《卵巢腫瘤》ppt課件(PPT 101頁)

1、卵巢腫瘤(Ovarian tumor)中國醫(yī)科大學附屬第四臨床醫(yī)院婦科 張 巖第1頁，共101頁。一、概論Here comes your footer Page 2第2頁，共101頁。概論 女性生殖器常見腫瘤之一 組織學類型為全身各臟器腫瘤中最多 良性、交界性、惡性均可發(fā)生 不易早期發(fā)現(xiàn)Here comes your footer Page 3第3頁，共101頁。組織學分類 上皮性腫瘤：50-70%，占卵巢惡性腫瘤85-90% 生殖細胞腫瘤：20-40% 性索間質腫瘤：5% 轉移性腫瘤：5-10%Here comes your footer Page 4第4頁，共101頁。（一）上皮性腫瘤 漿

2、液性腫瘤 粘液性腫瘤 子宮內膜樣腫瘤 透明細胞瘤（中腎樣瘤） 勃勒納瘤 混合性上皮瘤 未分化癌良性、交界性、惡性Here comes your footer Page 5第5頁，共101頁。（二）生殖細胞腫瘤 無性細胞瘤 內胚竇瘤 胚胎癌 多胎瘤 絨毛膜癌 畸胎瘤 混合型 Here comes your footer Page 6第6頁，共101頁。（三）性索間質腫瘤 顆粒細胞-間質細胞腫瘤 支持細胞-間質細胞腫瘤（睪丸母細胞瘤） 兩性母細胞瘤Here comes your footer Page 7第7頁，共101頁。（四）轉移性腫瘤 庫肯勃瘤Here comes your footer P

3、age 8第8頁，共101頁。惡性腫瘤轉移途徑轉移特點：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結、橫膈等部位已有亞臨床轉移。Here comes your footer Page 9第9頁，共101頁。惡性腫瘤轉移途徑直接蔓延及腹腔種植淋巴轉移沿卵巢血管的淋巴管-腹主動脈淋巴結卵巢門淋巴管-髂內、髂外淋巴結-腹主動脈淋巴結圓韌帶-髂外、腹股溝淋巴結橫膈易轉移，右膈下淋巴叢密集最易受侵犯血行轉移Here comes your footer Page 10第10頁，共101頁。惡性腫瘤臨床分期手術病理分期用以估計預后和比較療效Here comes your footer Page 11第11

4、頁，共101頁。 表32-2 原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的臨床分期（FIGO，2000 ） 期: 腫瘤局限于卵巢a 腫瘤局限于一側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中不含 惡性細胞b 腫瘤局限于兩側卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中不含 惡性細胞c a或b腫瘤伴以下任何一種情況：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水或 腹腔沖洗液中含惡性細胞期: 一側或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散 a 蔓延和（或）轉移到子宮和（或）輸卵管 b 蔓延到其他盆腔組織 c a或 b腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細胞 期: 一側或雙側卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移和（或）區(qū)域 淋巴結轉移。肝表面轉移a

5、 顯微鏡下證實的盆腔外的腹腔轉移 b 腹腔轉移灶直徑 2cmc 腹腔轉移灶直徑 2cm，和（或）區(qū)域淋巴結轉移 期: 遠處轉移（胸水有癌細胞，肝實質) Here comes your footer Page 12第12頁，共101頁。組織學分級WHO分級標準主要依據(jù)組織結構，并參照細胞分化程度而分為3級 分化1級-高分化 分化2級-中分化 分化3級-低分化組織學分級：對預后的影響較組織學類型更重要，組織分化越差，預后越差。Here comes your footer Page 13第13頁，共101頁。臨床表現(xiàn)良性腫瘤 發(fā)展緩慢，早期多無癥狀惡性腫瘤 腹脹、腹部腫塊及腹水 惡性腫瘤癥狀的輕重決

6、定于：（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學類型（3）有無并發(fā)癥Here comes your footer Page 14第14頁，共101頁。并發(fā)癥 蒂扭轉 破裂 感染 惡變Here comes your footer Page 15第15頁，共101頁。（一）蒂扭轉好發(fā)：蒂長、中等大、活動良、重心偏蒂組成：骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、 輸卵管誘因：突然改變體位、妊娠、分娩診斷：治療：確診后盡快手術。不回復扭轉，于蒂下方鉗夾切除患側附件。Here comes your footer Page 16第16頁，共101頁。Here comes your footer Pa

7、ge 17第17頁，共101頁。（二）破裂原因：外傷性（重擊、性交）、自發(fā)性癥狀：破口大小、囊液流出性質及數(shù)量治療原則：立即手術Here comes your footer Page 18第18頁，共101頁。（三）感染多發(fā)生于：扭轉后、破裂后臨床表現(xiàn)：治療：先抗生素、后手術Here comes your footer Page 19第19頁，共101頁。（四）惡變早期不易發(fā)現(xiàn)良性卵瘤可惡變 因此，確診的卵巢腫瘤應盡快手術。Here comes your footer Page 20第20頁，共101頁。診斷影像學：超聲、X-ray、CT、MRI、PET腫瘤標志物：CA125-上皮性腫瘤 AF

8、P-卵黃囊瘤 HCG-卵巢絨癌腹腔鏡檢查細胞學檢查Here comes your footer Page 21第21頁，共101頁。鑒別診斷鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征單側多，活動，囊性，表面光滑；通常無腹水 雙側多，固定，實性或半實半囊，表面結節(jié)狀不平；常伴腹水，多為血性，可能查到癌細胞一般情況 良好逐漸出現(xiàn)惡病質B型超聲為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰 液性暗區(qū)內有雜亂光區(qū)、光點，腫塊界限不清 （一）良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別Here comes your footer Page 22第22頁，共101頁。（二）良性腫瘤的鑒別診斷 卵巢瘤樣病變：5cm，

9、2-3m可自行消失 輸卵管卵巢囊腫 子宮肌瘤 妊娠子宮 腹水Here comes your footer Page 23第23頁，共101頁。（三）惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷子宮內膜異位癥：CA125可輕度增高盆腔結締組織炎結核性腹膜炎生殖道以外的腫瘤轉移性卵巢腫瘤Here comes your footer Page 24第24頁，共101頁。隨訪隨訪時間 術后1年內 1 次/3月 第二年 1 次/4-6月 5年以上 1 次/年Here comes your footer Page 25第25頁，共101頁。監(jiān)測監(jiān)測內容： 癥狀、體征 全身及盆腔檢查 各種輔助檢查（影像學、腫瘤標志物測定)Her

10、e comes your footer Page 26第26頁，共101頁。預防 高危因素的預防 開展普查普治 早期發(fā)現(xiàn)及處理：實性腫塊；囊腫直徑8cm；青春期前、絕經(jīng)后期；口服避孕藥婦女；囊腫持續(xù)存在2m腹腔鏡探查Here comes your footer Page 27第27頁，共101頁。妊娠合并卵巢腫瘤腫瘤對妊娠的影響：流產(chǎn)、胎位異常、難產(chǎn)妊娠對腫瘤的影響：蒂扭轉、破裂、迅速增大、惡性腫瘤擴散手術時機：妊早期，待妊娠3個月后 妊晚期，可待足月，剖宮產(chǎn)同時 疑惡性者，盡早手術Here comes your footer Page 28第28頁，共101頁。二、卵巢上皮性腫瘤（epith

11、elial ovaian tumor ）Here comes your footer Page 29第29頁，共101頁。概述最常見好發(fā)年齡：30-60歲良性、交界性、惡性 惡性上皮性腫瘤約占卵巢腫瘤的90%Here comes your footer Page 30第30頁，共101頁。發(fā)病的高危因素持續(xù)排卵：未產(chǎn)、未孕、初潮早、絕經(jīng)晚（排卵、HRT-促排卵）遺傳和家族因素 遺傳性乳癌-卵巢癌綜合征（BRCA1、BRCA2基因突變） 部位特異性卵巢癌綜合征 型Lynch綜合征（常染色體顯性遺傳）環(huán)境因素（有機粉塵、芳香胺、滑石粉、吸煙、高動物蛋白飲食）Here comes your foot

12、er Page 31第31頁，共101頁。發(fā)病的抑制因素 口服避孕藥 生育、哺乳 非甾體抗炎藥 VitA，胡蘿卜素 低脂飲食 子宮切除及輸卵管結扎 預防性卵巢切除Here comes your footer Page 32第32頁，共101頁。（一） 漿液性囊腺瘤1）良性： 常見，占良性卵巢瘤25%。 單側、光滑、囊性、壁薄、內為淡黃色液體 分型：單純性、乳頭性 鏡下：囊壁為纖維結締組織 Here comes your footer Page 33第33頁，共101頁。Here comes your footer Page 34第34頁，共101頁。Here comes your footer

13、 Page 35第35頁，共101頁。Here comes your footer Page 36第36頁，共101頁。2）交界性 中等大、雙側、囊外乳頭狀生長 低度潛在惡性、生長緩慢、轉移率低、復發(fā)遲Here comes your footer Page 37第37頁，共101頁。Here comes your footer Page 38第38頁，共101頁。Here comes your footer Page 39第39頁，共101頁。Here comes your footer Page 40第40頁，共101頁。3）漿液性囊腺癌最常見，40%-50%雙側、體積較大、半實質性結節(jié)性、

14、分葉性，多房，腔內充滿乳頭、質脆、出血、壞死、囊液混濁鏡下：囊壁上皮明顯增生，復層排列，細胞異型明顯，向間質浸潤Here comes your footer Page 41第41頁，共101頁。Here comes your footer Page 42第42頁，共101頁。Here comes your footer Page 43第43頁，共101頁。Here comes your footer Page 44第44頁，共101頁。（二）粘液性囊腺瘤1）良性： 占20%、 單側、圓形或卵圓形、表面光滑、灰白色、體積較大或巨大 切面：多房、內充滿膠凍狀粘液 惡變率：5%-10% Here c

15、omes your footer Page 45第45頁，共101頁。Here comes your footer Page 46第46頁，共101頁。Here comes your footer Page 47第47頁，共101頁。Here comes your footer Page 48第48頁，共101頁。2）交界性：較大、表面光滑、多房切面：囊壁厚、實質區(qū)和乳頭形成鏡下：細胞輕度異型，細胞核大、染色深，少量核分裂Here comes your footer Page 49第49頁，共101頁。Here comes your footer Page 50第50頁，共101頁。Here

16、comes your footer Page 51第51頁，共101頁。3）粘液性囊腺癌:占10%，單側多見、較大、囊壁可見乳頭或實性區(qū)、切面半實半囊、囊液混濁或血性 鏡下：腺上皮超過3層，細胞明顯異型，間質浸潤Here comes your footer Page 52第52頁，共101頁。Here comes your footer Page 53第53頁，共101頁。Here comes your footer Page 54第54頁，共101頁。（三）卵巢子宮內膜樣腫瘤 良性：少 單房、光滑 惡性：單側、中等大、囊性或實性、有乳頭、囊液血性Here comes your footer

17、Page 55第55頁，共101頁。Here comes your footer Page 56第56頁，共101頁。Here comes your footer Page 57第57頁，共101頁。治療治療原則：首選手術治療良性腫瘤 一經(jīng)確診，即應手術治療 疑為卵巢瘤樣病變可作短期觀察惡性腫瘤 治療原則：以手術為主，加用化療放療的綜合治療Here comes your footer Page 58第58頁，共101頁。治療（一）良性腫瘤-患側卵巢腫瘤剝出術或患側附件切除術-子宮及雙側附件切除術*術中盡可能完整取出，防止腫瘤破裂、囊液流出，巨大良性囊腫可先穿刺放液，再取出。Here comes

18、 your footer Page 59第59頁，共101頁。治療（二）交界性腫瘤參照卵巢癌手術治療期、年輕、要求保留生育功能患側附件切除術化療：有殘留病灶、復發(fā)Here comes your footer Page 60第60頁，共101頁。治療（二）惡性腫瘤手術目的：診斷與分期、切除病灶、評價手術方式 分期手術 腫瘤細胞減滅術 間歇性腫瘤細胞減滅術 再分期手術 再次腫瘤細胞減滅術 二探Here comes your footer Page 61第61頁，共101頁。治療手術：卵巢癌治療的關鍵作用低危： a-b，高分化，5年生存率90%高危： c- ，低分化，透明細胞癌，約30%復發(fā)Here

19、 comes your footer Page 62第62頁，共101頁。早期卵巢癌手術治療分期手術-期腹水細胞學檢查徹底盆腹腔探查全子宮及雙附件切除切除所有明顯腫瘤病灶大網(wǎng)膜切除盆腔及腹主動脈旁淋巴結切除Here comes your footer Page 63第63頁，共101頁。早期卵巢癌手術治療年輕要求保留生育功能、a、高分化、對側卵巢外觀正常、可隨訪患側附件切除術Here comes your footer Page 64第64頁，共101頁。晚期卵巢癌手術治療腫瘤細胞減滅術：晚期（期以上）的患者應盡量切除原發(fā)病灶及轉移灶，使腫瘤殘余病灶直徑2cm，必要時切除部分腸區(qū)，行結腸造瘺、

20、切除膽囊或脾等。 滿意的腫瘤細胞減滅術 殘余瘤灶2cm，無論手術多大，都不能改變預后Here comes your footer Page 65第65頁，共101頁。術后輔助治療期、無高危因素-隨訪期有高危因素（腫瘤破裂、分化差、核分裂相多）、期以上、復發(fā)-化療化療方案：PVB、PEBHere comes your footer Page 66第66頁，共101頁。手術徹底性生存期殘余瘤灶 2cm 5年生存率2.6%殘余瘤灶2cm 平均生存6個月Here comes your footer Page 67第67頁，共101頁?；熥罨驹瓌t：足量、及時、正規(guī) 以順鉑為主的聯(lián)合化療（PC、PP、

21、VBP）腹腔內化療Here comes your footer Page 68第68頁，共101頁?；煶Ｓ盟幬? 鉑類：順鉑、卡鉑 烷化劑：環(huán)磷酰胺、塞替派等 抗代謝類：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽霉素等 抗腫瘤植物成分類：長春新堿類、紫杉醇等Here comes your footer Page 69第69頁，共101頁。放療手術和化療的輔助治療 內照射 外照射Here comes your footer Page 70第70頁，共101頁。三、卵巢非上皮性腫瘤Here comes your footer Page 71第71頁，共101頁。卵巢非上皮性腫瘤生殖細胞腫瘤（ova

22、rian germcell tumor）性索間質腫瘤(ovarian sex cord stromal tumor)轉移性腫瘤Here comes your footer Page 72第72頁，共101頁。(一)卵巢生殖細胞腫瘤畸胎瘤(teratoma) 1）成熟畸胎瘤(mature teratoma):又稱皮樣囊腫(dermoid cyst) 2）未成熟畸胎瘤(immature teratoma) Here comes your footer Page 73第73頁，共101頁。Here comes your footer Page 74第74頁，共101頁。Here comes your

23、 footer Page 75第75頁，共101頁。Here comes your footer Page 76第76頁，共101頁。Here comes your footer Page 77第77頁，共101頁。Here comes your footer Page 78第78頁，共101頁。Here comes your footer Page 79第79頁，共101頁。Here comes your footer Page 80第80頁，共101頁。Here comes your footer Page 81第81頁，共101頁。Here comes your footer Page

24、82第82頁，共101頁。Here comes your footer Page 83第83頁，共101頁。Here comes your footer Page 84第84頁，共101頁。無性細胞瘤(dysgerminoma) : 中等惡性、實性 好發(fā)青春期、生育期 對放療敏感Here comes your footer Page 85第85頁，共101頁。Here comes your footer Page 86第86頁，共101頁。卵黃囊瘤(yolk sac tumor) 又稱內胚竇瘤(endodermal sinus tumor) 較罕見 惡性度高，預后差 血清AFP高Here comes your footer Page 87第87頁，共101頁。Here comes your footer Page 88第88頁，共101頁。Here comes your footer Page 89第89頁，共101頁。治療惡性腫瘤 手術：年輕要求保留生育功能無論期別、如