活血祛瘀經(jīng)驗(yàn)方熏洗聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析

活血祛瘀經(jīng)歷方熏洗結(jié)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析〔〕:

摘要：橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科疾病中常見(jiàn)病，約占急診骨折類疾患的17%，尤以絕經(jīng)后婦女多見(jiàn)，保守治療及手術(shù)治療均會(huì)導(dǎo)致不同程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，我院的活血祛瘀經(jīng)歷方在切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療術(shù)后可有效改善關(guān)節(jié)功能，起到活血、通絡(luò)、止疼等效果。

關(guān)鍵詞：骨折；橈骨遠(yuǎn)端；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；中藥熏洗

本文引用格式：余本璐,朱云寶.活血祛瘀經(jīng)歷方熏洗結(jié)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(82):178,184.

0引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，是常見(jiàn)的骨折類型，約占急診骨折的17%~25%【1】，好發(fā)于中老年人群，在我國(guó)的發(fā)生率相對(duì)更高，絕經(jīng)后婦女尤為常見(jiàn)【2】，臨床上常采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，但術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)不甚理想，甚至導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的僵硬、腫脹或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，單純手術(shù)治療效果有限，尋求簡(jiǎn)單、有效的治療方法，以加速骨折愈合，恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能，是臨床亟需解決的問(wèn)題，筆者在臨床理論中，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師活血祛瘀經(jīng)歷方療效頗佳，不僅可以改善局部血液循環(huán)，加速骨折的愈合；還能促進(jìn)炎癥吸收，快速消腫，緩解疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1研究對(duì)象與分組

68例均為2022年10月至2022年6月于武漢市第四醫(yī)院進(jìn)展橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組34例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求并獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?【3】中橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于或等于40歲；③骨折病變部位局限于單側(cè)；④自愿參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①陳舊性骨折患者；②開(kāi)放性骨折或合并神經(jīng)壓迫和內(nèi)臟損傷的患者；③骨結(jié)核、骨腫瘤等疾病患者；④合并造血系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；⑤過(guò)敏體質(zhì)和對(duì)本研究相關(guān)藥物過(guò)敏的患者；⑥依從性差，不能積極配合治療，或資料不全，影響療效斷定的患者。

2治療方法

2.1手術(shù)方法

前臂下段長(zhǎng)約4cmHenry切口，依次切開(kāi)皮膚、剝離皮下組織，L型切開(kāi)旋前方肌，顯露骨折端，清理骨折端肌肉，直視下予以牽拉撬撥復(fù)位，2枚1.5mm克氏針臨時(shí)固定，插入鎖定鋼板暫擰入螺絲2~3枚，C臂透視下骨折及鋼板位置可，逐一擰入鎖定螺釘，拔出克氏針，生理鹽水沖洗，逐層縫合手術(shù)切口，無(wú)菌敷料包扎。

2.2中藥治療

觀察組在術(shù)后2周待切口拆線后給予活血祛瘀方〔五加皮15g，羌活15g，紅花15g，伸筋草10g，雞血藤10g，防風(fēng)10g，威靈仙15g，金銀花15g，尋骨風(fēng)10g，荊芥10g〕熏洗，用法：將所有藥物參加2500mL水中煎煮，待藥液沸騰10min后對(duì)骨折部位進(jìn)展持續(xù)性熏蒸，待盆中藥液溫度適宜后將患肢放入浸泡，早晚各1次，每次30-40min，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。對(duì)照組未予活血祛瘀方熏洗，予以同等水量敷泡。

2.3療效評(píng)定

①評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能：用Cooney評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后4周、8周、12周時(shí)疼痛、功能、活動(dòng)范圍、屈曲、伸展活動(dòng)度等指標(biāo)，總分為100分，Cooney評(píng)分值越高表示腕關(guān)節(jié)功能越接近正常。

②比擬2組患者治療的優(yōu)良率：根據(jù)Dienst功能標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)限制，握力恢復(fù)正常，掌屈或背伸減少0.05〕，具有可比性。

3.22組患者腕關(guān)節(jié)功能Cooney評(píng)分比擬〔s，s/分〕

3.32組患者治療的優(yōu)良率比擬n〔p/%〕

4討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床骨科疾病中多發(fā)病、常見(jiàn)病，約占急診骨折類疾患的17%，而中年人群中，尤其絕經(jīng)后老年女性，隨著雌激素程度下降而繼發(fā)老年性骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度下降，細(xì)微低能量損傷容易造成粉碎性骨折，骨折嚴(yán)重移位，由于小夾板或石膏固定等保守治療固定時(shí)間長(zhǎng)，腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間得不到運(yùn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)處于肌肉萎縮、粘連、痙攣、可能導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能障礙[4-7]，故需行手術(shù)治療，對(duì)于術(shù)后會(huì)發(fā)生腫脹、組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬、慢性疼痛等并發(fā)癥，假設(shè)及時(shí)用外用熏洗來(lái)治療對(duì)于進(jìn)步患者恢復(fù)率和效果具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后易導(dǎo)致氣滯血淤，經(jīng)絡(luò)損傷、氣血紊亂，術(shù)后氣滯血瘀病癥加重，不通那么痛，疼痛影響功能鍛煉，進(jìn)一步影響關(guān)節(jié)功能。治療應(yīng)以活血化瘀，通絡(luò)止痛、補(bǔ)氣益血、續(xù)筋接骨為主。我院采用活血祛瘀經(jīng)歷方〔五加皮15g，羌活15g，紅花15g，伸筋草10g，雞血藤10g，防風(fēng)10g，威靈仙15g，金銀花15g，尋骨風(fēng)10g，荊芥10g〕具有活血補(bǔ)血、通經(jīng)活絡(luò)，方中雞血藤活血補(bǔ)血、通絡(luò)止痛；荊芥祛風(fēng)解表；紅花活絡(luò)通經(jīng)，散瘀止痛；伸筋草舒經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)止痛，羌活、威靈仙祛風(fēng)止痛；五加皮強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝腎，方中補(bǔ)血、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)、祛風(fēng)止痛等藥物合用，起到活血、通絡(luò)、止疼等效果，減少術(shù)后疼痛時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，從而進(jìn)一步減少關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間，較快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

本研究說(shuō)明活血祛瘀經(jīng)歷方熏洗結(jié)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有較好的效果，明顯較輕患者術(shù)后疼痛、減小術(shù)后功能鍛煉時(shí)間，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，進(jìn)步患者生活質(zhì)量，適用于大局部橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者。

參考文獻(xiàn)

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【3】國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:60.

【4】楊磊.老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療臨床比照[J].中醫(yī)臨床研究,2022,25(9):1674.

【5】曾國(guó)華,劉曉峰,袁輝忠,等.折頂法結(jié)合橫向擠壓法治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2022,