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文檔簡介
皮膚毒性:血管保護及外滲處理金藤1.發(fā)生機制1)靜脈炎:抗腫瘤藥經(jīng)血管使用時,對血管內(nèi)膜的損傷。2)血管外滲性皮膚炎:抗腫瘤藥物滲出血管造成。3)手足綜合癥:阻礙皮膚基底細胞的增殖能力4)色素沉著:化療藥物使黑色素產(chǎn)生亢進。2.產(chǎn)生的主要藥物1)手足綜合癥:5-FU、希羅達、VP-16、TXT。2)壞死性皮炎:BLM3)放射線皮膚障礙增強作用的抗腫瘤制劑:BLM、5-FU、MTX。4)色素沉著:5-FU、CDDP、CTX等。4.血管的保護(1)滲漏引起的局部反應的藥物分類1)腐蝕性藥物(發(fā)皰性化療藥物):外滲可引起局部組織壞死的藥物。如長春新堿、長春瑞賓、表阿霉素、柔紅霉素等。2)刺激性化療藥物:外滲后可引起灼傷和輕度炎癥而無壞死的藥物。如紫杉醇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。3)無刺激性化療藥物:無明顯發(fā)皰或無刺激性藥物。如甲氨蝶呤、阿糖胞苷、平陽霉素等。(2)外滲引起局部反應的機制1)與組織細胞的DNA結合:蒽環(huán)類滲出后嵌在DNA鏈,引起的反應是慢性的。2)因為存在正常細胞吞噬壞死細胞的炎性反應,所以愈合很慢。3)抑制炎性細胞的生成4)引起成纖維細胞的受損(3)化療藥物外滲的原因1)藥物因素:藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響、溶液中不溶性微粒、過敏反應。2)血管因素:經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射,以往進行過化療均可使血管脆性增加。3)操作因素:穿刺技術的不熟練,一次給藥多次穿刺,選擇血管不當,針頭固定不牢,拔針后按壓針眼不準確。4)病人因素:營養(yǎng)狀況低下、糖尿病、患肢癱瘓側、水腫等病人自身的血管狀況,淋巴水腫、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位活動彎曲。5)環(huán)境因素:寒冷天氣、輸入液體溫度。6)護士因素:專業(yè)知識缺乏、剛工作或實習護士操作。不按時檢查靜脈通道、對病人宣教不到位。(4)防治措施1)選擇一條合適的靜脈。發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管,最佳的血管選擇是深靜脈(CVC、PICC)置管,必須使用外周靜脈的順序是:前臂→手背→手腕→肘關節(jié)。2)用頭皮針建立靜脈通路。(最好使用一次性頭皮套管針)3)用一次性注射器沖入8~10ml生理鹽水,檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況,確認靜脈回血通暢。4)確保靜脈通暢后,才可接上稀釋好的抗癌藥物,藥物使用的前10~15分鐘要特別認真觀察。5)如果同時使用多種藥物,先注入非發(fā)皰性藥物;如兩種均為發(fā)皰性,先注入量少的一種,兩次給藥之間應用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗管道。(5)外周靜脈發(fā)生外滲的處理1)如病人訴輸液部位疼痛,即使沒有外滲的征象,也應立即停止輸液。2)根據(jù)需要原位保留針頭。3)用針筒盡量吸出局部外滲的殘液4)使用相應的解毒劑5)局部環(huán)形封閉,使用2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%生理鹽水10ml,消毒皮膚后在距離外滲范圍外緣2~3cm處使用7號針頭行環(huán)形封閉,再調整針尖方向分別向外滲中心封閉,覆蓋無菌紗布。6)局部冰敷12~24小時,及時更換,注意觀察,防止凍傷。7)抬高注射部位肢體48小時,病人應注意休息。8)滲漏24小時后,局部可行氦氖激光照射或紅外線、超短波等理療。兩天后可以使用促進血液循環(huán)的軟膏,一周期間可以并用類固醇軟膏。(6)化療性靜脈炎的處理1)已發(fā)生但沒有明顯不適者可以繼續(xù)觀察,不做特殊處理。2)早期(72小時內(nèi))可按藥物類型不同,參照外滲處理要求進行外敷或使用解毒劑。3)可用地塞米松5~10mg溶于生理鹽水經(jīng)受累
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