超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合丙泊酚靶控麻醉對于膝關(guān)節(jié)鏡病人術(shù)中生命體征影響研究

超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯結(jié)合丙泊酚靶控麻醉對于膝關(guān)節(jié)鏡病人術(shù)中生命體征影響研究〔〕:

摘要：目的討論超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯結(jié)合丙泊酚靶控麻醉對于膝關(guān)節(jié)鏡病人術(shù)中生命體征的影響。方法選擇柳州市中醫(yī)醫(yī)院2022年4月至2022年9月行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)患者60例。隨機雙盲的分為實驗組：神經(jīng)阻滯組〔A組〕；對照組：腰硬結(jié)合麻醉組〔B〕，各30例。比擬兩組患者麻醉后5min、15min、30min及術(shù)畢患者MAP，HR、SPO2及血氣分析〔PH、PaCO2、BE、HCT〕和麻醉操作用時、VAS評分。結(jié)果對照組患者麻醉后5分鐘及15分鐘血壓出現(xiàn)下降，與實驗組比擬有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，兩組患者術(shù)中血氣分析結(jié)果比照顯示均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕。實驗組麻醉用時明顯短于對照組，實驗組疼痛程度輕于對照組〔P0.05).Intraoperativebloodgasanalysisresultsshowednostatisticalsignificancebetweentwogroups,(P>0.05).Anesthesiatimeofexperimentalgroupwassignificantlyshorterthancontrolgroup,paindegreeofexperimentalgroupwaslighterthancontrolgroup(P

1資料與方法

1.1一般資料。選擇廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院2022年4月至2022年9月?lián)衿跀M行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)患者60例。入選條件：ASAⅠ-Ⅲ級，年齡20-80歲，心功能Ⅰ或Ⅱ級，排除條件：①麻醉穿刺部位感染患者；②凝血功能障礙或術(shù)前服用抗凝藥患者；③嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；④患有精神病等不能配合患者。隨機雙盲的將60例承受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者分為實驗組：股神經(jīng)阻滯組〔A組〕；對照組：腰硬結(jié)合麻醉組〔B〕。每組各30例。

1.2方法

〔1〕兩組患者術(shù)前均常規(guī)禁食8h，禁飲4h，麻醉前用藥為術(shù)前30min肌注魯米那2mg/kg和東莨菪堿50g/kg。

〔2〕患者入室后開放外周靜脈通路，給予6%羥乙基淀粉注射液500mL靜脈滴注，監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度。

〔3〕實驗組〔A組〕行股神經(jīng)阻滯麻醉，先在B超引導(dǎo)下行股神經(jīng)穿刺，到神經(jīng)周圍注入0.375%的羅哌卡因40

mL，然后行丙泊酚靶控誘導(dǎo)和維持，初始血漿靶濃度設(shè)為1g/mL，之后調(diào)整血漿靶濃度控制在2-3g/mL之間。對照組〔B組〕行腰硬結(jié)合麻醉，選L3-4間隙為麻醉穿刺點，穿刺到蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅哌卡因3mL，并在硬膜外腔向上置入硬膜外導(dǎo)管，備用。術(shù)中行丙泊酚靶控誘導(dǎo)和維持，初始血漿靶濃度設(shè)為1g/mL，之后調(diào)整血漿靶濃度控制在2-3g/mL之間。術(shù)畢視手術(shù)進度停頓泵控輸注。所有手術(shù)均在麻醉后即刻行手術(shù)，所有手術(shù)均在1-2h內(nèi)完成。

1.3觀測指標(biāo)和標(biāo)本采集。觀察患者生命體征，連續(xù)監(jiān)測并記錄麻醉前，麻醉后5min、15min、30min，及術(shù)畢患者的MAP，HR、SPO2。統(tǒng)一采集患者麻醉前及麻醉后1小時動脈血，行血氣分析檢查并記錄患者PH、PaCO2、BE、HCT四項指標(biāo)數(shù)值。并對麻醉操作用時及操作過程中疼痛情況行VAS評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均值標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕表示，組內(nèi)不同時間點的比擬采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，組間比擬采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用chi;2檢驗，P0.05〕，見表1。

2.2兩組患者麻醉前和麻醉后血氣分析結(jié)果變化情況。兩組患者術(shù)中血氣分析結(jié)果比照顯示，四項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，見表2。

2.3兩組患者麻醉用時及疼痛評分情況。實驗組麻醉用時明顯短于對照組，實驗組疼痛程度輕于對照組〔P

3討論

在國內(nèi)，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)大多采用的麻醉方法仍為腰硬結(jié)合麻醉，此方法起效快，效果確切，麻醉時間可控性好。但該方法禁忌癥多，對麻醉醫(yī)師經(jīng)歷及技術(shù)要求高，難以實現(xiàn)可視化及精準(zhǔn)化，與現(xiàn)代麻醉學(xué)的方展要求背道而馳。特別是行此手術(shù)，老年病人居多，老年患者脊柱及韌帶鈣化、椎間孔狹窄等解剖構(gòu)造變化，常引起穿刺困難、局麻藥物擴散過快，而阻滯平面的升高易導(dǎo)致廣泛交感神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致患者低血壓的發(fā)生【3】。穿刺困難，使麻醉操作時間增加，疼痛增加，患者感覺不舒適，同時血壓降低又增加管理難度。且行膝關(guān)鏡手術(shù)病人，大多存在有下肢疼痛，翻身打麻醉加重疼痛，浪費時間。而股神經(jīng)阻滯，特別是超聲引導(dǎo)下的股神經(jīng)阻滯就不存在這個問題。首先股神經(jīng)阻滯不阻滯交感神經(jīng)不引起血壓下降。其次，無需翻身且超聲引導(dǎo)的股神經(jīng)阻滯能直觀地顯示目的物鄰近的神經(jīng)解剖構(gòu)造，包括血管構(gòu)造。

此外，超聲引導(dǎo)還可減少部分麻醉藥的劑量，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯使麻醉起效時間更快，更短的神經(jīng)阻滯時間，和更高阻滯成功率【4】。但股神經(jīng)的支配區(qū)域僅局限于大腿及膝前側(cè)，因此單純股神經(jīng)阻滯無法做到全方位的鎮(zhèn)痛效果，往往需要復(fù)合其他的鎮(zhèn)痛方法。丙泊酚不僅有鎮(zhèn)靜作用，同樣有鎮(zhèn)痛作用，Bandschappetal【5】做了一項由14個自愿者參與的研究顯示，在這項研究施行疼痛感覺管理過程中，丙泊酚有持續(xù)的鎮(zhèn)痛作用。靶控輸注麻醉方法主要是應(yīng)用電腦來控制輸注速率以到達精準(zhǔn)維持血漿麻醉藥物濃度的效果【6】。與靜吸復(fù)合麻醉比擬，其優(yōu)勢在于給藥準(zhǔn)確、快速，進步了麻醉的可控性和平安性，可以靈敏地調(diào)節(jié)藥物濃度，使患者麻醉深度較淺，使患者有較高的意識清醒度【7】。而且國外早已，報道，行下肢手術(shù)的病人相對于全麻和椎管內(nèi)麻醉，超聲引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯是一個的不錯選擇[8]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)選擇超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯結(jié)合丙泊酚靶控的麻醉方法，病人感覺更舒適，術(shù)中血流動學(xué)更穩(wěn)定，呼吸抑制少，清醒快，是一個理想的麻醉方法。

參考文獻

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