針灸課基于神經(jīng)建構(gòu)主義實踐“以學(xué)生為中心”的理念構(gòu)想

針灸課基于神經(jīng)建構(gòu)主義理論“以學(xué)生為中心〞的理念設(shè)想〔〕:

TheIdeaof"Student-Centered";PracticeBasedonNeuro-Constructivism-BaseinAcupunctureCourse

YANGNiu-niu

(CollegeofMedicine,YangzhouUniversity,YangzhouJiangsu)

Abstract:Thetraditionalteachingmodelofacupunctureandmoxibustioniscenteredonteachers,andthenewcurriculumstandardadvocatesa"student-centered";teachingconcept,placingthecultivationofclinicalskillsofstudentsasthefirstpriority.Aimingatsomeproblemsfacedbyacupunctureteachinginprehensiveuniversities,thisarticleputsforwardsomeideasonhowtopracticethe"student-centered";teachingmethodundertheguidanceofneuro-constructivism-basetheory,inordertostimulatestudents"enthusiasmforlearning,strengthenprofessionalknowledgeandskills,andeffectivelyimproveStudents"clinicalskillsoperationlevel,tomeettheabilityneedsofmodernsociety.

Keywords:Acupuncturecourse;Student-centered;Neuro-constructivism-base

一引言

針灸學(xué)作為一門具有悠久歷史的傳統(tǒng)經(jīng)歷醫(yī)學(xué)，同時又是一門理論性、操作性強的學(xué)科。從過去的師承形式到如今的學(xué)校群體教學(xué)是針灸學(xué)教育的一大革命，但在如今的教學(xué)形式上，以教師為主體的凱絡(luò)夫"灌輸式";形式仍舊占主導(dǎo)地位，針灸教學(xué)失去了其長期理論根底上的特色和優(yōu)勢,無視了學(xué)生才能和素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生在教學(xué)過程中大局部時間處于被動承受狀態(tài)，作為認(rèn)知主體的學(xué)生難以發(fā)揮積極主動性[1,2]。導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生"高分低能";，在臨床理論中出現(xiàn)不敢動手，取穴不準(zhǔn)，不會配伍取穴的現(xiàn)象?，F(xiàn)代教育理念認(rèn)為：學(xué)生是認(rèn)知的主體。"以學(xué)生為中心";的教學(xué)理念強調(diào)學(xué)生逐漸成為課堂學(xué)習(xí)的主角，而教師的任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生主動掌握并構(gòu)建臨床診斷知識和技能體系。教師給予學(xué)生充分的自主權(quán)，從而進(jìn)步學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情，激發(fā)學(xué)生潛在的學(xué)習(xí)和鉆研精神【3】。針對教育部?普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄〔2022〕?培養(yǎng)方案的要求："培養(yǎng)具備良好的人文、科學(xué)和職業(yè)素養(yǎng)，較為系統(tǒng)的中醫(yī)針灸推拿學(xué)根底理論、根本知識、根本技能和對常見病證進(jìn)展針灸推拿臨床診療的才能，能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面工作的針灸推拿學(xué)應(yīng)用型人才";，因此落實以"學(xué)生為中心";的教育理念，在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面的深層次的教學(xué)改革，在針灸學(xué)教學(xué)中具有深遠(yuǎn)意義。

二神經(jīng)建構(gòu)主義教學(xué)理論的內(nèi)涵

與傳統(tǒng)教學(xué)始終圍繞教師如何開展教學(xué)不同，建構(gòu)主義教學(xué)理論是在行為主義心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)根底上形成的新理論，其核心強調(diào)"以學(xué)生為中心";，在于學(xué)生對相關(guān)知識的主動探究、主動發(fā)現(xiàn)以及對所學(xué)知識意義上的主動構(gòu)建。但建構(gòu)主義本身又模棱兩可、模糊不清的理論容易導(dǎo)致一些教學(xué)誤區(qū)。對于建構(gòu)主義的分歧主要在于：以書本知識為形式的間接經(jīng)歷和理論知識能否由教師向?qū)W生傳授，學(xué)生到底是如何獲取知識。一些激進(jìn)的"建構(gòu)主義";者試圖拋棄或弱化教師的講授，這是不可取的。建構(gòu)其實是認(rèn)識反映現(xiàn)實的一種方式，或某個環(huán)節(jié)[4,5]。而神經(jīng)建構(gòu)主義是在神經(jīng)領(lǐng)域的知識根底上整合行為主義和建構(gòu)主義教學(xué)理論提出的一種新的教學(xué)形式。主要包括以下四個層面：1.單突觸的形成和穩(wěn)定，即學(xué)生的學(xué)習(xí)和記憶的形成；2.多突觸網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知建構(gòu)，學(xué)生通過自己認(rèn)知圖式順應(yīng)與內(nèi)化新的學(xué)習(xí)內(nèi)容；

3.結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)，強調(diào)結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)，使學(xué)習(xí)得到的知識轉(zhuǎn)化為解決問題的技能；4.學(xué)生的主觀態(tài)度及情感對前三個層面的調(diào)控形成多個局部的空間網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造，并組成新的穩(wěn)定的大環(huán)路認(rèn)知建構(gòu)。神經(jīng)系統(tǒng)的根底在于突觸之間的聯(lián)絡(luò)，多突觸網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建是在新知識形成的突觸與原有圖式形成的突觸之間形成新的聯(lián)絡(luò)，使得新知識在原有圖式中不斷順應(yīng)與內(nèi)化，新知識的記憶得到穩(wěn)固及加強。只有學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，才能強化和穩(wěn)定這種多突觸連接。反之，新形成的神經(jīng)突觸與原來學(xué)生個性的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)是一個弱的連接，不能優(yōu)化成優(yōu)先途徑，使新形成的神經(jīng)突觸弱化，甚至消失[6,7]。神經(jīng)建構(gòu)主義理論注重"教師主導(dǎo)，學(xué)生為中心";，強調(diào)結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)，容易使學(xué)習(xí)得到的知識轉(zhuǎn)化為解決問題的技能。

三基于神經(jīng)建構(gòu)主義理論的針灸學(xué)四維學(xué)習(xí)形式

基于針灸學(xué)不僅是一門對理論知識要求高，尤其是一門理論性很強的學(xué)科，臨床活動和技能操作有著親密的聯(lián)絡(luò)，因此學(xué)生的主動性和能動性尤其重要。而神經(jīng)建構(gòu)主義理論要求教師在把針灸學(xué)中的理論知識進(jìn)展反復(fù)講解與復(fù)習(xí)的過程中，積極調(diào)動學(xué)生的主動學(xué)習(xí)探究才能，結(jié)合臨床及理論操作，使學(xué)生可以利用已經(jīng)具備的先驗知識及情景來學(xué)習(xí)和探究新的知識。而我院學(xué)生以中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，存在課時少，內(nèi)容多，以理論為主的填鴨式授課方式會導(dǎo)致學(xué)生喪失興趣，甚至對中醫(yī)形成排斥心理的問題。為了落實"以學(xué)生為中心";的教學(xué)理念，我們在神經(jīng)建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下提出以下四個層次的教學(xué)形式?！不谏窠?jīng)建構(gòu)主義理論的針灸學(xué)四維學(xué)習(xí)形式詳見圖1?！?/p>

〔一〕豐富的先驗知識幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和記憶

新的認(rèn)知建構(gòu)總是涉及到學(xué)習(xí)者原有的認(rèn)知構(gòu)造。人們對認(rèn)知熟悉的知識或者東西常常會忽略，對完全不相干的事物會毫不理會，而對那些理解一點的東西常常最感興趣。因此，豐富的先驗知識不僅可以幫學(xué)生擺脫對難以理解的理論課程的恐懼感，同時能調(diào)動學(xué)生的積極性，進(jìn)步學(xué)習(xí)效率。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，課前的預(yù)習(xí)很重要，借助網(wǎng)絡(luò)平臺，教師在課前將學(xué)習(xí)內(nèi)容

發(fā)給學(xué)生，并指出自學(xué)范圍，引導(dǎo)學(xué)生成為課堂的主體。學(xué)生通過提早預(yù)習(xí)，自學(xué)容易掌握的內(nèi)容。對于重點、難點內(nèi)容，學(xué)生先在課前進(jìn)展分組討論，在課堂上由教師進(jìn)展引導(dǎo)和啟發(fā)，鼓勵學(xué)生提問，進(jìn)展討論，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動性和課堂參與性。這種"預(yù)讀-討論法";既能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，又進(jìn)步了學(xué)生對重點和難點知識的掌握[8]。同時可以在線答疑，師生在網(wǎng)上進(jìn)展交流和討論，并提供優(yōu)秀的站或教學(xué)視頻，便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，擴(kuò)大知識層面。

〔二〕"講-練-問";形式下的認(rèn)知構(gòu)建

"講";即教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，講訴相關(guān)的理論知識和臨床問題；"練";即學(xué)生根據(jù)授課內(nèi)容互相練習(xí)；"問";即學(xué)生在對照理論知識進(jìn)展操練的過程就遇到的問題進(jìn)展提問。針灸學(xué)是一門理論性很強的學(xué)科，尤其是針灸操作局部，傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)只會讓學(xué)生無法消化概念。學(xué)生只有在承受新知識的根底上，進(jìn)展理論，與原有知識進(jìn)展結(jié)合，構(gòu)建新的網(wǎng)絡(luò)突觸，在這個過程中學(xué)生主動地提出問題、分析問題并進(jìn)展驗證，才能穩(wěn)定這種聯(lián)絡(luò)，充分發(fā)揮主動探究才能，深化記憶并進(jìn)步操作和思維才能。"講-練-問";形式下的認(rèn)知構(gòu)建，要求教師在理論教學(xué)的根底上，調(diào)動學(xué)生主觀能動性，參與性，以實在進(jìn)步學(xué)生的理論才能為目的，才能保障學(xué)生的臨床技能程度。例如教師可在學(xué)生身上用筆點或畫出穴位及經(jīng)脈循行走向；準(zhǔn)備教學(xué)工具，如練針墊、毫針、火罐、艾條、艾絨、針灸模型等，教師先進(jìn)展操作示范，再由學(xué)生之間互相練習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，而教師在學(xué)生練習(xí)中糾正指導(dǎo)，使學(xué)生在練習(xí)中掌握針灸操作標(biāo)準(zhǔn)及流程，加深印象。

〔三〕臨床觀摩進(jìn)展多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)

使學(xué)生形成真正有效的知識鏈接，最好的方法就是引導(dǎo)學(xué)生到真實的情景中去感受、去體驗。在情景形式下的學(xué)習(xí)，有助于學(xué)生利用原有的認(rèn)知構(gòu)造的相關(guān)經(jīng)歷去同化學(xué)習(xí)到的新知識，在新舊知識點之間建立穩(wěn)定聯(lián)絡(luò)，穩(wěn)固認(rèn)知構(gòu)建，強化學(xué)習(xí)效果。我國臨床醫(yī)學(xué)教育理論目前分為見習(xí)和實習(xí)兩個階段，學(xué)生在進(jìn)入臨床后普遍面臨不會動手，溝通才能差的問題。盡早的臨床理論不僅可以進(jìn)步學(xué)生對理論知識和技能操作的掌握，增強與患者的溝通協(xié)調(diào)才能，而且可以使學(xué)生明白臨床理論對理論知識的要求。而在課堂結(jié)合情景的多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)，采用臨床觀摩的形式能起到很好的作用。即建立以患者為中心，學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)的臨床教學(xué)理論，在情景中教學(xué)。首先，學(xué)生分組，每組找一名學(xué)生扮演典型病例的患者，其余學(xué)生進(jìn)展接診治療，完畢后教師可對學(xué)生進(jìn)展"認(rèn)知級";的提問,如:你的結(jié)論是什么？你的根據(jù)是什么？你覺得還有什么地方不夠完善？接著教師進(jìn)展針對性點評，幫助學(xué)生理順?biāo)悸?，發(fā)現(xiàn)問題。最后由教師重新接診患者，標(biāo)準(zhǔn)操作，學(xué)生進(jìn)展觀摩后再進(jìn)展互相練習(xí)。這種"理論實訓(xùn)同步一體化";的教學(xué)與采用理論教學(xué)和理論操作分開的傳統(tǒng)教學(xué)相比，可以積極調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，大大進(jìn)步學(xué)生對針灸學(xué)的理解和掌握才能，而且學(xué)生對親身經(jīng)歷的病例印象更為深化，可以進(jìn)一步完善和深化對知識的意義建構(gòu)，促進(jìn)知識的遷移，將以掌握知識為目的的"維持性學(xué)習(xí)形式";向以主動獲取知識為目的的"創(chuàng)造性學(xué)習(xí)形式";轉(zhuǎn)變。

〔四〕合作教學(xué)發(fā)揮學(xué)生主動性

學(xué)生與周圍環(huán)境的交互作用對知識意義的建構(gòu)具有重要作用。學(xué)生的主觀態(tài)度、情感態(tài)度有助于內(nèi)化與順應(yīng)新的知識，只有讓學(xué)生在教學(xué)過程中樹立自己是教學(xué)主體的意識，師生共同合作，一起討論交流，才能做到"教與學(xué)";的雙向互動。教師提出問題，進(jìn)展引導(dǎo)?？梢詫⑷嗤瑢W(xué)分成假設(shè)干個小組，由教師確定每堂課的主題，由組員查閱資料，對相應(yīng)知識點進(jìn)展分析討論，并撰寫學(xué)習(xí)報告，把組員討論的內(nèi)容制作成PPT，在上課時每組選一個代表上臺進(jìn)展講授，其他學(xué)生可以進(jìn)展提問或補充，最后由教師做出相應(yīng)的綜合點評[9]。例如：同一腧穴的不同定位操作，臨床病例的不同診療方案。采用這種合作教學(xué)的方式不僅可以使學(xué)生看到知識的豐富聯(lián)絡(luò)，也能不斷進(jìn)步學(xué)生解決和分析問題的才能。

神經(jīng)建構(gòu)主義強調(diào)"以學(xué)生為中心";及情境和協(xié)作學(xué)習(xí)對知識建構(gòu)的作用。四個層次的教學(xué)方式，是層層遞進(jìn)，密不可分的。首先借助網(wǎng)絡(luò)平臺的交互作用，使學(xué)生獲得豐富的先驗知識，調(diào)動學(xué)生主動性，強化自主學(xué)習(xí)，保障學(xué)生的主體地位；"講-練-問";形式下的認(rèn)知構(gòu)建加深學(xué)生記憶；臨床觀摩下的多層次多突觸網(wǎng)絡(luò)情景認(rèn)知建構(gòu)，進(jìn)展認(rèn)知遷移；合作教學(xué)發(fā)揮學(xué)生主動性,強化學(xué)生的主體意識，穩(wěn)定知識構(gòu)建。神經(jīng)建構(gòu)主義理論強調(diào)學(xué)生是知識的主動構(gòu)建者，而教師是學(xué)生知識構(gòu)建的幫助者和促進(jìn)者，書本所提供的知識不再是教師傳授的全部內(nèi)容。這種以"興趣驅(qū)動-理論貫穿-強化才能";的教學(xué)形式不僅可以強化學(xué)生的理論知識，進(jìn)步臨床技能程度，還能提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)患溝通才能[10]。雖然我們強調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，課堂的主人，但教師仍必須在教學(xué)過程中始終發(fā)揮主導(dǎo)作用。在針灸學(xué)教學(xué)過程中也一定要注意：在引導(dǎo)學(xué)生主動參與、積極提問及討論的同時，不能為了調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性從而盲目的肯定學(xué)生的所有的觀點，尤其是在臨床技能操作過程中，更要及時糾錯[11]。

四基于神經(jīng)建構(gòu)主義的針灸學(xué)四維學(xué)習(xí)形式評價

為了調(diào)動學(xué)生的積極主動性，更加全面地評估學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和結(jié)果，在成績評定過程中要把課堂答復(fù)以下問題，課堂測試，預(yù)習(xí)報告，小組案例分析，臨床技能操作等形成性評價定量化，作為學(xué)生的平時成績，和期末考試成績一起納入學(xué)生的最終成績。同時運用李克特五星評估法創(chuàng)立調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對針灸學(xué)課程的認(rèn)識，動機及對新的教學(xué)方法的看法；隨機對進(jìn)展針灸學(xué)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生進(jìn)展訪談，聽取他們對新教學(xué)方法的評價及對針灸教學(xué)的意見。

五結(jié)語

以上是筆者對于"以學(xué)生為中心";的神經(jīng)建構(gòu)主義教學(xué)形式在針灸教學(xué)運用中的幾點想法，目的在于實現(xiàn)"讓教師成為學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，學(xué)生成為主動學(xué)習(xí)者";這一目的，，讓學(xué)生從"要我學(xué)習(xí)";向"我要學(xué)習(xí)";轉(zhuǎn)變，實在進(jìn)步教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)步學(xué)生自主學(xué)習(xí)才能，強化學(xué)生專業(yè)知識技能,提升針灸理論、診療、操作才能,適應(yīng)現(xiàn)代社會的才能需求。

參考文獻(xiàn)

【1】倫新,榮莉.建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論在針灸學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探究,2022(09):797-799.

【2】樊旭.基于建構(gòu)主義理論針灸學(xué)科學(xué)生自主學(xué)習(xí)才能探究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2022,17(04):147-148.

【3】王憶葑,趙豐,劉俊昌."以學(xué)生為中心";的教學(xué)理念在?推拿治療學(xué)?課程中