看美國醫(yī)學(xué)教育引發(fā)的思考

看美國醫(yī)學(xué)教育引發(fā)的考慮看美國醫(yī)學(xué)教育引發(fā)的考慮醫(yī)學(xué)教育是教育事業(yè)的重要組成部分，也是衛(wèi)惹事業(yè)可持續(xù)開展的根底，既要符合教育的普遍規(guī)律，又要遵循醫(yī)學(xué)人才成長的特有規(guī)律。本文通過研究美國醫(yī)學(xué)教育形式，剖析我國教育現(xiàn)狀，討論進步學(xué)生臨床應(yīng)用才能的途徑和方法。美國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育形式是西方國家醫(yī)學(xué)教育的模板，它有其自身的獨特性。在美國，醫(yī)學(xué)院錄取之前，學(xué)生們要去相關(guān)的研究機構(gòu)或醫(yī)院工作一段時間或參加志愿者活動。醫(yī)學(xué)院的學(xué)制為四年，第1、2年學(xué)習(xí)臨床前的〔prelinial〕醫(yī)學(xué)根底理論，第3、4年的時間幾乎無一例外地發(fā)生在教學(xué)醫(yī)院的病房或在社區(qū)門診。在有經(jīng)歷醫(yī)生的指導(dǎo)下，觀察和參與患者的治療，在內(nèi)、外、婦、兒、產(chǎn)科、家庭醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科與精神病科輪回實習(xí)。可以選修臨床?？苹蜓芯糠矫娴倪x修課，并進展住院醫(yī)師前期階段的培訓(xùn)［1］。而我國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制為5年，在入學(xué)前沒有相關(guān)醫(yī)學(xué)接觸史，入學(xué)后直接進入根底課學(xué)習(xí)，為期兩年。3、4年主修臨床課，有課間見習(xí)，第五年臨床實習(xí)。從學(xué)生認(rèn)知的角度出發(fā)，美國的醫(yī)學(xué)生早期即接觸臨床，培養(yǎng)濃重的興趣，同時對臨床工作有一個感知的認(rèn)識，但是我國的學(xué)生在入學(xué)早期對臨床醫(yī)療是茫然的。在醫(yī)學(xué)教育的本文由論文聯(lián)盟搜集整理根本特點上，美國注重醫(yī)學(xué)生互動與溝通才能的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)根底與臨床課程互相浸透，標(biāo)準(zhǔn)化患者與模擬患者的應(yīng)用，大課堂集中教學(xué)與小組分散教學(xué)優(yōu)勢互補，采用問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法〔PrbleBasedLearning，PBL〕等。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)本科教育形式，根底和臨床教學(xué)是相對獨立的，教育仍以課堂講授為主，課程以專業(yè)課程設(shè)計為根底，將知識進展劃分，學(xué)生通過認(rèn)真學(xué)習(xí)，有才能具備較高的理論程度，但是缺乏臨床邏輯思維才能和辯證施治、綜合處理的才能。有部分學(xué)校采用了PBL教學(xué)形式，這在小班上課的專業(yè)中效果較好，但我們目前的臨床專業(yè)招生學(xué)生數(shù)目普遍偏多，又面臨師資缺乏的社會現(xiàn)狀，無法實現(xiàn)小班上課，導(dǎo)致PBL教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用效果受到明顯影響，理論課程的應(yīng)用那么主要以示范和重復(fù)為主［2］，臨床專業(yè)的學(xué)生會在大三接觸臨床課程時，到醫(yī)院參加理論課程的學(xué)習(xí)，教師會有方案的給學(xué)生講解理論學(xué)習(xí)的相關(guān)知識，讓學(xué)生配以簡單的臨床查體、聽診操作，同學(xué)們在臨床理論知識上對臨床疾病有了感性的認(rèn)識，但缺少讓學(xué)生主動考慮，獨立解決臨床問題的時機，導(dǎo)致學(xué)生參加工作以后才開始對臨床思維、臨床才能進展訓(xùn)練。對于醫(yī)學(xué)生如何進展臨床才能的培養(yǎng)問題，已經(jīng)受到越來越多的醫(yī)學(xué)教育工作者的重視，尤其是目前較低的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，更暴露了醫(yī)學(xué)教育中存在的一些問題，很多醫(yī)學(xué)院校適時的進展了改革，增加了理論課的比例，增加了臨床技能培訓(xùn)設(shè)備的投入，但醫(yī)學(xué)教育與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的問題并沒有得到很好的改善，教學(xué)本身還是以灌輸式理論傳授和重復(fù)性理論操作為主，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動性，學(xué)生沒有主動思維和醫(yī)療判斷自我糾錯的過程。我國目前課程的設(shè)置以學(xué)科為單位，根據(jù)各學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)絡(luò)加以安排。學(xué)生獲得的知識較為系統(tǒng)、完好，學(xué)生易于適應(yīng)；教師的業(yè)務(wù)專長與所擔(dān)負(fù)的課程一致，教材易于編寫。經(jīng)歷證明，這些優(yōu)點有利于保證教學(xué)質(zhì)量。但這種教學(xué)形式以學(xué)科為根底，致使各學(xué)科界限清楚，根底課與臨床課截然分開，不利于醫(yī)學(xué)生早期接觸醫(yī)學(xué)、早期接觸患者，早日接觸社會。課程的改革再國內(nèi)呼聲很高，由于受到師資力量、學(xué)生數(shù)目、教育形式的限制，不是短時間內(nèi)可以完成的。醫(yī)療技術(shù)開展日新月異，對醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)才能的要求也比較緊迫，根據(jù)美國醫(yī)學(xué)教育的形式，認(rèn)為學(xué)生的臨床執(zhí)業(yè)才能的培養(yǎng)可以先從以下幾個方面入手：一是進展理論課程的改革，理論課程要首先進展技術(shù)專項訓(xùn)練，適時增加臨床綜合才能培養(yǎng)的內(nèi)容，設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化患者，以臨床病例為藍本，訓(xùn)練學(xué)生臨床應(yīng)用才能。二是循序漸進培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)用才能，我們不能像美國一樣，在學(xué)生入學(xué)前組織學(xué)生進入臨床工作，但是入學(xué)后，應(yīng)盡早的有方案的培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)用才能，使學(xué)生在畢業(yè)實習(xí)前對臨床工作已經(jīng)建立一個整體的映像。詳細(xì)可以在教學(xué)方案中增加臨床應(yīng)用才能培養(yǎng)課程，從學(xué)生一入學(xué)，有方案讓學(xué)生接觸臨床，從認(rèn)知到感知，繼而設(shè)計臨床病例對學(xué)生進展系統(tǒng)的臨床思維訓(xùn)練，在課程設(shè)計過程中，重點要到達使學(xué)生能獨立解決臨床問題為目的。三是進展臨床課程考試的改革，考試的形式與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試形式接軌，更加注重理論技能和臨床才能，將理論知識融入臨床病例，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的形式對學(xué)生進展考核，脫離以前的背書備考狀態(tài)，以考促學(xué)，讓考試的改革催促學(xué)生主動訓(xùn)練個人的臨床思維才能和解決