胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌患者的效果比較

胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌患者的效果比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌患者的效果。方法：選取80例遠(yuǎn)端胃癌患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各40例。對照組行傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療，觀察組行胃小彎全切術(shù)治療，比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年12月本院收治的80例遠(yuǎn)端胃癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查、影像學(xué)檢查確診為遠(yuǎn)端胃癌，符合?胃癌標(biāo)準(zhǔn)化診療指南?中的診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能嚴(yán)重障礙者；合并傳染性疾病者。患者及其家屬對本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各40例。對照組男25例，女15例；年齡52~70歲，平均〔60.522.24〕歲；臨床分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期12例；病理分型：高分化腺癌13例，中分化腺癌20例，低分化腺癌7例。觀察組男26例，女14例；年齡52~70歲，平均〔60.472.25〕歲；臨床分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期11例；病理分型：高分化腺癌12例，中分化腺癌22例，低分化腺癌6例。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對照組行傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療。術(shù)前禁食禁飲12h，予以全身麻醉。于上腹部正中處作一直切口，進(jìn)入腹部對胃部腫瘤情況予以檢查。以全胃、十二指腸球部間隔幽門約3cm、食道下段3~5cm作為胃切除范圍，開展全胃切除術(shù)后施行淋巴清掃術(shù)治療，對1~6組、7~12組淋巴結(jié)進(jìn)展去除。然后重建消化道，在間隔屈氏韌帶15cm和遠(yuǎn)端50cm處橫斷空腸，端側(cè)吻合食道下端和空腸腸袢遠(yuǎn)端，而后將十二指腸斷端與游離空腸腸袢進(jìn)展，開展連續(xù)性縫合，吻合空腸斷端，術(shù)后將胃管放置。

觀察組行胃小彎全切術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備與切口范圍同對照組，胃切除范圍詳細(xì)如下：大彎側(cè)平脾下極，胃小彎側(cè)近端直至賁門，遠(yuǎn)端在間隔幽門3cm位置將十二指切斷，隨后應(yīng)用閉合器將十二指殘端閉合。參照對照組方法開展淋巴結(jié)清掃，結(jié)合術(shù)中情況對13~16組淋巴結(jié)進(jìn)展清掃，只將賁門右組淋巴結(jié)保存?？p合胃小彎時(shí)應(yīng)連續(xù)性進(jìn)展，重新構(gòu)建消化道，吻合空腸和位于胃大彎3cm部位，半口吻合胃殘端及空腸，直至輸入端胃大彎均進(jìn)展縫合處理。術(shù)后，兩組均給予化療與抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度，包括術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目和術(shù)中出血量、術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間。〔2〕比擬兩組并發(fā)癥發(fā)生率?！?〕隨訪2年，比擬兩組復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P

2.2兩組并發(fā)癥率比擬觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組復(fù)發(fā)率比擬觀察組復(fù)發(fā)率為12.50%〔5/40〕，明顯低于對照組的37.50%〔15/40〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=6.667，P=0.010〕。

3討論

目前臨床對于遠(yuǎn)端胃癌患者的治療，多項(xiàng)選擇擇傳統(tǒng)根治術(shù)，但該術(shù)式對于賁門交界處、胃小彎近端和賁門四周淋巴結(jié)胃壁組織的去除，易殘留癌細(xì)胞，影響療效【4】。胃小彎全切術(shù)治療通過向上挪動(dòng)胃近端切除線，能有效縮減其于切緣上余下的癌細(xì)胞數(shù)量，進(jìn)而有效切除胃壁組織及淋巴結(jié)【5】。此外通過對胃小彎解剖特點(diǎn)的充分考慮，將胃小彎全部切除，能減少切緣位置癌細(xì)胞剩余，防止復(fù)發(fā)【6】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組。原因在于胃小彎切除術(shù)能有效去除淋巴結(jié)，加之該術(shù)式具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，能有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)【7】。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組。原因在于傳統(tǒng)根治術(shù)無法將賁門與小彎近端交界處胃壁組織和賁門四周淋巴結(jié)有效去除，胃小彎全切術(shù)可將胃癌易轉(zhuǎn)移的胃壁組織，以及可能產(chǎn)生癌栓的淋巴管與微轉(zhuǎn)病灶有效切除，且胃小彎全切術(shù)將胃近端切除線上移，能有效降低切緣癌細(xì)胞殘留率[8]。此外結(jié)合手術(shù)詳細(xì)情況可選擇性去除13~16組淋巴結(jié)，有助于進(jìn)步淋巴結(jié)去除率，從而降低復(fù)發(fā)率[9]。

綜上所述，胃小彎全切術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌患者可進(jìn)步術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間，以及降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

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【7】唐延生.胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌的效果比照分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2022，7

〔34〕：89.

[8]王玉中