中國民營口腔醫(yī)療快速發(fā)展口腔數(shù)字化設(shè)備市場空間巨大國產(chǎn)品牌逐步崛起

中國民營口腔醫(yī)療快速發(fā)展，口腔數(shù)字化設(shè)備市場空間巨大，國產(chǎn)品牌逐步崛起

一、患病率高+政策利好，民營口腔進(jìn)入“黃金發(fā)展期”

根據(jù)第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，兒童齲齒率上升，中年人牙周疾病嚴(yán)重，仍有超過1/3老年人未修復(fù)缺失牙齒。

1）2015年，我國5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比2005年上升5.8pct；12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，比2005年上升7.8pct。

2）2015年，我國3544歲居民牙齦出血檢出率為87.4%，比2005年上升10.1pct；口腔內(nèi)牙石檢出率為96.7%，與2005年相差不大。

3）2015年，我國65-74歲老年人存留牙數(shù)為22.5顆，比2005年增加1.5顆；全口無牙的比例為4.5%，比2005年下降33.8%；缺牙已修復(fù)治療比例為63.2%，比2005年上升29.5%，仍有超過1/3的老人未能及時(shí)修復(fù)缺失牙齒。我國居民口腔健康狀況——人均患齲牙數(shù)及患齲率

我國居民口腔健康狀況——人均患牙齦出血牙數(shù)、恒牙根齲的患病率及牙齦出血檢出率

我國居民口腔健康狀況——人均患牙石牙數(shù)及牙石檢出率

我國居民口腔健康狀況——人均患深牙周袋牙數(shù)及深牙周袋檢出率

我國居民口腔健康狀況人均患附著喪失牙數(shù)及附著喪失檢出率

我國居民口腔健康狀況——平均存留牙數(shù)、口腔黏膜異常檢出率及牙列完整人數(shù)占比

政策環(huán)境利好，多項(xiàng)政策推動民營口腔醫(yī)療快速發(fā)展。政策主要分為兩方面：①簡化民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，允許口腔醫(yī)生多地執(zhí)業(yè)，鼓勵民營和公立市場口腔醫(yī)生的交流；②大力培養(yǎng)全科口腔醫(yī)師，改善民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部學(xué)術(shù)環(huán)境。這些政策對于鼓勵民營資本投資口腔醫(yī)療服務(wù)行業(yè)、加快社會辦醫(yī)發(fā)展速度等具有重要的推動作用。

民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷壯大，市場上機(jī)構(gòu)數(shù)量近10萬家。2018年我國在工商局注冊登記的民營口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到56730家，同比增長19.17%；考慮到未注冊的部分（早年間民營口腔診所開辦無需工商登記），截至2018年底我國口腔機(jī)構(gòu)數(shù)量超過8萬家。我國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量走勢

我國口腔醫(yī)師資源緊缺主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一，醫(yī)師資源地域性分配不均，從全國來看，東部沿海發(fā)達(dá)省份遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，高學(xué)歷、高職稱的衛(wèi)技人員集中在較大的城市三級醫(yī)院，西部地區(qū)相對落后的經(jīng)濟(jì)限制了患者的消費(fèi)意識與消費(fèi)水平；第二，醫(yī)師人口比低，中國口腔醫(yī)師人口比為1:10000，低于世界平均醫(yī)師人口比1:3333，遠(yuǎn)低于美國醫(yī)師人口比1:625。醫(yī)護(hù)人員緊缺已經(jīng)影響到口腔科設(shè)備、器械的發(fā)展，也減緩了相關(guān)市場的釋放速度。我國口腔診所分布情況

長期來看，基于我國龐大的人口基數(shù)和牙齒患病率，以及種植、正畸和修復(fù)手術(shù)接受度越來越高，口腔產(chǎn)業(yè)前景廣闊。2018年我國醫(yī)療器械市場規(guī)模達(dá)5,304億元，同比增長19.86%。2000-2013年我國口腔醫(yī)療器械和耗材市場規(guī)模占全部醫(yī)療器械市場規(guī)模的10%左右，已此估算，2018年我國口腔醫(yī)療器械和耗材市場規(guī)模約為530億元。我國醫(yī)療器械和口腔醫(yī)療器械市場規(guī)模（億元）

二、口腔CBCT市場空間超265億元，國產(chǎn)品牌逐步崛起

民營口腔醫(yī)療蓬勃發(fā)展，口腔數(shù)字化設(shè)備進(jìn)入放量期

口腔影像目前正全面向數(shù)字化發(fā)展，兩大關(guān)鍵設(shè)備除了口掃之外，就是CBCT。

口腔CT設(shè)備是一種專門針對口腔頜面部特點(diǎn)設(shè)計(jì)的X線成像系統(tǒng)，醫(yī)生借助CT發(fā)現(xiàn)和治愈了多種口腔疾病，完成了以前不可能完成的手術(shù)。可以說，口腔CT設(shè)備是牙科的革命性工具。

在傳統(tǒng)的螺旋式CT基礎(chǔ)上，錐形束CT（CBCT）在掃描和數(shù)據(jù)獲取方式上進(jìn)行了升級。其原理是X線發(fā)生器以較低的射線量（通常球管電流在10毫安左右）圍繞投照體做環(huán)形DR（數(shù)字式投照）。

然后圍繞投照體多次（180次-360次，依產(chǎn)品不同而異）數(shù)字投照，交集中所獲得的數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)中重組后進(jìn)而獲得三維圖像。

在1995年動態(tài)平板探測器出現(xiàn)約兩年，世界上第一款CBCT誕生。自此，螺旋CT與CBCT分開發(fā)展。CBCT獲取數(shù)據(jù)的投照原理和傳統(tǒng)扇形掃描CT是不同的，不過后期計(jì)算機(jī)重組的算法原理有類似之處。

隨著CBCT技術(shù)及相關(guān)重建算法的進(jìn)一步精準(zhǔn)化，相對于傳統(tǒng)扇形掃描CT優(yōu)勢將逐步拉大。

CBCT設(shè)備的出現(xiàn)改變了世界牙科放射學(xué)全景，使得數(shù)字化口腔成為可能。那么，口腔CBCT市場情況如何，有哪些主流玩家，市場格局如何？動脈網(wǎng)做了詳細(xì)的梳理。

1、發(fā)展歷程：90年代第一臺牙科CBCTNewTom9000問世

最開始牙科醫(yī)生只能利用干燥頭骨的頭顱骨對硬組織進(jìn)行研究，軟硬組織的研究是分離的。

1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，該技術(shù)很快應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，具體到牙科，就是發(fā)明了牙片X光機(jī)、全景片機(jī)。

1931年Broadbent和Hofrath提出了一種新的X線頭影測量技術(shù)，發(fā)明了頭顱定位儀，讓每張X線片的頭顱位置完全一致，并且每張影像的大小標(biāo)準(zhǔn)化。

這一技術(shù)能夠讓治療前后研究對象具有可比性，在闡明牙頜畸形的解剖基礎(chǔ)、診斷分析錯(cuò)牙合類型、預(yù)測顱面的生長發(fā)育上，發(fā)揮出重要的作用，也為后期臨床診療標(biāo)準(zhǔn)和治療計(jì)劃制定，提供了科學(xué)依據(jù)。

20世紀(jì)70年代，頭影測量開始由二維平面的測量向三維空間及立體攝影相結(jié)合的系統(tǒng)方向發(fā)展。上世紀(jì)90年代，第一臺口腔專用CBCT機(jī)NewTom9000問世，精確清晰面部三維影像，使醫(yī)生能獲得患者直觀的面部體表三維圖像。

1996年該設(shè)備進(jìn)入歐洲市場，2001年進(jìn)入美國市場。2013年，在意大利FestivaldellaScienza節(jié)，AttilioTacconi、PieroMozzo、DanieleGodi和GiordanoRonca獲得錐形CT發(fā)明獎，獎勵改變世界牙科放射學(xué)全景革命性技術(shù)的發(fā)明人。

第一臺錐形射束3D掃描獲得的軸向圖像

由于螺旋CT的劑量大、采購成本高、沒有口腔專用后處理軟件等原因，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本以采購CBCT為主，螺旋CT僅在公立大型口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)有頜面外科診療需求時(shí)使用。

比如正畸手術(shù)中，利用三維重建圖像技術(shù)與正畸所用參數(shù)及應(yīng)用軟件的結(jié)合，CBCT設(shè)備可以構(gòu)建出研究對象的立體圖像，克服了X線頭影測量系統(tǒng)中的面部軟組織顯示不清、正畸參數(shù)定位容易失真、醫(yī)生對患者的面部立體空間了解不夠等缺點(diǎn)，更有利于對患者進(jìn)行治療計(jì)劃的制定及治療結(jié)果的分析。

可以說如果沒有CBCT在口腔醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，口腔數(shù)字化正畸和種植就不能夠像現(xiàn)在這樣快速應(yīng)用。

一位口腔醫(yī)療器械商向記者透露：“CBCT的出現(xiàn)代表了醫(yī)學(xué)影像學(xué)從兩維進(jìn)化到三維，CBCT把掃描的分辨率提高到螺旋式CT無法達(dá)到的高度，甚至出現(xiàn)了MicroCT。同時(shí)CBCT的放射劑量也降低到了一個(gè)新的水平?！?/p>

2、優(yōu)勢比較：CBCT讓數(shù)字化正畸和種植成為可能

CBCT與傳統(tǒng)CT的最大區(qū)別在于：CBCT用三維錐形束X線掃描，獲得近600個(gè)不同的圖像，重建后直接得到三維圖像，圖像金屬偽影較輕，而傳統(tǒng)CT用二維扇形束掃描，重建后形成二維圖像數(shù)據(jù)，偽影較重。CBCT應(yīng)用比較廣泛的領(lǐng)域有頜面外科、牙體牙髓、正畸治療以及種植牙等。

具體來說，CBCT有效劑量低，每次投照曝光劑量為19.0~464.0μSv，約1~30次曲面體層片劑量，約1/56-1/5螺旋CT的劑量。因?yàn)槠毓鈺r(shí)間短，便于患者定位，較少發(fā)生患者移位導(dǎo)致影像受損情況。分辨率較高和金屬偽影少，圖像清晰，對細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)解析能力更強(qiáng)，利于醫(yī)師的診斷。

另外，對于醫(yī)師來說，匹配的軟件操作相對簡單，三維重建快捷豐富，經(jīng)過培訓(xùn)后，普通技術(shù)人員都可操作。對于患者來說，檢查費(fèi)用相應(yīng)較低，易于患者接受。

CBCT目前的硬件已經(jīng)基本上能滿足臨床的要求，當(dāng)然，還仍有很大的上升空間。

行業(yè)內(nèi)一位正畸主治醫(yī)師向記者透露：“搭配3shape和ExoCad等正畸軟件，CBCT能夠讓醫(yī)師在正畸過程中更關(guān)注唇舌側(cè)骨板厚度、高度及功能性改建，這對于完成高質(zhì)量的正畸病例和治療后的長期穩(wěn)定，牙周健康都十分重要。

另外現(xiàn)在正畸醫(yī)生都特別關(guān)注顳頜關(guān)節(jié)，CBCT在觀察髁狀突形態(tài)，關(guān)節(jié)間隙方面也發(fā)揮了重要作用?！?/p>

新的軟件功能在硬件的進(jìn)一步發(fā)展的支持下而得以實(shí)現(xiàn)，比如超低劑量的CBCT的出現(xiàn)，使得正畸軟件可以得到患者真實(shí)的牙齒信息，以及基于CBCT數(shù)據(jù)獲得咬合信息。

這一進(jìn)步讓正畸醫(yī)生可以獲得更加精確的數(shù)據(jù)，從而更快更好的為患者提供更加專業(yè)的正畸服務(wù)。

在牙齒種植上，手術(shù)實(shí)施前首先要評估患者頜骨的骨質(zhì)、骨量，并掌握下頜神經(jīng)管、鼻竇等重要組織的位置，然后據(jù)此確定種植手術(shù)的可行性以及種植體的類型、尺寸、植入位置、植入路徑、植入深度等參數(shù)。

在一些種植軟件如Simplant、Nobelclinician和3shape的幫助下，CBCT設(shè)備可以輔助種植手術(shù)的設(shè)計(jì)，制作種植導(dǎo)板，精確控制種植體的位置、方向、長度、直徑等，確保手術(shù)及后期修復(fù)的成功，微創(chuàng)種植技術(shù)也成為最近的熱門。

另外在阻生牙分析、牙體牙周病診斷和顳下頜關(guān)節(jié)病診斷上，靈敏度、速度和精度都得到了驗(yàn)證。

口內(nèi)掃描即刻取像后，牙醫(yī)結(jié)合CBCT進(jìn)行數(shù)字種植導(dǎo)板方案設(shè)計(jì)，高效便捷完成術(shù)前規(guī)劃。當(dāng)然，CBCT設(shè)備也有一些缺陷，如缺乏重建牙齒數(shù)值的標(biāo)準(zhǔn)化縮放系統(tǒng)和缺乏骨密度評估。

牙科常用的CBCT依然需要朝著更高的空間分辨率、更好的軟組織分辨率、更低的放射劑量這幾個(gè)方向在發(fā)展。

“全景機(jī)功能太局限了，現(xiàn)在基本我所在的口腔醫(yī)院所有正畸患者都常規(guī)拍攝CBCT?！鄙鲜稣髦吾t(yī)生說。

3、產(chǎn)品選擇：平板探測器是主流，配套軟件仍需改進(jìn)

CBCT影像探測器決定成像品質(zhì)，目前有非晶硅平板、CCD配影像增強(qiáng)器、CMOS平板、CSI平板，非晶硅平板相對較佳。曝光范圍大小、曝光時(shí)間、圖像重建時(shí)間、體素大小參數(shù)各不相同。目前，平板探測器類型依然是主流。

按照視野來分，大視野CT探測器尺寸大于130mm×150mm，中視野探測器尺寸大于70mm×80mm，小于130mm×150mm，小視野探測器尺寸小于70mm×80mm。

一言以蔽之，掃描時(shí)間過長過短都不好，重建時(shí)間越短越好?？臻g分辨率數(shù)值越小清晰度越高，但儲存?zhèn)鬏敻闊?。另外體積和造型上，立式、坐式所需空間較臥式更小，配套的軟件也很重要，一定程度上決定了體驗(yàn)。

球管也非常關(guān)鍵，主要分為脈沖式和連續(xù)曝光式，某種程度上，脈沖式優(yōu)于后者，但后者冷卻系統(tǒng)十分完善，適用于使用頻率較大的診所。

球管旋轉(zhuǎn)陽極優(yōu)于固定陽極，價(jià)格差異明顯。球管焦點(diǎn)目前主流CBCT在0.3mm-0.7mm之間，越小清晰度越高，旋轉(zhuǎn)度數(shù)也影響清晰度。

單純從使用單位需求來看，小型診所可以考慮數(shù)字化曲面體層X片機(jī)。種植或口腔內(nèi)科為主的，中小視野CBCT夠用。如需要正畸正頜，則選較大視野CBCT，公立醫(yī)院中專業(yè)綜合口腔醫(yī)院以及大型三甲類綜合醫(yī)院裝機(jī)多為大視野CBCT。

最后需要注意的是，CBCT是貴重的精密儀器，良好的售后服務(wù)可以保證機(jī)器的正常使用，有無注冊證也必須要考量。

關(guān)于CBCT，硬件已經(jīng)比較成熟了。一位資深牙科人士接受采訪時(shí)表示：“硬件主要在掃描一圈的速度、分辨率、清晰度以及低劑量上，還有改進(jìn)的空間。硬組織已經(jīng)沒什么問題了，比較難的方面是軟組織上，如何看清楚軟組織來配合醫(yī)生診斷。另外例如配套的導(dǎo)板軟件、矯正軟件，都在不斷迭代，還有很多可以開發(fā)和改進(jìn)的地方?！?/p>

至于說配套的軟件，三維后處理軟件已經(jīng)成熟，功能完全滿足臨床的需要，核心圖像重建算法軟件雖然目前的主流技術(shù)，基本上能滿足臨床的要求，但在降低輻射劑量、金屬偽影去除、超快速掃描、擴(kuò)大有效視野方面還有待進(jìn)一步提升。

我國口腔CBCT行業(yè)存量+增量市場空間221億元，每年更換市場空間44億元。假設(shè)：①臺灣有6000多家民營口腔診所，滲透率約33-42%，假設(shè)民營市場CBCT滲透率為35%；②臺灣每萬人對應(yīng)2.6家民營口腔診所，僅考慮我國8.13億城鎮(zhèn)人口，則需要21萬家診所；③民營市場CBCT價(jià)格在28-60萬元不等，假設(shè)CBCT均價(jià)30萬元/臺。我國口腔CBCT產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)態(tài)市場空間（億元）測算

三、我國高端口腔CBCT依賴進(jìn)口，國產(chǎn)品牌逐步崛起

1）進(jìn)口高端品牌包括德國KAVA、意大利的NEWTOM、芬蘭普蘭梅卡、美國西諾德、銳珂等，主要針對公立醫(yī)院，民營市場價(jià)格60萬元起，成像質(zhì)量最高。2）進(jìn)口中端品牌包括日本森田、韓國怡友、龐泰等，主要針對民營市場，價(jià)格30-50萬元，成像質(zhì)量不如歐美大牌。3）國產(chǎn)高端品牌包括美亞光電和北京朗視，主要針對民營市場，價(jià)格28-35萬元，成像質(zhì)量接近日韓品牌。4）國產(chǎn)低端品牌包括菲森、博恩登特、優(yōu)醫(yī)基等，針對民營市場，價(jià)格20-30萬元，成像質(zhì)量較低。

口腔CBCT市場空間超265億元，國產(chǎn)品牌逐步崛起2口腔CBCT競爭格局

口腔CBCT公司介紹

口腔醫(yī)療數(shù)字化設(shè)備上市公司有登士柏?西諾德（XRAY.O）、艾利科技（ALGN.O)。2019年上半年，登士柏?西諾德實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入19.56億美元，同比下降2.13%，實(shí)現(xiàn)歸母凈利潤7560.00萬美元，同比增長107.26%；艾利科技實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)營業(yè)收入11.50億美元，同比增長24.00%，實(shí)現(xiàn)歸母凈利潤2.19億美元，同比增長8.43%。口腔設(shè)備公司營業(yè)收入（億元）

口腔設(shè)備公司歸母凈利潤（億元）

四、數(shù)字化口腔設(shè)備市場空間預(yù)測

數(shù)字化口腔技術(shù)的應(yīng)用將成為傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)擴(kuò)張時(shí)面臨牙醫(yī)稀缺問題的一個(gè)突破口。數(shù)字化口腔整體解決方案是針對目前常規(guī)的口腔科診療流程提出的，主要以口腔綜合治療為終端，其他診療設(shè)備與之配合，通過數(shù)字化技術(shù)銜接各診療流程，實(shí)現(xiàn)診療的高效快捷和可追溯性。

實(shí)際上，數(shù)字化口腔可以應(yīng)用在修復(fù)、矯正、種植等方面，包括