經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)偏癱的臨床療效觀察

經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)偏癱的臨床療效觀察〔〕:

摘要：目的觀察分析經(jīng)筋刺法在中風(fēng)偏癱治療的臨床效果。方法選擇湖北省中醫(yī)院2022年6月至2022年12月期間的中風(fēng)偏癱患者共64例，隨機(jī)分為經(jīng)筋刺組、普刺組，依次采用相應(yīng)療法，比擬中風(fēng)偏癱治療總有效率，以及運(yùn)用相關(guān)評分指標(biāo)進(jìn)展療效評價(jià)。結(jié)果兩組患者治療前各項(xiàng)評分比擬〔P>0.05〕，治療后均較治療前有明顯改善，經(jīng)筋刺組各方面均高于普刺組〔P

1一般資料

選擇湖北省中醫(yī)院64例于2022年6月至2022年12月期間的中風(fēng)偏癱患者作為研究對象，隨機(jī)分為經(jīng)筋刺組和普刺組，各32例?；颊吣挲g在45~76歲，男性42例，女性22例。兩組各脫失2例，余60例均符合?中風(fēng)病診斷療效斷定標(biāo)準(zhǔn)?的中風(fēng)偏癱診斷。兩組患者一般資料比照，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。兩組患者在年齡、病程和后遺癥程度、患病后生活質(zhì)量等方面均無顯著差異〔P>0.05〕。

髎、曲池、合谷、尺澤、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、太淵、手三里等穴；下肢取穴選用足三里、解溪、陰陵泉、三陰交、太沖、環(huán)跳、委中、昆侖等【5】。根據(jù)每位患者的實(shí)際情況進(jìn)展主配穴選擇。

2.2.2經(jīng)筋刺組主穴針刺不變，對于偏癱病癥選用經(jīng)筋刺法取肘、腕、膝、踝、肩、髖等關(guān)節(jié)經(jīng)筋節(jié)點(diǎn)【6】常規(guī)消毒，取30號常規(guī)1.5-3寸毫針，針刺經(jīng)筋部位迅速透皮，至一定深度，得氣后退至皮下，循經(jīng)沿皮由肢體近端向遠(yuǎn)端斜15°刺入，根據(jù)部位的不同，針刺入的深度不盡一樣，手足、腕關(guān)節(jié)刺入約0.8寸，肩、肘、膝關(guān)節(jié)入1.2寸，髖關(guān)節(jié)入約2.5寸。

兩組患者均每日治療一次，針刺每次時(shí)間為30min。30次為1療程,每個(gè)療程治療時(shí)間間隔1-2天，治療時(shí)間均為3個(gè)月，治療三個(gè)療程，比擬治療前后差異。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

3.1.1治療效果

患者痊愈：治療后患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，偏癱病癥完全消失，生活恢復(fù)自理。顯效：治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能狀況得到明顯改善，且偏癱病癥逐漸消退【7】。有效：患者治療后病癥有好轉(zhuǎn)。無效：在經(jīng)過相應(yīng)治療后肢體運(yùn)動(dòng)才能和偏癱病癥無改變。

3.1.2臨床評分

〔1〕Fugl-Meyer評定法[8]評價(jià)內(nèi)容全面而詳細(xì)，分別對上肢與下肢進(jìn)展活動(dòng)評分，在目前看來是較公認(rèn)的使用最為廣泛的評價(jià)方法。

〔2〕改進(jìn)Ashworth量表(modifiedAshwoahscale，MAS)[9]：

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕符合第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中中華醫(yī)學(xué)會(huì)對腦血管疾病診斷要點(diǎn)的規(guī)定，診斷為腦出血或腦梗死患者，并且所有患者的病例必須經(jīng)CT或MRI證實(shí)；〔2〕符合中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)病規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；〔3〕首次發(fā)病，病程在1-12個(gè)月內(nèi)；〔4〕患者均在不同程度上表現(xiàn)出一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力亢進(jìn)；〔5〕患者自愿承受治療，符合知情同意原那么，且愿意配合。

1.2剔除標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者?！?〕除外厥證、痹癥、癇證等致肢體痙攣癱瘓者?！?〕生命體征不平穩(wěn)，無力配合治療者?！?〕排除肌肉、骨骼、神經(jīng)病變所致肢體關(guān)節(jié)功能障礙。

2治療方法

2.1根底治療

兩組患者的根底治療保持一致：常規(guī)藥物治療，參照賈建平教授等主編的全國"十二五";規(guī)劃教材?神經(jīng)病學(xué)?【4】的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.2治療方法

2.2.1普刺組患者采取常規(guī)針刺治療

主穴：中臟腑者取百會(huì)、水溝、內(nèi)關(guān)；中經(jīng)絡(luò)者取極泉、三陰交、尺澤、委中，水溝、內(nèi)關(guān)。閉癥配十二井、合谷、太沖；脫證取關(guān)元、氣海、神闕等強(qiáng)健要穴；對肢體偏癱患者，上肢取穴選用肩髃、肩攣程度越大。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn),以P

經(jīng)筋刺組患者在治療后運(yùn)動(dòng)才能和生活才能的恢復(fù)均高于普刺組〔P

兩組患者在治療前FMA評分比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均明顯高于治療前(P

關(guān)于經(jīng)筋刺法治療中風(fēng)偏癱的根底與臨床研究較少，也缺乏臨床多中心大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究初步提醒了經(jīng)筋刺法對中風(fēng)偏癱病癥改善的獨(dú)特優(yōu)勢，為經(jīng)筋刺法的深化研究提供了初步根據(jù)，也為中風(fēng)等疾病所致的經(jīng)筋、肌肉、骨骼損傷的臨床治療提供了新的思路。

參考文獻(xiàn)

兩組患者治療前MAS分級比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均較治療前明顯改善(P<0.05),且經(jīng)筋刺組MAS分級優(yōu)于普刺組(P<0.05)。

4討論

針刺是我國傳統(tǒng)的治療手段，對于疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)部分血液循環(huán)，促進(jìn)部分新陳代謝，通絡(luò)止痛有著良好的療效，為針灸治療中風(fēng)提供堅(jiān)實(shí)的理論根底。針灸疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善血液循環(huán)的成效可營養(yǎng)腦神經(jīng)及腦細(xì)胞，防止神經(jīng)元萎縮[10]。然而人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)除了經(jīng)脈體系外還有經(jīng)筋體系。常規(guī)針刺通過疏通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血可以起到一定的治療作用，但無視經(jīng)筋在人體肢體功能運(yùn)動(dòng)中的重要性。這些理論根底證實(shí)了經(jīng)筋體系在肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的不可取代性，因此為了更好的開掘針灸對于中風(fēng)病的臨床治療效果，進(jìn)步患者的生活質(zhì)量，我們可考慮從經(jīng)筋理論出發(fā)進(jìn)展臨床治療，促進(jìn)患者肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)才能的恢復(fù)。中風(fēng)偏癱屬于"筋病";"痙癥";范疇，針刺經(jīng)筋節(jié)點(diǎn)及在痙攣部位的肌肉及肌腱兩側(cè)按尋壓痛點(diǎn)，相比于常規(guī)針刺可有效降低痙攣部位肌張力，緩解肌痙攣，改善恢復(fù)肢體功能，具有一定的針對性。

參考文獻(xiàn)：

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【6】盛國濱,盧鳳娟,劉長燕,等.針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓[J].針灸臨床雜志,2022,27(5):25-26.

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[8]章燕.針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓臨床研究進(jìn)展[J].上海中