神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性聽神經(jīng)瘤患者的效果

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性聽神經(jīng)瘤患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性聽神經(jīng)瘤患者的效果。方法：回憶性分析2022年3月至2022年12月該院收治的76例囊性聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料，按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組各38例。對(duì)照組予以常規(guī)顯微手術(shù)治療，研究組予以神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療，比擬兩組腫瘤切除率、治療前后House-Brackmann面神經(jīng)功能〔HB〕分級(jí)和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組腫瘤切除率和術(shù)后6個(gè)月HB分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料回憶性分析2022年3月至2022年12月本院收治76例囊性聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?聽神經(jīng)瘤診斷和治療建議?中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診；存在聽力下降、耳鳴、面部痛覺減退等臨床病癥；單側(cè)患?。环鲜中g(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在面神經(jīng)麻木；不耐受麻醉?；颊呒凹覍倬楸狙芯?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組各38例。對(duì)照組男23例，女15例；年齡24~74歲，平均〔60.576.51〕歲；病程3個(gè)月至10年，平均〔43.566.23〕個(gè)月；腫瘤直徑22~45mm，平均〔27.282.06〕mm；術(shù)前Zini-Magnan分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期6例，Ⅲ期15例，Ⅳ期10例，V期2例。研究組男20例，女18例；年齡23~74歲，平均〔58.545.40〕歲；病程2個(gè)月至11年，平均〔41.455.78〕個(gè)月；腫瘤直徑22~45mm，平均〔26.431.96〕mm；術(shù)前Zini-Magnan分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期14例，Ⅳ期11例，V期3例。兩組性別、年齡等一般資料比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均給予全身麻醉，取側(cè)臥位。對(duì)照組予以常規(guī)顯微手術(shù)治療。枕下乙狀竇后入路，于耳后乳突內(nèi)側(cè)作一切口，長(zhǎng)度4.0~5.5cm，切開皮膚、皮下組織和肌層，直達(dá)枕骨鱗部外表，將切口撐開，行顱骨鉆孔，視腫瘤大小擴(kuò)大骨窗，硬腦膜橫竇乙狀竇拐點(diǎn)處作切口，切開硬膜后懸吊，切口為T型，顯微鏡下將小腦延髓池剪開，釋放腦脊液，向內(nèi)牽拉小腦，充分顯露腫瘤包膜，釋放囊液，將腫瘤本質(zhì)局部切除，最大限度保存蛛網(wǎng)膜界面，解剖保存聽神經(jīng)，充分切除腫瘤后，縫合傷口。

研究組予以神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療。顯露腫瘤包膜之前手術(shù)步驟同對(duì)照組，在顯微鏡下切除大局部腫瘤，檢查腫瘤與聽神經(jīng)、面神經(jīng)黏連情況，黏連較重時(shí)，可用剪刀進(jìn)展銳性別離，假設(shè)與腦干黏連較緊，那么不能強(qiáng)行切除，可殘留少許，然后置入神經(jīng)內(nèi)鏡，檢查顯微鏡盲區(qū)和死角處，處理腫瘤剩余局部，注意防止損傷面聽神經(jīng)、小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、三叉神經(jīng)等重要血管及神經(jīng)，充分切除腫瘤后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗瘤床，縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組腫瘤切除率，采用CT、MRI觀察病灶殘留情況。完全切除：無殘留腫瘤；近全切除：僅限于為保存面、聽神經(jīng)完好性而殘留局部腫瘤，殘留腫瘤le;2%；次全切除：為保存面、聽神經(jīng)及腦干完好性，其外表殘留腫瘤le;5%；局部切除：殘留腫瘤>5%?！?〕術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月，比擬兩組面神經(jīng)功能分級(jí)，采用House-Brackmann面神經(jīng)功能〔HB〕分級(jí)法評(píng)估。Ⅰ級(jí)：功能正常；Ⅱ級(jí)：存在輕度功能障礙，能覺察聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，無攣縮或痙攣；Ⅲ級(jí)：中度功能障礙，口部運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱，有明顯的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)或痙攣、但對(duì)容貌無損；Ⅳ級(jí)：中重度功能障礙，面部肌肉不對(duì)稱，有損容貌；Ⅴ級(jí)：嚴(yán)重功能障礙，能覺察閉眼不全，通常無聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和痙攣；Ⅵ級(jí)：完全麻木，無運(yùn)動(dòng)?！?〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組手術(shù)前后HB分級(jí)比擬術(shù)前，兩組HB分級(jí)比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；術(shù)后6個(gè)月，研究組HB分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比擬研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%〔2/38〕，低于對(duì)照組的23.68%〔9/38〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

囊性聽神經(jīng)瘤患者主要表現(xiàn)為耳聾、眩暈、面部麻木等病癥，臨床治療以手術(shù)切除為主。常規(guī)顯微手術(shù)視野明晰，但視角相對(duì)狹窄，易導(dǎo)致術(shù)后腫瘤組織剩余。而神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)視野靈敏多變，可視范圍較廣，盲區(qū)較小【5】。

本研究結(jié)果顯示，研究組腫瘤切除率高于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月的HB分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因在于，在顯微鏡下切除腫瘤后，可再利用神經(jīng)內(nèi)鏡查看內(nèi)聽道血管、神經(jīng)等周圍有無腫瘤剩余，由于神經(jīng)內(nèi)鏡可按需調(diào)整視角，有效減小了視野盲區(qū)，且可以更準(zhǔn)確地定位神經(jīng)、血管走向，在進(jìn)步腫瘤全切率的同時(shí)可減輕對(duì)正常組織造成的損傷，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[6-7]。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療囊性聽神經(jīng)瘤患者可進(jìn)步腫瘤切除率，保護(hù)面神經(jīng)功能，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

【1】吳皓，汪照炎.聽神經(jīng)瘤臨床研究新進(jìn)展[J].中華耳科學(xué)雜志，2022，17〔3〕：334-338.

【2】張豐啟，劉慶.聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)治療與面神經(jīng)功能保存的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科雜志，2022，37〔2〕：210-213.

【3】舒凱，朱明欣，孫守家，等.囊性聽神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)策略與臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2022，25〔1〕：19-23.

【4】中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).聽神經(jīng)瘤診斷和治療建議[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，49〔3〕：181-186.

【5】朱瑞，叢雪楓，卞威，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤與術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2022，13〔2〕：142-145.

【6】姚曉輝，吉宏明，張世淵，等.神