巨大闊韌帶漿液性囊腺瘤1例并文獻(xiàn)分析

宏大闊韌帶漿液性囊腺瘤1例并文獻(xiàn)分析〔〕:

摘要：目的討論宏大闊韌帶漿液性囊腺瘤的臨床特點(diǎn)、診斷及治療。方法對我院收治的闊韌帶漿液性囊腺瘤1例的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果本例因下腹部隆起6個(gè)月入院。入院后行腹部B超、CT增強(qiáng)掃描等考慮為附件區(qū)腫瘤，遂行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見闊韌帶處有一宏大囊性包塊，共吸出囊性液體6800mL，鈍性剝離囊腫壁，于基底部依次縫扎止血、關(guān)閉闊韌帶前后葉切口。術(shù)后病理報(bào)告：(盆腔)漿液性囊腺瘤。確診為宏大闊韌帶漿液性囊腺瘤，術(shù)后予補(bǔ)液擴(kuò)容、止血、保護(hù)胃粘膜、預(yù)防感染等治療，病癥好轉(zhuǎn)出院。隨訪1年，病情未復(fù)發(fā)。結(jié)論宏大闊韌帶漿液性囊腺瘤臨床少見，選擇合理的檢查方法并結(jié)合病史綜合分析，方可防止或減少副損傷。

關(guān)鍵詞：闊韌帶腫瘤；漿液性囊腺瘤；誤診；病例報(bào)告

本文引用格式：馬丹丹,盧秀琴,盧佳男.宏大闊韌帶漿液性囊腺瘤1例并文獻(xiàn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(59):311,313.

1病例資料

女，20歲。因下腹部隆起6個(gè)月入院。6月前開始自覺下腹部隆起，無腹痛、腹脹，未在意。就診于我院婦科門診，經(jīng)婦科查體后，門診以盆腹腔宏大包塊性質(zhì)待查收入院。查體：生命體征正常，心肺檢查未見異常；盆腹腔可觸及一如孕足月包塊，邊界尚清，上界達(dá)劍突下，占滿整個(gè)盆腹腔，質(zhì)中，活動度差，無壓痛。?？撇轶w〔肛診〕：外陰發(fā)育正常，陰毛呈女性分布；宮體觸診不滿意，盆腹腔可觸及一如孕足月包塊，邊界尚清，質(zhì)中，無壓痛。查癌抗原12-546.67U/mL，余化驗(yàn)未見異常。婦科B超檢查示：子宮小。泌尿系B超示：雙腎腎盂積水〔輕度〕。下腹部及盆腔增強(qiáng)CT示：下腹部及盆腔宏大囊性包塊，考慮右側(cè)附件區(qū)囊腫；雙腎未見異常。(圖1)。初步考慮為附件區(qū)腫瘤，遂在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見盆腹腔無腹水形成，盆腹腔內(nèi)可見一30cmx20cmx15cm大小的囊性包塊，外表光滑，囊性，壁薄，內(nèi)液清亮，于該囊腫外表荷包縫合、切開0.5cm小口，吸凈囊液，共吸出6800mL液體，探查見包塊位于子宮與膀胱腹膜返折之間，來源于右側(cè)闊韌帶。右側(cè)附件與局部腸管粘連，鈍性別離粘連，右側(cè)卵巢可見一2.5cmx2cm大小囊腫，壁厚，囊液為巧克力樣液體。雙側(cè)輸卵管細(xì)長，左側(cè)卵巢外觀未見明顯異常。子宮偏小，未見結(jié)節(jié)及突起。剝除右側(cè)闊韌帶囊腫及右側(cè)卵巢囊腫，術(shù)中快速冷凍病理學(xué)檢查報(bào)告：良性。故行右側(cè)闊韌帶囊腫剝除術(shù)及右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。子宮直腸窩留置腹腔引流管一枚自右下腹引出。術(shù)后第4天拔除。術(shù)后病理報(bào)告：(盆腔)漿液性囊腺瘤，〔右側(cè)卵巢〕子宮內(nèi)膜囊腫，術(shù)后予補(bǔ)液擴(kuò)容、止血、保護(hù)胃粘膜、預(yù)防感染等對癥支持治療。術(shù)后第7天，痊愈出院。隨訪1年，病情無復(fù)發(fā)。

圖1宏大闊韌帶囊腺瘤下腹部及盆腔增強(qiáng)CT示：下腹部及盆腔宏大囊性包塊，大小約33.9x12.8cm，邊緣光整，病變與右側(cè)附件區(qū)關(guān)系親密，鄰近子宮及腸管受壓移位。雙腎形態(tài)、位置良好，本質(zhì)密度均勻，腎盞與腎盂未見擴(kuò)張，腎竇及腎周脂肪間隙明晰。膀胱充盈差，壁薄厚均勻，腔內(nèi)未見異常密度影。注入造影劑示：子宮強(qiáng)化均勻。膀胱壁未見異常強(qiáng)化。所掃范圍腸管壁未見異常強(qiáng)化。盆腔及腹膜后未見明顯淋巴結(jié)影。

2討論

2.1臨床特點(diǎn)

闊韌帶腫瘤位于子宮體側(cè)壁向?qū)m旁生長突出于闊韌帶兩葉之間。據(jù)報(bào)道，闊韌帶腫瘤常見于育齡期婦女【1】。此處腫瘤的組織來源既可是上皮組織，也可是間葉組織，如間葉源性腫瘤主要為平滑肌瘤，臨床較常見，且以良性病變具多[2,3]。上皮源性腫瘤主要有漿液性腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移癌等，臨床少見。闊韌帶腫瘤通常無病癥，病變較小時(shí)不為人們所發(fā)現(xiàn)?；颊咂鸪醭Ｒ愿姑?、腹痛、下腹墜之主訴入院，無膀胱受壓及腸道功能紊亂或其它不適【4】。當(dāng)腫塊生長到達(dá)宏大比例時(shí)，它可以出現(xiàn)盆腔疼痛和膀胱及腸道受壓、功能障礙病癥【5】。該病例臨床罕見，病癥隱匿且不典型，故術(shù)前診斷較困難。

2.2診斷

該病例中，部位的特殊性、宏大病灶、較高程度的CA-125和組織來源不同是診斷上的難點(diǎn)，這就導(dǎo)致臨床和放射學(xué)上與卵巢腫瘤鑒別的困難[6-8]。該部位腫瘤的診斷通常以超聲為主,但超聲因腸氣干擾、操作者因素等,對小病灶易漏診,誤診率較高。影像學(xué)CT表現(xiàn)為：密度均勻或不均勻的實(shí)性腫物，強(qiáng)化程度可以等、低或高于子宮肌層；在T1WI上呈等信號，T2WI上呈與平滑肌相似的低信號，MRI表現(xiàn)較為典型，在T1WI上呈等或低信號、在T2WI呈低信號，在DWI上呈稍高信號。但易誤診為卵巢腫瘤。最為常見的闊韌帶平滑肌瘤，鏡下多以梭形細(xì)胞為主，鑒別診斷主要依靠免疫組化標(biāo)記，平滑肌瘤SMA、Desimn等肌源性標(biāo)記強(qiáng)陽。然而確診主要依靠組織病理學(xué)檢查[6,10]。

2.3治療

手術(shù)方式選擇主要根據(jù)病變性質(zhì)、患者年齡、對生育要求以及是否合并其他病變。宏大闊韌帶囊腫，術(shù)前假設(shè)明確其為良性病變，首選腹腔鏡下保存附件的囊腫切除術(shù)，手術(shù)切口選擇圓韌帶與輸卵管之間，首先剖析囊腫壁，吸凈漿液，再對腫瘤進(jìn)展切除[4,9]。該例術(shù)前組織來源不定，包塊較大，唯恐腔鏡下難以操作，遂行剖腹探查術(shù)。手術(shù)時(shí)，以圓韌帶為解剖標(biāo)志，注意輸尿管的走向及周圍器官。需子宮切除者，可先進(jìn)展肌瘤切除，以減輕腫塊的壓迫，方便手術(shù)，從基底部切除腫瘤，于腫瘤基底部開始縫扎或結(jié)扎髂內(nèi)動脈，可減少術(shù)中出血量[11]。全子宮切除者，后期可能出現(xiàn)盆腔臟器的脫出，影響婦女日后生活質(zhì)量。近期一項(xiàng)研究提出了LESS-CLash術(shù)〔兩階段腹腔鏡單部位保存宮頸韌帶的子宮切除術(shù))是一種微創(chuàng)、平安、可行的方法，即使對于闊韌帶腫瘤也是如此，其優(yōu)點(diǎn)保存了宮頸旁韌帶、血管、神經(jīng)。但對于特殊部位，較大病變者，要求術(shù)者對器械的操作較高，其易對腸管造成損傷。對于該術(shù)式是否可以改善女性生活質(zhì)量和性生活以及預(yù)防盆底功能障礙，有待進(jìn)一步大數(shù)據(jù)的研究[12]。

闊韌帶內(nèi)富含血管、神經(jīng)及淋巴管，其下部還含有子宮動靜脈，其他韌帶及輸尿管，宏大闊韌帶肌瘤毗鄰多種盆腹腔器官，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，故明確術(shù)前診斷對做好術(shù)前準(zhǔn)備、選擇手術(shù)途徑、進(jìn)步手術(shù)成功率、躲避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及減少并發(fā)癥至關(guān)重要。

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