適。4.心理與社會(huì)支持，鼓勵(lì)病人及家屬積極參與治療，幫助患者正確面對(duì)所面臨的情況，啟動(dòng)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)親戚、朋友探望，增強(qiáng)治療信心。效果評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定、樂(lè)觀，能夠積極配合治療。圖片問(wèn)題2：清理呼吸道無(wú)效與患者懼怕疼痛及呼吸道分泌物增多有關(guān)。

開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大、尤其頸、胸、腹三切口疼痛更為明顯，病人虛弱而咳痰無(wú)力，術(shù)后迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，引起氣管粘膜腺體分泌物增多。措施：體位床頭抬高30°，頭偏向一側(cè)。鎮(zhèn)痛使用鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物保持呼吸道通暢指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，霧化吸入6/日，定時(shí)翻身拍背。痰液粘稠無(wú)力咳出者必要時(shí)給予吸痰。霧化吸入的目的：預(yù)防和控制呼吸道感染，消除炎癥，減輕水腫解除支氣管痙攣，改善通氣功能稀釋痰液，促進(jìn)咳嗽，幫助祛痰霧化吸入的圖片胸部叩擊：每1~2小時(shí)一次，定時(shí)給病人叩背：指操作者手指和拇指并攏，手掌弓成杯形，以手腕力量自肺底部自下而上，由外向內(nèi)，迅速且有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，是存在肺葉、肺段處的分泌物松動(dòng)，流至支氣管并咳出。胸部叩擊的手法：效果評(píng)價(jià)：患者住院期間痰液易咳出，未發(fā)生肺部感染。問(wèn)題3：疼痛與外力牽拉傷口及手術(shù)致組織損傷有關(guān)。

食管癌的手術(shù)多為經(jīng)右外側(cè)胸開(kāi)口，手術(shù)切口大，需切斷或切除肋骨，胸壁肌肉損傷嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)慢，痛苦大，充分控制疼痛是術(shù)后護(hù)理的重要方面。措施：心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理，尊重并接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。安排舒適的體位——半坐臥位。措施：藥物使用止痛是臨床解除疼痛的主要手段。告知家屬止疼泵的作用、使用方法及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者有效的咳嗽咳痰，防止傷口牽拉。疼痛臉譜效果評(píng)價(jià)：患者在住院期間未感到明顯的疼痛。問(wèn)題4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與術(shù)后禁食、禁飲及機(jī)體恢復(fù)消耗大有關(guān)。

營(yíng)養(yǎng)支持：腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼經(jīng)口進(jìn)食腸外營(yíng)養(yǎng)患者在禁食期間給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，提供機(jī)體所需的水、電解質(zhì)、脂肪、氨基酸、微量元素等。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：鼻飼術(shù)后充分的營(yíng)養(yǎng)支持是早期康復(fù)的前提，尤其是早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，符合機(jī)體生理狀態(tài)，也可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后24-48h開(kāi)始由十二指腸營(yíng)養(yǎng)管滴入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，硫酸鎂溶液20ml自營(yíng)養(yǎng)管注入，開(kāi)塞露120ml分次肛門(mén)擠入，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。鼻飼的物品

飲食指導(dǎo)術(shù)后7天左右胃腸功能恢復(fù)，胃腸減壓引流量減少，可拔除胃管，給予流質(zhì)飲食，如牛奶、雞湯等，2~3天后給予半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條等，約術(shù)后半月左右，逐漸過(guò)渡到普食。飲食原則:由少到多，由稀到稠，少量多餐。進(jìn)食順序：效果評(píng)價(jià)：患者住院期間體重?zé)o明顯減輕—術(shù)前Kg，術(shù)后Kg。患者術(shù)后血漿白蛋白為，術(shù)前為。患者術(shù)后電解質(zhì)維持在正常范圍。護(hù)理問(wèn)題5：有感染的危險(xiǎn)與禁食水及放置各種引流管有關(guān)。

食管癌術(shù)后由于患者長(zhǎng)時(shí)間的禁食水，唾液分泌減少，可使口腔細(xì)菌迅速繁殖，引起口腔炎癥，增加了吻合口感染的幾率。引流管的放置屬侵入性操作，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或護(hù)理不當(dāng)會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。措施：口腔護(hù)理—預(yù)防術(shù)后切口感染、吻合口瘺，配合使用鹽酸洗必泰漱口液漱口，抑制口腔細(xì)菌滋生。胃管及十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理—妥善固定，并保持其通暢。膠布應(yīng)每天更換，且更換膠布時(shí)要更換粘貼部位。每日用棉簽沾水清潔鼻腔。患者胃排空良好，肛門(mén)排氣，考慮拔除胃管，營(yíng)養(yǎng)管于經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)飲食三天以上患者無(wú)不適方可拔除。措施：胸腔閉